علاج سرطان القولون
ملحوظة
جميع المعلومات الواردة هنا ذات طبيعة عامة فقط ، وعلاج الأورام دائمًا ما يكون في أيدي أخصائي أورام ذي خبرة (أخصائي أورام)!
تعريف
يتطلب علاج المريض تعاونًا مكثفًا بين الأقسام المتخصصة للجراحة والطب الباطني والعلاج الإشعاعي وعلاج الآلام. أثناء العلاج ، يتم استخدام تصنيف الورم السابق (تقييم مدى انتشار الورم) كأداة أساسية للمساعدة في اتخاذ القرار. لكل مرحلة من مراحل الورم هناك إرشادات علاجية مقابلة يتم أخذها في الاعتبار.
اقرأ المزيد عن الموضوع: مراحل سرطان القولون والتشخيص
ما هي خيارات العلاج؟
كواحد من أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين البالغين ، يعد علاج سرطان القولون والمستقيم موضوعًا رئيسيًا في البحث الطبي ويتم تحسينه باستمرار من خلال الاكتشافات الجديدة. يعتمد علاج سرطان القولون على ثلاث ركائز: الاستئصال الجراحي للورم ، والعلاج الكيميائي والإشعاعي (الذي يستخدم فقط عند إصابة المستقيم) ، والتي يمكن استخدامها وحدها أو مجتمعة.
عادة ما تتم مناقشة الطريقة أو المجموعة المستخدمة في النهاية للمريض الفردي في لجنة من الخبراء ، المؤتمر الإكلينيكي. ينصح الجراحون وأخصائيي الأشعة وأخصائيي علم الأمراض والأورام بعضهم البعض على أساس نتائج المريض والإرشادات الحالية والوضع الحالي للبحوث الطبية.
يتم التمييز بين طريقتين للنهج العلاجي: من ناحية ، هناك النهج العلاجي الذي يهدف إلى الشفاء التام. يجب تمييز هذا عن الإجراء الملطف ، حيث يكون التخفيف من شكاوى الورم في المقدمة بسبب احتمالات الشفاء المنخفضة ، دون الهدف المباشر للشفاء.
أنواع العلاج
العلاج الجراحي
العلاج الجراحي هو أهم ركائز علاج سرطان الأمعاء ، لأنه في أفضل الأحوال يسمح بالإزالة الكاملة للورم وبالتالي الشفاء. يتم الحرص على إزالة كتلة الورم بأكملها قدر الإمكان ، بما في ذلك مسافة آمنة من الأنسجة السليمة حتى لا تبقى خلايا الورم. سيتم أيضًا إزالة الغدد الليمفاوية التي قد ينتشر فيها الورم.
يعتمد مدى العملية على مكان الورم ، كقاعدة عامة ، يتم استئصال الجزء المصاب فقط من الأمعاء. ثم يتم خياطة طرفي الأمعاء المتبقيين معًا مرة أخرى ، وهو ما يسمى التحام يشار إليها باسم. يُعد سرطان المستقيم (سرطان المستقيم) حالة خاصة ، نظرًا لأنه اعتمادًا على مكان الورم ، قد يلزم أيضًا إزالة العضلة العاصرة ، مما قد يجعل من الضروري إنشاء منفذ معوي صناعي (فتحة الشرج).
في بعض المرضى المعرضين لمخاطر عالية ، يُنصح بإزالة الأمعاء تمامًا (استئصال القولون). المرضى الذين يعانون من التهاب القولون التقرحي منذ فترة طويلة والمرضى الذين يعانون من شلل القولون العائلي مؤهلون. خلال هذه العملية الوقائية ، يتم الحفاظ على العضلة العاصرة دائمًا بحيث يتم الحفاظ على سلس البراز. لتحديد وظيفة ذاكرة المستقيم (المستقيم) ، يتكون خزان من قطعة متصلة من الأمعاء الدقيقة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: إزالة القولون
يمكن تنفيذ كل هذه التدخلات من خلال فتح تجويف البطن من خلال شق كبير في البطن ومنظار البطن ، حيث يتم إدخال كاميرا وأدوات في تجويف البطن من خلال عدة شقوق صغيرة. يمكن للجراحة أيضًا أن تساعد المرضى الذين لم يعد لديهم أي احتمال للشفاء بسبب مرض متقدم ، على سبيل المثال عن طريق إزالة أو سد أجزاء من الأمعاء التي تضخمها الورم من أجل إنقاذ المريض من معاناة غير ضرورية.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: OP لسرطان القولون
العلاج الكيميائي
أحد دعائم علاج سرطان القولون هو العلاج الكيميائي. هنا ، عادة ما يتم استخدام مستحضرات مختلفة مع بعضها البعض ، والتي تهدف إلى قتل الخلايا السرطانية سريعة الانقسام (تثبيط الخلايا). يمكن استخدام العلاج الكيميائي بالإضافة إلى العمليات أو استخدامه بمفرده إذا لم تعد الجراحة ممكنة أو لم تكن مرغوبة.
عندما يتم الجمع بين العلاج الكيميائي ، يمكن إجراء ما يسمى بالعلاج الكيميائي المساعد الجديد قبل العملية. يهدف هذا إلى تقليل كتلة الورم من أجل إعادة الأورام غير الصالحة للجراحة إلى مرحلة قابلة للجراحة أو لتقليل مدى العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يساعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد على تقليل خطر تكرار الورم لاحقًا.
يمكن أيضًا استخدام العلاج الكيميائي بعد الجراحة ، والتي يشار إليها بعد ذلك على أنها مادة مساعدة. الهدف هو محاربة الخلايا السرطانية التي لا تزال باقية في الجسم ومعالجة الأورام الدقيقة الصغيرة التي قد تكونت بالفعل ولكنها غير مرئية بعد في التصوير.
يتم توجيه معظم عوامل العلاج الكيميائي ضد الخلايا سريعة الانقسام بطريقة غير محددة ، وبالتالي غالبًا ما يكون لها آثار جانبية غير سارة ، لأنها تؤثر أيضًا على الأنسجة الأخرى سريعة الانقسام بالإضافة إلى الخلايا السرطانية. تشمل الآثار الجانبية الشائعة الغثيان والقيء والإسهال وفقدان الشعر وانخفاض إنتاج خلايا الدم ، مما يؤدي إلى فقر الدم والميل إلى الإصابة بالعدوى ، كما يضعف جهاز المناعة.
عادة ما يتم إجراء العلاج الكيميائي في العيادة الخارجية بحيث لا تكون هناك ضرورة لإقامة المريض. اعتمادًا على نظام العلاج ، يتم إعطاء الأدوية عن طريق الوريد في يوم أو يومين متتاليين. يتكرر هذا الإجراء عادةً كل 14 يومًا ، وهو ما يُعرف بالدورة التي يتم تشغيلها عدة مرات.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: العلاج الكيميائي لسرطان القولون
العلاج الإشعاعي
بالنسبة لأورام المستقيم ، لا يزال العلاج الإشعاعي خيارًا علاجيًا محتملاً. هنا ، تُستخدم الأشعة عالية الطاقة ، التي تفرزها المواد المشعة أو تولدها أجهزة خاصة ، لتدمير الخلايا السرطانية. يتم ذلك بأعلى دقة ممكنة بحيث يتلقى الورم غالبية جرعة الإشعاع الضارة.
لسوء الحظ ، لا يمكن تجنب تمامًا تأثر الأنسجة المحيطة أيضًا ، ولهذا السبب يمكن أن يحدث الالتهاب وتلف الأعصاب والتخثر في الأوعية المجاورة.
يمكن أيضًا استخدام العلاج الإشعاعي ، مثل العلاج الكيميائي ، بشكل مساعد أو مساعد. في حالة الأورام المعوية فوق المستقيم ، فإن العلاج الإشعاعي غير وارد ، حيث أن موضع الورم يختلف حتمًا بسبب حركات الأمعاء في تجويف البطن وبالتالي فإن الإشعاع المستهدف غير ممكن.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على:
- العلاج الإشعاعي
- العلاج الإشعاعي لسرطان القولون
العلاج المناعي
تُستخدم هنا الأجسام المضادة (المواد الدفاعية الخاصة بالجسم) ، والتي يتم توجيهها ضد الهياكل المختلفة للخلية السرطانية وبالتالي تمنعها من النمو. يتم إعطاء هذه الأجسام المضادة بالاشتراك مع التثبيط الخلوي.
إذا لم يعد العلاج العلاجي ممكنًا ، فعادة ما يُنظر في العلاج الملطف لسرطان القولون. يهدف هذا في المقام الأول إلى تخفيف الأعراض وتحسين نوعية حياة المريض.
متى يتم استخدام الطريقة؟
يعتمد اختيار طريقة العلاج بشكل أساسي على المرحلة التي يوجد فيها المرض. ومع ذلك ، تلعب عوامل أخرى دورًا أيضًا ، مثل عمر المريض ، وأي أمراض ثانوية ، وكذلك أفكار المريض ورغباته.
قد تكون الجراحة وحدها كافية لعلاج المرض في المراحل المبكرة دون حدوث نقائل في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى. إذا كان الورم قد نما بالفعل إلى طبقات أعمق من جدار الأمعاء أو كان هناك نقائل في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى ، يوصى بالعلاج الكيميائي اللاحق بعد 4 إلى 6 أسابيع من العملية. حتى في الأورام التي لم تعد قابلة للعلاج ، يمكن أن يؤخر العلاج الكيميائي نمو الورم.
علاج النقائل
يعد سرطان القولون أحد أمراض الأورام القليلة التي لا يزال العلاج العلاجي ممكنًا لها حتى إذا كانت النقائل موجودة في الكبد والرئتين ، بشرط ألا تتطور النقائل كثيرًا بعد. عدد وحجم وموقع الكبد أو النقائل الرئوية مهم هنا. إذا كان هناك عدد كبير جدًا من النقائل الكبيرة جدًا أو غير الصالحة للجراحة ، فلا يمكن علاج العلاج بعد الآن بنية علاجية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن تكون الرئتان أو الكبد في حالة جيدة بما يكفي لتعويض فقدان الأجزاء السليمة من الأعضاء التي تمت إزالتها مع النقائل.
الطريقة المختارة هنا هي الاستئصال الجراحي للورم (النقائل) ، ولكن يتم استخدام طرق أخرى أيضًا. أحد الأمثلة على ذلك هو الاستئصال بالترددات الراديوية ، حيث يمكن تدمير النقائل الكبدية بالحرارة بمساعدة ارتفاعات كهربائية عالية التردد من خلال مسبار. على أي حال ، بعد إجراء عملية ناجحة ، ينبغي أيضًا إجراء علاج كيميائي مساعد لتقليل مخاطر انتشار المزيد من النقائل.
يجب أيضًا أخذ فحوصات المتابعة المنتظمة على محمل الجد حتى نتمكن من اتخاذ التدابير العلاجية في مرحلة مبكرة في حالة حدوث النقائل.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الانبثاث في سرطان القولون
كيف يمكن علاج الألم؟
في الوقت الحاضر ، يُنصح بعلاج الألم طويل الأمد بعقار واحد أو أكثر للألم المرتبط بالورم. تم تصميم العلاج بشكل فردي للمريض ويهدف إلى تحقيق التحرر الدائم من الألم للمريض. لذلك من المهم تناول الدواء على فترات منتظمة من أجل تحقيق مستوى فعال.
يُستكمل هذا الدواء الأساسي بمسكن للآلام يتم تناوله حسب الحاجة ، ويمكن تناوله بشكل حاد في حالة الألم الشديد المفاجئ ، وهو ما يسمى بألم اختراق الورم. في علاج الألم ، وفقًا لخطة الدرجات لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يتم استخدام مسكنات الألم الخفيفة أولاً. إذا لم تكن هذه كافية للسيطرة على الألم ، فيمكن استخدام مسكنات أقوى للألم حتى يتم العثور على تركيبة وجرعة يمكنها السيطرة على الألم بنجاح.
بالإضافة إلى المسكنات الكلاسيكية ، يمكن أيضًا استخدام أدوية أخرى كدعم ، مثل مضادات الاكتئاب (التي تدعم تأثير المسكنات) أو الأدوية المضادة للاختلاج (مضادات الاختلاج) ، والتي لها أيضًا خصائص تسكين الآلام.
علاوة على ذلك ، يجب مراعاة الآثار الجانبية المحتملة لبعض الأدوية. خاصة عند تناول مستحضرات المورفين ، غالبًا ما يحدث الإمساك ، والذي يجب معالجته بتدابير ملينة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: آلام سرطان القولون
ما هي المضاعفات التي تسببها علاجات سرطان القولون؟
المضاعفات الأكثر شيوعًا لسرطان القولون هي انسداد الأمعاء المفاجئ (الحاد) (العلوص) ، والذي ينتج عن تضيق شديد في الأمعاء بسبب الورم. علاجيًا ، يجب استعادة ممر الأمعاء جراحيًا بسرعة.
المضاعفات الأخرى هي اختراق الورم عبر جدار الأمعاء (ثقب). نتيجة لذلك ، يمكن للبكتيريا الهروب إلى التجويف البطني ، مما يؤدي بدوره إلى التهاب فراء النهر الذي يهدد الحياة (التهاب الصفاق) يؤدي. كما أن الإجراءات الجراحية العاجلة ضرورية لهذه المضاعفات.
تنجم المضاعفات الأقل شيوعًا عن نمو الورم في الأعضاء المجاورة. في بعض الحالات ينتج عن ذلك قنوات أنبوبية بين عضوين مجوفين ، ما يسمى بالناسور ، على سبيل المثال. في المثانة أو الرحم.
الآثار الجانبية لعلاج سرطان القولون
اعتمادًا على نوع العلاج ، يمكن أن تظهر آثار جانبية مختلفة في علاج سرطان القولون. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي العملية إلى خسائر كبيرة في أجزاء من الأمعاء مع مشاكل الجهاز الهضمي اللاحقة أو إنشاء فتحة الشرج الاصطناعية.
عند العلاج بالعلاج الكيميائي والغثيان والقيء وفقدان الشهية وتساقط الشعر ، بالإضافة إلى زيادة التعرض للعدوى بسبب انخفاض خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) وفقر الدم (نقص خلايا الدم الحمراء) وزيادة الميل للنزيف (نقص الصفائح الدموية).
ومع ذلك ، فإن الآثار الجانبية لا تحدث في كل مريض أو بنفس الدرجة ويمكن أن تكون مختلفة تمامًا.
كم من الوقت يستغرق علاج سرطان القولون؟
اعتمادًا على نوع السرطان ، ومرحلة السرطان ، وحالة المريض وعمره ، ونوع العلاج ، يمكن أن تختلف مدة العلاج. عادة ما يتم إزالة السرطان جراحيًا أولاً. اعتمادًا على مرحلة السرطان ، يمكن أن يتبع العلاج الكيميائي بعد إزالة الورم. يمكن أن يختلف هذا اختلافًا كبيرًا في المدة اعتمادًا على عدد الدورات.
لسرطان المستقيم (سرطان المستقيم) بالإضافة إلى العملية ، قد يكون العلاج الإشعاعي أو الإشعاعي المشترك والعلاج الكيميائي ضروريًا ، حيث يتم تحديد المدة الدقيقة لهذه العلاجات بشكل فردي ولا يمكن تعميمها.
رعاية المتابعة بعد علاج سرطان القولون والمستقيم
نظرًا لأن 30٪ من أمراض سرطان القولون تؤدي إلى تفشي الأورام الموضعية في العامين التاليين (ينكس) ، من المهم وضع خطة رعاية لاحقة متسقة.
يتم إجراء فحوصات ربع سنوية للكشف عن وجود دم مخفي في البراز (اختبارات دموية) وفحص علامات الورم. الدم المختبئ في البراز وارتفاع علامات الورم مشكوك فيه لتكرار الورم.
الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) تصوير الكبد والأشعة السينية على الصدر (الأشعة السينية الصدر) للكشف عن النقائل في الكبد والرئتين.
تنظير القولون (تنظير القولون) بعد 6 و 12 شهرًا من العلاج الأولي (الجراحة) ، ثم كل 3 سنوات.
القواعد الارشادية
يختلف علاج سرطان القولون باختلاف مرحلة السرطان وعمر المريض وظروف أخرى.
في المراحل الأولى والثالثة يكون الهدف العلاجي هو العلاج (علاجي). تمثل عملية النمو السرطاني (الورم) خطوة علاجية مركزية ، ففي المرحلة المبكرة جدًا (المرحلة الأولى) ، غالبًا ما تكون عملية السرطان وحدها كافية. في المراحل الأكثر تقدمًا ، يتبع العملية ما يسمى بالعلاج الكيميائي. يمكن أن يتكون هذا العلاج الكيميائي من أدوية مختلفة (عوامل العلاج الكيميائي) ويهدف إلى حدوث نوبة (الانتكاس) للوقاية من السرطان ولمكافحة الاستعمار المحتمل.
اعتمادًا على نوع الورم ، يمكن توسيع علاج سرطان القولون والمستقيم بما يسمى العلاج بالأجسام المضادة. وفي بعض المرضى ، يلزم أيضًا العلاج الكيميائي قبل العملية (نيوادجوفانت) مفيد جدا. من المفترض أن يحد ذلك من نمو السرطان وتقليصه حتى يمكن زيادة نجاح العملية.
في حالة سرطان المستقيم (المستقيم) يمكن أيضًا علاج الورم بالعلاج الإشعاعي أو العلاج الإشعاعي / الكيميائي المشترك.
علاج المرحلة الرابعة من السرطان الناجم عن المستوطنات البعيدة (الانبثاث) يمكن أن يكون الورم علاجيًا (علاجي) مع استئصال سرطان الأم والاستعمار (الانبثاث) أو أن تُعالَج بعلاج كيميائي إضافي ، أو إذا لم يعد الشفاء ممكنًا ، من خلال أشكال علاج لتخفيف الألم (الجراحة ، العلاج الدوائي).
