الماء في التامور - خطير؟
ما هو وما مدى خطورته؟
يشير تراكم الماء في التامور - ويسمى أيضًا الانصباب التأموري - إلى وجود سائل بين غشاءي النسيج الضام المحيطين بالقلب (تجويف التامور). يمكن أن يحدث هذا التراكم للمياه بشكل حاد ومزمن. في الأشخاص الأصحاء يوجد حوالي 20 مل من السوائل في التامور ، وهو أمر طبيعي تمامًا ويدعم القلب في حركة الضخ داخل التامور.
يعتمد الخطر الذي يشكله الماء في التأمور إلى حد كبير على السبب ومقدار الانصباب. يتراوح نطاق مخاطر وجود الماء في التامور من عدم وجود أعراض دون الحاجة إلى العلاج إلى حالات الطوارئ التي تهدد الحياة.
في كثير من الحالات ، خاصة إذا كان الانصباب ناتجًا عن مسببات الأمراض ، تتجمع كمية صغيرة فقط من الماء في التامور ، والتي تتجاوز قليلاً مستوى السائل الطبيعي البالغ حوالي 20 مل. في معظم الأحيان ، يتجمع الماء في قمة القلب على طول قوة الجاذبية ولا يؤثر على وظيفة القلب.
يجب مراقبة تطور كمية المياه باستمرار حتى تتمكن من تقييم الدورة. ومع ذلك ، في هذه الحالات ، يكون العلاج الدوائي كافياً ويمكن أيضًا النظر في أساليب العلاج الطبيعي. ليس من الضروري معالجة المياه نفسها ، فقط المرض الأساسي.
مع وجود كميات أكبر من الماء في التامور ، يكون هناك خطر حاد أعلى ، وهذا هو السبب وراء ضرورة حدوث ثقب في التامور وتصريفه. على سبيل المثال ، مع الالتهابات البكتيرية ، يتم إنتاج سوائل جديدة باستمرار. ما دامت العدوى وبالتالي المرض الأساسي لم تلتئم ، ستزداد كمية الماء في التامور. بكميات أكبر ، يمتلئ التامور ويضغط على القلب.
بما أن عضلة القلب تتقلص وترخي باستمرار عندما تنبض ، فإن وظيفتها تكون مقيدة عند ممارسة ضغط على القلب من الخارج ، كما هو الحال على سبيل المثال. B. هو الحال مع كميات أكبر من الماء في التامور. يمنع الضغط الخارجي القلب من الاسترخاء التام والقدرة على امتصاص حجم الدم ، مما يؤدي إلى فشل القلب. نتيجة لذلك ، لم يعد الجسم يزود بالدم الكافي. في حالات الطوارئ الحادة ، يشار إلى هذه الحالة أيضًا باسم "الدك القلبي".
نتيجة لضعف قدرة القلب ، يتطور الخفقان وضيق التنفس والدوخة والتعرق. في أسوأ الحالات ، يحدث توقف القلب والأوعية الدموية. في هذه الحالات ، يجب نقل المريض إلى وحدة العناية المركزة ، وإذا لزم الأمر ، يتم ثقب التامور لتصريف السائل. طالما أن المرض الأساسي حاد ولم يتم حله ، يمكن أيضًا إدخال تصريف في التامور لبضعة أيام حتى يمكن تصريف أي سائل تم إنشاؤه حديثًا.
الأعراض
هي فقط كميات صغيرة هناك ماء في التامور ، فقط ركلة قليل إلى لا شيء الأعراض على.
ومع ذلك ، إذا كان هناك الكثير من السوائل ، تحدث مجموعة متنوعة من الشكاوى بسبب حقيقة أن تضيق القلب في التامور ولا يمكن أن تتمدد بشكل صحيح أثناء الانكماش أو الضخ. هذا يسمح لـ لم تعد غرف القلب مليئة بالدم الكافي وسيقل حجم الدم المنبعث. هذا يؤدي إلى أعراض مشابهة لأعراض واحد سكتة قلبية تطابق: شفاه زرقاء وضيق في التنفسزيادة معدل التنفس وانخفاض القدرة على التحمل البدني ، احتقان عروق العنق وربما أيضا السعال، فقدان الشهية والأرق.
الماء في الرئتين
في كثير من الأحيان ، عندما يكون هناك ماء في التامور ، يتراكم الماء في الرئتين. ثم يتحدث الطبيب عن الانصباب الجنبي.
بالمعنى الدقيق للكلمة ، لا يوجد الماء في الرئتين أنفسهما ، بل بين أوراق غشاء الرئة ويقع على السطح الخارجي للرئتين. يعتبر الانصباب المائي في الرئتين أكثر شيوعًا من الماء في التامور. ومع ذلك ، يمكن للرئتين الاحتفاظ بسوائل أكثر بكثير من التامور دون تقييد وظيفة التنفس في الرئتين. لذلك ، فإن الانصباب الجنبي لا يؤدي إلى حالة طارئة تهدد الحياة بهذه السرعة.
حتى مع الانصباب الجنبي ، يتجمع الماء عند أدنى نقطة بسبب الجاذبية. ومع ذلك ، يمكن أن تزيد كمية السوائل بسرعة وتضغط على الرئتين من الخارج. هذا يعيق توسع الرئتين ويحد من وظيفتها. في هذه الحالات ، يجب ثقب الانصباب وإفراغه إلى الخارج باستخدام إبرة. وعادة ما يتم ذلك تحت تأثير التخدير الموضعي ، وعادة لا يكون التخدير ضروريًا.
بالإضافة إلى الالتهابات ، يمكن أن تؤدي العديد من الأمراض الداخلية أيضًا إلى تسرب الماء في الرئتين. سبب شائع هو على سبيل المثال قصور القلب. القلب ، الذي لم يعد قادرًا على ضخ حجم الدم المعدل لاحتياجات الجسم في حالة قصور القلب ، يمنع تدفق الدم السائل. يتكدس الدم في الأوعية الدموية حتى يخرج الدم من الأوعية الدموية بسبب ارتفاع الضغط ويتراكم في الرئتين. يمكن أن تؤدي العدوى وأمراض القلب على وجه الخصوص إلى انصباب المياه في التامور والرئتين.
التشخيص
الطريقة المفضلة لتشخيص الانصباب التامور هي التشخيص بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) ، حيث يمكن تمثيل الماء في التامور بيانياً.
أيضا واحد التصوير المقطعي يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتصور السائل بين غشاء القلب. بعد تأكيد مصور لتراكم المياه ، أ سحب السوائل مأخوذة من تجويف التامور (ثقب) إلى هذا يوم مسببات الأمراض المحتملة أو الخلايا السرطانية للتحقيق.
ايضا في رسم القلب يمكن ملاحظة تراكم السوائل ؛ وغالبًا ما يظهر المصابون انخفاض الطفح الجلدي في تسجيل تخطيط القلب.
المضاعفات
المضاعفات المخيفة لتراكم الماء في التامور هي ما يسمى بسدادة التامور. هذا خلل وظيفي كبير في القلب ناتج عن تراكم قوي للغاية للسوائل في التامور. وبالكاد يكون القلب قادرًا على ضخ الدم بشكل صحيح ، وبالكاد تمتلئ غرف القلب بالدم ، وبالكاد يضمن الضغط تدفق الدم إلى القلب. في الحالات القصوى ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى ظروف تهدد الحياة إذا لم يعد من الممكن إخراج كمية كافية من الدم من القلب لإمداد الجسم.
اقرا المزيد من: السداد التامور و الانصباب التأموري
علاج نفسي
يمكن أن يكون علاج الانصباب التامور متغيرًا للغاية ويعتمد إلى حد كبير على السبب الأساسي. تراكمات صغيرة للسوائل في التأمور تحتاج عادة لا يوجد علاج, أكبر ينبغي بالارتياح من الثقوب لتجنب المضاعفات.
سيصدر الطبيب المعالج أ يتم إدخال إبرة في الصدر تحت تحكم مخطط كهربية القلب وتقدمت إلى التامور من أجل سحب السائل من التامور عبر قنية. ومع ذلك ، إذا كانت كمية السائل كبيرة جدًا بحيث لم يعد بالإمكان إزالتها عن طريق ثقب بسيط ، فهذا أيضًا ضع تصريفًا في التامور في التامور ، والذي يقوم بعد ذلك بتصريف السائل باستمرار من خلال نوع من القسطرة.
هو انصباب التامور معد، غالبًا ما يكون أيضًا إعطاء المضادات الحيوية، مضاد التهاب المسكنات مفهرسة. ومع ذلك ، لا يوجد علاج محافظ يعالج أو يحدث الانصباب المتكرر، في كثير من الأحيان واحد فقط تدخل جراحي العلاج: هنا يتم قطع نوع من الفتحات الصغيرة أو النافذة في التامور (نفاخ تأموري) ، والتي من خلالها يمكن للسائل المتراكم الهروب. فقط في حالات نادرة ، يمكن الإزالة الكاملة للتأمور (استئصال التامور) من الضروري.
كيفية ثقب الماء في التامور
إذا كان لديك ماء في التامور ، فقد يؤدي ذلك بسرعة كبيرة إلى مضاعفات خطيرة. على سبيل المثال ، يؤدي انقباض القلب إلى فقدان الوظيفة مع انخفاض كبير في كمية الدم التي يتم ضخها في الدورة الدموية. في بعض الأحيان ، يكون العلاج المحافظ (انتظر وانظر) كافيًا عن طريق معالجة سبب احتباس الماء.
ومع ذلك ، غالبًا ما يكون الثقب مطلوبًا. يمكن تصريف الماء من التامور. عادة ، يتم استخدام السائل من التامور أيضًا لإجراء مزيد من الفحوصات. عادة ما يتم إجراء البزل بالموجات فوق الصوتية بإبرة طويلة أو حقنة. يمكن جمع السائل مباشرة باستخدام المحقنة بحيث يمكن استخدامه لأغراض تشخيصية أخرى.
اقرأ أيضًا: ثقب
المدة الزمنية
تعتمد مدة تراكم الماء في التامور على عدة عوامل. في معظم الأحيان ، يتراجع تراكم السوائل بمجرد القضاء على السبب. عادةً ما يجب إفراغ التراكمات الحادة لكميات كبيرة من الماء أو الكثير من الدم في التامور بسرعة كبيرة ، وإلا فقد تحدث أضرار خطيرة. إذا نشأ الماء كجزء من مرض مزمن ، مثل مرض الكلى المزمن أو قصور القلب أو قصور القلب المزمن ، فيمكن أن يبقى أيضًا بشكل دائم.
الأسباب
تشمل الأسباب الأكثر شيوعًا لاحتباس الماء في التامور تنوعًا كبيرًا أمراض معدية، مثل مرض السل, الخناقفيروسات كوكساكي ، فيروس العوز المناعي البشري أو الهربس. يمكن لتلك الموجودة أن تفعل الشيء نفسه أمراض المناعة الذاتية، مثل التهاب المفصل الروماتويدي أو ال الذئبة الحمامية يسبب انصباب التامور.
يمكن أن تكون المشغلات الأخرى أمراض التمثيل الغذائي (مثل بولينا) ، الأورام الخبيثة أو النقائل أو الصدمات أو أ نوبة قلبية يكون. في كثير من الأحيان يمكن أيضا التدخلات الطبية يؤدي إلى الماء في التامور في القلب ، على سبيل المثال. بعد العمليات ، زرع جهاز تنظيم ضربات القلب أو بعد العلاج الإشعاعي في منطقة الصدر.
ماء في التأمور بعد نوبة قلبية
ما يصل إلى 30٪ من الناس لديهم ماء في التامور بعد نوبة قلبية. إذا لم يسبب ذلك أي أعراض إضافية ، فإنه لا يؤثر على عملية الشفاء ولا يحتاج إلى العلاج. ومع ذلك ، يمكن أن ينشأ الماء أيضًا مع التهاب المناعة الذاتية في التامور. بالإضافة إلى تراكم السوائل ، قد تعاني من الحمى وألم في الصدر. هذه الصورة السريرية تسمى متلازمة دريسلر. يتطور الالتهاب عادة في الأسبوع الثاني إلى الأسبوع الثالث بعد النوبة القلبية ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا بعد أيام إلى أسابيع من النوبة القلبية. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن يمنع الماء الموجود في التامور القلب من التوسع ، مما يؤدي إلى تعطيل وظيفة الضخ. في مثل هذه الحالة ، من الضروري تصريف السائل.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: عواقب النوبة القلبية
ماء في التأمور بعد العملية
يعتبر تراكم السوائل في التامور ، وخاصة الدم ، من الآثار الجانبية الشائعة للعملية بعد عمليات القلب ، خاصة بعد عمليات المجازة. عادة ما يكون هذا غير ضار وفي معظم الحالات يختفي من تلقاء نفسه. يحدث الدك (اضطراب في وظيفة القلب نتيجة للضغط) بشكل أقل تكرارًا ويجب على الطبيب بعد ذلك تفريغه في أسرع وقت ممكن
في حالات نادرة جدًا ، قد يتراكم السائل في التامور بعد استخدام جهاز تنظيم ضربات القلب أو وضع دعامة. يمكن أن يتسبب الإجراء في تلف الشرايين التاجية ويؤدي إلى نزيف دائم. يمكن أيضًا إصابة عضلة القلب نفسها. في حالة المرضى المسنين على وجه الخصوص ، يمكن للأداة الجراحية أن تلحق الضرر بجدار القلب بحيث يتمزق أو يصبح منفذاً. على أي حال ، فهي حالة طارئة حادة ، حيث يمكن أن تؤدي إلى حدوث انسداد التامور.
نادرًا ما تحدث متلازمة ما بعد بضع القلب بعد جراحة القلب. يلتهب غطاء القلب بسبب التهيج الجسدي أثناء عملية القلب. لا تشارك مسببات الأمراض في هذا الالتهاب. ومع ذلك ، بالإضافة إلى الماء الموجود في التامور ، يمكن أن تحدث الحمى.
اقرأ المزيد عن الموضوع: مجازة القلب
الماء في التأمور بعد الالتهاب الرئوي
في حالة الالتهاب الرئوي ، يتسبب رد الفعل المناعي للجسم في تدفق الخلايا الالتهابية مع السوائل. عادة ما يتراكم هذا في الرئتين. في حالة النتائج الواضحة ، يمكن للسوائل أيضًا أن تدخل التأمور (كيس القلب) ، بحيث يتراكم الماء في كيس القلب. أخطر المضاعفات هي الدكاك التأموري ، حيث يكون التامور مليئًا بالسوائل لدرجة أن القلب لا يحتوي على مساحة كافية. هناك تدهور في أداء الضخ ونتيجة لذلك يمكن أن يحدث قصور في القلب.
اقرأ المزيد هنا: عدوى الرئة
الماء في التامور في السرطان
في سياق السرطان ، يمكن أن تتراكم السوائل في تجاويف مختلفة في الجسم. تُعرف هذه باسم الانصباب الخبيث. أسباب تطور السوائل عديدة.
من ناحية أخرى ، يمكن أن يتسبب الورم نفسه ، على سبيل المثال من خلال النمو المفرط للغدد الليمفاوية ، في حدوث احتقان ليمفاوي وانصباب. غالبًا ما تتضرر الأعضاء مثل القلب أو الكلى أو الكبد من التأثير الضار للورم.يمكن أن يؤدي ذلك إلى اختلال التوازن في الدم ، مما يؤدي إلى احتباس الماء وانصبابه في العديد من مناطق الجسم ، بما في ذلك التامور.
ليس من غير المألوف أن يتراكم السائل كنتيجة ثانوية لتدمير الورم. يمكن أيضًا أن تتطور العدوى بالفطريات أو الفيروسات أو البكتيريا بشكل إيجابي وتؤدي إلى وجود الماء في التامور. أنواع السرطان التي تؤدي إلى احتباس الماء في التامور على وجه الخصوص هي سرطان الثدي وسرطان الرئة ، وكذلك سرطان الدم.
الماء في التامور أثناء العلاج الكيميائي
يشمل العلاج الكيميائي عقاقير موجهة ضد الخلايا السرطانية وتهدف إلى إعاقة وتدمير نموها.
تختلف الوسائل التي يتم تناولها مع كل نوع من أنواع السرطان وبالتالي تسبب آثارًا جانبية مختلفة. في كثير من الحالات ، يمكن أن يهاجم العلاج الكيميائي خلايا الجسم ، مما يؤدي إلى العديد من الآثار الجانبية.
كما تصنف بعض أدوية السرطان على أنها سامة للقلب ، مما يعني أنها تهاجم خلايا القلب. يمكن أن يتسبب تدمير خلايا القلب أيضًا في احتباس الماء بشكل خطير في التأمور. في كثير من الحالات لا يمكن تحديد ما إذا كان السرطان نفسه أو العلاج الكيميائي قد تسبب في حدوث انصباب في التامور.
يمكن أن يؤدي العلاج الإشعاعي ، وهو ركيزة أخرى لعلاج السرطان ، إلى تلف خلايا القلب ويؤدي إلى الانصباب. يتعرض القلب للخطر بشكل خاص في حالة أورام القلب أو أورام الرئة أو أورام الطبقة الوسطى في الصدر. يمكن أن تحدث آثار طويلة المدى هنا حتى بعد عقود من مرض السرطان.
الماء في التامور في فقدان الشهية
يمكن أن يتسبب فقدان الشهية في تراكم الماء في التامور. نادرا ما تحدث مضاعفات خطيرة. بل هو تعبير عن شدة فقدان الشهية لأنه كلما انخفض مؤشر كتلة الجسم (BMI) ، زاد احتمال تراكم الماء في التامور. ومع ذلك ، عندما يتم تطبيع الوزن ، عادة ما يختفي الماء الموجود في التامور. ينتج تراكم الماء عن انخفاض كتلة عضلات القلب والأنسجة الدهنية المحيطة بها ، بحيث يصبح القلب صغيرًا نسبيًا بالنسبة للتامور.
تفسير آخر هو أن المصابين بفقدان الشهية غالباً ما يكون لديهم القليل من البروتين في دمائهم. عادة ما يحتفظ البروتين بالسائل في الجرة. إذا كان هناك القليل من البروتين ، فمن المرجح أن تتراكم السوائل في تجاويف الجسم. وهذا أيضًا ما يسبب وذمة الجوع.
اقرأ أيضًا موضوعنا: فقدان الشهية
الماء في التامور عند الطفل
من النادر جدًا أن يتراكم الماء في غشاء التامور عند الأطفال. الأسباب الرئيسية هي العدوى البكتيرية أو الفيروسية ، ولكن أيضًا الانصباب بعد عمليات القلب. في الجنين ، يمكن أن يكون تراكم السوائل أثناء الحمل علامة على حالات طبية خطيرة مثل أ موه الجنين، عيب خطير في القلب لدى الأطفال ، أورام القلب أو أمراض وراثية (التثلث الصبغي 21 ، ...).
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: موه الجنين
