تليف مفصلي في الركبة

المرادفات بمعنى أوسع

• تندب المفاصل
• تندب داخل المفصل
• "تقييد مؤلم للحركة في الركبة"
• متلازمة سايكلوبس
• متلازمة انكماش تحت الرضفة / باجا الرضفة
• رد فعل التهاب مشترك معمم

تعريف

ال تليف المفاصل هو مرض مفصل مخيف ، غير مفسر إلى حد كبير في مسبباته ، بعد الجراحة أو الإصابات ، مما يؤدي إلى تقييد أكثر أو أقل شدة وأحيانًا مؤلم لحركة المفاصل.

يتم التمييز بين:

1. تليف المفاصل الأساسيوالتي تتميز بتندب معمم في المفصل.
2. تليف المفاصل الثانوي، حيث تسبب المهيجات الميكانيكية المحلية تقييد الحركة.

تناولت معظم الدراسات في الأدبيات تطور التليف المفصلي في مفصل الركبة بعد الإصابات و جراحة الرباط الصليبي.

من وجهة نظر سريرية ، فإن التليف المفصلي لـ مفصل الركبة بسبب تقييد دائم لحركة > 10° ل استطالة و <125° ل الانحراف يتم تعريفها.

الأعراض

من خصائص التليف المفصلي تقييد حركة المفصل المصاب.

إذا كان سبب تقييد الحركة هو مشكلة ميكانيكية محلية ، تظهر الشكاوى أحيانًا على أنها أعراض الاصطدام (اصطدام الندبة) مع ألم إطلاق النار.
بشكل عام ، ومع ذلك ، لا يمكن وصف صورة ألم موحدة للتليف المفصلي. باستثناء التقييد الإجباري للحركة ، يمكن أيضًا أن يكون المفصل خاليًا من الأعراض تمامًا.
في تليف المفاصل الأساسي عادة ما يتم التعبير عن الأعراض عند محاولة التغلب على الموضع النهائي الندوب للمفصل. ونادرًا ما يشكو المرضى أيضًا من الألم أثناء الراحة في المفصل كمؤشر على عملية التهابية مستمرة في المفصل.

عموما هذا هو الصورة السريرية (الأعراض والشكاوى) التليف المفصلي غير متجانس للغاية (متنوع).

موعد مع أخصائي الركبة؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

مفصل الركبة هو أحد المفاصل التي تتعرض لأكبر ضغط.

لذلك ، فإن علاج مفصل الركبة (مثل تمزق الغضروف المفصلي وتلف الغضروف وتلف الرباط الصليبي وركبة العداء وما إلى ذلك) يتطلب الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الركبة بطريقة تحفظية.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

الألم المصاحب للتليف المفصلي

يحدث الألم غالبًا بسبب التليف المفصلي في مفصل الركبة. في معظم الحالات ، يمكن للمريض أيضًا تحديد الألم في مفصل الركبة ، وبعد فحوصات أكثر تحديدًا ، تحديد المنطقة التي يحدث فيها الألم.
ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، ينتشر الألم أيضًا. وبالمثل ، من خلال وضع مريح أو حمولة غير صحيحة ألم الورك تحدث ويجب على المرء أن يبحث بشكل أكثر تحديدًا عن السبب في مفصل الركبة وليس في الورك.

غالبًا ما يكون الألم مرتبطًا بالحركة ، مما يعني أن الألم يكون أكثر احتمالا عند وضع الركبة تحت الضغط ، مثل الوقوف أو المشي. في المواقف المريحة عند الجلوس أو الاستلقاء ، عندما لا يتم تحريك الركبة ، لا يحدث الألم أو يقل بالمقارنة.

غالبًا ما يستجيب الألم جيدًا لاستخدام المسكنات ، بحيث يمكن تخفيف الإحساس بالألم بالأدوية المناسبة.

علاج نفسي

علاج التليف المفصلي الثانوي هو علاج جراحي. يمكن بسهولة إزالة خيوط الندبة الفردية بالمنظار ، مما يزيل الانسداد الميكانيكي. في جراحة الرباط الصليبي ، يمكن توفير مساحة للتطعيم في غير محله عن طريق توسيع سقف الركبة (الجراحة التجميلية الطارئة) وبالتالي منع الكسب غير المشروع من الضرب مرة أخرى.

يعتبر علاج تليف المفاصل الأولي أكثر صعوبة وأقل نجاحًا.

على عكس التليف المفصلي الثانوي ، لا يمكن إصلاحه غالبًا بالتنظير المفصلي. في أسوأ الحالات ، يمكن أن تؤدي عمليات تنظير المفصل المتعددة على وجه الخصوص إلى تنشيط إضافي لعمليات الالتهاب المزمنة.

لاستخدامها في الأعراض العلاج المحافظ تنتمي:

• العلاج الطبيعي / العلاج الطبيعي
• مضادات الالتهاب غير الستيرويدية (الأدوية المضادة للروماتيزم غير الستيرويدية)
• العلاج الطبيعي (حرارة ، باردة ، العلاج الكهربائي، الموجات فوق الصوتية وما إلى ذلك)

ما هي أسباب التهاب المفاصل؟

بينما ل تليف المفاصل الثانوي معظم أخطاء التشغيل اليدوي هي السبب في حدوث تليف المفاصل الأساسي لم يتم حلها بالكامل بعد. تتعارض نتائج البحث المختلفة مع بعضها البعض. ومع ذلك ، يبدو من المؤكد أن هناك عدة عوامل مسؤولة عن تحفيز الإصابة بالفصال العظمي الأولي والحفاظ عليه.

في التهاب المفاصل الثانوي بعد جراحة استبدال الرباط الصليبي أخطاء التشغيل اليدوي حاسمة لتقييد مستمر لحركة مفصل الركبة.

يمكن أن يؤدي وضع الكسب غير المشروع إلى ظهور أعراض الانزلاق (الاصطدام) الكسب غير المشروع على سطح مفصل الركبة أثناء تمديد الركبة. هذه المشكلة ، التي يمكن ملاحظتها في كثير من الأحيان ، ناتجة عن وضع المرء في المقدمة قصبة الساق (قصبة الساق) قناة الحفر. يؤدي الانزلاق المتكرر أثناء تمديد الركبة إلى إتلاف الكسب غير المشروع باستمرار ، مما قد يؤدي في النهاية إلى تندب كروي على الكسب غير المشروع (متلازمة سايكلوبس). القدرة على شد مفصل الركبة محدودة.

في مجال ال مفاصل الكاحل يأتي من حين لآخر عبر كبسولة / رباط مشقوق كجزء من صدمة في الكاحل (حدث الحادث) إلى داخل المفصل (im مشترك) تندب في منطقة الهيكل المصاب أو معمم. في هذا الصدد ، فإن الانتقال إلى الثانوية تليف المفاصل إلى المرحلة الابتدائية تليف المفاصل كن طليق اللسان.

يتميز التليف المفصلي الأولي بالتندب الذي يشمل المفصل بأكمله (تكاثر الأنسجة الضامة).
بالإضافة إلى هذا المكون الكمي ، هناك حقيقة أن النسيج الضام المتكون قد تغير أيضًا في تكوينه. يتم ربط ألياف النسيج الضام ببعضها البعض بشكل صحيح ، مما يقلل من حركة المفاصل.

ما يلي الأسباب تتم مناقشة التندب المفرط:

تفعيل وانتشار الليفية (خلايا النسيج الضام) كجزء من عملية التهابية أولية.

• تفاعل التهابي مزمن كجزء من عملية مناعية.
• الاختلالات بين السيتوكينات المؤيدة للالتهابات والمضادة للالتهابات (الرسل الالتهابي).
• نقص الأكسجة - إصابة ضخه - نظرية
  (اضطراب الدورة الدموية)
• عوامل وراثية

حتى الآن لم يتم توضيح أي منبهات وفي أي مريض أولية تليف المفاصل يحدث. ومع ذلك ، فإن الملاحظات بأثر رجعي بعد جراحة الرباط الصليبي يمكن أن تحدد عوامل الخطر التي تؤدي إلى توصيات محددة لـ الوقاية من تليف المفاصل يؤدى.

تليف المفاصل بعد الركبة - TEP

أ تليف المفاصل في مفصل الركبة هي نتيجة شائعة نسبيًا بعد الجراحة في مفصل الركبة (جراحة بالمنظار). وتشمل هذه التدخلات أيضا الركبة - TEP (بدلة داخلية كاملة لمفصل الركبة).

في الركبة TEP ، يكون مفصل الركبة من خلال مفصل ركبة اصطناعي استبدال. يمكن أن يؤدي هذا إلى تليف المفاصل نتيجة للعملية. هذا يعني أنك زيادة النسيج الندبي أشكال ، مما يحد من وظيفة مفصل الركبة. بعد أيام قليلة إلى أسابيع من العملية ، تصلب مفصل الركبة ، ويزداد الألم وصعوبات التحميل ، أو عدم كفاية الحركة في مفصل الركبة.

هناك أشكال مختلفة من العلاج للحفاظ على حركة الركبة أو تحسينها. من ناحية أخرى ، يجب إجراء العلاج المنتظم بالتمارين الرياضية كإجراء وقائي.
تقلل الحركة والضغط على المفصل من تكون النسيج الندبي بعد العملية. إذا حدث بالفعل تندب شديد وتقييد الحركة ، فيمكن إجراء العلاج كما هو الحال في حالات تليف المفاصل الأخرى (العلاج الطبيعي, تعبئة التخدير, الاستئصال الجراحي للنسيج الندبي).

التشخيصات التفاضلية = الأسباب البديلة

يجب التمييز بين الصور السريرية الأخرى من تليف المفاصل ، مما يؤدي أيضًا إلى فقدان وظيفة مفصل الركبة القدرة على القيادة.

عجز إعادة التأهيل (عام):
أ علاج المتابعة بعد الجراحة غير كاف وقد يؤدي التثبيت الطويل جدًا (التثبيت) إلى تقلص كبسولة مفصل الركبة نتيجة تقييد الحركة المستمر. أسباب ذلك غير كافية القضاء على الألم بعد الجراحة، حيث يصبح التقدم في العلاج الطبيعي أكثر صعوبة بسبب الألم وعدم كفاية الدافع وتثقيف المريض حول أهمية العلاج الطبيعي بعد الجراحة والعلاج الطبيعي والعلاج التدريبي الطبي ، إلخ.

مرض سوديك (نادر):
الحثل المؤلم (اضطراب التغذية) وضمور (انكماش) ​​الأنسجة الرخوة (الجهاز العضلي، والجلد) والعظام على الأطراف مع مسار نموذجي يشبه المرحلة.
أسباب هذا المرض لا تزال غير واضحة إلى حد كبير.
لمزيد من المعلومات حول هذه الحالة ، انظر: مرض سوديك

التصوير بالرنين المغناطيسي لمفصل الركبة

هذا هو إجراء التصوير المفضل لمفصل الركبة صورة شعاعية قياسية. يمكن تقييم التغييرات المشتركة والممكنة في مساحة المفصل. إذا تم تصنيف الغضروف أو الغضروف المفصلي أو جهاز الرباط المحفظي بشكل أفضل ، فيكون أ التصوير بالرنين المغناطيسي (م.agnetصصدىرomography) طريقة الاختيار.
هذا يعني أن التصوير بالرنين المغناطيسي هو أكثر من خيار تشخيصي إضافي. في حالة التليف المفصلي لمفصل الركبة ، من الجيد بشكل خاص أن تظهر المفاصل والتغيرات المحتملة بوضوح في التصوير بالرنين المغناطيسي ، وبالتالي يمكن إجراء التشخيص بشكل موثوق للغاية.

كيف يمكنك منع التليف المفصلي؟

الوقاية من تليف المفاصل في جراحة الرباط الصليبي:

بسبب ال علاج صعب إذا حدث التليف المفصلي للتو ، فإن الوقاية من هذا المرض لها أهمية خاصة.

على وجه الخصوص ، تم فحص التدابير الاحترازية التي يمكن أن تقلل من خطر الإصابة بالتليف المفصلي بعد استبدال الرباط الصليبي.

يمكن اتخاذ التدابير الوقائية في قبل الجراحة, أثناء العملية و بعد الجراحة يتم تقسيم الإجراءات (يتم تعديلها وفقًا لـ هوهير وآخرون. (1999):

الوقاية قبل الجراحة

اختيار وقت العملية:
بعد الصدمة تمزق الرباط الصليبي لا ينبغي إجراء العملية في وقت مبكر جدًا. أظهرت العديد من الدراسات ذلك جراحة استبدال الرباط الصليبي في غضون الأسابيع الثلاثة الأولى بعد وقوع الحادث ، من المحتمل أن تتطور أ تليف المفاصل تم زيادة كبيرة.
السبب في ذلك عام "تهيج المفاصل"(رد فعل التهابي رضحي حاد) يُرى من خلال الصدمة ، مع خطر التحول إلى حالة مزمنة التهاب المفاصل من خلال صدمة جراحية إضافية.

وقت التعافي حوالي. 6 أسابيع قبل العملية. في وقت الجراحة ، يجب أن يكون مفصل الركبة متحرك بحرية و "خالي من التهيج" (غير مؤلم ، لا ارتشاح المفصل) يكون. الإصابات المصاحبة (خاصة. إصابات الرباط الداخلي) ، يجب أن يتم علاجه مسبقًا. إذا كان مفصل الركبة خاليًا من التهيج ، فيمكن بدء العلاج الطبيعي قبل الجراحة.

تثقيف المريض:
يجب إعلام المريض بخطورة الإصابة والعواقب المترتبة على ذلك ، لا سيما متابعة العلاج بعد الجراحة ، ودوافعه للتعاون.

الوقاية أثناء العملية

في الخلل التشغيلي زراعة الرباط الصليبي يجب تجنبها بأي ثمن. هناك خطأ شائع بعيد جدًا (بطني) وضع الساق (قصبة الساق) قناة الحفر.

الأخطاء المحتملة الأخرى هي الجراحة المفرطة الصدمة أو الجراحة الطويلة ، والموضع غير الصحيح لقناة حفر الفخذ وتثبيت الكسب غير المشروع.

الوقاية بعد الجراحة

بعد العملية مباشرة علاج بدني التي ستبدأ. من الضروري القضاء على الألم بشكل مناسب باستخدام مسكنات الألم المناسبة. نشط وسلبي (السكك الحديدية) تستخدم تمارين الحركة وتمارين لتعبئة الرضفة.

يجب أن يكون المريض متحمسًا للتعاون.

تليف مفصلي في الكتف

أ تليف المفاصل يمكن أن يحدث أيضًا في الكتف ، حيث يمكن أيضًا أن يتأثر مفصل الكتف هنا ، على غرار مفصل الركبة. هذا يؤدي إلى الألم وتقييد الحركة. قد يحدث أيضًا احمرار أو تورم أو انصباب. ومع ذلك ، لا يجب أن تحدث هذه الأعراض ، وأكثرها شيوعًا هو الألم وتقييد الحركات المحتملة في مفصل الكتف.

في حالة التليف المفصلي في الكتف ، تنطبق نفس المعلومات على التشخيص والعلاج فيما يتعلق بالتليف المفصلي لمفصل الركبة.