عدم انتظام ضربات القلب المطلق - يجب أن تعرف ذلك

المقدمة

في حالة عدم انتظام ضربات القلب المطلق ، ينبض أتريا القلب بسرعة كبيرة جدًا ، كما هو معتاد في حالة الرجفان الأذيني.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الحركة الأذينية السريعة تجعل غرف القلب تنبض بشكل غير منتظم ، بحيث ينتقل القلب بشكل غير منتظم تمامًا. ونتيجة لذلك ، فإن الدم الذي يتم ضخه عبر القلب يتوقف عن العمل بسبب التشنجات العديدة وعدم دخول الدم إلى الدورة الدموية. مثل هذه الحالة خطيرة للغاية وتحمل العديد من المخاطر.

تحدث هذه الأعراض المصاحبة في عدم انتظام ضربات القلب المطلق

في معظم الحالات ، يمر عدم انتظام ضربات القلب المطلق دون أن يلاحظه أحد لعدم وجود أعراض نموذجية. الأعراض والشكاوى المحتملة التي يمكن أن تحدث مع الرجفان الأذيني هي نوبات الدوخة ، في حالات نادرة حتى مع الإغماء والخوف والأرق الداخلي ، بالإضافة إلى زيادة الوعي بنبض الفرد أو تسارع ضربات القلب.

يمكن أن تؤدي الأشكال الشديدة من عدم انتظام ضربات القلب المطلق التي تحدث مع أمراض القلب إلى تدهور وظائف القلب ، ونتيجة لذلك ، أعراض قصور القلب. وتشمل هذه في المقام الأول ضعف المرونة المصاحبة لضيق التنفس والسعال الجاف والتقلبات في ضغط الدم والماء في الساقين والتبول الليلي المتكرر. يمكن أن يكون أحد الأعراض المصاحبة الخطيرة الأخرى للرجفان الأذيني ناتجًا عن جلطة دموية ، مثل السكتة الدماغية. إذا كان الرجفان الأذيني موجودًا ، فهناك خطر متزايد بشكل كبير لتطور جلطة دموية في الأذين وخطر البلغم في الدورة الدموية للجسم مع عواقب وخيمة محتملة ، مثل انسداد أحد الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ.

يرجى قراءة:

• التعرف على عدم انتظام ضربات القلب
• الرجفان الأذيني والرجفان الأذيني

أسباب عدم انتظام ضربات القلب المطلق

يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني أو عدم انتظام ضربات القلب المطلق نتيجة للعديد من الأمراض المختلفة. فقط في حالات قليلة جدًا من حالات عدم انتظام ضربات القلب المطلقة التي تم تشخيصها لم يتم العثور على سبب أساسي. في هذه الحالات ، يتحدث المرء عن الرجفان الأذيني مجهول السبب.

تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا أمراض القلب ، مثل تاريخ التهاب عضلة القلب ، وانقباض صمامات القلب ، وأمراض القلب التاجية ، وفشل القلب المزمن ، وتلف القلب أو عيوب القلب الخلقية.
لكن الأمراض البعيدة عن القلب يمكن أن تسبب أيضًا الرجفان الأذيني ، وبالتالي لا ينبغي تجاهلها في التشخيص. وتشمل هذه فرط نشاط الغدة الدرقية ، وانسداد حاد في الشريان الرئوي بسبب جلطة دموية ، والضغط المستمر على القلب من مرض رئوي مزمن مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) أو الاستخدام غير الصحيح لبعض الأدوية. يمكن أن يحدث الرجفان الأذيني أيضًا عند الشباب ذوي القلب السليم بعد الإفراط في تناول الكحول أو نتيجة لسنوات عديدة من رياضات التحمل.

اقرأ أيضًا موضوعنا: اضطراب ضربات القلب بسبب الإجهاد

كيف يتم تشخيص عدم انتظام ضربات القلب المطلق؟

يتم تشخيص الرجفان الأذيني باستخدام مخطط كهربية القلب. ومع ذلك ، يمكن أن تؤكد الاستشارة الطبية المفصلة والفحوصات السريرية تشخيص الرجفان الأذيني مقدمًا. من المهم معرفة ما إذا كان هناك سبب معروف للرجفان الأذيني ، مثل الإجهاد البدني أو استهلاك الكحول أو العدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يجب تحديد ما إذا كان قد تم ممارسة الرياضات التنافسية في الماضي أو ما إذا كان هناك بالفعل نوبات قلبية أو سكتات دماغية.

يجب أن يركز الفحص البدني التالي على فحص القلب. يمكن أن تظهر هنا أول إشارة لوجود الرجفان الأذيني بمجرد الشعور بالنبض. النبض غير المنتظم أو الفرق بين النبضات المحسوسة وعمل القلب المسموع من خلال سماعة الطبيب مفيد هنا. عند الاستماع إلى القلب ، قد يختلف مستوى صوت القلب الأول.

درجة عدم انتظام ضربات القلب المطلقة

يتم استخدام درجات مختلفة في التشخيص والتخطيط للعلاج من عدم انتظام ضربات القلب المطلق. ولعل أهمها هو ما يسمى برصيد CHA2DS2VASc ، والذي يستخدم لتقييم مخاطر الإصابة بسكتة دماغية. بدرجة نقطتين أو أكثر ، يجب إعطاء دواء مميِّع للدم للوقاية من السكتة الدماغية. تتضمن درجة CHA2DS2VASc عوامل الخطر التالية ، والتي تم تصنيف كل منها بنقطة أو نقطتين: قصور القلب المزمن أو ضعف البطين الأيسر ، وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) ، والعمر> 75 عامًا ، وداء السكري ، والسكتة الدماغية أو الجلطة ، وأمراض الأوعية الدموية (مثل أمراض الشرايين التاجية أو اعتلال الشرايين المحيطية) ) والعمر 65-74 والجنس.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا المقال: علامات السكتة الدماغية

مخطط كهربية القلب (EKG) لاضطراب نظم القلب مثل عدم انتظام ضربات القلب المطلق

إن مخطط كهربية القلب هو الطريقة المفضلة لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب ، وفي أثناء ذلك أيضًا لتشخيص عدم انتظام ضربات القلب المطلق.
يظهر الرجفان الأذيني أو عدم انتظام ضربات القلب المطلق كتشخيص مرئي على مخطط كهربية القلب المطبوع. عادةً ما تُرى مجمعات مخطط كهربية القلب عادةً ، حيث تعكس كل قمة نشاطًا معينًا للقلب. بعبارات مبسطة ، يمكن وصف المركب بأنه تسلسل موجة صغيرة (الموجة P) متبوعة بارتفاع عالٍ (الموجة R). تشير الموجة p إلى تقلص الأذينين ، متبوعًا بالموجة R العالية ، والتي تعكس عمل البطينين. إذا كان هناك عدم انتظام ضربات القلب ، فهناك تسلسل غير منتظم لموجات R. تموجات الحجرة ، التي تظهر دائمًا في نفس الفترات الزمنية ، أصبحت الآن غير منتظمة وتختلف في فتراتها الزمنية. في حالة عدم انتظام ضربات القلب المطلق ، لم يعد من الممكن التعرف على الموجة P في مخطط كهربية القلب ؛ وبدلاً من ذلك ، نتيجة لنشاط الأذينين غير المنضبط ، يحدث نوع من الخط السربنتين أمام الموجات R. إذا لم يكن الرجفان الأذيني دائمًا ، فيمكن إجراء التشخيص باستخدام مخطط كهربية القلب طويل المدى.

اقرأ أيضًا: ما هي تغيرات تخطيط القلب في الرجفان الأذيني؟

علاج عدم انتظام ضربات القلب المطلق في عدم انتظام ضربات القلب

يعتمد علاج عدم انتظام ضربات القلب المطلق على الإنذار والمضاعفات التي يمكن أن تنشأ من هذا المرض. في هذا السياق ، يمكن تحديد أربع ركائز أساسية لعلاج عدم انتظام ضربات القلب المطلق.

1. الوقاية
2. التحكم في التردد
3. التحكم في الإيقاع
4. العلاج المعمم

يشمل الركن الأول من العلاج الوقاية وربما يكون الأهم لكل مريض. يتسبب الرجفان الأذيني في تدفق الدم بشكل غير منتظم في الأذينين ، مما يؤدي إلى تجلط الدم. يمكن أن تدخل هذه الجلطات لاحقًا إلى حجرة القلب ومن هنا يتم إخراجها في الدورة الدموية للجسم. هنا يمكن أن تتسبب في أضرار جسيمة ، مثل إغلاق وعاء يغذي الدماغ. والنتيجة هي سكتة دماغية مع عجز شديد ، وبعضها لا رجعة فيه. لهذا السبب ، يجب أن يتلقى كل مريض مصاب بالرجفان الأذيني ما يسمى بالوقاية من الجلطات الدموية ، والتي يمكن أن تمنع تكون الجلطات الدموية.

الركن الثاني للعلاج هو التحكم في التردد. يستخدم هذا عندما لا يمكن إيقاف الرجفان الأذيني. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأذينين يتحركان بشكل أسرع مع عدم انتظام ضربات القلب المطلق من معدل ضربات القلب الطبيعي ، فهناك دائمًا خطر أن ينتقل المعدل السريع إلى البطينين ويسبب خفقانًا يهدد الحياة أو حتى رجفان القلب.

الركيزة الثالثة من العلاج تحتوي على التحكم في ضربات القلب ، وفي هذه الحالة يتم محاولة إعادة عدم انتظام ضربات القلب المطلق إلى إيقاع القلب الطبيعي عن طريق الأدوية أو النبضات الكهربائية.

يتعامل العمود الرابع والأخير من العلاج مع الأمراض الثانوية أو الكامنة الموجودة في الغالب والتي يمكن أن يكون لها تأثير كبير على الرجفان الأذيني. هنا ، على سبيل المثال ، الإعداد الصحيح لارتفاع ضغط الدم.

مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: علاج عدم انتظام ضربات القلب

ماكومار ضد عدم انتظام ضربات القلب المطلق

ربما يكون النهج العلاجي الأكثر أهمية في علاج عدم انتظام ضربات القلب المطلق هو الوقاية من الجلطات الدموية. لهذا الغرض ، يتم إعطاء دواء ترقق الدم بشكل دائم.
أشهر ممثل لهذه الأدوية هو ما يسمى Marcumar®. أحد أقدم مخففات الدم المستخدمة في الوقاية من عدم انتظام ضربات القلب المطلق. Marcumar® هو دواء موثوق به للغاية ، إذا تم ضبط مستويات الدم بشكل صحيح ، فإنه يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالسكتة الدماغية التي تسببها الجلطة الدموية.

لسوء الحظ ، يتم استقلاب Marcumar® بشكل فردي ، مما يجعل اختبارات الدم المنتظمة ضرورية لتحديد الجرعة الصحيحة. بالمقارنة مع أدوية منع تجلط الدم الجديدة التي لا تحتاج إلى هذا الفحص المنتظم ، يظل Marcumar® بديلاً جيدًا ، حيث إنه دواء تم اختباره جيدًا ولا يزال متفوقًا على العديد من الأدوية الجديدة من حيث قدرته على التحكم والتحمل.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع:

• الآثار الجانبية لماركومار®
• بدائل لـ Marcumar®

تقويم نظم القلب من أجل عدم انتظام ضربات القلب المطلق

تقويم نظم القلب هو نهج علاجي يستخدم للتحكم في إيقاع الرجفان الأذيني.
يمكن إجراء تقويم نظم القلب إما كهربائيًا أو باستخدام الأدوية. في حالة تقويم نظم القلب الكهربائي ، يتم إعطاء المريض النائم نبضة كهربائية تتوافق مع عمل القلب وتهدف إلى إعادة إيقاع القلب إلى إيقاع طبيعي. البديل هو تقويم نظم القلب الطبي. هنا ، يتم إعطاء أدوية خاصة تحت سيطرة عمل القلب ، والتي تهدف أيضًا إلى إنهاء اضطراب النظم وإعادة الأذين إلى إيقاع القلب الطبيعي.

مواضيع مماثلة قد تكون مهتمًا بها: الرجفان البطيني والرجفان البطيني

مضاعفات السكتة الدماغية

من المحتمل أن تكون مضاعفات السكتة الدماغية هي أخطر عواقب عدم انتظام ضربات القلب المطلقة وأكثرها خوفًا. تؤدي الحركة غير المنتظمة للأذنين إلى تغيير في خصائص تدفق الدم ، مما يساعد على تكوين جلطات الدم. يمكن أن تنتقل الجلطات الدموية من الأذينين إلى البطينين ومن هناك تنطلق في الدورة الدموية للجسم. اعتمادًا على المسار الذي تسلكه الجلطة الدموية ، يمكن أن يكون لها عواقب أسوأ أكثر فأكثر. ربما تكون أسوأ عواقبها هي السكتة الدماغية ، عندما تسد الجلطة الدموية الأوعية الدموية التي تزود الدماغ بالدم. لهذا السبب ، فإن أحد أهم أسس علاج عدم انتظام ضربات القلب المطلق هو تسييل الدم لمنع تشكل جلطات الدم.

يرجى قراءة: السكتة الدماغية - ما هي العلامات؟

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع مع عدم انتظام ضربات القلب المطلق؟

يمكن أن يرتبط عدم انتظام ضربات القلب المطلق وحده بمتوسط ​​عمر طبيعي مع علاج متسق. ومع ذلك ، إذا كانت هناك أمراض كامنة أخرى ، فإن مجموعة الأمراض يمكن أن تقلل من متوسط ​​العمر المتوقع.
على وجه الخصوص ، يمكن أن يكون لأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، مثل ارتفاع ضغط الدم ، أو اضطرابات التمثيل الغذائي للسكر أو الدهون مثل مرض السكري تأثير سلبي على تشخيص الرجفان الأذيني. بشكل عام ، ومع ذلك ، فإن متوسط ​​العمر المتوقع ممكن أيضًا هنا مع الأمراض الثانوية المعالجة جيدًا. أهم شيء في حالة الرجفان الأذيني الدائم هو الوقاية من الجلطات الدموية ، حيث أن تكون جلطة دموية وبالتالي السكتة الدماغية هي واحدة من أخطر مضاعفات عدم انتظام ضربات القلب المطلق وتقلل بشكل كبير من متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: نوبة قلبية

أشكال عدم انتظام ضربات القلب المطلق

يمكن تقسيم الرجفان الأذيني أو عدم انتظام ضربات القلب المطلق إلى أشكال مختلفة ، مع اختلاف التصنيفات من حيث الأصل والمدة. في المقام الأول ، يمكن تمييز الرجفان الأذيني الأولي عن الرجفان الأذيني الثانوي.

• أولي: ما يقرب من 15 ٪ من جميع الأشخاص المصابين بالرجفان الأذيني يعانون من الرجفان الأذيني الأولي الذي لا توجد فيه أمراض قلبية أو عوامل خطر أساسية يمكن اكتشافها.
• ثانوي: الرجفان الأذيني الثانوي ، من ناحية أخرى ، يعتمد دائمًا على عامل مثير ، مثل أمراض القلب ، وأمراض صمام القلب ، واضطرابات في توازن الماء والملح أو الأمراض الكامنة الأخرى مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

بالإضافة إلى السبب ، يمكن أيضًا تصنيف عدم انتظام ضربات القلب المطلق وفقًا للتكرار والمدة.

• يشار إلى الرجفان الأذيني الذي يعود تلقائيًا إلى إيقاع القلب الطبيعي في غضون 48 ساعة إلى سبعة أيام بالرجفان الأذيني الانتيابي.
• إذا استمر الرجفان الأذيني لمدة تزيد عن سبعة أيام ثم عاد تلقائيًا إلى إيقاع القلب الطبيعي أو عاد إلى نظم القلب الطبيعي من قبل الطبيب باستخدام تقويم نظم القلب ، يشار إلى هذا على أنه الرجفان الأذيني المستمر.
• من ناحية أخرى ، يصف الرجفان الأذيني الدائم عدم انتظام ضربات القلب المطلق الذي لا يمكن بأي حال من الأحوال إعادته إلى إيقاع القلب الطبيعي ، وبالتالي يتم قبوله.

المزيد عن هذا: تصنيف عدم انتظام ضربات القلب