علاج مرض الشريان التاجي

أشكال العلاج

تخدم الأساليب العلاجية السببية الوقاية الأولية (تدابير الوقاية من أمراض الشرايين التاجية) والوقاية الثانوية (تدابير لمنع تطور أمراض الشرايين التاجية وتدهورها).

هذا أمر أساسي لكلا الشكلين من الوقاية القضاء على عوامل الخطرالتي يمكن أن تتأثر وتساعد على تطور أمراض القلب التاجية (CHD) ، أي:

• تخفيض وزن الجسم
• الامتناع عن التدخين (الإقلاع عن التدخين)
• السيطرة المثلى على داء السكري / زيادة نسبة الدهون في الدم (خاصة فرط كوليسترول الدم) / ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
• التدريب البدني (خاصة تدريب التحمل) و
• تغيير النظام الغذائي.

الذبحة الصدرية

يتكون العلاج العرضي لهجوم الذبحة الصدرية الحادة والمستقرة من إعطاء جرعة قصيرة المفعول مستحضرات نيترومثل ثلاثي نترات الجلسرين كرذاذ أو كبسولة لدغة. يتسبب هذا الدواء في تحسين تدفق الدم إلى الطبقة الداخلية للقلب ويقلل من الحاجة إلى الأكسجين عضلة القلب (عضلة القلب).

الدواء

يهدف العلاج الدوائي طويل الأمد ، والذي يعمل بمثابة وقاية ثانوية ، إلى تحسين إمداد عضلة القلب وإغلاقها الشرايين التاجية (التاجية) تمنع الجلطات الدموية (الجلطات الدموية). يتكون من مجموعات الأدوية التالية:

1. النترات لا تستخدم فقط في العلاج الحاد أو الطارئ ، ولكن أيضًا للعلاج طويل الأمد. تستخدم النترات طويلة المفعول مثل أحادي نيترات إيزوسوربيد أو ثنائي نترات إيزوسوربيد والمولسيدومين هنا ، والتي تعمل على توسيع الشرايين التاجية وبالتالي تحسين إمداد القلب بالأكسجين.
   
   
2. يتم قياس معدل ضربات القلب وعدد ضربات القلب في الدقيقة وضغط الدم بمساعدة حاصرات بيتا انخفض ، مما يؤدي إلى انخفاض الطلب على الأكسجين للقلب تحت الضغط. ينخفض ​​معدل الوفيات (المميتة) في مرضى احتشاء عضلة القلب الحاد وكذلك المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب سابقًا من خلال استخدام حاصرات بيتا. ينبغي النظر في استخدام هذه المجموعة من الأدوية الربو- المرضى و مرضى السكري يتم إجراؤه بعناية ، حيث يمكن أن يحدث تضيق في الشعب الهوائية وعلامات أ نقص سكر الدم قد تكون مخفية بآثار الدواء.
   
   
3. إذا كان إعطاء حاصرات مستقبلات بيتا غير ممكن بسبب موانع الاستعمال التي يمتلكها المريض حاصرات قنوات الكالسيوم يتم إعطاؤه كدواء احتياطي ، حيث يجب الحرص على استخدام حاصرات قنوات الكالسيوم طويلة المفعول ، حيث أن الصورة السريرية للمريض ستتأثر سلبًا بالأدوية قصيرة المفعول.
   
   
4. كلوبيدوجريل أو أسبرين يتحول إلى مضاد تخثر أدخلت بحيث تضيق الأوعية تجلط الدم (أكثر وريدي انسداد الأوعية الدموية) أو جلطات (شرياني يمكن تجنب انسداد الأوعية الدموية). من الضروري مراقبة هذا التأثير وكذلك الآثار الجانبية المحتملة للدواء من خلال الفحوصات المنتظمة.
   
   
5. مثبطات تخليق الكوليسترول (على سبيل المثال سيمفاستاتين) يعمل على خفض مستوى الكوليسترول في الدم ، وهو عامل خطر للإصابة بأمراض القلب التاجية.
   
   
6. بالطبع ، يمكن أيضًا علاج اضطراب الدورة الدموية بأدوية المعالجة المثلية. الرجاء القراءة على: المعالجة المثلية لاضطرابات الدورة الدموية.
   
   
7. يمكن أيضًا علاج مرض القلب التاجي باستخدام العلاجات المثلية. الرجاء القراءة على: المعالجة المثلية لمرض القلب التاجي.

العلاج الغازي

الخيارات العلاجية الغازية لإعادة التوعي في أمراض القلب التاجية (CHD) هي تدخلات القسطرة مع توسع الأوعية أو جراحة المجازة.

يهدف كلا الإجراءين إلى استعادة سالكية الشريان التاجي الضيق أو المسدود (إعادة تكوين الأوعية).

قسطرة القلب

توسيع الشرايين التاجية كجزء من فحص قسطرة القلب

ال قسطرة الشريان التاجي عن طريق الجلد (PTCA) يمكن استخدامها كطريقة قياسية ، أي يمكن استخدامه كتمديد بالون وحيد للوعاء (التوسيع بالبالون) ، أو بالاشتراك مع إدخال دعامة لإبقاء الوعاء مفتوحًا ميكانيكيًا. يستخدم هذا النوع من العلاج عندما يكون هناك مرض من واحد إلى ثلاثة أوعية مع تضيق كبير في الأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 70٪ ويكون المريض أكثر استقرارًا أو غير مستقر الذبحة الصدرية يعاني. الهدف من هذا الإجراء هو أن تدفق الدم في الشريان التاجي للتأكد مرة أخرى.

يحدث توسع وعائي ناجح مع التحرر اللاحق من الأعراض في حوالي 90٪ من الحالات. تقريبا. بعد 6 أشهر ، يُظهر 30٪ من المرضى تضيقًا متجددًا في الشريان التاجي مصحوبًا بأعراض في العمود الفقري (قفص الصدر) إذا تم زرع دعامة خلال PTCA ، فإن هذه القيمة تنخفض إلى حوالي 15-20٪. مع زرع الدعامة ، يتم إدخال أنبوب يشبه الشبكة في انقباض الشريان التاجي بعد التوسيع لإبقائه مفتوحًا بشكل دائم.

يمكن لمعظم المرضى الذين يعانون من التضييق المتبقي في الوعاء أن يتلقوا PTCA أخرى لإعادة فتح الوعاء دون زيادة المخاطر.

الإجراء على النحو التالي المضاعفات المحتملة:

يمكن أن يؤدي التلاعب في الأوعية باستخدام سلك القسطرة إلى أ تشريحبمعنى آخر. إصابة جدار الوعاء الدموي مع نزيف لاحق بين طبقات جدار الوعاء الدموي. في حالة حدوث ذلك ، يتم استخدام دعامة لإغلاق انفصال طبقات جدار الوعاء الدموي. إذا لم ينجح ذلك ، فيجب إجراء عملية تجاوز طارئة.

إجراء PTCA له معدل وفيات يبلغ 1٪.

إذا كان الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر يضيق (تضيق) ، فلا يتم إجراء أي تدخل بالقسطرة ، ولكن يتم إجراء عملية تحويل مسار.

جراحة تحويل مجرى

عملية المجازة هي الإجراء الجراحي المعترف به لإعادة فتح الشرايين التاجية المغلقة وهي معروفة أيضًا من الناحية الفنية باسم طعم مجازة الشريان التاجي (CABG).

يتم إجراء العملية الالتفافية في حالة وجود انقباض الجذع الرئيسي للشريان التاجي الأيسر ، أو وجود مرض ثلاثي الأوعية الدموية مع انقباضات مختلفة ، أو إذا تسبب مرض الأوعية الدموية مع تضيق بالقرب من الجذع في ظهور الأعراض. التضيق القريب من جذع الأوعية الدموية غير مواتٍ لتدفق الدم وتحمل خطر جعل واحد (في حالة الشريان التاجي الأيمن) أو اثنين مهمين (في حالة الشريان التاجي الأيسر) يزودان الأوعية الدموية غير المنفذة.

علاوة على ذلك ، يتم الإشارة إلى الجراحة إذا أ الذبحة الصدرية لا يمكن علاجه بنجاح عن طريق العلاج الدوائي أو تدخل القسطرة.

ال متطلبات العملية هي:

• وجود تضيق كبير لأكثر من 50٪ من المقطع العرضي للسفينة
• التاجية ، وهي مستمرة في الجزء البعيد (في الجزء السفلي الضيق)
• عضلة قلب تعمل خلف تضيق الأوعية الدموية
• شريان تاجي بقطر 2 مم على الأقل بحيث يمكن توصيل الوعاء الجانبي به

أثناء العملية ، يتم فتح الصدر ووضع القلب آلة دعم الحياة يغلق بحيث لا يضخ نفسه ، لكن وظيفة الدورة الدموية مضمونة من خلال الدورة الدموية خارج الجسم (خارج الجسم) عبر الجهاز.

يتم سد تضيق الشريان التاجي عن طريق الأوعية الدموية الالتفافية بحيث يمكن لتدفق الدم تجاوز الانقباض ويمكن تزويد أنسجة عضلة القلب في اتجاه مجرى الدم مرة أخرى.

أكثر من 80٪ من المرضى لا يعانون من أعراض بعد العملية.

يمكن استخدام الشريان الصدري الأيمن أو الأيسر (الشريان الصدري الداخلي) كوعاء جسري ، كما يمكن استخدام الشريان الكعبري لليد أو الوريد الفخذي (الوريد الصافن الكبير). يتم تشريح الوعاءين المذكورين أخيرًا من موضعهما التشريحي الأصلي أثناء العملية (أثناء العملية) واستخدامهما كقطعة وسيطة (interposal) لسد الشرايين التاجية.

لا يمكن استخدام الشريان الكعبري (الشريان الكعبري) إلا كممر جانبي إذا كان الشريان الزندي (الشريان الزندي) وحده يضمن إمداد اليد.

من اختبار ألين يستخدم للتحقق من حالة تدفق الدم في اليد: في الفترة التي تسبق العملية ، يضغط الفاحص على الأوعية الموجودة على الجانب الأيمن والأيسر من الرسغ حيث يمكن الشعور بالنبضات. إذا تغير لون اليد إلى اللون الأبيض بعد بضع ثوانٍ ، فإنه يخفف الجانب الزندي من الرسغ ، ويواجه جانب الرسغ الإصبع الصغير ويستمر في الضغط على الشريان الكعبري. إذا أصبحت اليد وردية مرة أخرى ، يتم ضمان تدفق الدم إلى اليد عبر الشريان الموجود على جانب المرفق ويمكن استخدام الشريان الكعبري لإجراء جراحة المجازة.

كانت المجازة الوريدية ، أي إذا تم سد الشريان التاجي بمساعدة الوريد الفخذي ، فإن احتمال الانسداد في أول 5 سنوات بعد العملية هو 20-30٪. تُغلق المجازة الشريانية مرة أخرى في أقل من 10٪ بعد 10 سنوات.

خطر العملية يحمل نسبة وفاة 1٪ ، يعاني من نوبة قلبية أثناء العملية في 5-10٪ من الحالات.

تتم متابعة علاج المرضى الذين خضعوا للجراحة باستخدام مثبطات تراكم الصفائح الدموية (أسبرين, كلوبيدوجريل) التي تمنع تخثر الدم.