قرحة الأثني عشر

تعريف

ال قرحة الأثني عشر (قرحة الأثني عشر) التهابات جرح الغشاء المخاطي المعوي في مجال أو المناطق (أو المناطق). الاثني عشر هو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة بعد المعدة. تمتد القرحة ، أي الجرح ، فوق الطبقة العضلية للغشاء المخاطي المعوي الدقيق (Lamina muscularis mucosae). تظهر المضاعفات الخطيرة بمجرد ظهور القرحة الأوعية الدمويةوخاصة الشرايين الموجودة في الجدار حيث تهاجمها كذلك نزيف شديد يمكن أن تأتي. في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى اختراق جدار الأمعاء تأتي.

ال قرحة الأثني عشر ينتمي إلى مجموعة مرض قرحة المعدة والأمعاء، لذلك يرتبط ارتباطًا وثيقًا بذلك قرحة المعدة ذات الصلة لأن نفس آلية المرض موجودة. قرحة الاثني عشر تحدث حوالي خمسة أضعاف حدوث قرحة المعدة.

عادة ما تكون القرحة على الجدار الأمامي أو الخلفي للجزء الأول من الاثني عشر ، أي خلف مخرج المعدة مباشرة.

علاج او معاملة

أهداف العلاج واحدة تسريع الشفاء من قرحة الاثني عشر بينما في نفس الوقت كالتقليل من المضاعفات والألم هل تحب أن. يتكون العلاج من جوانب عامة وطبية وعملية.

يضع العلاج العام أساسًا داعمًا للعلاج بالعقاقير ويساعد على منع تكرارها على مدى فترة طويلة من الزمن. أهم نقطة هنا هي حول الامتناع عن النيكوتين. حتى مع واحد تعديل النظام الغذائي يمكن تسريع الشفاء وتقليل الألم (انظر النظام الغذائي). يجب إيقاف مسكنات الألم مثل ASA (مثل Aspirin®) أو الإيبوبروفين - إن أمكن - أو من قبل آخر ، أقل مسكن لآلام المعدة يتم استبدالها بعد استشارة الطبيب المعالج.

الهدف من العلاج الدوائي هو أن تحييد حمض المعدة العدواني أو تقليل تعليمهم. أكبر الأدوار تلعب هنا PPIs (مثبطات مضخة البروتونعلى سبيل المثال بانتوبرازول, أوميبرازول) أن التقليل المباشر لتراكم حمض المعدة. الأدوية الأخرى مثل مضادات الحموضة (معادلة الحمض) أو مضادات مستقبلات الهيستامين -2 (انخفاض تكوين الحمض) بالكاد تلعب دورًا في الوقت الحاضر.

أصبح عدوى هيليكوباكتر بيلوري التحقق ، أ العلاج بالمضادات الحيوية (العلاج الثلاثي "الإيطالي" أو "الفرنسي") أجريت حول علاج العدوى عن طريق هيليكوباكتر بيلوري. عادة ما تلتئم قرحة الاثني عشر بعد ذلك دون أي مشاكل. يصبح لا عدوى هيليكوباكتر بيلوري ثبت ذلك كقاعدة a vعلاج لمدة أربعة أسابيع بمثبطات مضخة البروتون بدأت. إذا كان هناك تكرار ، أي تكرار القرحة ، يمكن أن يستمر هذا العلاج بعد استشارة طبية.

من المهم في العلاج الدوائي أن يمكن تناول الدواء حتى النهاية حسب التوجيهات ، حتى عندما تهدأ الأعراضحتى تلتئم قرحة الاثني عشر تمامًا. لا يوصى بالعلاج المتقطع إلا في حالات نادرة ، مثل تناول الأدوية عند ظهور الأعراض والتوقف عند زوال الأعراض. مع هذا النوع من العلاج ، فإن المراقبة المنتظمة للقرحة بالمنظار مهمة حيث يوجد خطر متزايد للإصابة بالسرطان.

واحد سالعلاج التكراري عادة فقط مع ثقب واحد أو إذا كان لديك نزيف حاد ضروري.

كوسيلة وقائية ، يمكن إجراء علاج مثبطات مضخة البروتون بجرعة منخفضة على مدى فترة طويلة من الزمن. إذا كان لابد من تناول أدوية مثل الأسبرين أو الإيبوبروفين بانتظام ، فيجب إجراء العلاج الوقائي بمثبطات مضخة البروتون.

ما هي الأدوية التي تساعد في علاج قرحة الاثني عشر؟

لعلاج قرحة الاثني عشر ، كما ذكر أعلاه ، كقاعدة عامة مثبطات مضخة البروتون مستخدم. هذه هي الأدوية التي هم تمنع بشكل كبير إنتاج الحمض في المعدة. نظرًا لأن حمض المعدة هو أكثر المحفزات ضررًا في الإصابة بالقرحة ، فعادةً ما يحدث أحد الأعراض الملحوظة بعد بضعة أيام من الابتلاعn انخفاض في الشكاوى. تشمل مثبطات مضخة البروتون بانتوبرازول وأوميبرازول.
هل يوجد عدوى هيليكوباكتر بيلوري قبل ذلك يجب القضاء على هذا. هناك أيضا ما يسمى بعلاج الاستئصال الذي يتكون ، على سبيل المثال ، من اثنين من المضادات الحيوية ومانع مضخة البروتون. يجب بعد ذلك أخذ هذا المزيج من ثلاثة لمدة سبعة أيام.
يمكن أيضًا استخدام الأدوية من مجموعة مضادات الحموضة علاجًا. أنها تحيد حمض المعدة. وهي تشمل ، على سبيل المثال ، سوكرالفات وهيدروكسيد الألومنيوم. تم الآن استبدال مضادات الحموضة إلى حد كبير بمثبطات مضخة البروتون.

اقرأ أيضًا موضوعنا: مثبطات مضخة البروتون بالمقارنة

النظام الغذائي لقرحة الاثني عشر

في حالة وجود قرحة الاثني عشر يجب أن تكون على أحد اتباع نظام غذائي صحي ومتوازن. الألياف الكافية ، والتي توجد بشكل أساسي في الفواكه والخضروات ومنتجات الحبوب الكاملة ، لا تحتوي على نسبة عالية من الدهون ولا أطعمة حارة. يوصى بالعديد من الوجبات الصغيرة يوميًا. أيضا على واحد كمية كافية من الماء للشرب يجب توخي الحذر عند القيام بذلك خلال المرحلة الحادة من القرحة من المرجح أن يتم تجنب المشروبات الغازية ، مثل القهوة.

بشكل عام ، لا يوجد نظام غذائي محدد ضروري لقرحة الاثني عشر ، ولكن يمكن تحسين الأعراض بشكل ملحوظ من خلال تناول وجبات صغيرة متكررة يتم توزيعها بانتظام على مدار اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب التأكد من أن sيجب تجنب "مذيبات الحمض" المذكورة أعلاه ، والتي تؤدي إلى زيادة إنتاج حمض المعدة. تشمل "مخففات الأحماض" الكلاسيكية الكحول والقهوة والمشروبات الأخرى التي تحتوي على الكافيين (كولا!) ، وكذلك عصائر الحمضيات.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوع التالي: النظام الغذائي لاضطرابات الجهاز الهضمي

العلاجات المنزلية لقرحة الاثني عشر

إذا كانت هناك قرحة في الاثني عشر ، فيجب أن تكون كذلك لا يعالج بالعلاجات المنزلية ، ولكن بالأدوية الفعالة. لذلك يجب عليك مراجعة طبيب الأسرة الخاص بك ، والذي سيقرر بعد ذلك المزيد من العلاج. يمكن أن تؤدي القرحة غير المعالجة إلى مضاعفات خطيرة ولذلك يجب دائمًا علاجها ، فالعلاجات المنزلية وحدها ليست حلاً في هذه الحالة.

كمكمل غذائي ، يمكن استخدام العلاجات المنزلية بالتشاور مع الطبيب المعالج. تنطبق العلاجات المنزلية طعام صديق للمعدة، مثل السميد والعصيدة. الاستهلاك المنتظم شاي فيرماوث يمكن أن يوفر أيضًا تحسنًا ، ليس أقله لأن الشيح له تأثير مضاد للالتهابات والجهاز الهضمي. أيضا شاي البابونج و شاي ميليسا يستخدم كعلاج منزلي لقرحة الاثني عشر.

المعالجة المثلية لقرحة الاثني عشر

تمامًا مثل العلاجات المنزلية ، لا ينبغي استخدام العلاجات المثلية لقرحة الاثني عشر وحدها. لأن هذه عادة لا تؤدي إلى علاج. يمكن أن يؤدي نقص العلاج إلى ظهور مضاعفات تهدد الحياة أحيانًا مثل النزيف.

الأسباب

عندما قرحة الأثني عشر يلعب التوازن بين محمي (محمي) و مهاجمة (عدوانية) العوامل تلعب دورًا في الغشاء المخاطي المعوي. في الجسم السليم حمض المعدة العدواني ، الذي يتدفق من المعدة إلى الاثني عشر من خلال مادة واقية طبقة مخاطية تحييده على الغشاء المخاطي المعوي. إذا تم تدمير هذا التوازن ، أي إذا كان حمض المعدة أكثر من المخاط ، تتطور قرحة الاثني عشر.

الأسباب الأكثر شيوعًا هي أخذ ما يسمى مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الأسبرين (ASS) والديكلوفيناك والإيبوبروفين). تقلل هذه الأدوية من إنتاج المخاط الواقي. يتم استخدام هذه الأدوية مع القشرانيات السكرية (الكورتيزون ، بريدنيزولون) ، يزداد خطر الإصابة بقرحة الاثني عشر مرة أخرى بشكل كبير.

سبب شائع آخر هو ذلك الإصابة ببكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. تلتصق هذه البكتيريا بخلايا المعدة وبطانة الاثني عشر وتهاجمها. النتيجة يمهد التفاعل الالتهابي الطريق لمرض القرحة. يعاني المصابون غالبًا من زيادة في إنتاج حمض المعدة مع تثبيط متزامن لعوامل الحماية مثل الطبقة المخاطية التي تحمي الغشاء المخاطي. النتيجة هي أ زيادة تأثير حمض المعدة على الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة. إذا حدث هذا على مدى فترة طويلة من الزمن ، يمكن أن تتطور القرح.

عوامل الخطر الهامة الأخرى هي زيادة الإجهاد ، تدخين السجائر ، أي استهلاك النيكوتين ، والإفراط في استهلاك الكحول واستخدام بعض مضادات الاكتئاب (SSRIs - مثبطات امتصاص السيروتونين الانتقائية ، مثل سيتالوبرام وفلوفوكسامين).

يمكن لبعض الأمراض النادرة أيضًا أن تعزز تطور قرح الاثني عشر ، مثل أ فرط نشاط الغدة الجار درقيةواحد الفشل الكلوي و ال متلازمة زولينجر إليسون، وهو ورم يفرز الهرمون في الجهاز الهضمي ، وعادة ما يكون البنكرياس.

قد تكون مهتمًا أيضًا بالموضوعات التالية: الآثار الجانبية للإيبوبروفين و أعراض الإصابة بعدوى هيليكوباكتر بيلوري

المدة الزمنية

غالبًا ما يمر مرضى قرحة الاثني عشر بطريق معين من المعاناة. كما يحدث المرض بشكل متكرر يتطور ببطء ، ولا يمكن إعطاء وقت محدد للتشخيص. إذا سارت الأمور على ما يرام ، فغالبًا ما يظهر ذلك تحسن بعد أسبوع إلى أسبوعين من العلاج بمثبطات مضخة البروتون. بعد أربعة أسابيع من العلاج ، يُنظر إلى المرض عادة بالشفاء.

ومع ذلك ، حتى بعد سنوات يمكن ذلك ينكس، قرحة الاثني عشر تعود ، خاصة عند تناول مسكنات معينة (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مثل ايبوبروفين أو ديكلوفيناك وغيرها) وإذا كنت تدخن.

علاج

عند العلاج ب مثبطات الأحماض مثل بانتوبرازول أو أوميبرازول عادة ما تلتئم القرحة تدريجياً. عادة ما ينحسر الألم بعد أيام قليلة من بدء العلاج الدوائي. ومع ذلك ، قد يستغرق شفاء القرحة تمامًا شهورًا.

هل يمكن أن تصبح قرحة الاثني عشر سرطانية؟

نادرًا ما يحدث التنكس الخبيث في قرح الاثني عشر. يحدث التنكس الخبيث في قرحة المعدة لدى حوالي 1-2٪ من المرضى ، أما في قرحة الاثني عشر ، فإن التنكس أقل شيوعًا.

مع عمليات الأمراض المزمنة من المرجح بشكل عام حدوث انحطاط ، وهذا هو السبب على الأقل يجب إجراء الفحص بالمنظار كل سنتين إلى ثلاث سنوات. إذا تم علاج قرحة الاثني عشر طبيا ، فإن احتمالية الإصابة بالتنكس أقل بكثير.

قرحة الاثني عشر أو السرطان - كيف نفرق؟

تتطور قرحة الاثني عشر نادر في السرطان. في كثير من الأحيان يمكن أن يكون هذا هو الحال مع قرحة المعدة. من أجل التمكن من التمييز بشكل موثوق بين القرحة والسرطان ، أ أخذ العينات من المنطقة المصابة. يجب بعد ذلك فحص العينة بطريقة نسيجية في معهد مرضي ، حيث يمكن بعد ذلك إجراء التشخيص.

الأعراض

العَرَض الرئيسي هو ما يُعرف بـ ألم الصيام في أعلى البطنألم يستمر إذا لم تأكل. غالبًا ما يتحسن عندما تبدأ في تناول الطعام أو عند تناوله مضاد للحموضة (دواء يبطل حموضة المعدة). تكون الأعراض شديدة في الغالب في الصباح.

يمكن أن تكون المزيد من الأعراض استفراغ و غثيان يكون. إذا كان هناك بالفعل نزيف مزمن من قرحة الاثني عشر ، فإن أعراض فقر الدم (فقر دم) اجعله ملحوظًا: التعب وانخفاض المرونة ، وضيق التنفس ، خاصة أثناء التمرين ، والشحوب (خاصة الأغشية المخاطية) وربما خفقان القلب في حالات نادرة ، قد ينكسر الدم أو البراز القطراني (لا يكون البراز عادة أحمر بل أسود ، والذي يحدث بسبب الدم المتخثر الذي تحول في الأمعاء).

الأعراض مثل ألم وانتفاخ في البطن يمكن أن يتفاقم عند بعض المصابين بتعاطي الكحول أو النيكوتين.

قرحة الاثني عشر ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يكون بدون أعراض تمامًا اهرب.

علامات

العلامات الأولى لقرحة الاثني عشر هي ألم في الجزء العلوي من البطن, خاصة في الصباح أو بعد فترة من الزمن بدون طعامالتي تتحسن بعد الأكل. إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة من الزمن ، يمكن ملاحظة فترة معينة يكون فيها الألم أفضل في بعض الأوقات عن الأوقات الأخرى. أظهرت الدراسات أن الألم يحدث بشكل رئيسي في الربيع والخريف.

علامات أ نزيف حاد غالبًا ما تحدث بدون إزعاج سابق في البطن ، وبدلاً من ذلك تحدث صدمة (صدمة نقص الحجم ، أي القليل جدًا من الدم في الأوعية الدموية بسبب فقدان الدم من خلال النزيف) مع التنفس المتسارع ، والخفقان ، وانخفاض ضغط الدم ، والشحوب ، والتعرق البارد ، والارتباك ، و "مفاجأة" تحدث بدلاً من ذلك فقدان الوعي.

ألم في الظهر

يمكن أن تحدث آلام الظهر عندما يشع ألم البطن العلوي. هذا النوع من الإشعاع أكثر شيوعًا في قرح المعدةومع ذلك ، لا يمكن التمييز بين التوطين على أساس هذه الأعراض.

في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الألم في الكتف أو الصدر ، ولكن هذا كله شخصيات غير محددة للغايةكما أنها تستخدم أيضًا في العديد من الأمراض الأخرى. بالإضافة إلى ذلك ، ينتشر الألم بشكل مختلف في كل شخص.

نزيف من قرحة الاثني عشر

تقريبا. كل مريض عاشر مع قرحة الاثني عشر ، يحدث نزيف مرة واحدة أثناء المرض. اعتمادًا على حجم النزيف ، يمكن أن تؤدي هذه الأعراض الحادة إلى صدمة في الدورة الدموية وتصبح خطيرة ، أو يمكن أن تكون مزمنة على مدى فترة طويلة من الزمن.

هذه علامات نموذجية للنزيف يتقيأ الدم (ورم دموي) والبراز القطراني (ميلينا). هذا ال تلون أسود في البراز بسبب إعادة بناء الدم في الأمعاء. في نزيف مزمن خطوة من خلال فقدان الدم المستمر أعراض فقر الدم (فقر دم): إرهاق وضعف المرونة ، ضيق في التنفس ، خاصة أثناء المجهود ، شحوب (خاصة في الأغشية المخاطية) وربما خفقان.

يتم التشخيص عن طريق تنظير المريء والمعدة والاثني عشر (تنظير المريء والمعدة والاثني عشر). يجب تحديد مدى شدة النزيف. كقاعدة عامة ، يتم علاجه أيضًا بالتنظير الداخلي. يمكن معالجة مصدر النزيف بطرق مختلفة:

• بواسطة حقنة (يتم حقن الأدرينالين المخفف جدًا في بطانة النزيف في الأمعاء ، مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الدموية وتوقف النزيف) ،
• بواسطة غراء الفبرين (هنا يتم وضع رذاذ مكون من مكونات الفيبرين على النزيف ، مما يؤدي إلى التكوين الطبيعي للجلطات الدموية وبالتالي إيقاف النزيف) ،
• بواسطة ميكانيكي "لقطة"(في هذه الحالة ، يتم ضغط المشابك المصنوعة من المعدن على وعاء النزف بشكل مشابه لمقطع الدبابيس ، حيث يتم إيقاف النزيف ميكانيكيًا) أو
• بواسطة تجلط الدم (هنا يتم حرق وعاء النزيف بمساعدة نبضة كهربائية مستهدفة تغلق الجرح بشكل موثوق تمامًا).

في أندر الحالات ، لا يمكن السيطرة على النزيف بهذه الطريقة ويجب إجراء عملية جراحية.

الإسهال من قرحة الاثني عشر

لا يعتبر الإسهال من الأعراض النمطية لقرحة الاثني عشر. إذا حدث كلاهما معًا ، فعادةً ما يكون للإسهال سبب مختلف عن القرحة.

انتفاخ في قرحة الاثني عشر

يعد انتفاخ البطن من الأعراض التي يمكن أن تكون أكثر شيوعًا مع قرحة الاثني عشر. ومع ذلك ، فهو غير محدد لأن الغاز يمكن أن يحدث في مواقف عديدة. الأكثر شيوعًا هو ألم الصيام في منطقة الجزء العلوي من البطن التي يمكن أن تظهر في الليل ، على سبيل المثال.

التشخيص

يتكون تشخيص قرحة الاثني عشر من عدة خطوات.
أولاً ، مقابلة مفصلة مع المريض (أنامنيز) مع الفحص اللاحق للمريض.
نادرًا ما يتم إجراء فحص للمستقيم عن طريق الجس حيث يمكن اكتشاف دم غير مرئي - ما يسمى بالخفي - في البراز.

يتم إجراء التشخيص الموثوق به بواسطة مرآة الجهاز الهضمي (تنظير Esophago-gastro-duodenoscopy) ، حيث يمكن للطبيب الفاحص رؤية القرحة بنفسه وأخذ عدة عينات صغيرة من الغشاء المخاطي المعوي المصاب ، ثم يتم فحصها بعد ذلك. إما أن يتم تخدير الحلق برذاذ أو مخدر قصير. ثم يقوم الفاحص بإدخال منظار المعدة من خلال الفم ويمر عبر المريء والمعدة إلى الاثني عشر. يمكن فحص الغشاء المخاطي للمريء والمعدة والاثني عشر بواسطة الكاميرا. لكي تكون قادرًا على تشخيص القرحة بشكل مؤكد ، يجب أخذ عينة من المنطقة المصابة (خزعة) يمكن أن تؤخذ. يتم ذلك كجزء من تنظير المعدة. ثم يتم إرسال هذه العينة إلى معهد علم الأمراض ، حيث يتم فحصها من حيث الأنسجة (أي تحت المجهر). لا يمكن إجراء التشخيص إلا تحت المجهر. ينصب التركيز الرئيسي على عدوى هيليكوباكتر بيلوري وتنكس الخلايا الخبيثة. يجب أن يتم الجمع لأن نسبة معينة من القرحة يمكن أن تصبح خبيثة (خبيث يمكن أن تتدهور) وأنت بالتأكيد لا تريد التغاضي عنها.

يتم إجراء اختبار هيليكوباكتر بيلوري لتوضيح تطور قرحة الاثني عشر. إذا تم العثور على البكتيريا ، فمن المفترض في البداية أنها السبب ؛ إذا لم يتم العثور على أي منها ، فإن تناول الأدوية (بعض المسكنات) هو السبب الأكثر ترجيحًا.

إذا كان هناك اشتباه حاد في حدوث ثقب في جدار الأمعاء ، فيجب محاولة إجراء فحص بالأشعة السينية. يبتلع المريض وسيط تباين بالأشعة السينية على شكل عصيدة بينما يتم تصوير الجزء العلوي من البطن بالأشعة السينية. هنا يمكن ملاحظة ما إذا كان عامل التباين يتسرب من الثقوب في جدار الأمعاء. من الواضح أن هذا يتحدث لصالح ثقب.

إذا لم يتم تحقيق أي تحسن حتى بعد العلاج الطويل ، فيمكن إجراء قياس الأس الهيدروجيني على المدى الطويل. هنا ، يتم قياس قيمة الأس الهيدروجيني في الاثني عشر بمساعدة قطب كهربائي على مدار 24 ساعة. يمكن أن يُظهر زيادة في مستويات الحمض ، كعلامة على الخلل الوظيفي وكسبب لقرحة الاثني عشر.

اقرأ المزيد عن الموضوع: درجة الحموضة ، الموجات فوق الصوتية للبطن