كسر الكاحل الخارجي

المرادفات

كسر الشظية ، كسر الشظية ، كسر ثنائي القطب ، كسر ثلاثي الأضلاع ، كسور ويبر ، كسر الشظية ، كسر الكاحل الخارجي ،

تعريف

كسور الكاحل مثل كسر الكاحل الجانبي هي كسور في مفصل الكاحل بدرجات متفاوتة من الشدة. يمكن أن يتأثر كل من الكاحلين الداخليين والخارجيين. مع 10 ٪ من الكسور ، فهي ثالث أكثر الكسور شيوعًا في البشر.

الأسباب

كسر الكعب الخارجي ناتج عن خلع مؤلم في أكثر من 80٪ من الحالات (خلع جزئي / خلع) من عظم الكاحل من مفصل الكاحل المكون من مفصل ، وعادة ما يحدث بسبب خطأ أو سقوط (إصابة في الكاحل). العنف المباشر كسبب نادر.

اعتمادًا على موضع القدم في لحظة الإصابة وحجم القوة المؤثرة ، تحدث أنماط إصابة مختلفة (انظر التصنيفات).

الأعراض

يعد كسر الكاحل الخارجي أكثر الإصابات شيوعًا في الكاحل العلوي.
من خلال كسر في الكاحل الخارجي (كسر) - تعتمد الأعراض المرتبطة بشكل أساسي على نوع الإصابة والتركيبات المصابة في الكاحل. من ناحية أخرى ، من المهم التمييز عند مستوى الكسر.

يستخدم الطبيب الشريط الذي يربط كاحلين معًا. من ناحية أخرى ، يمكن أن تشارك الأربطة ، أو عظام الكاحل الداخلي ، والتي يمكن أن تتمدد أو تتمزق بشكل مفرط ، في كل كسر في الكاحل الخارجي.

الأعراض النموذجية هي تورم مع احمرار أو كدمات على القدم المصابة ، وألم عند الدوس على القدم أو عند لمس الكاحل. قد يكون هناك تقييد للحركة أو عدم قدرة كاملة على تحميل الوزن على القدم على الإطلاق ، مع احتمال الشعور بعدم الاستقرار. في بعض الحالات ، يؤدي كسر الكعب الخارجي إلى سوء وضع المفصل أو الاضطرابات الحسية في المنطقة المصابة.

اقرأ المزيد عن الموضوع:

• أعراض كسر الكعب الخارجي
• ألم الكاحل الخارجي

تعريف المصطلحات

1. كسر في الكاحل = كسر خارجي أو داخلي في الكاحل
2. كسر ثنائي القطب = كسور الكاحل الخارجية والداخلية
3. كسر ثلاثي الأضلاع = كسور الكاحل الخارجية والداخلية بالإضافة إلى كسر الحافة الخلفية للظنبوب (مثلث فولكمان الخلفي)

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

غالبًا ما يتأثر الرياضيون (الركضون ، ولاعبي كرة القدم ، وما إلى ذلك) بشكل خاص بأمراض القدم. في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب انزعاج القدم في البداية.
لذلك ، فإن علاج القدم (مثل التهاب وتر أخيل ، نتوءات الكعب ، إلخ) يتطلب الكثير من الخبرة.
أركز على مجموعة متنوعة من أمراض القدم.
الهدف من كل علاج هو العلاج بدون جراحة مع استعادة كاملة للأداء.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

تصنيف

التصنيف الأكثر شيوعًا لكسور الكاحل / الشظية في الممارسة السريرية اليومية هو ذلك وفقًا لـ Danis and Weber (Weber 1966). يتعلق حصريًا بارتفاع كسر الشظية فيما يتعلق بالتناذر:

1. ويبر أ: كسر في طرف الكعب الوحشي أسفل المتلازمة. التناقض دائما سليم.
2. ويبر ب: كسر في الكعب الوحشي على مستوى المتلازمات. غالبًا ما يصاب التهاب المفاصل ، ولكن ليس بالضرورة مع عدم استقرار ناتج عن مفصل الكاحل.
3. ويبر سي: كسر في الكعب الوحشي فوق متلازمة التناذر. دائمًا ما يتمزق التهاب المفاصل مع عدم استقرار مفصل الكاحل.

إذا لم يتأثر الكعب الخارجي فقط بالكسر ، فقم بالتفريق بين:

• كسر ثنائي القطب
• كسر ثلاثي الأقطاب
• كسور مفتتة: تدمير مفصل الكاحل العظمي مع إصابة الكاحل الداخلي والخارجي وكذلك عظم الظنبوب (الظنبوب).

مع تصنيف AO (الفريق العامل المعني بتركيب العظام) ، يمكن تصنيف جميع أشكال كسر مفصل الكاحل بدقة:

كسر: كسر في الكاحل أسفل التناذر

• A1 كسر الكاحل الجانبي البسيط
• A2 كسور الكاحل الخارجي والداخلي
• A3 الكسور الخارجية والداخلية في الكاحل مع كسور ما بعد الإنسي

كسر B: كسر في الكاحل على مستوى تناذر

• B1 كسر بسيط في الكاحل الخارجي
• B2 الخارجية والداخلية الكسور
• B3 كسور الكاحل الخارجية والداخلية مع كسر جانبي خلفي (مثلث فولكمان)

كسور C: كسر في الكاحل فوق تناذر

• C1 كسر شظوي عضلي بسيط
• C2 كسر شظوي حاجبي ، متعدد الأجزاء
• C3 كسر شظوي قريب

التصنيف وفقًا لـ Lauge-Hansen (1950) يميز بين 4 أنواع من كسور الخلع ويأخذ في الاعتبار موضع القدم في وقت وقوع الحادث ، وكذلك اتجاه ومدى قوة التمثيل:

• كسر التقريب (الالتواء على الحافة الخارجية للقدم)
• كسر الكب والاختطاف (الالتواء على الحافة الداخلية للقدم = أقل)
• كسر الانقلاب العلوي (2/3 من جميع الكسور) = آلية الإصابة مثل تمزق الرباط
• كسر الكب

التشخيص

إذا كان هناك شك مبرر بحدوث كسر في الكاحل ، فيجب دائمًا إجراء الأشعة السينية لمفصل الكاحل في مستويين (من الأمام (صورة a.p.) ومن الجانب). هذا مهم لتأكيد التشخيص المشتبه به ، وتقييم حجم الكسر ونوعه ، وتشخيص احتمالية حدوث إصابات أخرى والتخطيط للتدابير العلاجية.

في حالة الاشتباه في إصابة الشظية بالقرب من الركبة (كسر في ميزونوف) ، يجب تصوير الجزء السفلي من الساق بالكامل بالأشعة السينية في طائرتين (يتم التغاضي عنه أحيانًا!).

إذا كانت الساق التي تحمل الكاحل (Pilon tibiale) متورطة في الكسر ، فيمكن أن يكون التصوير المقطعي المحوسب (CT) للكاحل مفيدًا لتقييم الكسر بشكل أفضل وتخطيط العلاج.

العلاج باستخدام OP

يوصى عمومًا بالعلاج الجراحي لكسر الكعب الجانبي ، ما لم يكن الكسر غير معقد للغاية أو كانت مخاطر العملية عالية جدًا بالنسبة للمريض المعني.

هناك إرشادات لتحديد وقت كسر عظم الساق الخارجية (مشبك) يجب معالجته جراحيًا ، ولكن يجب ألا يكون التقييم الفردي مفقودًا. إذا كان الكسر على مستوى الرباط الذي يربط بين عظمتين في أسفل الساق عند الطرف السفلي ويثبت الكاحل في النهاية (تناذر) وإذا تضرر هذا الارتباط الرباط جزئيًا بسبب تمزق غير مستمر ، على سبيل المثال ، فسيكون هذا سببًا للعلاج الجراحي. يرجى الرجوع: الكراك Syndesmoser

في الطب ، تسمى هذه الكوكبة بكسر الكعب الخارجي "ويبر من النوع ب". حالة أخرى ، وهي كسر "Weber Type C" ، هي أيضًا مناسبة لإجراء عملية جراحية.
اتصال يشبه النطاق (تناذر) ممزقة تمامًا ، يكون الكسر موضعيًا فوق المتلازمات المذكورة وجلد رقيق (غشاء) بين عظام الساق السفلية أيضًا ممزقة.
هناك حالة أخرى لإجراء عملية جراحية وهي حدوث كسر بسيط أسفل متلازمة التناذر دون مزيد من الضرر إذا تحول الشظيتان بعيدًا عن بعضهما البعض (كسر مخلوع) ولم يعد الكسر يشفى بشكل طبيعي. ثم يجب إعادة العظام جراحيا إلى وضعها الأصلي. تعتمد العملية نفسها والمساعدات المستخدمة أيضًا على نوع الكسر وإصابة الرباط المحتملة واستقرار الكاحل.

عادة ما توضع الأجزاء العظمية المنزاحة بجانب بعضها البعض ويتم توصيلها وتثبيتها بمسامير أو ألواح معدنية (تثبيت). من المهم استعادة الطول الدقيق للعظم الخارجي ، وإلا فسيتم وضع القدم بشكل غير صحيح على المدى الطويل. يتم خياطة الأربطة الممزقة معًا ، وإذا لزم الأمر ، يتم تثبيتها باستخدام "لولب مثبت" إضافي يتم إزالته بعد حوالي ستة أسابيع.

في حالة الكسور المعقدة ، مثل النوع B أو C المذكور أعلاه ، غالبًا ما يتم استخدام "براغي التأخر" والألواح المعدنية معًا. على عكس البراغي المثبتة ، يمكن لمسامير التأخير أن تمارس ضغطًا على فجوة الكسر عن طريق الضغط الدائم على كل من أجزاء العظام معًا ، مما يزيد من التئام العظام. من ناحية أخرى ، تعمل الألواح على تثبيت الكسر ودعمه من الجانب وبالتالي تمنع أجزاء العظام من التحول أثناء عملية الشفاء.
في الحالات الشديدة ، مثل الكسر المفتوح الذي تبرز فيه أجزاء العظام من الجلد أو كسر الحطام حيث يمكن رؤية العديد من أجزاء العظام الحرة الصغيرة ، قد يكون من الضروري الاستخدام المؤقت لما يسمى بـ "المثبت الخارجي" ، والذي يعمل مثل السقالة التي تحمل الكسور في مكانها من الخارج. على أي حال ، يتم استخدامه فقط لأول علاج طارئ ، والذي يتبعه دائمًا علاج نهائي نهائي كما هو موضح أعلاه.

المزيد عن هذا الموضوع تشغيل كسر الكعب الخارجي قرأت هنا.

العلاج غير الجراحي

العلاج غير الجراحي أو المحافظ لكسر الكاحل الخارجي (كسر الكاحل) هو بديل جيد للجراحة ، والذي يحمل بالطبع مخاطر الجراحة العامة.
الشرط الأساسي للعلاج غير الجراحي لكسر الكعب الخارجي هو أن يكون الكسر غير معقد ومستقر.

يقال إن كسر العظام يكون مستقرًا إذا لم يتم إزاحة الشظايا ضد بعضها البعض ، وكان خط الكسر مستقيمًا وناعمًا قدر الإمكان ، ولم تتشقق أي أجزاء من العظام ولم تكن العظام المعنية متباعدة جدًا.
في الحالة الخاصة لكسر الكاحل ، يُطلق على هذا الكسر المستقر ، والذي يمكن علاجه بدون جراحة عادةً ، كسر Weber A.

ثم يبدو العلاج غير الجراحي كما يلي:

أولاً ، يتم تبريد الكاحل لتقليل النزيف والتورم. إذا خف التورم في الكاحل بنجاح ، يتم وضع قالب جبس حول القدم بما في ذلك الكاحل وأسفل الساق ، مما يضمن ثبات المفصل لمدة تصل إلى 6 أسابيع.
بشكل عام ، قد يُسمح في الجانب الطبي في حالة كسر Weber A غير المعقد بتحميل القدم المصابة بالكامل بالجص خلال وقت الشفاء. يُنصح بالدوس على الكاحل المصاب والمشي عليه أو مع الكاحل المصاب إذا تم تثبيت الكسر في الموضع الصحيح عن طريق قالب من الخارج ، حيث أن الضغط على حواف الكسر يعزز عملية الشفاء.

يتم علاج الكسور الأكثر تعقيدًا في الكاحل الخارجي جراحيًا بشكل أساسي ، ولكن لا ينصح بهذا في حالات استثنائية ، مثل اضطراب الدورة الدموية المعروف الذي يجعل العملية محفوفة بالمخاطر.
في مثل هذه الحالة ، يتم استخدام جص من باريس لشل حركة المريض لمدة 6 أسابيع ، ولكن يجب على الشخص المصاب أن يشعر تدريجياً بطريقه إلى الحمل الكامل تحت إشراف الطبيب.

يتم تقييم عملية التئام الكسر عن طريق ضوابط الأشعة السينية المنتظمة ويتم تحديد الوقت المناسب لإزالة الجص.

اقرأ المزيد عن موضوع: علاج كسر الكاحل الخارجي بدون جراحة

تعقيد

يمكن أن تحدث المضاعفات مع العلاج المحافظ مثل عملية كسر الكاحل الجانبي.

مضاعفات العلاج المحافظ:

• انزلاق الكسر (الخلع الثانوي)
• ضرر الضغط من جص باريس
• تشكيل مفصل كاذب (داء مفصل كاذب)
• مرض سوديك

مضاعفات العلاج الجراحي:

• إصابات الأوعية الدموية والأوتار والأعصاب
• عدوى
• (انزلاق الكسر)
• تخفيف الزرع
• تشكيل مفصل كاذب (داء مفصل كاذب)
• مرض سوديك
• تجلط الدم / الانسداد الرئوي

المنظور / التوقعات

بغض النظر عن نوع الكسر ، فإن التشخيص لاستعادة الكاحل الوظيفي بشكل دائم جيد. الشرط المسبق هو جهاز كسر دقيق وخلق حالات طبيعية (تشريحية) للكاحل.

يجب استعادة نمط المشي السلس بعد حوالي ثمانية أسابيع من العملية ، ويمكن ركوب الدراجات والسباحة. يمكن استئناف الرياضات المجهدة للغاية في الكاحل مثل كرة القدم والتنس بعد حوالي 3-6 أشهر.

المدة الزمنية

وقت الشفاء لكسر الكعب الخارجي هو فردي بشكل أساسي ويعتمد على نوع الكسر واستقراره وحالته وعمر ومستوى نشاط المريض وبالطبع أي إصابات مصاحبة للبنى المحيطة.

إذا كان العلاج غير جراحي ، فمن المتوقع عادةً أن تظل الجبيرة في مكانها لمدة ستة أسابيع تقريبًا. هذه المرة هي قيمة متوسطة ، والتي تعتمد بدورها على العمر وسرعة الشفاء المقابلة للعظم.
مع تقدم العمر ، تلتئم الكسور بشكل أبطأ ولا تكون مادة العظام دائمًا مرنة تمامًا على الفور.

ومع ذلك ، كما هو الحال مع أي كسر تقريبًا ، لا يؤدي التثبيت المطول بالضرورة إلى نتائج أفضل. يجب إعادة تحميل القدم تدريجيًا بمساعدة العلاج الطبيعي والتمارين حتى تصل في أفضل الأحوال إلى المستوى الوظيفي الأصلي. من أجل التمكن من تقييم عملية الشفاء بشكل صحيح في الحالات الفردية ، يتم إجراء فحوصات منتظمة بالأشعة السينية.
الأنشطة التي تسبب ضغطًا شديدًا على الكاحل ، مثل بعض الألعاب الرياضية ، يمكن أن يمنعها الطبيب لبضعة أشهر بعد العلاج. بعد العلاج الجراحي ، تكون العملية متطابقة تقريبًا ، بالإضافة إلى ذلك ، تُترك مواد مثل المسامير والبراغي في العظام لمدة تصل إلى عام حتى يتم إزالتها.

مزيد من المعلومات حول الموضوع وقت الشفاء من كسر الكعب الخارجي قرأت هنا.