الطب الداخلي

علاج داء السكري

المرادفات بمعنى أوسع

السكر ، السكري ، سكري بداية البالغين ، النوع الأول ، النوع الثاني ، سكري الحمل

الترجمة الحرفية: "تدفق العسل الحلو"
الإنجليزية: داء السكري

علاج مرض السكري

نظرة قريبة على مستوى السكر في الدم الهدف الأساسي من العلاج هو تحقيق معدل طبيعي تقريبًا ، لأنه بهذه الطريقة يمكن منع أو تأخير تطور مضاعفات مرض السكري في المراحل المتأخرة.

من المهم أن يصاب المريض بالمرض داء السكري في حياته ويدرك أنه مسؤول عن التحكم في عملية التمثيل الغذائي لديه. يجب على المريض تنفيذ الإجراءات العلاجية بشكل مستمر ومستقل لأن حلقة التحكم الطبيعية أصبحت غير صالحة للعمل.

وتشمل هذه الضوابط الأيضية ، والنشاط البدني ، وتجنب عوامل الخطر مثل دخان, بدانة أو ضغط دم مرتفعللحفاظ على مخاطر التغيرات الوعائية منخفضة.

يجب أن يستهدف العلاج الشامل ، الذي يقيد المريض بأقل قدر ممكن ، خاصة في مرضى السكري من النوع الأول.

التدابير العامة التي تدخل في علاج مرض السكري هي كما يلي:

النظام الغذائي وتطبيع الوزن ،
النشاط البدني ، حيث يزيد من حساسية الخلايا العضلية للأنسولين ،
الامتناع عن / تقليل النيكوتين والكحول.

خيارات العلاج الأخرى الخاصة بمرض السكري هي:

الأدوية: الأدوية المضادة للسكري عن طريق الفم أو الأنسولين
تدريب المريض
تدابير لتجنب المضاعفات (الوقاية) والعلاج لنفسه.

تهدف كل هذه التدابير إلى خلق حالة استقلابية مشابهة لتلك التي لدى الشخص السليم (التمثيل الغذائي لسكر الدم).

اقرأ المزيد عن الموضوع: التخلي عن الأنسولين

يجب أن يكون مستوى السكر في الدم الصائم بين 90 و 120 مجم / ديسيلتر ، قبل وبعد ساعتين من تناول الطعام يجب أن يكون مستوى السكر في الدم أقل من 130 مجم / ديسيلتر وساعة واحدة بعد الوجبة يجب أن يكون أقل من 160 مجم / ديسيلتر.

يجب ألا يحتوي بول المريض السكري على أجسام الجلوكوز أو الكيتون.
يعد تطبيع وزن الجسم ومستويات الدهون في الدم أمرًا بالغ الأهمية لتجنب مضاعفات مرض السكري.

الهدف القيم الكوليسترول

يجب أن يتوافق تحديد قيم الدهون في الدم مع القيم التالية

الكوليسترول الكلي <180 مجم / ديسيلتر (<4.7 ملي مول / لتر)
كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة أقل من 100 مجم / ديسيلتر (أقل من 2.6 ملي مول / لتر)
كوليسترول HDL أعلى من 35 ملجم / ديسيلتر (أعلى من 0.91 مليمول / لتر)
الدهون الثلاثية أقل من 150 مجم / ديسيلتر (أقل من 1.7 ملي مول / لتر)

القيمة المرغوبة لمعلمة السكري - الإعداد - طويلة المدى HbA1c ("ذاكرة السكر") أقل من 6.5٪ (للحصول على شرح للمعامل ، انظر "المسار والتشخيص").

بالإضافة إلى ذلك عوامل الخطروالتي ، بالإضافة إلى مرض السكري ، تعزز تغيرات الأوعية الدموية ، يجب إيقافها. على وجه التحديد ، هذا يعني أن ملف دخان مجموعة و قراءات ضغط الدم يجب تقليل حجم المريض إلى قيم طبيعية للغاية (أقل من 130/80 مم زئبق).
تظهر الدراسات الطبية أن خفض قيمة ضغط الدم الانقباضي الأمامي بمقدار 10 ملم زئبقي يقلل من مضاعفات مرض السكري بنسبة 12٪.

بالإضافة إلى كل هذه الإجراءات الوقائية ، من المهم أن يدرك المريض فحوصات منتظمة إلى الطبيب (طبيب باطني / طبيب أسرة). يمكن تحديد أي مضاعفات متأخرة لمرض السكر ولدى الطبيب الفرصة لبدء العلاج المناسب على الفور.

واسعة النطاق التثقيف حول مرض السكري يجب أن يتم ذلك بمجرد تشخيص "مرض السكري" ، لأنه عندها فقط يعرف المريض كيفية التعامل مع المرض ويمكنه إجراء العلاج بفعالية. كجزء من هذا التدريب ، يتم شرح الصورة السريرية للمريض ويتلقى معلومات مهمة حول العلاج. النظام الغذائي الصحيح ، واستخدام الأدوية ، وتحديد مستوى السكر في الدم جزء من الدورة التدريبية ، وماذا تفعل في حالة الطوارئ "نقص سكر الدم“تمت مناقشتها والتدابير الواجب تجنبها عواقب مرض السكري مبين. يدفع التأمين الصحي تكاليف ذلك!

علاج محدد لمرض السكري من النوع الأول

يعتمد علاج مرض السكري من النوع الأول على حقن الأنسولين تحت الجلد (الحقن تحت الجلد) بمساعدة ما يسمى "الأقلام" ، حيث لا يمكن تناول الأنسولين على شكل أقراص بسبب عدم استقراره في الحمض الموجود في المعدة.

النظام الغذائي والنشاط البدني والتثقيف المكثف للمرضى هي أيضًا جزء من العلاج.

يجب تنسيق إمدادات الطعام والأنسولين للمريض على النحو الأمثل بحيث يتم الوصول إلى مستوى جلوكوز الدم الطبيعي المرتفع على المدى الطويل. يتم التمييز هنا بين العلاج التقليدي والمكثف بالأنسولين والعلاج بمضخة الأنسولين ، وهو شكل من أشكال العلاج المكثف بالأنسولين.

يجب أن يكون المريض في العلاج التقليدي استخدم الأنسولين المتوسط أو المختلط لتكييف وجباتك مع جدول العلاج بالأنسولين الموصوف بدقة:
تناول الأنسولين مرتين في اليوم ، أي 2/3 إلى ¾ من الجرعة اليومية المطلوبة قبل الإفطار والباقي قبل العشاء ، مع فاصل زمني بين الحقن والأكل 30 دقيقة. هذا يعني أنه يتم حقن الأنسولين ويجب عدم تناوله لمدة 30 دقيقة بعد ذلك. ينتج عن هذا الإجراء عمل الأنسولين الأمثل.

يجب الالتزام بجدول الوجبات الصارم ، حيث يحقن المريض جرعة معينة من الأنسولين و "يعترضها" مع الوجبات.
لذلك يجب على المريض أن يأكل لأنه حقن أنسولين. إذا كان يأكل القليل جدًا ، فإن جرعة الأنسولين التي يتناولها تكون عالية جدًا ويدخل في حالة نقص سكر الدم ؛ إذا كان هناك الكثير ، من ناحية أخرى ، فإن جرعة الأنسولين منخفضة جدًا ويبقى الكثير من الجلوكوز في الدم.

يتكون علاج نقص السكر في الدم من إعطاء الجلوكوز وفي صدمة سكر الدم يجب حقن 1 ملغ من الجلوكاجون في عضلة الذراع العلوي (الحقن العضلي) أو تحت الجلد (تحت الجلد). نظرًا لاحتمال حدوث مثل هذه الحالة الطارئة ، يجب إبلاغ الأقارب أو بيئة المريض بالمرض والتعرف على العلاج الطارئ.

ال العلاج بالأنسولين التقليدي المكثف من النوع الأول من مرض السكري على أساس مبدأ البلعة الأساسي. كمية الأنسولين التي يحتاجها المريض خلال اليوم مقسمة إلى كمية أساسية (يتمركزمبدأ البلعة) من الأنسولين وجرعات الأنسولين الإضافية المعتمدة على الوجبة (الأساسيةمضغةالمبدأ). يتم إعطاء الأنسولين المتوسط مرتين في اليوم لإمداد الأنسولين الأساسي ، والذي يغطي 40-50٪ من إجمالي جرعة الأنسولين اليومية. ال 50-60٪ الأخرى مقسمة بين جرعات البلعة المتعلقة بالوجبة ، والتي تتكون من الأنسولين العادي أو الأنسولين قصير المفعول. تعتمد كمية الجرعات الفردية قبل الوجبات على حجم الوجبة التالية ، والوقت من اليوم (تختلف حساسية الجسم للأنسولين تبعًا للوقت من اليوم) ، والأنشطة البدنية القادمة ومستوى السكر في الدم المقاس قبل الوجبات (مستوى السكر في الدم قبل الأكل).
نظرًا لأنه يجب مراعاة جميع هذه المكونات في هذا الشكل من العلاج ، فإن التدريب الجيد والشعور العالي بالمسؤولية من جانب المريض مطلوب. على عكس العلاج التقليدي ، ليست هناك حاجة للحفاظ على مسافة بين الأكل بالرش ، حيث يسري مفعول الأنسولين العادي أو نظائره قصيرة المفعول على الفور.

ال العلاج بمضخة الأنسولين عن طريق مضخة خارجية ، أي الجهاز الذي ينقل الأنسولين المنتظم تحت الجلد يكون خارج الجسم. جهاز الضخ بحجم علبة السجائر ويمكن على سبيل المثال تعلق على الحزام. المعدل الأساسي الذي يقدمه الجهاز قابل للبرمجة ويتم تسليمه تلقائيًا إلى المريض. يتم استدعاء جرعات البلعة للوجبات الفردية من قبل المريض نفسه ، اعتمادًا على الكمية المطلوبة من الطعام وقيمة السكر في الدم التي تم قياسها مسبقًا.

المؤشر على اختيار هذا النوع من العلاج هو الحمل والمضاعفات المتأخرة لمرض السكري. اقرأ أيضًا: سكري الحمل
المضاعفات المحتملة هي:

الالتهابات المحلية
انحراف عملية التمثيل الغذائي مع انسداد تدفق الأنسولين و
نقص السكر في الدم مع عدم كفاية ضبط السكر في الدم.

الشرط الأساسي لكلا الشكلين المكثف من العلاج بالأنسولين هو أن يكون المريض متعاونًا وقادرًا على اتخاذ القرارات العلاجية بنفسه. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون مدربًا جيدًا ومعلمًا بوظيفة الجهاز وإجراء ما لا يقل عن 4 فحوصات ذاتية لسكر الدم كل يوم. يجب أن تكون رعاية المريض على يد طبيب ذو خبرة في مرض السكري (عادة متخصص في الطب الباطني). وتتمثل المزايا في أنه يمكن تحقيق التحكم الأمثل في التمثيل الغذائي وأن التوقيت الفردي لتناول الطعام ممكن ، مما يوفر للشباب على وجه الخصوص مزيدًا من الحرية.

علاج محدد لمرض السكري من النوع 2

يجب أن يتلقى مرضى السكري من النوع الثاني علاجًا مرحليًا منظمًا على مراحل.

المرحلة الأولى وأهم تدبير علاجي هو تطبيع الوزن لذكر ذلك من خلال اتباع نظام غذائي لمرضى السكري ومنتظم النشاط البدني (تدريب التحمل) يجب تحقيقها والمحافظة عليها.

هناك طريقتان علاجيتان مختلفتان للعلاج الدوائي لمرض السكري.

من ناحية أخرى ، تحاول استخدام الأدوية التي يجب عليك تناولها لتقليل الوظيفة المتبقية لـ البنكرياس لدعم قدر الإمكان أن كمية الأنسولين التي لا تزال تنتج كافية للاحتياجات اليومية.
من ناحية أخرى ، إذا لم يعد البنكرياس قادرًا على إنتاج ما يكفي من الأنسولين ، يمكنك حقن الأنسولين من الخارج بأشكال مختلفة.

تتضمن المرحلة الثانية بداية ملف علاج بالعقاقيرعندما لا يمكن وقف المرض عن طريق فقدان الوزن. تلقى مرضى السمنة ميتفورمين (على سبيل المثال جلوكوفاج® طريقة عمل: تأخر امتصاص الجلوكوز من الأمعاء وانخفاض الشهية) ، المرضى ذوي الوزن الطبيعي سلفونيل يوريا (على سبيل المثال ®Euglucon طريقة عمل: تحفيز إفراز الأنسولين من البنكرياس) كأدوية مضادة لمرض السكر عن طريق الفم.

إذا كان إعداد مرض السكري مع المستحضر الفردي غير مرضٍ ، تتم إضافة دواء ثانٍ في مرحلة العلاج الثالثة ، عادةً أكاربوز (مثل Glucobay® طريقة عمل: تأخر انهيار الجلوكوز في الأمعاء) أو جليتازون (طريقة عمل: زيادة حساسية الخلايا للأنسولين).

إذا فشل العلاج بالأدوية المذكورة ، فإن العلاج التقليدي أو المكثف بالأنسولين ، أي حقن الأنسولين.

لمزيد من المعلومات، راجع

أدوية داء السكري
و
داء السكري من النوع 2.

المضاعفات

المضاعفات المحتملة للعلاج بالأنسولين هي انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص سكر الدم) في حالة جرعة زائدة من الأنسولين أو زيادة النشاط البدني. تشمل العلامات المحتملة لحالة نقص السكر في الدم ما يلي:

قلب متسابق
غثيان
ضعف
الأرق
صداع
شهية كبيرة
يرتعش
عرق.

نظرًا لأن مستوى السكر في الدم أقل من 40 مجم / ديسيلتر ، فإن الإمداد من دماغ لم يعد مضمونًا بشكل كافٍ مع الجلوكوز ، حيث يؤدي انخفاض مستويات السكر في الدم إلى نقص السكر في الدم صدمة.

إذا لاحظ مريض السكر علامات نقص السكر في الدم ، فعليه فحص نسبة السكر في الدم ، وإذا لزم الأمر ، تناول الجلوكوز أو عصائر الفاكهة.

من المضاعفات المحتملة الأخرى أن الخلايا الدهنية تتراكم تحت الجلد في مواقع الحقن ويمكن أن تسبب تصلبًا (الحثل الشحمي).

أ مقاومة الأنسولينبمعنى آخر. يمكن أن تحدث حاجة متزايدة للأنسولين بسبب التأثير غير الكافي على الأعضاء المستهدفة. يتم ذلك في الغالب بدانة مبرر.

أمراض السكري الثانوية ، أي تنجم الأمراض الناتجة عن مرض السكري عن ارتفاع مستويات السكر في الدم بشكل مزمن وتسبب تغيرات في الأوعية الدموية. ما يسمى التغيرات الدقيقة، حيث تتأثر الأوعية الدموية الصغيرة ، غالبًا ما تحدث في الكلى ، و شبكية العين وفي الجهاز العصبي.
بالإضافة إلى ذلك ، أكبر السفن تحت اعتلال الأوعية الدموية تتأثر ، على سبيل المثال ال الشرايين التاجية أو ال شرايين الساقين، مع مخاطر نوبة قلبية و اضطراب الدورة الدموية.