نزيف معدي
مرادف
نزيف الجهاز الهضمي
تعريف
تحت واحد نزيف معدي يفهم المرء مصدر النزيف الناجم عن أمراض كامنة مختلفة في منطقة معدة مع الأعراض المقابلة وجزئيا تهدد الحياة اتبع ذلك في أقرب وقت ممكن عمل و التشخيص يجعل من الضروري.
الأسباب / الأشكال
في أكثر من نصف الحالات ، يكون السبب واحدًا نزيف معدي في واحد قرحة المعدة (قرحة الاثني عشر وقرحة البطين) ، والذي لم يلاحظه أحد في جدار المعدة قد تطور ويؤدي في النهاية إلى نزيف.
في حوالي 50٪ من الحالات ، يعاني المرضى المصابون بالنزيف المعدي واحدًا أو أكثر من الحالات قرحة المعدة.
يحدث النزف المعدي بدرجة أقل إلى حد ما (15٪) تجول تآكل المعدة. في معظم الحالات ، يأتي هذا الشكل من تغييرات الجدار من حقيقة أنه قليل جدًا الغشاء المخاطي في المعدة بني ذلك حمض المعدة ولكنه يتلامس دون عوائق مع جدار المعدة غير المحمي. هذا يهاجم جدار المعدة وقد يحدث نزيف. في معظم الحالات ، يأتي انخفاض إنتاج الغشاء المخاطي من الابتلاع المزمن الأدوية المضادة للالتهابات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية).
في حوالي 1-5٪ من حالات النزيف المعدي يكون السبب خبيث تطور الورم في المعدة (سرطان المعدة). في حالات نادرة ، يمكن أن تسبب الأورام الحميدة أيضًا نزيفًا معديًا.
علاوة على ذلك ، في حالة الالتهاب الشديد في الغشاء المخاطي في المعدة (التهاب المعدة المزمن) نزيف في المعدة. مزمن ومكثف استهلاك الكحول مع الكحول القوي يمكن أن يسبب التهاب المعدة المزمن.
يحدث نزيف معدي نادرًا نسبيًا تشوهات الأوعية الدموية في منطقة جدار المعدة (ما يسمى خلل التنسج الوعائي) الظروف. يتم تطبيقها بالفعل عند الولادة ولا تسبب أي إزعاج.
تتميز ب
- قوي لف تشريح الأوعية الدموية مع
- انتفاخ معبأ تجويف السفينة وبالتالي
- ارتفاع ضغط الدم في الأوعية الدموية.
اما ذاك خلل التنسج الوعائي مفتوحة من تلقاء نفسها بسبب الضغط القوي أو بقايا الطعام الزاوي سيئة المضغ يؤدي إلى أ إصابة ميكانيكية من السفينة.
في حوالي 5٪ من الحالات يجد المرء لا يهم نزيف معدي يتوقف في معظم الحالات.
نزيف المعدة من الإجهاد
لا يؤدي الإجهاد في حد ذاته عادةً إلى حدوث نزيف في المعدة. ومع ذلك ، فمن المعروف أن يزيد الإجهاد من حدوث اضطرابات المعدة، مثلا قرحة المعدة (Ulcera ventriculi أو الاثني عشر) و التهاب المريء يستطيع أن يقود. كلا المرضين يزيدان من خطر حدوث نزيف في منطقة المعدة. يمكن لقرحة المعدة على وجه الخصوص أن تنزف بغزارة وتتسبب في فقدان الدم بشكل خطير. الأعراض التي تدل على قرحة في المعدة هي على سبيل المثال ضغط أو ألم في الجزء العلوي من البطن مثل الغثيان وفقدان الشهية. عادة ما يتم علاج المرضى الذين يعانون من قرحة في المعدة أو التهاب المريء باستخدام أ مثبطات الحمض (على سبيل المثال مثبطات مضخة البروتون كيف بانتوزول) ، مما يجعل إفراز المعدة أقل حمضية ويمكن أن تلتئم القرحة / الالتهاب بشكل أفضل.
نزيف في المعدة من الكحول
كما أن الكحول لا يؤدي مباشرة إلى حدوث نزيف في المعدة. ومع ذلك ، يبدو أنه تم إثبات ذلك مع الاستهلاك المتكرر للكحول (عالي الإثبات) ، التهاب أكثر تواترا في الغشاء المخاطي للمريء وتلف سطحي للغشاء المخاطي في المعدة تحدث تقع تظهر. نتيجة لهذا الضرر المخاطي ، فإن احتمال حدوث ذلك هو زيادة الإصابة بقرحة المعدة. مثل هذه القرحة المعدية ، بدورها ، لا يمكن أن تنزف بشكل متكرر ؛ في بعض الحالات يمكن أن يؤدي هذا إلى فقدان الدم بشكل واضح مع الحاجة الملحة للعلاج السريري.
نزيف في المعدة من الأدوية
من المعروف أن القليل من الأدوية تفعل ذلك يزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بقرحة في منطقة المعدة. إذا كانت هناك قرحة من هذا القبيل ، فهناك خطر أن يبدأ النزيف. في بعض الأحيان يؤدي هذا إلى فقدان الدم الذي يهدد الحياة. على وجه الخصوص ، المخدرات من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)، التي يتم تناولها كمسكنات للألم والأدوية المضادة للالتهابات ، تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بقرحة المعدة مع الاستخدام طويل الأمد. تشمل مسكنات الألم هذه ، من بين أمور أخرى ايبوبروفين و ديكلوفيناك. تستخدم هذه الأدوية أيضًا مع واحد كورتيزون- التحضير مجتمعين هكذا يزيد خطر الإصابة بقرحة المعدة 16 مرة مقارنة بالسكان العاديين.
هذا هو السبب في أنه مهم للمرضى الذين يحتاجون إلى تناول الأدوية بانتظام من هذه المجموعات العلاج الوقائي لحماية المعدة الشروع في. الأدوية التي تستخدم أيضًا لعلاج تقرحات المعدة الموجودة أو التهاب الأغشية المخاطية مناسبة لهذا (على سبيل المثال: مثبطات مضخة البروتون). حضرتك تقليل إنتاج الحمض في المعدة وبالتالي تمنع استمرار التفاعل الالتهابي. تشمل هذه الأدوية ، على سبيل المثال بانتوزول و أوميبرازول. يجب على المرضى الذين يتناولون أدوية منتظمة مثل الإيبوبروفين تناول قرص مضاد للحموضة مرة واحدة يوميًا. هذا يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بقرحة المعدة - وبالتالي من خطر حدوث نزيف في المعدة.
ال تطبيق محلي من ديكلوفيناك (على سبيل المثال مرهم فولتارين) أو إيبوبروفين لا يزيد من خطر الإصابة بقرحة في المعدة.
1. ايبوبروفين
ايبوبروفين هو دواء مسكن للآلام ومضاد للالتهابات يعمل وينتمي إلى مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات. إنه - مثل الممثلين الآخرين لهذه المجموعة من المكونات النشطة - دواء شائع للألم. ومع ذلك ، إذا تم تناوله بانتظام ، فهناك واحد زيادة خطر الإصابة بقرحة في المعدة أو قرحة في الاثني عشر. في هذا الصدد ، إذا كان لابد من تناول الإيبوبروفين بانتظام ، فيجب أخذ قرص إضافي لحماية المعدة. هذا عقار من مجموعة مثبطات الحمض في ، على سبيل المثال Pantozol. إذا تم تناوله يوميًا ، فإن خطر الإصابة بالقرحة ينخفض بشكل ملحوظ مع العلاج طويل الأمد بالإيبوبروفين.
2. ديكلوفيناك
ديكلوفيناك هو أيضًا دواء من مجموعة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ويسمى مسكنات الآلام ومضادات الالتهاب مستخدم. مثل الإيبوبروفين ، يزيد ديكلوفيناك من خطر الإصابة بقرحة في المعدة والاثني عشر عند تناوله بانتظام. لذلك ينبغي مع الاستخدام المنتظم لمخفف الآلام هذا ، تناول عقار بانتوزول ، وهو مثبط للحمض هذا يحمي الغشاء المخاطي في المعدة ويقاوم تطور قرحة المعدة بأفضل طريقة ممكنة.
3. الأسبرين
أيضا الأسبرين ، شعبية مسكن للألم، الذي له أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات ، مثل إيبوبروفين وديكلوفيناك ، إذا تم تناوله بانتظام ، يزيد من احتمالية الإصابة تطور قرحة في المعدة وبالتالي خطر حدوث نزيف في المعدة. في هذا الصدد ، إذا تم تناول الأسبرين بانتظام ، فيجب تناول قرص حماية المعدة ، على سبيل المثال بانتوزول ، يوميًا.
الأعراض
في معظم الحالات ، لا تظهر الأعراض الأولى للنزيف المعدي إلا بعد بدء النزيف.
يعتمد ذلك أيضًا على ما إذا كان الدم يتقيأ (في حالة النزيف المعدي الشديد) أو ما إذا كان يتسرب ببطء عبر الأمعاء ثم يُفرز مع البراز. في هذه الحالة يتحدث المرء عن ما يسمى براز القطران ، لأن البراز الممزوج بالدم يلمع باللون الأسود والفضي ويشبه طبقة القطران في الشارع.
إذا كان هناك نزيف حاد من المعدة ، فعادةً ما يتقيأ المريض بالدم. يؤدي اختلاط الدم وعصير المعدة إلى مظهر مشابه لبقايا القهوة (حبوب القهوة المكسورة ، الدم المكسور). في حالات قليلة يكون النزيف المعدي مصحوبًا بألم شديد. اعتمادًا على شدة فقدان الدم ، يُظهر تعداد الدم علامات مميزة بسرعة أكبر أو أقل.
يتناقص ما يسمى بمستوى الهيموغلوبين في الدم مع زيادة فقدان الدم. في حالة فقدان الدم الشديد ، يمكن أن يجد المريض نفسه في موقف يهدد حياته وحتى في حالة صدمة. في هذه الحالة ، فإن
- الحالة العامة للمريض تزداد سوءا بشكل حاد جدا
- يرتفع النبض و
- انخفاض ضغط الدم.
في حالة فقدان الدم بشكل أقل حدة بمعنى النزيف الذي يستمر لأسابيع ، تظل الحالة العامة للمريض مستقرة ، لكن فقر الدم سيؤدي سريعًا إلى التعب المزمن. سيكون هناك أيضًا انخفاض في الأداء.
اقرأ أيضًا: البراز الأسود كعرض من أعراض نزيف المعدة
علامات
ليس للنزيف المعدي نفسه علامات محددة. المسببات الشائعة لنزيف المعدة هي تقرحات في المعدة والاثني عشر والتهاب المريء. غالبا ما يتم التعبير عن القرحة من خلال آلام في الجزء العلوي من البطن وفقدان الشهية، التهاب المريء تسبب حرقة في المعدة ، وحرقان خلف عظمة الصدر وشكاوى مماثلة. في حالة حدوث مثل هذه الشكاوى بشكل متكرر ، فمن المستحسن استشارة الطبيب. إذا لزم الأمر ، يمكن للطبيب أن يرتب الإحالة إلى أخصائي في أمراض الجهاز الهضمي (أخصائي أمراض الجهاز الهضمي) لمزيد من التشخيص. إذا تم اكتشاف القرحة في الوقت المناسب ، يمكن بدء العلاج المناسب وتقليل خطر النزيف المعدي بشكل كبير.
في القيء من القهوة المطحونة أو القيء بدم طازج يجب استشارة الطبيب في أسرع وقت ممكن لأن هذه علامات نزيف في منطقة المعدة.
تشخيص النزيف المعدي
في كثير من الحالات ، لا يتم تشخيص النزيف المعدي حتى دخول المستشفى.
هذا لأن المريض عادة لا يستطيع تفسير الأعراض مثل البراز القطراني.
في كثير من الأحيان إما انخفاض في الأداء (في حالة نزيف معدي) أو في الحالات الحادة تقيؤ الدم (في حالة النزيف الشديد) للطبيب. بمساعدة اختبار البراز (اختبار Haemoccult) ، يمكن للطبيب معرفة ما إذا كان هناك أي جزيئات دم صغيرة في براز المريض.
اقرأ المزيد عن الموضوع: دم في البراز
علاوة على ذلك ، يجب أن يُسأل عما إذا كان هناك تاريخ من حدوث نزيف في المعدة أو قرحة في المعدة. علاوة على ذلك ، يجب أن يُسأل المريض عما إذا كان يتناول أدوية مضادة للالتهابات مثل ديكلوفيناك أو إيبوبروفين لفترة طويلة.
في حالة الاشتباه في حدوث نزيف معدي ، يجب أولاً إجراء تعداد الدم لإظهار ما إذا كان الأمر كذلك ، وما مدى ارتفاع فقدان الدم (انخفاض الهيموغلوبين). علاوة على ذلك ، يجب إجراء تنظير المعدة في أسرع وقت ممكن. يُعطى المريض حقنة نوم قصيرة ويُدفع أنبوب بكاميرا عبر المريء إلى المعدة. يتم فحص المعدة وبيان مصادر النزيف.
في الحالات غير الواضحة ، يمكن إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي وفقًا لـ Sellink إذا لزم الأمر. يُعطى عامل التباين عن طريق الفم قبل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي ، من أجل تصوير الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة بشكل خاص.
تصنيف
على حد سواء نزيف في المعدة واحد يقسم عدة أشكال وفقًا لـ غابة أن يكون اسمه. في
- الغابة 1 أ هل هي حاد, الرش نزيف في
- الغابة 1 ب حول أ ناز حاد نزيف. في
- الغابة 2 أ هو جذع الأوعية الدموية مرئي ، في
- الغابة 2 ب وجود قرحة في المعدة دم متجلط وعلى
- الغابة 2 ج اكبر سنا رواسب الدم. في
- الغابة 3 لا يوجد نزيف ولكن نزيف واحد أو أكثر مشبوهة التعرية على جدار المعدة.
علاج نفسي
أ حاد وخاصة الرش يجب معالجة النزيف على الفور لمنع فقدان الدم المفرط من المريض و تهدد الحياة منع الوضع.
إلى أ الرش يمكن إيقاف النزيف أثناء تنظير المعدة واحد مقطع ضع على وعاء التدفق لإغلاقه. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون المادة قريبة من مصدر النزيف محقون كن هذا السفينة سحب معا وبالتالي يمكن إغلاقه. تنظير المعدة هو طريقة ذات آثار جانبية قليلة ونادرًا ما تحدث مضاعفات خطيرة.
بعد علاج النزيف الحاد وبعد تشخيص النزيف غير الحاد (في هذه الحالة لن يتم اتخاذ مزيد من الإجراءات أثناء تنظير المعدة) ، ينبغي للمرء أن دواء حماية المعدة تبدأ في الحصول على المواد المسببة للتآكل حمض المعدة من معدة لتقليل. علاوة على ذلك ينبغي مضاد التهاب الدواء متوقف مؤقتا للتأكد من أن بطانة المعدة الواقية يمكن أن تتشكل مرة أخرى.
منتظم متابعة الشيكات يجب إجراء تنظير المعدة وتكرار البراز.
ملخص
الأسباب الأكثر شيوعًا ل نزيف في المعدة هي قرحة المعدةالتي مرت في البداية دون أن يلاحظها أحد على مر السنين الغشاء المخاطي في المعدة حفر وتسبب في نهاية المطاف النزيف.
أقل شيوعًا الأورام الخبيثة و تشوهات الأوعية الدموية.
تآكل جدار المعدة الذي طويال تعاطي المخدرات المجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن يؤدي أيضًا إلى نزيف في المعدة.
الأعراض نزيف في معدتك
- انخفاض في الأداء و
- إعياء (مع نزيف بطيء) وما يسمى
- القطرانية البراز (للنزيف المزمن) أو
- يتقيأ الدم (كسر حبوب القهوة) في نزيف حاد.
ملفت للنظر تعداد الدم مع قطرة الهيموجلوبين يشير أيضًا إلى فقدان الدم ، ربما بسبب نزيف في معدة أسفل.
مثل التشخيص كنت ستفعل ذلك بجانب ذلك
- تعداد الدم و ال
تشخيص البراز (Hemoccult) أيضا واحد - تنظير المعدة تنفيذ.
أثناء الفحص ، يمكن استهداف النزيف عن طريق إدخال دبابيس يتم إيقافه. علاوة على ذلك ، من مصدر النزيف أيضًا دواء محقون مما يتسبب في تقلص السفن. بعد تشخيص نزيف المعدة يجب مضاد التهاب توقف الدواء مع أ تثبيط الحمض العلاج (على سبيل المثال مثبطات مضخة البروتون) يمكن أن تبدأ.
