علاج مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD)

كيف يتم علاج مرض انسداد الشرايين المحيطية؟

يعتمد العلاج على مرحلة مرض الشرايين المحيطية. في الاستاد أنا. و II هو الهدف الذي سيرا على الاقدام إلى تحسن وبالتالي تقليل انزعاج المريض. من ناحية أخرى ، في المرحلتين الثالثة والرابعة ، الطرف المصاب (عادة ما يكون خفض) إلى استلام.

واحد يميز واحد سببية و أ مصحوب بأعراض علاج مرض انسداد الشرايين المحيطية:

• يهدف العلاج السببي إلى القضاء على عوامل الخطر من أجل إزالة أساس المرض ، أي منع تطور تصلب الشرايين.
• من ناحية أخرى ، يهدف علاج الأعراض إلى تخفيف الأعراض والقضاء على التغيرات التي يسببها تصلب الشرايين.

العلاج المناسب للمرحلة من PAD

• علاج بالممارسة (تدريب المشي): المرحلة الأولى والثانية
• العلاج الدوائي: المرحلة الثانية والرابعة
• إعادة تكوين الأوعية الدموية (إعادة فتح الأوعية): المرحلة الثانية إلى الرابعة
• العدوى وعلاج الجروح: المرحلة الرابعة
• بتر: المرحلة الرابعة

من حيث المبدأ ، القائمة القضاء على عوامل الخطر يصبح. وهذا يشمل التخلي عن التدخينالأمثل السكرى - علاج وعلاج أ ضغط دم مرتفع (ارتفاع ضغط الدم) ، وكذلك علاج اضطراب التمثيل الغذائي للدهون (العلاج السببي).

لهذا يجب أن يكون بصحة جيدة التغذية انتبه ، وكذلك مارس التمارين الرياضية بانتظام.

في الاستاد أنا. و II مرض الشرايين المحيطية ، تمارين المشي اليومية (علاج بالممارسة) تحدث. الهدف هو تقوية الدوائر الالتفافية (الضمانات) وبالتالي تحقيق إمداد كافٍ من الدم والأكسجين للأنسجة. لهذا ، يجب على المرضى تناولها يوميًا 1 – 1 ½ ساعات من المشي على فترات. هذا يعني أنه في حالة حدوث الألم ، تتوقف ، وإذا خفت ، تستمر في التدريب. تتوفر أيضًا مجموعات المشي أو مجموعات PAOD لهذا الغرض. في أثناء هذا التدريب ، يجب زيادة مسافة المشي الخالية من الألم.

لا ينبغي أن يتم العلاج المهني عندما يكون هناك تدفق للدم المرحلة الثانية محدودة للغاية بالفعل ، وكذلك في المرحلتين الثالثة والرابعة ، لأن المستوى العالي من التعرض هنا ينطوي على مخاطر نقص الأكسجين الحاد مع تلف الأنسجة.

الرياضة و PAOD

بشكل عام ، ينصح مرضى داء الشرايين المحيطية بممارسة الرياضة والتحمل ، دائمًا في نطاق الاحتمالات وبالتشاور مع الطبيب المعالج (مثل مشي النورديك).
هذا يمكن أن يخفض الكولسترول الضار LDL (الكوليسترول "الضار") ويؤثر إيجابيا على مؤشرات الدورة الدموية الأخرى مثل ضغط الدم والناتج القلبي والنبض.

نظرًا لأن العديد من المرضى يعانون أيضًا من تغيرات في الشرايين التاجية (التاجيات) كجزء من KHK (مرض القلب التاجي) ، يمكن منع حدوث مضاعفات.

العمل المحلي

بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي العمل المحلي اتخذت لمنع الإصابة وتحسين التئام الجروح. وهذا يشمل الحذر العناية بالقدم (على سبيل المثال ، الاستخدام المنتظم للمستحضر للبشرة الخشنة والباديكير وارتداء أحذية مريحة). يمكن اتخاذ مزيد من التدابير في المرحلتين الثالثة والرابعة على وجه الخصوص. هذه هي الطريقة التي تساعد بها الأقدام السفليةلتحسين الدورة الدموية ، ويمكن أن تمنع الضمادات القطنية تلف الضغط.

ملاحظة: تطبيق الحرارة

من ناحية أخرى ، يجب تجنب التطبيقات الحرارية ، حيث أن المزيد من الأكسجين مطلوب هنا. هذا يمكن أن يضر النسيج!

في حالة حدوث تلف الأنسجة من أي نوع بالفعل ، يُشار بالطبع أيضًا إلى علاج هذا. ومع ذلك ، سيتم تنفيذ ذلك من قبل الأطباء / طاقم التمريض ويعتمد بشكل فردي على الضرر الموجود.

علاج طبي

أيضا واسعة طبي العلاج ممكن:

• لذلك يجب أن الأدوية التي تؤدي إلى تفاقم الدورة الدموية محذوف يصبح. وتشمل هذه على سبيل المثال ؟ -Blocker (حاصرات بيتا).
• في كل مريض ، من المنطقي منع تراكم الصفائح الدموية ("ترقق الدم" ؛ ومع ذلك ، في الواقع ، لا يتم ترقق الدم ، ولكنه يجعل من الصعب على الصفائح الدموية (الصفيحات) أن تلتصق ببعضها البعض). يتم ذلك باستخدام ملفات مثلASS 100S (الأسبرين). يتم وصف جرعات من 100 مجم / يوم - 300 مجم / يوم. في حالة حدوث آثار جانبية أو معرفة عدم تحمل ، فمن الممكن التحول إلى عقار كلوبيدوجريل (75 مجم / يوم). تشير الدراسات الحديثة (دراسة CAPRIE) إلى أن عقار كلوبيدوجريل أكثر فعالية من ASA في مرض انسداد الشرايين المحيطية (PAD).

• ومع ذلك ، لا ينبغي أن يتم إجراء مضادات التخثر (منع تخثر الدم) بواسطة Marcumar إلا إذا كانت هناك أسباب أخرى. قد يكون هذا ضروريًا إذا كان هناك انسداد شرياني (انسداد الأوعية الدموية) أو في حالة وجود أنواع خاصة من انسداد الشرايين.
• إذا لم تنجح استعادة قطر الوعاء الدموي باستخدام قياسات القسطرة (انظر أدناه) ، فإن المرحلة ثالثا و رابعا البروستانويدات تدار. ومع ذلك ، يتم إعطاؤها عن طريق الوريد وليس في شكل أقراص ، أنا. حقنها مباشرة في الوريد.

حتى إذا تم التخطيط لعملية جراحية ، يمكن سد الوقت بالبروستانويد حتى ذلك الحين.

بالطبع ، يمكن أيضًا علاج اضطراب الدورة الدموية بأدوية المعالجة المثلية. الرجاء القراءة على: المعالجة المثلية لاضطرابات الدورة الدموية.

المعلومات: البروستانويدات

الأدوية المستخدمة حاليًا تسمى aloprostadil (Prostavasin® ، بروستاغلاندين E1) وإيلوبروست (Ilomedin® ، أحد مشتقات البروستاسيكلين). توفر هذه الأدوية تحسنًا (مؤقتًا) في تدفق الدم عن طريق توسيع الأوعية الدموية. وهذا يمكّن الدم من التغلب على الانقباض بشكل أفضل ، كما يمكن توفير إمداد أفضل من خلال الدوائر الالتفافية (الضمانات). لها أيضًا تأثيرات أخرى ، على سبيل المثال يتم تثبيط التصاق الصفائح الدموية (تثبيط تراكم الصفيحات) ويتم تحسين الوضع الأيضي في منطقة نقص التروية من خلال تأثيرات مختلفة.

• يعد تحسين الدورة الدموية عن طريق توسيع الأوعية الدموية أيضًا أحد مبادئ عمل دواء آخر ، وهو سيلوستازول (Pental® ، وهو ما يسمى مثبط PDE-3 (مثبط phosphodiesterase-3)). ومع ذلك ، لا توجد بيانات طويلة الأجل متاحة حتى الآن. توصي الجمعيات المتخصصة الأمريكية بهذه الأدوية ، ويتم حاليًا مراجعة الإرشادات الألمانية.

• يُقال إن إجراءً آخر يُعرف باسم توسع الدم ، وهو ترقق الدم ، يحسن الدورة الدموية. ومع ذلك ، لا يشار إلى هذا إلا في حالات خاصة عندما يكون هناك عدد مفرط من صفائح الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) (الكريات المتعددة). في هذا الإجراء ، يتم أخذ 500 مل من الدم ، وفي نفس الوقت ، يتم إعادة 500 مل من السائل مرة أخرى من خلال التسريب (عادة ملح الطعام ، NaCl). هذا يقلل من لزوجة الدم. يشار إليه بقيمة الهيماتوكريت (Hkt) ، والتي تشير إلى عدد مكونات الدم الصلبة في ٪. يجب أن يحقق هذا التخفيف Hkt 35-40٪. بسبب الحالات النادرة التي يستخدم فيها هذا العلاج ، لا توجد دراسات حول فعاليته حتى الآن.

• في الحالات الأكثر تقدمًا ، يمكن أيضًا استخدام خيارات العلاج من علاج قصور القلب (انظر موضوع قصور القلب).

إجراءات طفيفة التوغل

لمعالجة انقباضات الشرايين بشكل مباشر تدابير الغازية ممكن. وتنقسم هذه إلى إجراءات القسطرة والإجراءات الجراحية. طرق مختلفة ممكنة ، اعتمادًا على درجة وطول الانقباض:

تستخدم إجراءات القسطرة من المرحلة IIb. في الإجراءات المختلفة ، يتم دفع القسطرة دائمًا تقريبًا من الفخذ إلى الوعاء الضيق. يصبح الوعاء مرئيًا عن طريق إعطاء وسيط تباين ثم يتم استخدام طرق مختلفة:

• في إجراء PTA القياسي (رأب الوعاء عبر الجلد) ، يتم دفع ما يسمى بسلك التوجيه عبر الشريان إلى الانقباض. ثم يتم دفع قسطرة بالون قابلة للنفخ في الانقباض فوق هذا السلك التوجيهي ويتم نفخها هناك. يؤدي هذا إلى اتساع الوعاء ، واستخدام دعامة لمنع المزيد من التضييق في هذه المرحلة (زرع الدعامة). ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة مناسبة فقط للقيود قصيرة المدى أو الإغلاق حتى 10 سم. PTA ليس مناسبًا أيضًا إذا كان التكلس مفرطًا.

• الإجراءات الخاصة متاحة للممرات الضيقة الأطول. باستخدام الليزر أو الرأب الوعائي الدوراني أو بالموجات فوق الصوتية ، تتم إزالة تكلسات جدران الشرايين باستخدام الليزر أو رأس الحفر أو الموجات فوق الصوتية.
• مزيد من توليفات إدارة الدواء لإذابة الانسداد والشفط و PTA ممكنة.

جراحة

تعتمد الإجراءات الجراحية على مرحلة الـ PAD ودرجة وطول التضييق:

• إذا كانت هناك انقباضات في الأوعية الدموية في الشرايين الحوضية والفخذية الكبيرة (الشرايين الحرقفية والفخذية) ، يمكن محاولة تقشير الأوعية. وهذا ما يسمى بإزالة الصفيحة أو استئصال الخثرة الشريانية (TEA). على سبيل المثال بمساعدة ما يسمى بالحلقة المتعرية ، يتم قطع التكلس والجزء الداخلي من جدار الوعاء الدموي (البطانية).
• في المرحلتين الثالثة والرابعة ، قد يكون من الضروري ربط السفن (الالتفافية). هناك احتمالات عديدة. في حالة الانسداد في الجزء العلوي أو السفلي من الساق ، عادة ما يتم إزالة "وريد الورد الكبير" ، وهو الوريد الصافن الكبير ، ليكون بمثابة بديل. وهو أحد الأوردة السطحية ويمتد من القدم أمام الكاحل الداخلي فوق الفخذ الداخلي حتى الفخذ. نظرًا لأنه أحد الأوردة السطحية المسؤولة عن 10 ٪ فقط من نقل الدم العائد ، يمكن إزالته دون قيود كبيرة. من الممكن أيضًا استخدام المواد الخارجية بدلاً من ذلك. عادة ما يكون هذا تفلون (PTFE ، بولي تترافلورو إيثيلين). ومع ذلك ، يتم استخدام هذا فقط عند تضيق الشريان الرئيسي وأوعية الحوض ، حيث يلزم هنا زيادة قطر الأوعية الدموية ، ومع ذلك ، لا يمكن إجراء جميع عمليات انسداد الأوعية الدموية. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يحدث أن يكون تدفق الدم محدودًا لدرجة أن الطرف يموت. ثم الخيار الأخير (ما يسمى نسبة Ultima) هو البتر فقط. ومع ذلك ، قبل اقتراح مثل هذا الإجراء المتطرف ، سيتم النظر بعناية في جميع الإجراءات الأخرى.

نظرًا لأن الطب يخضع للتغيير المستمر ، يتم دائمًا البحث عن علاجات جديدة. هناك أيضًا بعض العلاجات التجريبية لـ PAOD ، ولكن يتم إجراؤها فقط في سياق الدراسات السريرية. بالطبع ، هذا لا يحدث إلا بعد إجراء فحص مفصل. يتم حاليًا اختبار العلاجات الجينية. بمساعدة بعض عوامل النمو (VEGF ، rFGF-2) ، يتم تحفيز نمو الأوعية الدموية. بالإضافة إلى ذلك ، يتم اختبار العلاجات بالخلايا الجذعية لنخاع العظام. مع هذا الإجراء ، يجب تحفيز نمو الأوعية وتشكيل أوعية جديدة.

اقرأ أيضًا مقالاتنا:

• بتر الفخذ
• بتر الساق
• بتر اصبع القدم.

توقعات

نظرًا لأن PAD يعتمد على العديد من العوامل ، فمن الصعب إجراء تشخيص دقيق بمرور الوقت. بالإضافة إلى المرحلة ، يعتمد هذا إلى حد كبير على المدى الذي يمكن فيه معالجة الأسباب. إذن هناك واحد التكهن السيئ، ينبغي أن دخان لن أستسلم. هذا ومعاملة سيئة السكرى يزيد بشكل كبير من خطر إعادة الانسداد! تعتبر عمليات البتر أيضًا أكثر شيوعًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار إلى أي مدى قد هاجم تصلب الشرايين السفن الأخرى بالفعل. إلى الناتج المضاعفات تشمل بشكل خاص مرض الشريان التاجي (CHD) ، تضيق الشرايين المغذية للدماغ ، وغيرها من الأمراض التي نشأت من عوامل الخطر.

بشكل عام ، يمكن القول أن مريض اعتلال الشرايين المحيطية يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع له حوالي 10 سنوات. الأسباب الرئيسية للوفاة نوبة قلبية (~ 60٪) و سكتة دماغية (السكتة الدماغية ، ~ 10٪). ويرجع ذلك إلى حقيقة أن نصف المرضى يعانون من أمراض القلب التاجية في المرحلة الثانية. في المرحلة الثالثة تبلغ النسبة 90٪! بالإضافة إلى ذلك ، في المرحلة الثالثة ، يعاني نصف المرضى من انقباضات الأوعية الدموية في الشرايين التي تغذي الدماغ ، والتي تسببها تصلب الشرايين.

لذلك ، فإن فحص أمراض الشرايين التاجية والعلاج اللاحق مهم للغاية.