علاج كسر الكاحل الجانبي

المقدمة

كسر الكاحل الخارجي (كسر شظوي) تستطيع المنطوق أو المحافظ أن يعامل. يعتمد العلاج المناسب لكل حالة على حدة على مكان الكسر بالضبط وأي الهياكل المصابة. قبل كل شيء ، يلعب دورًا سواء كان تناذر ("التصاق الشريط") بين الكاحل الداخلي والخارجي يتأثر أيضًا ، وما إذا كانت هناك إصابات مصاحبة.

ما هو كسر الكعب الوحشي الذي يمكن علاجه بشكل متحفظ؟

كسر واضح في مفصل الكاحل الخارجي (الكسور النازحة) يجب أن يجهزها طبيب الطوارئ في مكان الحادث (أعيد وضعها) لتجنب ضرر الضغط على الأنسجة الرخوة (الجلد والأعصاب والأوعية) بواسطة أجزاء العظام لتجنب.

هناك طريقتان مختلفتان متاحتان لعلاج كسر في الكعب الخارجي: من ناحية ، هناك طريقة واحدة الترميم الجراحي وتثبيت العظام، من ناحية أخرى يسمى معاملة متحفظة بدون تدخل جراحي.

يعتمد قرار العلاج المحافظ لكسر الكعب الخارجي على مدى الإصابة. فتح الكسور أو كسور حيث انزلقت نهايات كسر العظام بعيدًا عن بعضها البعض (الكسور النازحة) ، ما يسمى ب. كسور ويبر ب أو سي مصنفة ويجب تشغيلها. يمكن ضد ذلك فواصل غير معقدةيقع أسفل تناذر ("الشريط اللاصق") ، (نوع التصنيف Weber A) ، وكذلك الكسور التي لم تنحرف فيها أطراف العظام ضد بعضها البعض (كسور غير متفرقة) يمكن علاجه بدون جراحة (تحفظيا).

حتى لو كان هناك ما يسمى موانع، أي النتائج التي تتحدث ضد العملية ، غالبًا ما يختار المرء العلاج المحافظ. على سبيل المثال ، هذه موانع كبيرة اضطرابات الدورة الدموية في منطقة العمليةمما يؤدي إلى ضعف التئام الجروح بشكل ملحوظ. يمكن أن تنجم اضطرابات الدورة الدموية عن وضوحا مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD) ، واحد السكرى أو التدخين. لسوء الحظ ، غالبًا ما يكون هناك مزيج من كل هذه العوامل التي تعارض الجراحة. حتى إذا كان هناك خطر متزايد من الإصابة تقرحات الساق ("فتح الساقين") أو عدوى موجودة في مقدمة القدم ، من أجل الأمان ، غالبًا ما يتم تجنب العملية. حتى في المرضى القدامى ، يجب الموازنة بعناية بين مخاطر الجراحة والفوائد المحتملة ؛ هنا أيضًا ، غالبًا ما يكون العلاج محافظًا إلى حد ما.

ال العلاج المحافظ يتكون كسر الكعب الخارجي أولاً من تصحيح طرفي الكسر. ومع ذلك ، فإن الكاحل سيكون في الوقت الحالي توجه. ثم يتم تغطية القدم أو الكاحل الخارجي بما يسمى Airwalker جبيرة. ثم يتبع واحد الشلل وحماية الكاحل الخارجي المصاب لحوالي ستة اسابيع بحيث يمكن للأطراف المكسورة أن تنمو معًا مرة أخرى في الموضع الصحيح.

العلاج المحافظ لكسر مفصل الكاحل

العلاج التحفظي لكسر الكعب الجانبي ممكن من حيث المبدأ في حالة الكسور غير النازحة والكسور بدون إصابة متلازمة المتلازمات.

وتشمل هذه كسور الكاحل الخارجية البسيطة أو كسور الكاحل الداخلية أسفل تناذر وكذلك كسور الكاحل الخارجية غير النازحة على مستوى تناذر ، بشرط عدم انتهاك هذا.

باستخدام نهج العلاج المحافظ ، يتكون العلاج من تثبيت كسر الكعب الخارجي عن طريق قالب الجبس ، على سبيل المثال ، بعد إعادة أي أجزاء عظام نازحة إلى موضعها الصحيح. مع هذا ما يسمى ب تخفيض يقوم الطبيب بمحاذاة قطع العظام التي يمكن الشعور بها باليد بشكل صحيح. يتم فحص النتيجة من خلال فحص الأشعة السينية للحصول على نتيجة دقيقة. يتم استخدام الجزء السفلي من الساق المنقسمة لشل الكسر.

مع علاج الآلام الكافي وما يسمى الوقاية من التخثر (منع تجلط الدم) يجب على المرء أولاً الانتظار حتى تتورم الساق المصابة بشكل كافٍ وتلتئم. يستغرق هذا عادة حوالي 3 أسابيع. ثم يُسمح للمريض بوضع وزن خفيف على الساق المصابة مرة أخرى. في البداية ، ومع ذلك ، فقط ما يسمى ب تحميل جزئي هذا يعني أنه يجب تجنب الوقوف مع وزن جسمك بالكامل على الساق المكسورة. بمساعدة عكازات الساعد المكيفة والعلاج الطبيعي المنتظم ، يمكن زيادة الحمل بشكل مستمر في غضون الأسابيع الثلاثة الثانية ، اعتمادًا على ألم المريض. بعد ما مجموعه 6 أسابيع ، عادة ما يلتئم كسر الكعب الخارجي بشكل كافٍ تحت العلاج المحافظ بحيث يمكن إزالة الجبيرة. حتى ذلك الحين وبعد ذلك أيضًا ، من الضروري إجراء فحوصات الأشعة السينية المنتظمة للكسر من أجل تقييم موضع الشظايا على بعضها البعض. في حالة الانزلاق أو التغيير اللاحق أو عدم الاستقرار المفاجئ ، قد تظل العملية ضرورية في الخطوة الثانية.

بشكل عام ، يعد العلاج المحافظ لكسر الكعب الوحشي إجراء منخفض المخاطر نسبيًا. يمكن أن تكون المخاطر والمضاعفات المحتملة هي نقاط الضغط التي يسببها جص باريس على الجلد وفي الأنسجة الأساسية. لسوء الحظ ، يمكن ملاحظة حدوث تصلب في المفصل بين الحين والآخر ، ولكن في الغالبية العظمى من الحالات يمكن علاجه عن طريق تدابير العلاج الطبيعي المناسبة. في بعض المرضى يمكن أن يكون سببه طول فترة الاستلقاء تجلط الدم (الجلطة التي تغلق الوعاء) ، وهذا هو السبب في أنك عادة ما تحصل على الدواء من البداية الوقاية من التخثر ينفذ. بعد فترة وجيزة من إزالة الجبس ، قد تكون للساق المصابة أيضًا قيودًا على الحركة ، حيث تصبح كل من العظام والعضلات أقل مرونة نتيجة البقاء في الجص لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، يعاني حوالي 10٪ من المرضى من هشاشة العظام (علامات تآكل وتمزق) في الكاحل المصاب في وقت أبكر من الأشخاص الذين لم يصابوا أبدًا بكسر في الكاحل الخارجي. قلة قليلة فقط من الناس يعانون من اختلال في القدم مدى الحياة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: كسر الكاحل الخارجي بدون جراحة

موعد مع د. جومبيرت؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

غالبًا ما يتأثر الرياضيون (الركضون ، ولاعبي كرة القدم ، وما إلى ذلك) بشكل خاص بأمراض القدم. في بعض الحالات ، لا يمكن تحديد سبب انزعاج القدم في البداية.
لذلك ، فإن علاج القدم (مثل التهاب وتر أخيل ، نتوءات الكعب ، إلخ) يتطلب الكثير من الخبرة.
أركز على مجموعة متنوعة من أمراض القدم.
الهدف من كل علاج هو العلاج بدون جراحة مع استعادة كاملة للأداء.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت

العلاج باستخدام Airwalker لكسر مفصل الكاحل الجانبي

تحت Airwalker يفهم المرء الحذاء الذي يستخدم لإصابات القدم المختلفة وكذلك لعلاج كسر الكاحل الجانبي. لذلك فإن Airwalker هو بديل لجص باريس.

يتكون من واحد قذيفة من البلاستيك. يوجد في الحذاء وسادة فراغيتكيف بشكل جيد مع شكل ساق المريض. لذلك ، يمكن تثبيت كسر الكعب الخارجي بشكل جيد. حركة الساق ممكنة لأن Airwalker يقوم بالكثير ضوء هو. لا يزال جيدًا نفاذية الهواءمما يساعد في تقليل التورم. منذ Airwalker أيضًا لتقليل أي وقت يمكن للطبيب المعالج تقييم تقدم علاج كسر الكاحل الجانبي بشكل أفضل من استخدام الجبس الصلب.

العيب هو أن الحذاء يجب أن يجلس بشكل صحيح ومع تطبيق غير صحيح لا يوجد علاج للشفاء ولكن يمكن أن يحدث ألم وتدهور في كسر الكاحل الخارجي. أيضًا ، حتى إذا كان يجب أن يكون لدى Airwalker الخيار مما يوفر تحميلًا بسيطًا وفوريًا ، لا يفرط الكاحل الخارجي في وقت قريب جدًا.

في بعض الحالات ، لا يمكن استخدام Airwalker كبديل لجص باريس لأسباب معينة. يقرر الطبيب المعالج ما إذا كان جهاز Airwalker مناسبًا لعلاج كسر الكاحل الجانبي.

عملية لكسر مفصل الكاحل الجانبي

في حالة الكسور غير المستقرة أو النازحة من الأنواع ويبر ب وج، حيث يكون من المحتمل جدًا أو مؤكدًا أيضًا إصابة الجهاز الرباط في الكاحل ، وكذلك في ما يسمى بالكسور المفتوحة ، حيث تبرز واحدة أو أكثر من الشظايا عبر الجلد ، فإن العلاج الجراحي لكسر الكاحل الخارجي ضروري للغاية. الكسور المصاحبة لإصابات الأوعية الدموية أو الأعصاب أو التي لا يمكن تقويمها يدويًا هي أيضًا أسباب جيدة للتدخل الجراحي. الأمر نفسه ينطبق على إصابات الكاحل الخارجية مع تلف كبير في الأنسجة الرخوة ، مثل كدمات أو تمزقات في العضلات و / أو الأنسجة الدهنية تحت الجلد في المنطقة المصابة.

يمكن إجراء العلاج الجراحي لكسر في الكاحل الخارجي تحت التخدير العام ، ولكن أيضًا إجراءات التخدير الموضعي أو ما يسمى بالتخدير الناحي كتل الأعصاب أو واحد التخدير الشوكي ممكنة من حيث المبدأ. يتم اتخاذ القرار الفردي مع أو ضد إجراء معين من قبل المريض وفقًا لملف تعريف المخاطر الشخصي الخاص به وتفضيلاته جنبًا إلى جنب مع طبيب التخدير.

يجب أن تعمل العملية بعد ذلك على إعادة وضع الأجزاء وتثبيتها. يتم أيضًا استعادة الجهاز الرباطي والهياكل المحيطة بأكبر قدر ممكن من الدقة. يتم إجراء الترميم الصحيح للعظام تشريحيًا بمساعدة ما يسمى المسمار و / أو تخليق العظم. هذا يعني تجميع الأجزاء المختلفة معًا وربطها بمساعدة البراغي أو الألواح المعدنية الصغيرة. تُستخدم الصفائح في المقام الأول لتأمين العظام أو قطع العظام بشكل دائم في وضع معين. تثبت البراغي اللوح بالعظم أو قطعتين من العظم معًا. يعد التركيب الأكثر دقة للشظايا والضغط القوي أمرًا ضروريًا لعملية الشفاء الجيدة والسريعة. للكسور الأكثر تعقيدًا في الكاحل الخارجي أو للمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام ، ما يسمى wلوحات زنا المحارممما يمنع التثبيت من الانحدار بعد العملية الجراحية بفضل وجود تسنين خاص لمسامير التثبيت داخل اللوحة. في أثناء العملية ، يقوم الجراح أيضًا بفحص وفحص الجهاز الرباطي للكاحل بأكمله - خاصةً ما يسمى تناذرمن أجل التمكن من استبعاد إصابة مشتركة محتملة. قد يكون من الضروري هنا أيضًا خياطة أو تثبيت آخر.

على أي حال ، سيقوم الفريق الجراحي بالطبع بمعالجة الإصابات الأخرى في منطقة الكسر. يتم خياطة الأعصاب التالفة وكذلك الأوعية الدموية التي قد تكون ممزقة. في حالة الإصابات الكبيرة أو الجروح الجلدية الكبيرة ، يجب أيضًا إعادة بناء هذه المنطقة لضمان حصول المريض على نتيجة مناسبة بصريًا. بمجرد أن يتم تقويم جميع الهياكل وتثبيتها ، يتحقق الجراح من ثبات الكاحل مرة أخرى. يتم ذلك من ناحية عن طريق الفحص اليدوي ، لأن الطبيب المعالج عادة ما يكون لديه خبرة كبيرة في مثل هذه الإصابات ويمكنه تقييم النزوح بشكل جيد ، ومن ناحية أخرى بمساعدة اختبارات خاصة تحت سيطرة الأشعة السينية. إذا كان الكاحل لا يزال غير مستقر على الرغم من إصلاح الكسر ، يتم استخدام ما يسمى ببرغي التثبيت في الخطوة الأخيرة من العملية. يربط هذا المسمار عظمي الساق (الساق والشظية) فوق الكاحل مباشرةً ويبقيهما على مسافة مثالية. يعمل هذا التوصيل اللولبي الإضافي على تثبيت الكاحل الخارجي المكسور. ومع ذلك ، لا يجب أن يكون هذا ضروريًا في كل حالة. في ظل ظروف خاصة ، قد لا تكون العملية الموضحة أعلاه ممكنة بشكل مؤقت أو دائم. في هذه الحالات الاستثنائية ، سيقترح الطبيب المعالج إجراءً بديلاً ويناقش ذلك بالتفصيل مع المريض.

المزيد عن هذا الموضوع اقرأ هنا الجراحة لمطرقة خارجية.

يتم إجراء العلاج الجراحي لكسر الكعب الخارجي على الفور كجزء من عملية طارئة في حالة الكسور المفتوحة التي تخترق الجلد أو تلف الأنسجة الرخوة الشديد الذي يسبب توترًا على الجلد والأنسجة المحيطة. يجب معالجة جميع الكسور الأخرى المراد إجراؤها في غضون 6-8 ساعات بعد الإصابة الفعلية ، إذا كان التورم يسمح بذلك. في حالة وجود انتفاخ شديد جدا في الأنسجة ، يتم اتخاذ تدابير احتقان وما يسمى الوقاية من التخثر والعلاج بالمضادات الحيوية المناسبة ، يجب أولاً انتظار التورم. يمكن بعد ذلك أن يتبع ذلك العلاج الموصوف أعلاه كعملية مخططة.

بالطبع ، هذه العملية ليست خالية تمامًا من المخاطر والمضاعفات المحتملة. غالبًا ما يكون هناك ورم دموي ، أي كدمة ، في منطقة الجرح الجراحي. في بعض الأحيان تموت بعض أجزاء الجلد والأنسجة ، ما يسمى ب نخر الجرح. نظرًا لأن التهابات في الكاحل أو الساق تحدث في حوالي 2٪ من الحالات بعد الجراحة ، يجب إجراء مراقبة منتظمة من قبل الطبيب أثناء سير العملية. يتم تقييم التورم والالتهاب المحتمل من خلال النظر إلى منطقة العملية ولمسها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء العديد من فحوصات الأشعة السينية للتأكد من أن تخليق العظام لفحصه والتعرف على أي انزلاق لاحق في مرحلة مبكرة. وفقًا لتعليمات الجراح ، يمكن بدء التحميل المداوي للكاحل الذي تم تشغيله مبكرًا نسبيًا. يتراكم الحمل ببطء بمساعدة أخصائي العلاج الطبيعي. كقاعدة عامة ، يمكن التحميل الكامل بعد حوالي 6 أسابيع. ومع ذلك ، إذا تم استخدام برغي ضبط ، فيجب إزالته قبل بدء التحميل. يحدث هذا في معظم الحالات بعد حوالي 6 إلى 8 أسابيع. بعد ذلك فقط يمكن التدريب والتدريب على المشي وتدابير العلاج الطبيعي الأخرى. يمكن أيضًا إزالة المسامير و / أو الألواح الأخرى التي تم استخدامها للتثبيت بعد اكتمال التئام العظم النهائي إذا رغب المريض في ذلك. يمكن أن يكون هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، إذا كانت العظام القديمة مؤلمة أو تقيد الحركة. ومع ذلك ، هناك بالطبع خطر إجراء عملية جديدة بالإضافة إلى خطر تجدد الكسر بسبب إزالة الغرسات.

اقرأ المزيد عن الموضوع: متابعة العلاج لكسر مفصل الكاحل