التهاب الدماغ بالهربس البسيط

المرادفات بمعنى أوسع

التهاب الدماغ ، التهاب الدماغ ، الهربس

الإنجليزية: التهاب الدماغ ، التهاب الدماغ ، حمى الدماغ

تعريف

من خلال فيروس الهربس البسيط النوع الأول (HSV1) من التهاب الدماغ المُثار هو الشكل الأكثر شيوعًا للحالة مع حالة واحدة جديدة لكل 100000 نسمة سنويًا (5 لكل 100000 في أوروبا الغربية) التهاب الدماغ الفيروسي الحاد (التهاب الدماغ). إذا تم التعرف عليه وعلاجه مبكرًا ، فإن التشخيص جيد. ومع ذلك ، إذا تركت دون علاج ، يموت 70٪ من المرضى ، وهذا هو السبب في أنه بسبب الاشتباه فقط. ح. عولجت دون تحديد العامل الممرض يجب علي.
فيروس الهربس البسيط هو أيضًا العامل المسبب للعوامل غير الضارة قرحة زكام.

اقرأ أيضا في هذا الموضوع التهاب السحايا والدماغ

المرض والأعراض

يدخل فيروس الهربس إلى الجهاز العصبي المركزي عبر الأعصاب الشمية ومن هناك يصل إلى الفصوص الجانبية (الفص الصدغي) والفص الأمامي (الفص الجبهي) للدماغ ، مبدئيًا على جانب واحد فقط (عادةً الجانب الأيسر) ، في وقت لاحق عادةً على كلا الجانبين.
هذا هو المكان الذي توجد فيه مناطق الدماغ المهمة للغة والذاكرة والنفسية ، وخاصة الجهاز الحوفي.
يؤدي هذا إلى حدوث نزيف وتدمير للأنسجة (التهاب الدماغ النزفي الناخر) وبالتالي إلى تورم واسع النطاق حول هذه المنطقة من الدماغ (وذمة دماغية) ، والذي يمكن التعرف عليه بسهولة في التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) والذي يؤدي إلى أعراض التركيز العصبية والنفسية العصبية المميزة يؤدي: العديد من المرضى لا يستطيعون الكلام ، ولديهم ما يعرف بالحبسة الكلامية. يمكن أن يحدث أيضًا شلل خفيف (شلل نصفي). في 60٪ من الحالات تحدث نوبة صرع (نوبات بؤرية ، تركيز = تركيز). كما يحدث تيبس في الرقبة وضبابية في الوعي. إذا تُرك دون علاج ، يمكن أن يتطور إلى غيبوبة. يتطور الضغط القحفي الذي يمكن أن يموت منه المريض في النهاية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: غيبوبة النزف الدماغي

ما مدى ارتفاع خطر الإصابة؟

تنتقل فيروسات الهربس البسيط (النوع 1) عن طريق قطرات الإفراز التي تأتي من الجهاز التنفسي البشري (عدوى الرذاذ). يمكن أن يصاب المرء بالعدوى من خلال الاتصال المباشر بالأغشية المخاطية في منطقة الفم والحلق أو من خلال امتصاص قطرات الإفراز في الهواء.
ومع ذلك ، في مرحلة البلوغ ، يُصاب حوالي 95٪ من الأشخاص بفيروس الهربس البسيط (النوع 1). لا يمثل تجدد العدوى خطرًا متزايدًا للإصابة بالتهاب الدماغ بالهربس ، حيث تستمر الفيروسات في الخلايا العصبية مدى الحياة ويتم تنشيطها ، خاصةً عند ضعف جهاز المناعة. هناك خطر من أن تنتقل الفيروسات على طول الألياف العصبية إلى الدماغ وتسبب التهاب الدماغ (التهاب الدماغ) هناك.

ما هو طريق العدوى؟

تنتقل فيروسات الهربس البسيط (النوع 1) عن طريق عدوى الرذاذ. بعد امتصاص قطرات الإفراز عبر الأغشية المخاطية في البلعوم الأنفي ، تستقر مسببات الأمراض هناك. يؤدي الالتهاب في المنطقة المحيطة إلى عدوى أولية تظهر على شكل حمى وبثور مؤلمة في البلعوم وخاصة في مرحلة الطفولة. ثم يتم امتصاص الفيروس في النهايات العصبية الموجودة في الغشاء المخاطي. على طول هذه الخطوط ، يمكن للفيروسات أن تنتشر إلى العقد العصبية (مجموعة من أجسام الخلايا العصبية) وتستمر هناك مدى الحياة.
بسبب ضعف جهاز المناعة ، يمكن للفيروسات أن تهاجر مرة أخرى على طول الأعصاب وتشكل قروح البرد النموذجية في المنطقة التي يتم فيها تغذية الأعصاب (غالبًا في منطقة الشفتين). هناك أيضًا خطر انتشار الفيروس على طول الأعصاب إلى الدماغ ، مما قد يؤدي إلى التهاب الدماغ (التهاب الدماغ).

التشخيص

يعد الاكتشاف السريع للمادة الوراثية لفيروس الهربس في مياه الأعصاب (Liqour) (الكشف عن الحمض النووي عن طريق PCR) أهم أشكال التشخيص.
لهذا الغرض يجب الحصول على كمية قليلة من ماء الأعصاب.
لإزالته ، يتم استخدام إبرة مجوفة بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة في الفراغ تحت العنكبوتية (مساحة ماء العصب) أسفل الحبل الشوكي (البزل القطني). ثم يقطر من خلال هذه الإبرة في أنابيب معقمة. يمكن أن يوفر مظهره وحده أدلة على نوع المرض ومسببات الأمراض المحتملة. يُعرف هذا الإجراء طبيًا باسم تشخيص CSF.
يتم إنتاج الأجسام المضادة ضد فيروس الهربس البسيط 1 من اليوم السابع فقط ويمكن اكتشافها في الدم ومياه الأعصاب. ومع ذلك ، يجب أن يبدأ العلاج قبل ذلك بكثير.
في مياه الأعصاب ، هناك أيضًا زيادة في الخلايا إلى بضع 100 لكل ميكروليتر (في الغالب الخلايا الليمفاوية (خلايا الدم البيضاء)) وزيادة في محتوى البروتين إلى 1.0 إلى 1.5 جم / لتر.
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول تشخيص مياه الأعصاب في موضوعنا:

• تشخيصات السائل الدماغي النخاعي

يعطي التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتخطيط الكهربائي للدماغ مؤشرات سابقة على التهاب الدماغ بالهربس البسيط. في التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكن رؤية تدمير الأنسجة بعد يوم واحد من ظهور الأعراض ، في حين أن التصوير المقطعي المحوسب (التصوير المقطعي) لا يظهر أي تغيير في الأيام الثلاثة الأولى.

ماذا ترى للدماغ في التصوير بالرنين المغناطيسي؟

بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، يمكن التشخيص المبكر لالتهاب الدماغ بالهربس. لذلك فهي الطريقة المفضلة في التشخيص المبكر ، مما يعني أن العلاج يمكن أن يبدأ في مرحلة مبكرة.
عادةً ما تُظهر صورة التصوير بالرنين المغناطيسي لالتهاب الدماغ بالهربس نمط إصابة نموذجي. تنتشر الفيروسات بشكل رئيسي إلى مناطق الفص الصدغي والجهاز الحوفي (معالجة المشاعر). هناك ، أنسجة المخ منتفخة (وذمة). لم يعد التفريق بين القشرة الدماغية ونخاع الدماغ ممكنًا. نتيجة لتراكم الماء أثناء تورم الدماغ ، تظهر مناطق الالتهاب شديدة الشدة (بيضاء) في ترددات T2 المرجحة من التصوير بالرنين المغناطيسي.

اقرا المزيد من: التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ

علاج نفسي

إذا كان هناك شك مبرر ، يجب أن يبدأ العلاج على الفور الأسيكلوفير أن تبدأ. الأسيكلوفير هو نظير نوكليوزيد ، بمعنى آخر. يتم تضمينه في الحمض النووي بواسطة الفيروسات بدلاً من المواد الجينية الخاصة بهم وبالتالي يؤدي إلى انهيار تركيب الحمض النووي للفيروس (تكرار).
الأسيكلوفير على سبيل المثال أيضا في المراهم لعلاج قرحة زكام يستخدم.
يعالج التهاب الدماغ بالهربس البسيط عن طريق الوريد (IV) وبجرعات عالية مع 10 مجم أسيكلوفير لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، عادة 750 مجم ، ثلاث مرات في اليوم لمدة 14 يومًا على الأقل.
أدوية أخرى ضد الفيروس (مضادات الفيروسات) هي فامسيكلوفير و فالاسيكلوفير.

ضد الوذمة الدماغية ، التي تحدث دائمًا حول العمليات الالتهابية مثل التورم ، الجلسرين 10٪ أو المانيتول 20٪ (أوسموثيرابي).

يتم علاج نوبات الصرع مع الفينيتوين (الأسماء التجارية في ألمانيا: Epanutin® و Phenhydan® و Zentropil®).
الفينيتوين هو مضادات الاختلاج (عقار مضاد للتشنج) ويعمل بشكل جيد ضد الصرعالتي تنبع من تركيز محدد (نوبات بؤرية ، تركيز = تركيز) ، كما هو الحال مع التهاب الدماغ HSV القضية.

توقعات

إذا بدأ العلاج بسرعة ، فإن حوالي 80٪ من المرضى يبقون على قيد الحياة ، وأكثر من نصفهم بدون آثار دائمة. يظل اضطراب الذاكرة هو العجز العصبي الأكثر شيوعًا. هناك خطر متزايد بعد واحد التهاب الدماغ الهربس أيضا لاضطرابات النوبات الدائمة (صرع ما بعد التهاب الدماغ)التي تظهر بالضبط في منطقة الدماغ حيث كان الالتهاب سابقًا: في الفص الجانبي (= الصدغي) للدماغ. أنت بحاجة إلى مضادات الاختلاج (= الصرع تشنجات وقائي) علاج طويل الأمد.

ما هي الآثار طويلة المدى؟

تحدث المراحل المختلفة لالتهاب الدماغ بالهربس بسرعة كبيرة. لذلك يمكن أن تظهر مضاعفات خطيرة ذات عواقب وخيمة طويلة الأمد في غضون أيام قليلة. لهذا السبب ، يجب أن يبدأ العلاج مبكرًا. إذا بدأ العلاج المضاد للفيروسات مبكرًا ، فإن احتمالية البقاء على قيد الحياة تبلغ حوالي 80٪.
في المراحل المتقدمة من التهاب الدماغ بالهربس ، قد يعاني المريض من الدوار وضعف الإدراك (ضعف البصر وضعف حاسة الشم) وشلل وتيبس مؤلم في الرقبة. بسبب تورم أنسجة المخ كجزء من الالتهاب ، هناك خطر من احتباس المراكز الحيوية لجذع الدماغ في الجمجمة العظمية. إن حبس مركز الجهاز التنفسي يعني أن الموت يمكن أن يحدث بسرعة أكبر.
في بعض الحالات ، تستمر الأعراض على الرغم من العلاج الناجح لالتهاب الدماغ بالهربس. في ما يسمى الصرع التالي للدماغ ، يعاني المريض من نوبات صرع متكررة. قد يكون العلاج الدوائي للصرع ضروريًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المريض من ضعف في الذاكرة أو فقدان الذاكرة. تعتمد هذه على منطقة الدماغ المصابة بالتهاب الدماغ (التهاب الدماغ).

التهاب الدماغ بالهربس البسيط عند الطفل

تحدث عدوى فيروس الهربس عند الأطفال بطريقتين. أحد الاحتمالات هو الإصابة بالفعل أثناء عملية الولادة إذا كانت الأم مريضة بالهربس التناسلي. العدوى ممكنة أيضًا في الأشهر القليلة الأولى من الحياة من الآباء الذين يعانون من قروح البرد ومقدمي الرعاية الآخرين. نظرًا لأن أجهزة المناعة لدى الأطفال لم تتطور بشكل كامل بعد ، فهم معرضون للخطر بشكل خاص ، حيث يمكن للفيروسات أن تنتشر في الجسم دون عوائق تقريبًا

مع دورات بسيطة ، تشارك فقط الجلد والأغشية المخاطية والتهاب الملتحمة.
في الحالات الشديدة ، يتأثر الجهاز العصبي المركزي وبالتالي التهاب الدماغ بالهربس البسيط. يظهر هذا أولاً في أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا مع عدم قدرة الطفل على الشرب. هناك حمى شديدة ونوبات. تؤدي الفيروسات إلى تدمير هياكل مهمة في الدماغ. يمكن أن يؤدي إلى عواقب مثل الضرر العصبي الدائم واضطرابات النمو والعجز الفكري. على الرغم من العلاج ، تحدث النتائج المميتة في 50-80٪ من الحالات.

يتكون علاج التهاب الدماغ بالهربس البسيط ، كما هو الحال في البالغين ، من علاج مضاد للفيروسات باستخدام الأسيكلوفير عن طريق الوريد لمدة 14 يومًا. علاوة على ذلك ، ينبغي خفض الحمى ، والعلاج المضاد للتشنج للنوبات ، وإذا لزم الأمر ، ينبغي إجراء علاج للضغط داخل الجمجمة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الهربس عند الأطفال - ما مدى خطورة ذلك؟