النظام الغذائي لأمراض الكلى
المرادفات بمعنى أوسع
القصور الكلوي والفشل الكلوي
الفشل الكلوي المزمن
أ الفشل الكلوي المزمن (تقييد الوظيفة) وتتميز نتيجة ذلك بأنها مواد بولية على وجه الخصوص اليوريا, حمض البوليك و الكرياتينين زيادة في مصل الدم وفي نفس الوقت كمية المرشح في الكلى يصبح أصغر.
تتقدم عملية المرض أكثر أو أقل ولم يعد العلاج ممكنًا. الهدف الأهم من العلاج هو تأخير أو وقف تطور المرض.
من أهم مهام الكلى ما يلي:
- إفراز المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي ، وخاصة التمثيل الغذائي للبروتين مثل اليوريا, الكرياتينين و حمض البوليكالتي تتراكم في الجسم عندما لا تعمل الكلى بشكل صحيح ، مما يؤدي إلى التبول في الدم (تسمم الذات) يستطيع أن يقود.
- تنظيم توازن الماء والملح مثل الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والفوسفور والتوازن الحمضي القاعدي.
- تراكم الهرمونات وانهيارها.
تنتج الكلية السليمة حوالي 1 - 1.5 لتر من البول في غضون 24 ساعة ، حيث يتم التخلص من الفضلات وتبقى تركيزات الدم طبيعية.
إذا شرب الشخص السليم كميات كبيرة من السوائل ، تزداد كمية البول ؛ وإذا كان ، من ناحية أخرى ، عطشانًا ، فإن الكلى تفرز القليل فقط من البول ولكن شديد التركيز. لم تعد الكلية المريضة قادرة على عمل التركيز هذا. تتمتع الكلية باحتياطي أداء عالٍ للغاية وهذه الحقيقة واضحة أيضًا من حقيقة أن البشر يمكن أن يعيشوا بشكل طبيعي بكلية واحدة فقط. إذا مرضت الكلى ، يمكن للأنسجة السليمة المتبقية أن تتولى المهام الضرورية لفترة طويلة.
مع مرض الكلى المزمن ، تفقد الكلى في البداية فقط القدرة على إنتاج البول المركز. لذلك يجب توفير كمية كافية من المياه للتخلص من منتجات النفايات ويجب شرب 2-3 لترات يوميًا.
مع هذه الكمية الوفيرة من الشرب ، يمكن للكلى الاستمرار في إفراز المواد البولية التي تظهر بكميات كافية. يتحدث المرء عن المرحلة الأولى ، المسماة "تعويض كامل"أمراض الكلى التي لا يلزم فيها اتباع نظام غذائي خاص بعد.
مع تقدم المرض ، تُستخدم مستويات اليوريا والكرياتينين في المصل بشكل أساسي كمؤشرات لبداية نظام غذائي مقيد بالبروتين. مع اعتلال كلوي معتدل (الاحتفاظ بتعويض) ، كرياتينين المصل من 3 - 6 مجم / ديسيلتر وقيمة اليوريا أقل من 150 مجم / ديسيلتر ، ينصح بتناول البروتين من 0.5 - 0.6 جرام لكل كيلوجرام من وزن الجسم. نوصي باتباع نظام غذائي نباتي لاكتو يتكون من الأطعمة النباتية والحليب ومنتجات الألبان.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: اليوريا
بمجرد أن يتجاوز الكرياتينين في الدم 6 مجم / ديسيلتر ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض البروتين بدقة من 0.35 جرام إلى 0.45 جرام بروتين لكل كيلوجرام من وزن الجسم ضروري للحد من الأعراض مثل الغثيان والقيء أو فقدان الشهية ولزيادة نوعية حياة المريض. في هذه المرحلة ، يمكن أن تتأثر قدرة الكلى المنخفضة على الإخراج بشكل إيجابي من خلال اتباع نظام غذائي مناسب يتكيف مع مستويات الكرياتينين وتوازن الماء المتوازن.
باستخدام مستويات الكرياتين واليوريا في الدم ، يمكن للطبيب تحديد مدى تطور المرض ووصف النظام الغذائي اللازم. ينتج عن هذا في المقام الأول تقييد تناول البروتين مع الطعام. يتم إعطاء الأحماض الأمينية الأساسية في شكل أقراص إذا لزم الأمر. يجب أن يتكيف تناول الماء والملح بشكل فردي مع فقدان وظائف الكلى. هناك العديد من هذه الحميات منخفضة البروتين ، وكلها تشمل نظامًا غذائيًا أساسيًا عالي الطاقة مع نظام غذائي غني بالأحماض الأمينية الأساسية. أشهر أشكال النظام الغذائي هي "حمية البطاطس والبيض" وفقًا لكلوث وكويرين و "حمية السويد" وفقًا لبرجستروم.
يتم وصف كلا النوعين من النظام الغذائي بالتفصيل في فصل "العلاج الغذائي العملي للفشل الكلوي المزمن". لا يمكن السيطرة على القصور الكلوي المزمن (قصور كلوي نهائي بمستوى كرياتينين يزيد عن 10 مجم / ديسيلتر في المصل) إلا عن طريق غسيل الكلى (غسيل الدم) أو الزرع. يشار إلى أشكال النظام الغذائي المنفصلة لغسيل الكلى الدموي أو البريتوني.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول نماذج النظام الغذائي هذه ضمن موضوعاتنا:
- رجيم البطاطس والبيض
- حمية السويد
العلاج الغذائي للفشل الكلوي المزمن / المبادئ النظرية
بروتين
البروتين مادة بناء مهمة في أجسامنا وحيوية. نأخذ البروتين من الأطعمة التي تحتوي على البروتين مثل اللحوم والبيض ومنتجات الألبان و منتجات الألبان والأغذية النباتية. أصغر اللبنات الأساسية للبروتين هي الأحماض الأمينية. هناك بعض هذه الأحماض الأمينية التي لا يستطيع الجسم إنتاجها بمفرده والتي نحتاج إلى تناولها مع طعامنا للبقاء بصحة جيدة. إن مدخولك ضروري لبناء البروتين الداخلي مثل عضلاتوالجلد وجميع الأعضاء الداخلية والهرمونات والإنزيمات الهضمية ضرورية للغاية. يتم تقسيم البروتين الغذائي ، الذي نتناوله في المتوسط من 70 إلى 100 جرام يوميًا ، إلى أحماض أمينية في الأمعاء ويتم إطلاقه في الدم. يتم نقل الأحماض الأمينية إلى أي مكان تحتاج إليه. يتم أيضًا تكسير الأحماض الأمينية في الجسم ، من ناحية البروتينات الغذائية الزائدة ومن ناحية أخرى من بروتين الجسم الذي يتجدد باستمرار. المنتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي هو اليوريا. يفرز هذا عن طريق الكلى. في حالة تلف العضو إلى حد ما ، لم يعد بالإمكان إفراز اليوريا بشكل كافٍ ويزداد تركيزها في مصل الدم. وهذا يؤدي إلى مزيد من الاضطرابات في التمثيل الغذائي للبروتين ويشكو المرضى من التعب والغثيان والقيء وفقدان الشهية. في الوقت نفسه ، يزداد أيضًا تركيز المواد السامة الأخرى (على سبيل المثال الكرياتينين) في مصل الدم ، والذي يأتي أيضًا من استقلاب البروتين. يعد الحفاظ على مستوى اليوريا في الدم عند أدنى مستوى ممكن هدفًا مهمًا في العلاج الغذائي للفشل الكلوي المزمن. يتم تحقيق ذلك عن طريق تقييد تناول البروتين. ومع ذلك ، هناك دائمًا خطر عدم وجود إمدادات كافية من الأحماض الأمينية الأساسية. لذا فأنت تواجه مشكلة تناول ما يكفي من البروتين فقط حتى لا تترك اليوريا في الدم ترتفع ، ومن ناحية أخرى لا تزال توفر ما يكفي من الأحماض الأمينية. لا يمكن حل هذه المشكلة إلا إذا تم استخدام الأطعمة التي تحتوي على بروتين عالي الجودة فقط كموردين للبروتين. لذلك يُسمح فقط بالأطعمة التي يكفي البروتين في محتوى الأحماض الأمينية الأساسية (مفيد).
هناك أيضًا إمكانية الجمع بين بعض الأطعمة ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع حمية البطاطس والبيض. مع هذا النوع من النظام الغذائي ، هناك صعوبة في الاختيار المحدود للغاية للطعام. الأطعمة الأخرى الغنية بالبروتين مثل سمك اللحم و دواجن عمليًا يجب حظره تمامًا وبالتالي يمكن أن يصبح هذا النوع من التغذية رتيبًا ومرهقًا للمريض على المدى الطويل. بعد هذه المشكلة ، طور بيرجستروم ما يسمى "النظام الغذائي السويدي". في هذه "نظام غذائي متوازن البروتينكما أن تناول البروتين سيكون بالطبع محدودًا أيضًا وفقًا لشدة الفشل الكلوي. ومع ذلك ، يمكن تناول جميع الأطعمة في حدود الكمية المسموح بها من البروتين ، دون الحاجة إلى الانتباه إلى قيمتها (محتوى الأحماض الأمينية الأساسية).
يتم توفير الأحماض الأمينية الأساسية هنا في شكل دواء ، على سبيل المثال أقراص EAS الفموية التي يتم تناولها مع الوجبات. ومع ذلك ، فإن العدد الكبير من الأجهزة اللوحية يسبب مشاكل في بعض الأحيان. غالبًا ما تسبب الحبيبات التي تحتوي على نفس المكونات مذاقًا غير سار. يمكن أيضًا توفير الأحماض الأمينية بمساعدة سلائفها ، ما يسمى بأحماض كيتو ، والتي تتوفر على شكل أقراص أو لؤلؤ أو حبيبات. تستخدم هذه بشكل رئيسي في القصور الكلوي المتقدم لأنها تضع ضغطًا أقل على الكلى وتنتج كمية أقل من اليوريا.
الكربوهيدرات والدهون
بالإضافة إلى التحكم في تناول البروتين ، فإن تناول الطاقة الكافية له أهمية خاصة في العلاج الغذائي الناجح للفشل الكلوي. إذا كانت كمية السعرات الحرارية التي يتم تناولها غير كافية ، يتم استخدام بروتين الجسم والبروتين الغذائي القليل المستهلك لإمداد الطاقة. هناك زيادة غير مرغوب فيها في اليوريا. لضمان توفير الطاقة الكافية ، يجب استهلاك ما لا يقل عن 35 سعر حراري لكل كيلوغرام من وزن الجسم يوميًا. تعمل الكربوهيدرات والدهون كمصادر للطاقة. عند اختيار الدهون ، يجب إعطاء الأفضلية للدهون النباتية. على سبيل المثال ، يوصى باستخدام زيت بذور اللفت وزيت عباد الشمس وزيت الذرة وزيت الزيتون. يجب منع فقدان وزن الجسم وينصح بالتحكم المنتظم في الوزن.
صوديوم
وجود قيود على صوديوم (ملح الطعام) غير مطلوب بشكل عام لأمراض الكلى المزمنة. ومع ذلك ، في مرضى الكلى ، غالبًا ما يكون هناك احتباس للماء والصوديوم في الجسم. نتيجة لذلك الوذمة (احتباس الماء) تحت الجلد و (أو) في الأوعية و أ ضغط دم مرتفع. في هذه الحالة ، من الضروري تقييد الصوديوم. يجب ألا يزيد تناول الملح عن 3-5 جرام في اليوم. يمكن تحقيق ذلك باستخدام ملح الطعام باعتدال شديد عند إعداد وجبات الطعام ، ولا "تضيف الملح" تحت أي ظرف من الظروف إلى التوصيات على المائدة. يجب إزالة الأطعمة شديدة الملوحة من القائمة.
نادرًا ما يتم استنفاد الصوديوم بسبب فقدان الأملاح عن طريق الكلى أو الإسهال والقيء. في هذه الحالة ، يجب تناول المزيد من الملح والسوائل مع الطعام. في حالة فقد الملح العالي ، يمكن أيضًا إعطاء الصوديوم بمساعدة التسريب.يمكن أن يختلف تناول الملح بشكل كبير من شخص لآخر.
البوتاسيوم
مع المعادن البوتاسيوم المدخول المسموح به يختلف أيضًا من حالة إلى أخرى. مع القصور الكلوي المتقدم ، يمكن أن يتطور فرط بوتاسيوم الدم الذي يهدد الحياة (مستويات البوتاسيوم في مصل الدم أعلى من 6 مليمول / لتر). لتجنب ذلك ، يجب إزالة الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم من القائمة.
الأطعمة عالية جدا في البوتاسيوم و غير مناسب:
- مكعبات مرقة ، خلاصة لحم ، نقانق قليلة الملح ، لحوم وأسماك معلبة ، مخزون سمك.
- بروكلي ، سبانخ ، شمر ، مشروم ، كرنب ، بازلاء ، ذرة ، سلق ، طماطم ، بقوليات ، براعم وبراعم ، كاتشب طماطم ، معجون طماطم وعصير خضار.
- جميع منتجات البطاطس.
- مشمش ، موز ، كيوي ، أفوكادو ، شمام ، عصائر فواكه ، فواكه مجففة بأنواعها ، مكسرات وبذور.
- منتجات الحبوب الكاملة (الخبز المقرمش ، الخبز المصنوع من الحبوب الكاملة بكميات كبيرة ، البومبرنيكل ، النخالة ، الحبوب ، رقائق الحبوب ، الموسلي ، خليط الموسلي) ، أرز الحبوب الكاملة ، معكرونة القمح الكامل.
- الشوكولاتة وجميع الحلويات المصنوعة من الشوكولاتة.
- الكاكاو والمشروبات التي تحتوي على الكاكاو
- بديل ملح الطعام القائم على البوتاسيوم.
الأطعمة المناسبة
- اللحوم الطازجة والأسماك الطازجة ومنتجات الأسماك بجميع أنواعها حتى 120 جرام في اليوم
- منتجات النقانق بأنواعها ويفضل نقانق الكبد والمرتديلا والسجق
- جميع أنواع الحليب ومنتجات الألبان
- تفضل الدهون الزيوت النباتية للطبخ وللسلطات والزبدة
- 1-2 بيضة في الأسبوع
- 1 لا يوجد أي جزء من الخس يوميًا (30 جرامًا) وما يصل إلى 200 جرام من الخضروات (ليست غنية بالبوتاسيوم!) ، 150 جرامًا من البطاطس
- 150 غ من الفاكهة المطبوخة (ليست غنية بالبوتاسيوم!) بدون سائل.
- 100 جرام تفاح طازج أو كمثرى أو بطيخ أو 200 جرام توت بري أو توت بري طازج.
- خبز أبيض ، خبز أسمر ، خبز توست ، بقسماط ، خبز كامل الحبة بكميات صغيرة
- (30 جم يوميا) ، أرز ، مكرونة ، سميد ، كورن فليكس.
- أي كمية من السكر والحلوى بدون شوكولاتة.
- قهوة الشعير والشاي وعصير الليمون. القهوة والنبيذ والبيرة بكميات صغيرة.
- المياه والمياه المعدنية (مع تقييد الصوديوم ، محتوى الصوديوم أقل من 20 مجم لكل لتر)
جميع البهارات (انتبه إلى تناول الملح إذا تم تقييد الصوديوم ولا تستخدم بدائل الملح التي تحتوي على نسبة عالية من البوتاسيوم!) ، الأعشاب الطازجة فقط بكميات صغيرة جدًا.
بالنسبة للبطاطس والخضروات والخضروات المجمدة المسموح بها والمناسبة في إطار خطة النظام الغذائي ، يمكن تقليل محتوى البوتاسيوم بمقدار 2/3 عن طريق تقطيعها ثم نقعها في الماء (24 ساعة) وسكب ماء الطهي عدة مرات. يعود فقدان الفيتامينات مع هذا النوع من المستحضر إلى تناول مادة قابلة للذوبان في الماء فيتامينات (فيتامين سي وفيتامينات ب) على شكل أقراص
أ نقص بوتاسيوم الدم (مستويات البوتاسيوم في مصل الدم منخفضة للغاية) يحدث في حالات الفشل الكلوي المزمن (الفشل الكلوي المزمن) فقط في حالات استثنائية. غالبًا ما يتجلى في تقلصات العضلات ويمكن أن يتأثر إيجابيًا بنظام غذائي غني بالبوتاسيوم. يمكن أيضًا استخدام أقراص فوارة.
الفوسفات والكالسيوم
عند الفشل الكلوي المزمن تغييرات تحدث في التوازن المعدني من عند الكالسيوم والفوسفور على. ال مستوى الكرياتينين 3-5 مجم / ديسيلتر في المصل فوق a ، يُفرز الفوسفور بشكل أقل عن طريق الكلى ويرتفع مستوى الدم. نتيجة لذلك ، يمكن أن ينخفض مستوى الكالسيوم في المصل (نقص كالسيوم الدم). تحدث اضطرابات التمثيل الغذائي للعظام وأمراض العظام طويلة الأمد.
لذلك يجب أن يكون كمية الفوسفات اليومية مع الطعام على 1 جرام محدودة يصبح. يجب إزالة جميع الأطعمة الغنية بالفوسفات من القائمة. في حالة القصور الكلوي المعتدل ، فإن هذا الإجراء كافٍ للحفاظ على مستوى الفوسفات في المستوى الطبيعي.
الأطعمة الغنية بالفوسفات غير المناسبة
- الجبن المعالج ، كاممبرت ، إيمنتالر ، إيدام ، تشيستر ، مسحوق الحليب.
- سردين زيت ، سمك الهلبوت مدخن
- نخالة القمح ، جنين القمح ، رقائق الشوفان ، جنين القمح ، الأرز البني ، الخبز المحمص ، خبز القمح الكامل
- فطر بورسيني (مجفف) ، بقوليات.
- فول سوداني ، جوز برازيلي ، جوز ، لوز
- مشروبات كولا
- الأطعمة المضاف إليها الفوسفات مثل منتجات النقانق.
بالإضافة إلى هذه التوصيات الغذائية ، قد يكون من الضروري خفض مستوى الفوسفات بالأدوية.
مع المعادن الكالسيوم يمكن أن يحدث الامتصاص غير الكافي في المراحل المبكرة من الفشل الكلوي. شكل البروتين المنخفض من التغذية التي الفشل الكلوي ضروري يستبعد زيادة تناول الكالسيوم. أهم الأطعمة الغنية بالكالسيوم هي الحليب ومنتجات الألبان ، والتي يجب تقييدها بسبب محتواها العالي من البروتين. لذلك يجب توفير الكالسيوم في شكل دواء.
فيتامينات
في سياق نظام غذائي منخفض البروتين ، غالبًا ما يكون الإمداد بالفيتامينات غير كافٍ فيتامينات ب و فيتامين د غالبا ما تكون غير كافية. فيتامينات ب تفتقد ذلك في المقام الأول فيتامين ب 6 و ال حمض الفوليك. أثبتت هنا إدارة جميع الفيتامينات القابلة للذوبان في الماء على شكل أقراص. يعتبر إعطاء فيتامين د ضروريًا إذا استمر الاعتلال الكلوي (زيادة فقدان العظام) على الرغم من اتباع نظام غذائي منخفض الفوسفات وإعطاء مواد رابطة الفوسفات المحتوية على الكالسيوم في شكل أقراص. في النظام الغذائي الذي يحتوي على نسبة منخفضة من البوتاسيوم ، والذي يتطلب نقع بعض الأطعمة ، فإن فيتامينات C و B القابلة للذوبان في الماء مفقودة دائمًا. في المقابل ، غالبًا ما يزداد مستوى فيتامين أ في حالة الفشل الكلوي المزمن ويكون المدخول غير مناسب.
أثر العناصر
يمكن أن يكون تناول الحديد ضروريًا أيضًا إذا كان النظام الغذائي منخفضًا في البروتين. في حالة وجود شكاوى (على سبيل المثال ضعف جنسى) يجب أيضًا إعطاء عنصر الزنك الشحيح في شكل أقراص.
كمية السائل
بينما مع ضعف متوسط في وظائف الكلى يجب شرب 2-3 لترات في اليوم من أجل إزالة المواد البولية ، تقل قدرة العضو على إفراز السوائل الكافية مع تقدم المرض.
تختلف هذه الدورة كثيرًا من مريض لآخر. الهدف هو تجنب الإفراط في الماء في هذه المرحلة لأنه يمكن أن يهدد الحياة وذمة رئوية يمكن أن يؤدي. كمية السائل المسموح بها تعتمد على الوصفة الطبية. القاعدة الأساسية لكمية السائل المسموح بها هي: كمية البول التي تفرز في اليوم السابق زائد 500 مل.
