إسقاط اليد

تعريف

انخفاض اليد هو مرض تتأثر فيه الحركة النشطة لمفاصل الرسغ والأصابع باتجاه مؤخرة اليد ، أي رفع اليد وشد الأصابع ، بسبب تلف العصب الكعبري. الأسباب الأكثر شيوعًا للشلل الكعبري (المصطلح التقني لتلف العصب الكعبري) هي كسور الذراع العلوية أو خلع الكتف.

أسباب سقوط اليد

سبب سقوط اليد هو تلف العصب الكعبري. في حالة صحية ، ينقل هذا العصب النبضات من الدماغ إلى العضلات المسؤولة عن رفع اليدين. أكثر آليات الإصابة شيوعًا التي يمكن أن تلحق الضرر بالعصب الكعبري وبالتالي تؤدي إلى سقوط اليد هي الكسور في جذع الذراع العلوي وخلع الكتف. حقيقة أن العصب من المحتمل أن يتأثر بشكل خاص بكسور في الجزء العلوي من الذراع يرجع ببساطة إلى حقيقة أنه يمتد بالقرب من العظم في هذه المنطقة ، وكذلك في منطقة الكتف.
لهذا السبب ، يجب ذكر الظروف الأخرى المرتبطة بحمل الضغط على العضد كمحفزات محتملة لإسقاط اليد. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، الاستلقاء على الجانب أو على الذراع لفترة طويلة أو الاستخدام طويل الأمد للعكازات التي تمارس ضغطًا في أعلى الذراع أو منطقة الكتف. حالة خاصة تسمى "شلل مقاعد البدلاء": هنا ، بعد فترات طويلة من الجلوس على مقعد مع شد الذراعين للخلف وملفوفة حول المقعد ، يتم الضغط أيضًا على الجزء الداخلي من الذراع ، وبالتالي أيضًا على الجزء العلوي من الذراع. العصب الكعبري. على عكس كسور العضد أو خلع الكتف ، لا يوجد عادةً أي ضرر هيكلي للعصب ، لذلك في هذه الحالة تختفي اليد المتساقطة من تلقاء نفسها في غضون فترة زمنية قصيرة نسبيًا. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى الأقل شيوعًا هي التهاب الأعصاب أو الأورام التي تحل محل العصب الكعبري.

بعد شرب الكحول

تحدث أعراض سقوط اليد بشكل مفاجئ غالبًا بعد شرب الكحول. ومع ذلك ، فإن استنتاج أن الكحول أضر بالعصب هو أمر خاطئ. بدلاً من ذلك ، يمكن الافتراض أن الشخص المعني قد نام بعمق شديد بعد الإفراط في تناول الكحوليات لدرجة أنه بالكاد يتحرك أثناء النوم وبالتالي استلقى على الذراع المصابة لفترة طويلة. في حالة رصانة ، قد يصبح هذا غير مريح بمرور الوقت وكان سيتحرك أثناء نومه. يجب تقييم اليد التي سقطت بعد شرب الكحول من حيث العلاج والشفاء مثل شلل مقاعد البدلاء الموصوف أعلاه. لا يوجد تلف كبير في الأعصاب الهيكلية ، لذلك عادة ما يحدث التحسن في غضون أيام قليلة والاستعادة الكاملة للوظائف في غضون أسابيع قليلة. يمكن للتمارين المهنية والعلاج الطبيعي تسريع عملية الشفاء.

كسر في العضد

الجزء العلوي من الذراع المكسور هو السبب الأكثر شيوعًا لسقوط اليد. ينشأ هذا الارتباط من الظروف التشريحية. في منطقة جذع العضد ، أي في المنطقة الوسطى من عظم العضد ، يعمل العصب الكعبري في المنطقة المجاورة مباشرة للعظم. إذا انكسر هذا ، والذي يحدث عادة نتيجة السقوط على الذراع ، يمكن أن يتضرر العصب بسبب شظايا العظام أو يصبح محاصرًا في فجوة الكسر. يسقط اليد النتائج. بالإضافة إلى ذلك ، قد يكون هناك قيود في تمديد الكوع وتنميل في الجزء الخلفي من اليد. كلما اقترب كسر العضد من الكتف ، زاد الخطر.

خلع الكتف

عادة ما يكون خلع الكتف ، أي خلع مفصل الكتف ، نتيجة لحادث يسقط فيه الشخص المعني على ذراعه الممدودة.أحد الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لخلع الكتف هو تلف العصب الكعبري الناتج عن سقوط اليد. إذا قفز رأس المفصل من تجويف المفصل في حالة حدوث خلع في الكتف ، فإنه يتمزق أيضًا في العصب الكعبري المجاور ويمكن أن يتسبب في حدوث تلف في العملية. نظرًا لأن العصب الكعبري لم يفرز بعد أي فروع عصبية لأي عضلات أو مناطق جلدية قبل مرور مفصل الكتف ، فإن التلف الناتج عن خلع الكتف سيضعف جميع العضلات المسؤولة عن العصب. بالإضافة إلى موسعات اليد والأصابع ، والتي يؤدي فشلها إلى سقوط اليد ، وكذلك عضلة ثلاثية الرؤوس ، بحيث لم يعد التمدد في مفصل الكوع ممكنًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خدر أو حتى فقدان كامل للإحساس في الجزء الخلفي من اليد والجزء الخلفي من الساعد وأجزاء من العضد.

تشخبص

في حالة سقوط اليد ، سيحدد الطبيب أولاً مدى الضعف باستخدام الاختبارات الوظيفية. لهذا الغرض ، يتم التحقق مما إذا كانت لا تزال هناك قدرة متبقية على مد اليد والأصابع وما إذا كان لا يزال من الممكن تحفيز ردود الفعل العضلية. سيقوم الطبيب بعد ذلك بفحص ما إذا كان هناك أي قيود وظيفية أخرى. ينصب التركيز على فحص قابلية تمدد الكوع وحساسية الجلد على ظهر اليد والجزء الخلفي من الساعد. بهذه الطريقة ، يمكن للطبيب بالفعل تقييم مكان الضرر ومدى شدته. يمكن للطبيب أيضًا استخلاص استنتاجات مهمة حول السبب المحتمل أو مسار الحادث من تقارير المريض.

بناءً على ذلك ، يمكن إجراء ما يسمى تخطيط كهربية العضل في حالة الشك. بمساعدة أقطاب كهربائية سطحية أو إبرة ، يتم فحص مدى استمرار وصول نبضات العصب الكعبري إلى العضلات المسؤولة عن تمديد اليد والأصابع. من هذا ، يمكن تقدير مدى تلف الأعصاب والتنبؤ به بشكل دقيق نسبيًا. بدلاً من ذلك ، يمكن استخدام قياس سرعة التوصيل العصبي (NLG) عن طريق التصوير العصبي الكهربائي.

سرعة التوصيل العصبي

تصف سرعة التوصيل العصبي (NLG) للعصب السرعة التي يمكن أن ينقل بها العصب معلوماته. غالبًا ما يتم تقليله عند تلف العصب. إذا تم قطع العصب تمامًا ، فمن الواضح أنه لا يمكن نقل المزيد من المعلومات ، بحيث ينخفض ​​NLG إلى 0.
في حالة سقوط اليد ، يمكن النظر في قياس NLG إذا كان التشخيص أو مدى تلف الأعصاب لا يزال غير واضح بعد سوابق الذاكرة والاختبارات الوظيفية. للقيام بذلك ، يتم وضع قطبين كهربائيين أولاً على أحدهما أمام موقع الضرر المشتبه به والآخر خلفه. ثم تنبعث نبضة عبر القطب الأول ثم يتم قياس الوقت الذي تستغرقه النبضة للوصول إلى القطب الثاني. تسمح المقارنة مع القيم الطبيعية بعد ذلك باستنتاج ما إذا كان هناك ضرر في منطقة الأعصاب التي تم فحصها ، وإذا كان الأمر كذلك ، فما مدى شدته.

يمكنك قراءة المزيد حول هذا الإجراء على صفحتنا حول هذا الموضوع: تخطيط كهربية القلب

الأعراض المصاحبة

نظرًا لأن الأسباب الأكثر شيوعًا لسقوط اليد هي خلع الكتف وكسر في العضد ، فهناك بالطبع ألم كبير في الكتف والجزء العلوي من الذراع في هذه الحالات. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تلف الأعصاب في منطقة الكتف والجزء العلوي من الذراع يضعف من تمدد الكوع وتنميل في أجزاء من ظهر اليد والجزء الخلفي من الساعد. ومع ذلك ، في حالة حدوث تلف في الجزء الأوسط إلى أسفل الذراع ، لا توجد عادة أعراض مصاحبة باستثناء الألم المحتمل.

الم

عادة لا يسبب سقوط اليد أو الضرر المسؤول للعصب الكعبري أي ألم. يعاني بعض المرضى من أحاسيس مزعجة إلى حد ما في مناطق الجلد التي يغذيها العصب ، أي على ظهر اليد والجزء الخلفي من الساعد. نظرًا لأن تلف الأعصاب يكون في معظم الحالات ناتجًا عن كسر في أعلى الذراع أو خلع في الكتف ، يمكن بالطبع أن يرتبط سقوط اليد بألم كبير في أعلى الذراع أو الكتف. إذا كان المريض قادرًا على تحديد مكان هذا الألم ، فهذه خطوة أولى مهمة للتدابير التشخيصية والعلاجية.

الصمم

إذا كان سقوط اليد ناتجًا عن تلف في الأعصاب بالقرب من الكتف - كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع خلع في الكتف أو كسر في الجزء العلوي من الذراع بالقرب من الكتف - فقد يكون مصحوبًا بتنميل أو حتى فقدان كامل للكتف. الإحساس في مناطق معينة من الجلد. يتضمن الأخير نصف ظهر اليد المواجه للإبهام والظهر الأوسط للساعد ومنطقة صغيرة في الجانب السفلي من الذراع العلوي.

ما هي العضلات التي تتأثر في قطرة اليد؟

ينجم انخفاض اليد عن حقيقة أن العصب الذي ينقل "أوامر الحركة" إلى اليد والأصابع الباسطة تالف. يشار إلى كل من هذه العضلات باسم العضلة الباسطة (الباسطة = الباسطة) ، مع إضافة اسم جزء الجسم باعتباره الجزء الثالث من الاسم لكل عضلة يتم توسيعها. في المقابل ، هناك العضلة الباسطة الباسطة (الإصبع الباسطة) ، والعضلة الباسطة الرقمية الصغيرة (الإصبع الباسطة) ، وعضلة الكارب الباسطة الداخلية والخارجية (الباسطة الرسغية) ، والعضلة الباسطة الطويلة والواسعة العضلة الباسطة للأصابع (الباسطة لجميع الأصابع ما عدا الإبهام).
بالإضافة إلى هذه الباسطة للأصابع واليد ، يقوم العصب الكعبري أيضًا بتزويد العضلة العلوية والعضلية العضدية ، والتي تقوم بشكل أساسي بتدوير الساعد للخارج. ويترتب على ذلك أن اليد المتساقطة يمكن أن تكون مصحوبة أحيانًا بتواء داخلي للساعد.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن العضلة الطويلة المبعثرة ، المسؤولة عن نشر الإبهام ، تخضع أيضًا لسيطرة العصب الكعبري. وأخيرًا ، تستقبل العضلة ثلاثية الرؤوس العضدية ("ثلاثية الرؤوس") نبضاتها من العصب الكعبري ، ولهذا السبب غالبًا ما يتجلى تلف العصب في منطقة الكتف في شلل في تمديد الكوع بالإضافة إلى انخفاض اليد.

معالجة

إذا كان العصب مقطوعًا تمامًا ، يجب إجراء إعادة بناء جراحي. يتم استخدام تقنية خياطة خاصة ، خياطة العصب. إذا تم قطع العصب وتلفه بشدة ، فقد يكون من الضروري إجراء عملية زرع عصب ذاتي التولد: يتم إزالة عصب أقل أهمية من جزء آخر من جسم المريض واستخدامه لسد الجزء التالف من العصب الكعبري.

في حالة حدوث ضرر بدون قطع ، يمكن عادةً استخدام نهج متحفظ ، أي بدون جراحة. من الضروري حماية الذراع حتى يحصل العصب على الراحة التي يحتاجها للتجدد. يمكن تطبيق جبيرة (جص) لهذا الغرض. تهدف الأدوية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول إلى منع تطور تفاعل التهابي. في ظروف معينة يمكن النظر في حقن مستحضرات الكورتيزون في المنطقة المتضررة. العلاج الطبيعي و / أو المهني الفوري مهم للغاية لاستعادة الوظائف بشكل سريع وكامل.

إذا تعذر استبدال العصب بزراعة ، فيمكن إجراء إعادة هيكلة جراحية معينة لعضلات وأوتار اليد. على سبيل المثال ، يتم تحريك أوتار العضلات المسؤولة فعليًا عن ثني الرسغ إلى مؤخرة اليد. في هذه الحالات ، يكون العلاج الطبيعي ومتابعة العلاج الوظيفي مهمًا بشكل خاص ، حيث يجب أن يتعلم المريض أن عضلة مختلفة عن ذي قبل هي المسؤولة الآن عن التمديد.

العلاج الوظيفي والطبيعي

يعد العلاج الطبيعي جانبًا أساسيًا من علاج سقوط اليد ، وفي حالة إجراء عملية ، يجب أن يبدأ العلاج الطبيعي في الأيام القليلة الأولى بعد العملية. في البداية ، من المهم بشكل أساسي تحريك الذراع خارج الجبيرة. على وجه الخصوص ، يمكن أن تتندب الأوتار مع الأنسجة المحيطة خلال فترة الشلل ، مما قد يؤدي إلى تقييد دائم للحركة يصعب تصحيحه. نظرًا لأن التثبيت مهم لاستعادة الأعصاب ، ولكنه يؤدي أيضًا إلى ضمور العضلات ، ينصب تركيز العلاج الطبيعي بعد إزالة الجبيرة على استعادة قوة العضلات.

يستخدم العلاج المهني بشكل أساسي عندما يتم علاج قطرة اليد عن طريق إعادة البناء الجراحي لأوتار اليد. نتيجة لذلك ، يجب على المريض الآن أن يتعلم استخدام عضلات أخرى إذا أراد مد يده. للقيام بذلك ، يستخدم المعالجون المهنيون تقنيات تمرين مختلفة تدرب على التنسيق بين الدماغ والأعصاب والعضلات.

أي مسار يمكن أن يساعد؟

هناك سكك مختلفة يمكن استخدامها. القاسم المشترك بينهما هو إبقاء الرسغ ممتدًا قليلاً لتسهيل رفع اليد. ومع ذلك ، عند اختيار جبيرة مناسبة ، يجب مراعاة الظروف التشريحية الفردية وكذلك مدى أعراض سقوط اليد ومسألة ما إذا كانت العملية قد أجريت أم لا. غالبًا ما يتمتع المعالجون المهنيون وأخصائيي العلاج الطبيعي بمعرفة وخبرة جيدة بشكل خاص فيما يتعلق باختيار الجبيرة ، وهذا هو السبب في أنه من المستحسن استشارة معالج مناسب قبل إجراء عملية محتملة. في هذه المناسبة ، يمكن ترتيب مواعيد العلاج بعد العملية مباشرة.

ما هي التمارين التي يمكن أن تساعد؟

بشكل عام ، يمكن أن تساعد جميع التمارين التي تدرب اليد والأصابع. في الأيام القليلة الأولى ، سيكون الرفع بدون مقاومة أكثر أو أقل صعوبة بالنسبة لمعظم المرضى. إذا تم تعيين تأثير تدريب معين ، فيمكن أيضًا استخدام المقاومة ، مثل الأوزان التي يتم تعليقها حول اليد أو الأصابع ، مما يجعل التمرين أكثر صعوبة.

اطلب من معالجك المهني أو أخصائي العلاج الطبيعي توضيح التسلسل الدقيق للتمرين. يجب التأكيد على أنه يجب عليك أيضًا تكرار التمارين التي تعلمتها هناك بانتظام في المنزل ، وإلا فلن يكون من الممكن تحقيق تأثير ملحوظ. إذا لم تكن متأكدًا من كيفية أداء التمارين ، فلا تخف من سؤال المعالج مرة أخرى حتى لا تدخل في حركات غير فعالة أو حتى ضارة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون للمعالجين حيلًا أخرى يمكن أن تسرع من تجديد الوظائف ، مثل استخدام محفزات الجليد لتحسين الإدراك الحسي ، والذي قد يضعف أيضًا.

مدة

يعتمد الوقت المستغرق لتحقيق الشفاء الكامل أو الشامل بشكل كبير على سبب الضرر ومدى حدوثه.
إذا كان هناك كسر أساسي في الجزء العلوي من الذراع أو خلع في الكتف ، فإن وقت الشفاء يتم تمديده ببساطة من خلال حقيقة أن إصابة العظام أو الأربطة تتطلب تجميدًا لعدة أسابيع. صحيح أن التمارين المهنية والعلاج الطبيعي لتحسين أعراض سقوط اليد يمكن أن تبدأ بالفعل خلال هذه المرحلة ، ولكن بدرجة أقل بكثير.
من ناحية أخرى ، إذا كان هناك انخفاض في اليد فقط بدون إصابات في العظام أو الأربطة ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع "شلل مقاعد البدلاء" ، يمكن البدء في تمارين اليد المكثفة فور التشخيص. في هذه الحالة أيضًا ، عادةً ما يتم عمل جبيرة ، ولكنها عادةً ما تكون أكثر مرونة ويمكن إزالتها أيضًا لأداء التمارين. بهذه الطريقة ، عادةً ما يتم تحقيق النجاحات العلاجية الأولى في غضون أيام ، وعادةً ما يتم استعادة الوظيفة بالكامل بعد بضعة أسابيع.
في حالة خياطة أو زرع العصب الجراحي ، يجب أن تنمو الألياف العصبية معًا أولاً. قد يستغرق هذا بضعة أسابيع ، لذا لا ينبغي أن تثبط عزيمتك إذا لم تلاحظ أي تحسن فوري في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة.

تنبؤ بالمناخ

عادةً ما يكون لليد المسقطة تشخيص جيد ، حتى لو كان هذا يعتمد ، بالطبع ، على سبب الضرر ومدى حدوثه.
عادة ما يتحسن "شلل مقاعد البدلاء" نتيجة الضغط المزمن على الأعصاب من تلقاء نفسه في غضون أيام قليلة إلى أسابيع ، حيث يمكن للعلاج الطبيعي وتمارين العلاج الوظيفي تسريع العملية.
من ناحية أخرى ، إذا كان الإجراء الجراحي ضروريًا ، فسيتم تمديد عملية الشفاء. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يمكن تحقيق الاستعادة الكاملة لوظائف اليد والأصابع بعد بضعة أسابيع إلى بضعة أشهر.
اكتمال وسرعة الشفاء يعتمدان بشدة على الانضباط الذي يتبعه الشلل وتمرين اليد المصابة!