استئصال الكبد

المقدمة

استئصال الكبد هي إجراءات جراحية يتم فيها استئصال أجزاء من الكبد. هذا ممكن لأن الكبد - على عكس الأعضاء الأخرى - لديه القدرة على تجديد نفسه إلى حد معين. من الممكن أن يتجدد الكبد بنسبة تصل إلى 80٪ من حجمه الأصلي. هذا يعني أن الكبد يمكن أن ينمو مرة أخرى بعد العملية إذا لم تتم إزالة الكثير من أنسجة الكبد. حتى أنه من الممكن إزالة نصف الكبد ، وفي هذه الحالة يطلق عليه واحد استئصال الكبد. لا يمكن إزالة الكبد بالكامل إلا في حالة توفر زراعة كبد مناسبة للمريض ، لأن الكبد عضو حيوي في الجسم.

يتم إجراء استئصال الكبد في حالات مختلفة تم تنفيذها. سرطانات الكبد و ال القنوات الصفراوية أو الانبثاث في الكبد من أورام الأعضاء الأخرى يجعل الاستئصال ضروريًا. أيضا خراجات الكبد أو الخراجات إذا كانت النتائج كبيرة ، فقد تؤدي إلى استئصال الكبد. بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدوى يسببها الشريطية Echinococcus multilocularisالأمر الذي قد يتطلب استئصال الكبد.

إجراء استئصال الكبد

يمكن إجراء استئصال (جزئي) للكبد إما من خلال الجراحة المفتوحة أو الجراحة طفيفة التوغل من خلال تنظير البطن. يتطلب كلا النوعين من الجراحة الإقامة في المستشفى لعدة أيام إلى أسابيع والتخدير العام.

في الإجراء المفتوح ، يتم إجراء شق أكبر في البطن لفتح تجويف البطن ؛ في الإجراء طفيف التوغل ، يتم إدخال أدوات جراحية وكاميرا من خلال عدة شقوق صغيرة. قبل الاستئصال الفعلي ، غالبًا ما يتم وضع مسبار الموجات فوق الصوتية مباشرة على أنسجة الكبد ويتم عرض العضو بأكمله مرة واحدة. نتيجة لذلك ، يمكن تحديد المزيد من التشوهات التي لا يمكن رؤيتها في تشخيصات التصوير التي تم إجراؤها سابقًا. إذا لم يكشف هذا الفحص عن أي أسباب ضد التدخل المخطط له ، فإن الجزء المراد إزالته من الكبد يكون مكشوفًا ومكشوفًا. من المهم بشكل خاص كشف الأوعية الدموية الموردة ، والتي يجب إغلاقها بواسطة مشابك أو خيوط لتجنب حدوث نزيف كبير. ثم يتم فصل جزء الكبد المراد استئصاله. يمكن القيام بذلك إما عن طريق الموجات الحالية المستهدفة أو مسبار الليزر أو أدوات القطع التقليدية. كقاعدة عامة ، يتم بعد ذلك طمس سطح الاستئصال من أجل منع النزيف الثانوي وتسرب الصفراء. قبل اكتمال العملية ، يتم شطف تجويف البطن. أخيرًا ، يتم إغلاق جدار البطن مرة أخرى. في كثير من الأحيان ، ولكن ليس دائمًا ، هناك فترة مراقبة مجدولة في وحدة العناية المركزة قبل أن يتم نقل المريض إلى الجناح العادي لبضعة أيام ثم الخروج من المستشفى.

مؤشرات لاستئصال الكبد

يمكن أن تكون مؤشرات الاستئصال الجزئي للكبد من الأمراض الحميدة والخبيثة في الكبد. تشمل الأمراض الحميدة ، على سبيل المثال ، التهابات قيحية مغلفة (خراجات الكبد) أو عدوى بالديدان الشريطية للكلاب (كيسات المشوكات). من بين الأمراض الخبيثة التي يستلزم إجراء استئصال جزئي للكبد ، يجب ذكر سرطان الكبد (سرطان الخلايا الكبدية = سرطان الكبد) أولاً. إذا تم التعرف على المرض في الوقت المناسب أو إذا سمحت ظروف المريض ، فإن الاستئصال الجراحي للورم يمكن ، في أفضل الأحوال ، علاجه. مؤشر آخر لاستئصال الكبد الجزئي هو عندما ينتشر ورم آخر ، مثل سرطان القولون ، إلى الكبد ويمكن إزالة النقائل من خلال الإجراء.

سرطان الكبد

يعتمد القرار المتعلق بكيفية علاج ورم الكبد أو كيفية علاجه على حجم الاكتشاف. هناك العديد من الطرق المختلفة لعلاج سرطان الكبد ، وهو النوع الأكثر شيوعًا من أورام الكبد ، لكن سرطان الخلايا الكبدية لا يستجيب جيدًا لأدوية العلاج الكيميائي. لذلك ، عادة ما يتم اتباع النهج الجراحي.
لا يمكن إجراء الاستئصال الجزئي للكبد إلا إذا كان الجزء المتبقي من الكبد لا يزال يعمل ، أي في حالة عدم وجود تليف الكبد. هذا نادرا ما يحدث. إذا كان من الممكن إزالة الورم دون الحاجة إلى زراعة كبد جديد ، فمن المهم إزالة الورم بالكامل. لضمان ذلك ، لا يجب إزالة الورم فحسب ، بل أيضًا جزء من الأنسجة السليمة المحيطة حتى لا تنمو أورام جديدة.

اقرأ المزيد عن الموضوع علاج سرطان الكبد

الانبثاث

النقائل ليست أورامًا بحد ذاتها. إذا ظهرت النقائل في الكبد ، فلن يطلق عليها ورم الكبد. إنها خلايا ورمية من أورام في أعضاء أخرى تم نقلها إلى الكبد عبر مجرى الدم وحيث نمت إلى ما يسمى الانبثاث.

الأكثر تضررًا من نقائل الكبد هم مرضى سرطان القولون وسرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان المعدة والمريء. تحدث في مراحل متقدمة من مرض الورم. يمكن أن يمنع العلاج الكيميائي مبدئيًا الخلايا السرطانية من الانتشار في جميع أنحاء الجسم من الورم الأصلي.
عادة ما يكون استئصال الكبد هو العلاج المفضل للعلاج الموضعي للانبثاث في الكبد من الأعضاء الأخرى. غالبًا ما يتم استخدام مزيج من العلاج الجهازي (العلاج الكيميائي) واستئصال الكبد المحلي.

مدة استئصال الكبد الجراحي والإقامة في المستشفى

بالضبط مدة العملية يصعب تحديده مسبقًا. تختلف المدة اعتمادًا على نوع الإجراء المختار (مفتوح مقابل بالمنظار) ، ومدى تعقيد الاستئصال ، وحدوث المضاعفات.
يمكن أن يؤدي استئصال الكبد إلى القيام بذلك بين ثلاث وسبع ساعات يستغرق. بعد العملية ستكون في الغالب ل 24 ساعة في وحدة العناية المركزة يضم تدبيرًا احترازيًا لمنع ما بعد الجراحة الخامستحقق من وظائف ital على النحو الأمثل وأن تكون قادرًا على الاستجابة بشكل أفضل للمضاعفات المحتملة بعد العملية.

ال مدة الإقامة في المستشفى الأكاذيب بين أربعة وثمانية أيام، في حالة حدوث مضاعفات ، يمكن تمديد فترة الإقامة هذه. بشكل عام ، يعتمد الأمر كثيرًا على الظروف الفردية للمريض. علاج متابعة ، واحد رحاب، بشكل عام غير مزود.

المضاعفات

كل عملية جراحية تنطوي على مخاطر. أولاً ، يمكن أن تنشأ المضاعفات أثناء تخدير تحدث مثل الحساسية من مواد التخدير المستخدمة.

علاوة على ذلك ، التدخل الجراحي منديل ناعم, تزعج و الأوعية الدموية تتأذى. يمكن أن يؤدي تلف الأوعية الدموية إلى حدوث نزيف. كقاعدة عامة ، يمكن للجراح أن يتحكم بسرعة في النزيف ويوقفه لا تهدد الحياة التهديد للمريض ، ومع ذلك ، في حالات نادرة ، يمكن أن يحدث نزيف حاد ويحتاج الأمر إلى نقل الدم الأجنبي أو الذاتي الذي تم التبرع به سابقًا.

غالبًا ما تكون عمليات نقل الدم ضرورية لاستئصال الكبد لأن الكبد عضو به إمداد دم مرتفع للغاية. يمكن أن يسبب نقل الدم التهابات تضر بالمريض. في حالات نادرة للغاية ، يمكن أن تحدث الأمراض المعدية بسبب عمليات نقل الدم ، على سبيل المثال التهاب الكبد تنتقل. لحسن الحظ ، مع وجود ضوابط صارمة على منتجات الدم ، أصبحت عمليات النقل هذه نادرة جدًا.

يمكن أن يكون أيضًا بسبب الجراحة نفسها الالتهابات تأتي. يمكن أن تكون أسباب هذه العدوى مختلفة تمامًا: تراكمات الدم المتبقية (أورام دموية) يمكن أن تشتعل فيها النيران ، ولكنها قد تؤدي أيضًا إلى إصابة الأعضاء المحيطةمثل هذا أمعاء مسببة هروب البكتيريا وإصابة البطن. هذا يجعل العلاج الجراحي للأمعاء ضروريًا أيضًا. من تسرب الصفراء يعد الخروج من القنوات الصفراوية أثناء الجراحة أو بعدها مشكلة أيضًا لأنه يصبح كذلك التهاب الغشاء البريتوني يمكن أن يؤدي ، مما يجعل التدخل المتجدد ضروريًا. علاوة على ذلك ، يمكن أن يؤدي إلى تكوين النواسير والتي نادرا ما تسبب مشاكل في سياق العملية. إصابات أو عوائق في القناة الصفراوية يمكن أن يؤدي إلى عدم قدرة الصفراء على التصريف بشكل صحيح وتراكمها. من الممكن أن تكون اليرقان (اليرقان) قادم. في هذه الحالة ، يلزم تدخل آخر للسماح للصفراء بالتجفيف.

في حالة استئصال الورم ، يمكن أن يكون نقل الخلايا السرطانية تعال ، هذا مع ذلك نادر جدا القضية لأن الجراحين حريصون جدًا على منع ذلك.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مضاعفات أخرى محتملة يمكن أن تحدث مع جميع التدخلات الجراحية: مخاطر تجلط الدم أو الانصمامأن الرئتين (الانسداد الرئوي) القلب (النوبة القلبية) أو الدماغ (السكتة الدماغية).

يمكن أيضا اضطرابات التئام الجروح تعال في منطقة التماس.
قد يكون من الضروري أيضًا تغيير الإجراء الجراحي لتجنب المضاعفات أو حلها. لتقليل مخاطر ومضاعفات هذا الإجراء ، هناك العديد من الإجراءات الموجهة نحو المستقبل ، مثل الجراحة طفيفة التوغل أو الإجراءات القائمة على التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي.

المخاطر

كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، هناك مخاطر عامة مرتبطة باستئصال الكبد ، مثل تلف الأعضاء المحيطة أو الأوعية الدموية أو المسالك العصبية. قد يكون هناك أيضًا فقدان للدم ، مما يتطلب نقل وحدات الدم. غالبًا ما يكون هذا ضروريًا ، خاصةً مع استئصال الكبد على نطاق واسع. بالإضافة إلى ذلك ، على الرغم من جميع الإجراءات الصحية ، يمكن أن يحدث التهاب يمكن أن يمتد إلى التهاب الصفاق وتسمم الدم. في أسوأ السيناريوهات ، يمكن أن تكون هذه المخاطر مهددة للحياة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث نزيف أو اضطرابات التئام الجروح بعد العملية. في حالات نادرة ، من الضروري العمل مرة أخرى. يضاف إلى ذلك مخاطر التخدير العام المطلوب لهذا الإجراء ، مثل رد الفعل التحسسي تجاه إحدى المواد المعطاة. من المخاطر الخاصة المرتبطة باستئصال أنسجة الكبد تسرب الصفراء من سطح الاستئصال أو القنوات الصفراوية غير المغلقة ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى التهاب الصفاق الذي يهدد الحياة ويتطلب أيضًا عملية أخرى في بعض الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إصابة القناة الصفراوية النازفة أثناء استئصال الكبد بطريقة تتعطل فيها التصريف ويتم دعم الصفراء. يتجلى ذلك من بين أشياء أخرى من خلال تلون أصفر للعينين والجلد (اليرقان = "اليرقان").

الرعاية اللاحقة

في كثير من الأحيان لا تكون هناك حاجة إلى علاج متابعة خاص بعد استئصال الكبد غير المعقد. تعتمد الإجراءات اللازمة بشكل أساسي على المرض الذي أجريت من أجله العملية. في حالة وجود مرض حميد مثل خراج الكبد (بؤرة التهابية قيحية مغلفة) ، يمكن للإجراء عادة علاجه تمامًا. في حالة وجود مرض خبيث مثل سرطان القولون وتم إزالة النقائل ("الأورام البنت") من الورم الأساسي أثناء استئصال الكبد ، فقد يكون العلاج الكيميائي ضروريًا أيضًا. عادة ما تكون فحوصات المتابعة ، على سبيل المثال باستخدام الموجات فوق الصوتية ، مطلوبة بعد استئصال الكبد. متى وكم مرة تكون هذه ضرورية ، يحدد الطبيب أيضًا اعتمادًا على المرض.

النظام الغذائي بعد استئصال الكبد

بعد الاستئصال الجزئي للكبد الخالي من المضاعفات ، لا يوجد شيء يحتاج إلى اعتباره من حيث التغذية. كقاعدة عامة ، يمكن لأنسجة الكبد المتروكة في مكانها أن تؤدي مهام العضو دون قيود. على سبيل المثال ، قد يتم تحديد نظام غذائي عالي البروتين بشكل خاص فقط إذا كانت وظيفة الكبد معطلة على أي حال. ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، سيشرح الطبيب المعالج ما إذا كان ينبغي ملاحظة بعض المشكلات الغذائية بعد استئصال جزئي للكبد.

ما هي مناورة برينجل؟

تصف مناورة برينجل خطوة جراحية يتم فيها منع تدفق الدم إلى الكبد باستخدام مرقئ. يتم وضع المشبك على ما يسمى بالرباط الكبدي الاثني عشر ، والذي يحتوي على الشريان الكبدي (Arteria hepatica propria) والوريد البابي (Vena porta) كأوعية حاملة للدم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن القناة الصفراوية الرئيسية (ductus choledochus) تعمل في الرباط الكبدي. هذا الأخير ، ومع ذلك ، يتم استبعاده عند فكه حتى لا يصاب. نتيجة لمناورة برينجل ، لم يعد يمد الكبد بالدم ويمكن إجراء عملية الكبد مع فقدان دم أقل بشكل ملحوظ. إذا لم يتضرر الكبد من قبل ، فعادةً ما يتم تحمل المناورة لمدة تصل إلى 60 دقيقة دون أي ضرر لاحق.