تشريح-معجم

جلطات الدم

تعريف

يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية إلى سد الأوعية الدموية وتؤدي إلى عدد من الأمراض والعواقب المختلفة (مثل الانسداد الرئوي والنوبات القلبية وما إلى ذلك). تحدث جلطات الدم ، على سبيل المثال ، من إصابات الأوعية الدموية أو تباطؤ معدل تدفق الدم. يمكن أن تنشأ في كل من الشرايين والأوردة. يمكن أن تؤدي اضطرابات واضطرابات تخثر الدم أيضًا إلى تكوين جلطات الدم. يمكن تصنيف الجلطات الدموية وفقًا لتكوينها ومكان نشوئها.

أسباب تجلط الدم

هناك عدد من الأسباب المختلفة التي يمكن أن تؤدي إلى تكون جلطات الدم. جلطة دموية ("ثرومبي") تتشكل باستمرار في مجرى الدم. هذا ليس مصدر قلق لأن نظام التخثر لدينا يمكنه عادةً إذابة هذه الجلطات من تلقاء نفسه. لذلك هناك دائمًا توازن بين تخثر الدم وتذويب الجلطات. هذا مهم لأن التخثر الجيد ضروري لالتئام الجروح ، على سبيل المثال. يمكن أن تؤدي الاضطرابات في نظام التخثر وعوامل الخطر الموجودة ، مثل التدخين ، إلى زيادة تخثر الدم بشكل غير طبيعي وبالتالي إلى تكوين جلطات لا يمكن تفكيكها مرة أخرى. يمكن أن يسبب ذلك احتشاءات وانسدادات وجلطات.

يعد التهاب الوريد الخثاري الوراثي أحد الأسباب الرئيسية. هذا هو الاستعداد الوراثي الذي يؤدي إلى زيادة تكوين جلطات الدم. ترتبط هذه الاستعدادات أحيانًا بخطر الإصابة بالجلطات الدموية بنسبة تصل إلى 80 ضعفًا مقارنةً بالسكان غير المتأثرين وراثيًا. يجب ذكر مقاومة APC ، وزيادة العامل 8 ، وطفرة البروثرومبين ، ونقص البروتين C والبروتين S ونقص مضاد الثرومبين. كل هذه الصور أو الاستعدادات السريرية تتدخل في نظام التخثر لدينا بطريقة تجعل الدم يتخثر بسرعة أكبر وتتشكل جلطات الدم.

تشمل عوامل الخطر الأخرى لتطوير جلطات الدم

بدانة
عدم ممارسة الرياضة أو عدم الحركة (على سبيل المثال في الرحلات الطويلة ورحلات الحافلات الطويلة)
سكتة قلبية
الأمراض المعدية الشديدة
مرض الورم
زيادة الميل إلى تجلط الدم (على سبيل المثال بعد استخدام مفاصل صناعية مثل استبدال مفصل الورك أو استبدال الركبة)
الحمل أو بعد الولادة
الأمراض المرتبطة بزيادة لزوجة (صلابة) الدم ، مثل كثرة الحمر الحقيقية
العلاج بالإستروجين (مثل العلاجات الهرمونية البديلة لانقطاع الطمث أو أدوية منع الحمل)
التدخين (خاصة مع المستحضرات المحتوية على الإستروجين)
متلازمة الفوسفوليبيد
تغيرات جدار الأوعية الدموية بسبب تصلب الشرايين
العوامل التي تعزز تصلب الشرايين مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم والسكري

أعراض تجلط الدم

يمكن أن تؤدي الجلطات الدموية إلى ظهور مجموعة متنوعة من الأعراض ، اعتمادًا بشكل أساسي على مكان تشكل الجلطة أو مكان التقاطها. ينتج عن هذا صور سريرية مختلفة تمامًا ، يرتبط كل منها بأعراض مميزة.

بعض أهم الحالات الطبية التي تسببها الجلطات الدموية هي:

النوبة القلبية ومرض الشريان التاجي

عوامل الخطر المختلفة مثل التدخين والسمنة وارتفاع ضغط الدم ومرض السكري تؤدي إلى تغيرات في الشرايين التاجية ، وهو ما يعرف باسم تصلب الشرايين. ما يسمى لويحات مرتبطة بالصفائح الدموية (الصفيحات) مقدرة. في النهاية يتعلق الأمر بذلك تضيق الأوعيةالتي تسبب الصورة السريرية لأمراض القلب التاجية أو تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية (تضيق) عندما يتم فصل جلطات الدم. هذا عادة ما يؤدي إلى الكلاسيكية نوبة قلبية. ال الأعراض الرئيسية يشار إليه باسم الذبحة الصدرية. يتجلى من خلال ألم حاد في البداية ، موضعي خلف القص. يشير المرضى أيضًا إلى هذا على أنه ضيق في الصدر أو يتحدثون عن شعور "كما لو كان أحدهم جالسًا على صدره". ومن المعتاد أيضًا وجود ألم ينتشر في الذراع اليسرى. ومع ذلك ، قد تكون الأعراض لدى النساء غير محددة إلى حد ما ، لذلك في بعض الأحيان يكون هناك ألم خفيف فقط في منطقة الظهر أو أعلى البطن. يمكن أن تستمر التعرق والغثيان والقيء و واحد استجابة خوف قوية تأتي.

اقرأ مقالاتنا حول هذا نوبة قلبية و علامات النوبة القلبية

تجلط الدم والانسداد الرئوي

يمكن أن تتطور جلطات الدم مثل الجلطة الوريدية في الجهاز الوريدي الإصلاح وهناك أيضا انسداد الأوعية الدموية لقيادة. عادة يمكن أن يؤدي إلى إغلاق أوردة الساق العميقة تعال ، أي واحد تجلط الدم المحددة. قد تعاني الساق المصابة من ألم خفيف ، وتكون منتفخة ومسخنة ، وتظهر علامات متزايدة على الأوردة. هناك خطر من أن تكسر الجلطة الدموية و من خلال الجهاز الوريدي إلى الرئتين تم اختطافه. هناك تؤدي الجلطة إلى واحدة الانسداد الرئوي. يتم التعبير عن هذا في ضيق حاد في التنفس مع دوخة وضعف.

اقرأ مقالاتنا حول هذا ألم الجلطة و أعراض الانسداد الرئوي

الالتهاب الوريدي

ما يسمى ب التهاب الوريد الخثاري هو التهاب الأوردة السطحية في الساقينبسبب جلطات الدم. غالبًا ما يكون الوريد الملتهب صلبًا ومحسوسًا ، ولينًا عند الضغط ، ومسخنًا ومحمرًا. يمكنك أن تشعر به من خلال الجلد كخيط صلب.

يرجى أيضا قراءة مقالتنا حول هذا الالتهاب الوريدي

التشخيص

يعتمد التشخيص الضروري على الصورة السريرية الأساسية. بينما في حالة الطوارئ الحادة ، مثل النوبة القلبية أو الانسداد الرئوي ، يلزم التدخل السريع ، في حالة المظاهر الأخرى مثل التهاب الوريد الخثاري ، يمكن إجراء مناقشة مفصلة مع المريض أولاً. من المهم أن نفهم أنه لا يوجد تشخيص عام لأن الجلطة الدموية في حد ذاتها ليست صورة سريرية مستقلة. في سوابق المريض (مناقشة المريض) من المهم أن تكون حاضرًا عوامل الخطريمكن أن يؤدي إلى زيادة تكوين الجلطة والقضاء عليها في أسرع وقت ممكن. وتشمل ، على سبيل المثال: استهلاك النيكوتين ، السمنة ، ارتفاع ضغط الدم ، داء السكري سيئ السيطرة ، فرط شحميات الدم (ارتفاع مستويات الدهون في الدم) أمراض نظام التخثر مثل مقاومة APC ، الحمل ، العلاج بالإستروجين ، أ الشيخوخة (فوق 60) أو واحد تاريخ عائلي إيجابي. يعني هذا الأخير أن الأقارب عانوا مبكرًا من أمراض مرتبطة بجلطة دموية (مثل الانسداد الرئوي).

في اشتباه أ تخثر وريد الساق أو أ الانسداد الرئوي نتيجة لتجلط الدم يسمى دي ديمرز تحديد. ستكون هذه في هذه الحالة مرتفع. غالبًا ما تكون ثنائيات D موجبة حتى بدون وجود تجلط في وريد الساق ، لذا فإن مجرد الزيادة في القيمة لا يشير إلى وجود مرض.
بالإضافة إلى طرق التصوير مثل الفحص بالموجات فوق الصوتية مطبق. يعد الفحص الخاص الذي يكون فعالاً للغاية في تشخيص تجلط وريد الساق التصوير بالموجات فوق الصوتية لأوردة الساق. يمكن للفاحص المتمرس التعرف على تجلط وريد الساق جيدًا. تُستخدم أيضًا إجراءات مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي ، ولكنها ليست جزءًا من التشخيص القياسي.

يرجى قراءة: الكشف عن تجلط الدم و الكشف عن الانسداد الرئوي

متي جلطات دموية في أماكن غير نمطية للغاية أو سن مبكرة جدًا التشخيص المتقدم للتخثر على التوالي. تهدف هذه التشخيصات إلى الكشف عن الأمراض التي تؤدي إلى زيادة الميل إلى التجلط. وهذا يشمل ، على سبيل المثال ، مقاومة APC أو متلازمة أضداد الشحوم الفوسفورية. ومع ذلك ، يعد هذا تشخيصًا خاصًا يعتمد على الميل الأساسي للتخثر ، والمعروف أيضًا باسم أهبة التخثر.

في تشخيص نوبة قلبية يقف هذا رسم القلب، ال تحديد ما يسمى بإنزيمات القلب (Troponin T) وعملية التصوير في المقدمة. هذا الأخير هم بشكل رئيسي تخطيط صدى القلب، ال الفحص بالأشعة المقطعية للشرايين التاجية و ال تصوير الأوعية التاجية. بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب وفحص قسطرة القلب ، يمكن عرض الأوعية بدقة بحيث يمكن رؤية التضيقات الموجودة وموقعها.

يرجى قراءة: تشخيص النوبة القلبية

طريقة أخرى مهمة للغاية يمكن من خلالها إظهار انسداد الأوعية الدموية الناجم عن جلطات الدم بشكل جيد للغاية تصوير الأوعية. خلال هذا التحقيق سيكون الأوعية المرئية بمساعدة الأشعة السينية ووسائط التباين مصنوع. لا تزال اختبارات التصوير مثل تصوير الأوعية الدموية والتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب متاحة لذلك تشخيص السكتة الدماغية، الذي يحدث بسبب إغلاق أوعية دماغية مهمة نتيجة تجلط الدم ، أمر مهم للغاية.

إذابة جلطة دموية

يمكن إذابة جلطات الدم بمساعدة بعض الأدوية. ومع ذلك ، لا يُفضل دائمًا حل الجلطة في علاج الأحداث الخثارية والصمامية ، لذلك يتم أيضًا استخدام الإجراءات الميكانيكية التي يتم فيها إزالة الجلطة ، على سبيل المثال بواسطة أداة مثل الملقط الصغير. في علاج السكتات الدماغية ، والجلطات مع ما يسمى العلاج التحلل لإيجاد الحل. يتم استخدام r-tPA لهذا الغرض. يمكن لهذا الدواء إذابة الجلطة. ومع ذلك ، يمكن لهذا الإجراء فقط حتى 4.5 ساعات بعد ظهور أعراض السكتة الدماغية يمكن تطبيقها.

تستخدم الأدوية المضادة للتخثر بشكل شائع عند إذابة جلطات الدم. في حالة تجلط أوردة الساق مثل الهيبارين أو أقراص مضادة للتخثر مثل Apibaxan المستخدمة. في العلاج طويل الأمد ، عادة ما يستخدم الدواء المضاد للتخثر ماركومار® (فينبروكومون) مستخدم. تعتمد مدة العلاج على شدة المرض وعوامل الخطر الموجودة.

يرجى أيضًا قراءة موضوعنا حول هذا الوقاية من التخثر

جلطات دموية في الرأس / المخ

سكتة دماغية

ما يقرب من 90 ٪ من السكتات الدماغية تسمى نقص تروية. هذا يؤدي إلى انسداد وعاء مهم ، ونتيجة لذلك ، إلى واحد عدم كفاية إمدادات الدم والعناصر الغذائية والأكسجين إلى الدماغ. يتم التمييز بين انسداد الأوعية الدموية الناجم عن جلطات الدم ("امبولوس") تنشأ ، من بينها ، الجلطات المتكونة محليًا ("الجلطة") حادثة. عوامل الخطر لانسدادات الأوعية الدموية الصمية للدماغ على سبيل المثال رجفان أذيني أو واحد تضيق الشريان السباتي ("تضيق الشريان السباتي").
يرجى أيضا قراءة مقالتنا حول هذا انسداد الشريان السباتي (تضيق الشريان السباتي)

ولكن هناك أيضًا أمراض أساسية مثل داء السكري, ضغط دم مرتفع، ارتفاع مستويات الدهون في الدم (ارتفاع شحوم الدم), بدانة و أ تعاطي النيكوتين حاسمة لتكوين جلطات الدم في الدماغ. هذه تؤدي بشكل رئيسي إلى إغلاق الأوعية الصغيرة (احتشاء الجوبي). عادة يتعلق الأمر بـ أعراض السكتة الدماغية، وهو من خلال أ شلل نصفي, اضطراب الكلام والكلام ويعبر عن حدوث مفاجئ. من المهم العمل بسرعة هنا والبدء بما يعرف بالعلاج التحلل في غضون 4.5 ساعة بعد حدوث السكتة الدماغية. يتم إذابة الجلطة باستخدام عقار r-TPA. من الممكن أيضًا القضاء الميكانيكي على الجلطة (استئصال الخثرة).

يرجى قراءة: السكتة الدماغية - هذه هي العلامات

الجيوب الأنفية الدماغية وتجلط الأوردة

هذه الصور السريرية هي انسداد الأوردة أو الجيوب الوريدية للدماغ بواسطة جلطات الدم (الجلطة). يتم التمييز بين آليتين رئيسيتين للتنمية ، وهما التنمية غير المعدية والمعدية. تصيب الجيوب الأنفية والتخثرات الوريدية غير المعدية بشكل خاص النساء في النفاس. تشمل الأسباب الأخرى السرطان ، واستخدام موانع الحمل الهرمونية ، وأمراض الدم الكامنة مثل كثرة الحمر الحقيقية واضطرابات التخثر (مقاومة APC ، ومرض العامل 5 ، وما إلى ذلك). تحدث الجلطات المعدية ، على سبيل المثال ، من انتشار التهاب الأذن الوسطى أو الجيوب الأنفية. يمكن أيضًا أن تنتقل الالتهابات الأخرى في منطقة الوجه إلى الأوعية الدماغية وتسبب تجلط الدم هناك. يمكن أن تكون الأعراض مشابهة لأعراض السكتة الدماغية ، ولكنها تزحف عادة خلال فترة زمنية معينة. ومع ذلك ، يمكن أن تكون البداية مفاجئة أيضًا. من الأعراض النموذجية الغثيان والقيء والصداع وازدواج الرؤية وشلل نصفي ونعاس. حوالي 40 ٪ من المصابين يعانون من نوبات الصرع. تُستخدم طرق التصوير مثل التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتأكيد التشخيص. ينصب التركيز الرئيسي للعلاج على استقرار حالة المريض والتخلص الفوري من الهيبارين للدم. يجعل الهيبارين الدم أكثر أو أقل "سائلًا" ويعني أن الدماغ يتدفق بشكل أفضل بالدم مرة أخرى. يمكن أيضًا التفكير في تحلل الخثرة الموضعي (انحلال الجلطة الدموية). في حالة وجود أسباب معدية ، يتم استخدام المضادات الحيوية أو الاستئصال الجراحي لبؤرة العدوى.

اقرأ عن هذا أيضًا جلطات دموية في الرأس

جلطات دموية في العين

يتم التمييز بين انسداد الأوعية الدموية في العين بناءً على انسداد الوريد أو الشريان. نناقش بإيجاز أدناه أهم العوائق التي تسببها جلطات الدم.

انسداد الشريان في العين

عادة ما يكون سبب انسداد الشرايين في العين إجراء جلطة دموية من القلب (على سبيل المثال مع الرجفان الأذيني) أو من خلال التهاب. يتميز ب العمى المفاجئ من جانب واحد للعين المصابةه. المريض لديه لا ألم. يمكن أن يتأثر الشريان المركزي أو فروعه الصغيرة.

يرجى قراءة: جلطة في العين

انسداد الوريد في العين

تعتبر السمنة وتصلب الشرايين من عوامل الخطر المهمة التي تحدث غالبًا معًا.

عادةً ما يتطور انسداد الوريد في العين بشكل أبطأ من انسداد الشرايين. وتشارك العمليات المزمنة على وجه الخصوص في تكوين الجلطة الدموية. تتكون الجلطة عادة في الوريد نفسه ولا تنتقل بعيدًا عن أي جزء آخر من الجسم. عوامل الخطر لتكوين مثل هذه الجلطات في أوردة العين هي ارتفاع ضغط الدم أو داء السكري أو تصلب الشرايين أو أمراض العين مثل الجلوكوما أو التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين (التهاب الأوعية الدموية في شبكية العين). يمكن أن يكون انسداد الوريد في العين أحيانًا بدون أعراض تمامًا.

يرجى قراءة: تجلط الدم في العين

جلطات دموية في الرئتين

يمكن أن تتسبب جلطات الدم في حدوث انسداد رئوي في الرئتين يهدد الحياة. في الانسداد الرئوي ، يتم حظر الشريان الرئوي. هناك طرق مختلفة يمكن أن يتطور بها الانسداد الرئوي. الأكثر تكرارا السبب الجذري هو الانسداد بعد تخثر وريدي. في أغلب الأحيان ، تأتي الجلطة الدموية (الجلطة) من الساق العميقة وأوردة الحوض وتدخل إلى الرئتين عبر الوريد الأجوف السفلي. يتعرض الأشخاص المصابون بالتخثر الوريدي (تجلط الأوردة العميقة في الساق) للخطر بشكل خاص. أقل شيوعًا يمكن أن تدخل الجلطة الدموية أيضًا إلى الرئتين من خلال الوريد الأجوف العلوي. يمكن أن يحدث هذا عادةً أثناء الإقامة في المستشفى حيث يكون لدى المريض الوصول إلى الوريد المركزي يستقبل. الانسداد الرئوي نموذجي بداية حادة. المصابون يتنفسون بسرعة كبيرة ("تسرع النفس") ولديهم صعوبة في التنفس ("ضيق التنفس"). إلى جانب ذلك ، يمكن أيضًا ألم في الصدر مرتبط بالتنفس, (الدم) السعال, حمى و واحد سرعة النبض تأتي. أ احتقان الوريد الوداجي و أ انخفاض ضغط الدم يمكن أن تظهر أيضًا. يتبع علاج الانسداد الرئوي مخططات صارمة تختلف بشكل رئيسي فيما إذا كان المريض في حالة تهدد حياته أو في حالة مستقرة. عادة ما يكون الانصمام الرئوي حالة مهددة للحياة بشكل حاد ولا يستطيع المصابون فيها فعل الكثير. يُنصح بالاستلقاء مع رفع صدرك والبقاء هادئًا حتى وصول خدمات الطوارئ.

يرجى قراءة: الانصمام الرئوي - هذه هي الأعراض

جلطات دموية في القلب

يمكن أن يكون لجلطات الدم عواقب وخيمة على القلب.من ناحية ، يمكن أن تنشأ هناك وتنتقل إلى أجزاء أخرى من الجسم ، مما يؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية ، ومن ناحية أخرى ، يمكن أن تسبب الجلطات أيضًا تلفًا مباشرًا للقلب.

مرض الشريان التاجي والنوبات القلبية

تؤدي التغيرات الوعائية في سياق تصلب الشرايين (مرض الأوعية الدموية) إلى انسداد الأوعية الدموية الخثاري. تختلف هذه الجلطات أحيانًا اختلافًا طفيفًا في تكوينها عنها في أجزاء أخرى من الجسم ، لكن العواقب هي نفسها. عوامل الخطر الأرضية المختلفة مثل داء السكري, دخان, ضغط دم مرتفع و مستويات الدهون عالية جدا تشغيل ال ترسبات على جدران الأوعية الدموية وملحقات خلايا الدمبحيث تتشكل الجلطات في النهاية. يمكن أن تسبب هذه الجلطات النموذجية الذبحة الصدرية-شكاوي مثل ضيق الصدر وضيق التنفس في سياق مرض القلب التاجي ، من ناحية أخرى أيضًا انسداد الأوعية الدموية الحاد ومعها واحدة مثالية نوبة قلبية تنشأ. لكلتا الصورتين الإكلينيكية ، هناك مخططات علاجية معقدة ، بالإضافة إلى التدابير الحادة ، توفر أيضًا تقليلًا في عوامل الخطر ، مثل إنقاص الوزن وحظر التدخين ، بالإضافة إلى الأدوية المضادة للتخثر.

يرجى قراءة: أسباب النوبة القلبية و أمراض القلب التاجية (CHD)

جلطات الدم التي يتم سحبها من القلب

مع عدم انتظام ضربات القلب ، ينبض القلب أحيانًا بشكل غير منتظم أو سريع. يمكن أن يؤدي إلى يتدفق الدم بشكل مضطرب وتشكل المزيد من الجلطات. في القلب ، يشكل الرجفان الأذيني على وجه الخصوص خطرًا كبيرًا على تكوين جلطات الدم هذه. هذه تجلط يمكن من خلال السفن الكبيرة انطلقت في الدماغ وبالتالي يؤدي إلى السكتات الدماغية. علاوة على ذلك ، فإن الكلى والطحال معرضون لخطر الإصابة بالنوبات القلبية. ومن ثم فمن الضروري للغاية ذلك الأشخاص المصابون بالرجفان الأذيني أ منع تخثر الدم الدائم ("منع تخثر الدم") من الدم. عادة ، يتلقى المرضى Marcumar® ، الذي يحتوي على العنصر النشط الفينبروكومون. يتم إعطاء هذا الدواء على شكل أقراص.

جلطة دموية في الساق

تخثر وريدي

يعد تجلط وريد الساق حالة شائعة نسبيًا تصيب العديد من الأشخاص. يتعلق الأمر إغلاق أوردة الساق العميقة عن طريق تكوين جلطة دموية. هناك مجموعة متنوعة من عوامل الخطر، مثل هذا دخان, الراحة في السرير الطويل أو اضطرابات التخثر الخلقيةالتي تؤدي إلى انسداد الأوعية الدموية في الساق. المتضررون يشكون من واحد التورم والسخونة الزائدة فضلا عن واحد ألم خفيف في الساق. أحد مضاعفات تجلط الأوردة العميقة هو يتم نقل الجلطة الدموية إلى الرئتين. هذا هو المعروف باسم الانسداد الرئوي. سيكون المرضى مع الجوارب الضاغطة و الأدوية المضادة للتخثر تعامل مثل الهيبارين وماركومار.

يرجى أيضًا قراءة موضوعنا حول هذا تجلط في الساق

الالتهاب الوريدي

على عكس التجلط الوريدي ، يؤثر التهاب الوريد الخثاري على الأوردة السطحية للساقين. تلتهب هذه الجلطات الدموية الموجودة على السطح. عادةً ما يكون ملف يتصلب الوريد تحت الجلد ، ويكون محسوسًا ومؤلمًا. في العلاج الحاد ، يساعد على رفع الساق وتبريدها. يكون أيضا ضمادات الضغط خلقت. من أجل تحقيق التحرر الفوري من الألم ، يمكن أيضًا إزالة الجلطة ("استئصال الخثرةإذا كانت الجلطة كبيرة جدًا أو لها صلة بالجهاز الوريدي العميق ، فقد يكون العلاج بالأدوية المضادة للتخثر ضروريًا هنا أيضًا.

أصل الكلمة

المصطلح الطبي لجلطات الدم هو الجلطة. مشتق من اليونانية ويعني شيئًا مثل "مقطوع" أو "قابس" (جمع الجلطة ؛ من اليونانية thrómbos ، "lump ، plug" ؛ coagulum)