CRPS (متلازمة الألم الإقليمية المعقدة)

تعريف

يشير الاختصار CRPS إلى "متلازمة الألم الإقليمية المعقدة" ، وتعني الترجمة "متلازمة الألم الإقليمية المعقدة". يُعرف هذا المرض أيضًا باسم مرض Sudeck (الذي سمي على اسم مكتشفه Paul Sudeck) ، أو الحثل الانعكاسي (الودي). يحدث CRPS بشكل خاص على الأطراف ، عادةً على الذراعين أو اليدين. تتأثر النساء أكثر بقليل من الرجال.

CRPS هو مرض عصبي مزمن يتميز بألم موضعي حاد في البداية ثم انخفاض (ضمور) الأنسجة العضلية في الطرف المصاب.

السبب الجذري

كيف يتعلق الأمر بالصورة السريرية لـ CRPS لم يتم توضيحه بشكل قاطع. المحفزات الأكثر شيوعًا هي الإصابات ، على سبيل المثال كسر في الساعد (كسر نصف القطر). ومع ذلك ، يمكن أن يكون الالتهاب أو الجراحة أيضًا سببًا لـ CRPS. أحيانًا تكون الإصابة السببية طفيفة جدًا بحيث لا يتذكرها الضحية. لا يرتبط مدى متلازمة الألم بشكل مباشر بمدى الإصابة.

في CRPS ، يضعف التئام الأنسجة بعد الإصابة. يُعتقد أنه مرتبط باستجابة التهابية.
ربما يكون هناك إفراط في إنتاج الوسائط الالتهابية التي لا يتفكك الجسم بسرعة كافية. هذا يطيل الالتهاب ويثير حساسية الأعصاب المسؤولة عن الشعور بالألم. تؤدي العمليات المختلفة في الدماغ والحبل الشوكي إلى زيادة إدراك الألم.

أنواع

هناك نوعان (أنواع) مختلفة من CRPS.

النوع الأول: كان النوع الأول من CRPS يُعرف سابقًا باسم مرض Sudeck. في هذه الحالة ، تحدث الأعراض والشكاوى السريرية النموذجية دون أي ضرر واضح للأعصاب. تقريبا. 90٪ من جميع حالات CRPS من النوع الأول.

النوع الثاني: في النوع الثاني يوجد ضرر واضح للأعصاب في منطقة الجسم المصابة بسبب كسر أو إصابة أحد الأطراف. نظرًا لوجود سبب مرتبط بالأعراض التي تحدث ، يُشار أيضًا إلى النوع الثاني بالنوع السببي (السببية). يمكن أن تنتشر الأعراض خارج منطقة الإمداد الفعلية للأعصاب المصابة.

موعد مع أخصائي اليد؟

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي. على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)

لكي تكون قادرًا على العلاج بنجاح في جراحة العظام ، يلزم إجراء فحص شامل وتشخيص وتاريخ طبي.
في عالمنا الاقتصادي على وجه الخصوص ، لا يوجد وقت كافٍ لفهم الأمراض المعقدة لجراحة العظام تمامًا وبالتالي بدء العلاج المستهدف.
لا أريد الانضمام إلى صفوف "مجتذب السكين السريع".
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.

لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراحة العظام
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
للأسف ، لا يمكن تحديد المواعيد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. أطلب الفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Lumedis - Dr. نيكولاس جومبيرت

مراحل

يمكن تقسيم المرض إلى مراحل مختلفة تصف المسار الصعب للمرض. ومع ذلك ، يصعب الترسيم الصارم في الحياة اليومية ، حيث يوجد غالبًا تداخل. بشكل عام ، يختلف مسار المرض بشكل كبير من شخص لآخر.

المرحلة الأولى: تُعرف المرحلة الأولى أيضًا بالمرحلة الالتهابية. يحدث ألم شديد وحارق أثناء الراحة بالإضافة إلى انتفاخات التهابية في المنطقة المصابة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في الدورة الدموية ، وتغيرات في لون الجلد ودرجة حرارته ، وفرط الحساسية للمس. يمكن أيضًا ملاحظة زيادة التعرق واحتباس الماء في هذه المرحلة. تستمر هذه المرحلة حتى 3 أشهر.

المرحلة الثانية: خصائص المرحلة الثانية هي انتشار الألم أو زيادته أو تقليله ، التصلب الأولي للمفاصل وهشاشة العظام (إزالة الكلس والقابلية للكسر في العظام). هناك أيضًا انخفاض في كتلة العضلات (ضمور عضلي) وتغيرات في الجلد والأظافر (مثل برودة الجلد وشحوبه).

المرحلة الثالثة: في المرحلة الثالثة ، لم يعد الألم يقتصر على منطقة واحدة ، بل منتشر. في بعض المرضى قد يكونون قد اختفوا تمامًا. العلامات النموذجية هي تقييد الحركة وفقدان وظائف الأطراف المصابة (الذراعين أو الساقين) ، وفقدان كبير للعضلات والأنسجة ، وجلد رقيق ولامع. بسبب الانخفاض المتزايد في الحركة والوظيفة ، تُعرف هذه المرحلة أيضًا بالمرحلة الضمورية والمهينة.

الأعراض

في CRPS ، ينصب التركيز على الألم ، والذي يوصف عادةً بالحرق. الحساسية للمس في المنطقة المصابة نموذجية أيضًا. يمكن أن تظهر شكاوى أخرى مختلفة بمرور الوقت.

في البداية ، يتميز المرض بالتهاب. بالإضافة إلى الألم ، يؤدي هذا أيضًا إلى احتباس الماء واضطرابات الدورة الدموية. هذه تؤدي إلى تورم وتشنجات عضلية وتغير لون الجلد إلى اللون الأرجواني المزرق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث زيادة التعرق وتقييد الحركة. ثم يشفى بعض الناس تلقائيًا ، بينما يميل البعض الآخر إلى الشعور بسوء.

إذا لم يكن هناك شفاء ، فعادةً ما ينتشر الألم أكثر ، ويصلب احتباس الماء ويمكن أن تحدث اضطرابات نمو في الجلد والأظافر. هناك أيضًا فقدان لأنسجة العضلات والعظام وزيادة تقييد الحركة.

تقريبا. بعد 6 أشهر من بدء الأعراض ، يمكن أن تحدث المرحلة الأخيرة من المرض. هنا يزداد انكماش الأنسجة ولم يعد قابلاً للعكس. يستمر احتباس الماء والألم في الانتشار. يتقشر الجلد والعظام ويمكن أن يصبح الطرف غير فعال. في حالات نادرة ، يمكن أن تحدث أيضًا تقلبات في ضغط الدم واضطراب في جهاز المناعة.

التشخيص

يعد تشخيص CRPS معقدًا نسبيًا لأنه لا يوجد إجراء اختبار بسيط ، ولا تزال الأسباب غير معروفة إلى حد كبير ويمكن أن تتطور بشكل مختلف تمامًا في المرضى المختلفين.
لذلك ، يعتمد التشخيص عادةً على التاريخ الطبي للمريض والأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن النظر في إجراءات مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والأشعة السينية لتقييم المفاصل والأنسجة الرخوة ، أو قياس درجة حرارة الجلد.

علاج نفسي

كما أن علاج متلازمة الألم هذه ليس بالأمر السهل ، وعادة ما يكون شاقًا للغاية وغير واعد في جميع الحالات.
كلما تم التعرف على المرض في وقت مبكر وبدء العلاج ، كانت فرص المريض في أن يصبح خاليًا من الأعراض مرة أخرى. تأريخ ، أي لحسن الحظ ، نادرًا ما يتطور المرض المستمر. من المهم تضمين أساليب مختلفة في العلاج.

ينصب التركيز بالطبع على علاج الآلام. هذا هو المكان الذي يتم فيه استخدام مسكنات الألم المضادة للالتهابات مثل إيبوبروفين أو ديكلوفيناك. يمكن أيضًا استخدام الكورتيزون أو مضادات الاكتئاب. هذه تساعد بشكل خاص مع الألم الذي يأتي من الأعصاب نفسها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام المراهم مثل مرهم ثنائي ميثيل سلفوكسيد كدعم. هذا له تأثير مضاد للالتهابات ومسكن ويقال أن له تأثير مفيد على احتباس الماء.

في حين أن تثبيت ورفع الطرف المصاب يكون أكثر فائدة في المرحلة الحادة ، فإن العلاج الطبيعي اللاحق مهم للغاية لمنع القيود الوظيفية في المنطقة المصابة.إن إعادة بناء العضلات اللاحقة مهم أيضًا لضمان استقرار المفصل وحركته. يمكن أيضًا دعم هذا وتوجيهه من خلال العلاج الطبيعي.

يمكن أيضًا استخدام مكملات فيتامين د والكالسيوم لحماية العظام.

من المؤكد أنه لا ينبغي الاستهانة بالرعاية النفسية للمتضررين ، حيث أن الاكتئاب والمخاوف وتقليل احترام الذات يمكن أن يلعب دورًا في تأريخ المرض. ويشمل ذلك أيضًا العلاجات السلوكية وعلاجات الاسترخاء.

علاج بالممارسة

الهدف من العلاج المهني هو تسهيل الحياة اليومية للمريض ، وبالتالي يتم تحسين نوعية الحياة بشكل كبير. يتم هنا استخدام تمارين وأدوات مساعدة مختلفة.

يعد العلاج بالحركة النشط طريقة مهمة للعلاج المهني. تعمل الحركة النشطة للعضلات على تعزيز وظيفة العضلات والأوتار والأربطة وتحافظ عليها. من المهم الحفاظ على الدرجة الطبيعية للحركة ومنع الوضعية غير الصحيحة وبالتالي توتر وتلف الجهاز العضلي الهيكلي. وهذا بدوره يسهل الاستقلال في الحياة اليومية.

نقطة أخرى هي تعلم تسلسل الحركة والأساليب التي تجعل المهام اليومية أسهل. يتم هنا أيضًا التعامل الصحيح مع الأدوات المساعدة مثل المقابض السميكة وملاعق الأحذية وما شابه ذلك. مع محدودية الحركة ونقص القوة ، قد تكون الأشياء اليومية مثل ربط الأحذية أو فتح الزجاجات صعبة. يساعد العلاج المهني المريض على التعامل بشكل أفضل مع مثل هذه المهام اليومية.

في بعض الأحيان ، يمكن أيضًا استخدام الجبائر الديناميكية لتخفيف المفصل ، مما يسمح بالتعبئة في وقت مبكر.

التطبيقات الساخنة أو الباردة ليست مناسبة لمعالجة CRPS.

كتلة العصب وتنشيطه

يمكن أن يساعد إحصار العصب في تخفيف الألم ، خاصةً إذا كان لديك CRPS في يدك أو ذراعك. تُستخدم هذه الإجراءات عندما تفشل التدابير الأخرى ، مثل الأدوية والعلاج الطبيعي ، في تخفيف الآلام.

هناك احتمال أن يتم حقن مادة أفيونية ، وهي مسكن قوي جدًا للألم ، في المنطقة المجاورة مباشرة للعصب أو مجموعة من الخلايا العصبية ، والتي تسمى العقدة. العقد هي ، إذا جاز التعبير ، محطات تبديل لتوصيل الألم. هذا يقطع انتقال الألم.

من الممكن أيضًا استخدام هذه الطريقة "لإيقاف" الضفيرة العصبية المسؤولة عن الذراع ، أو ما يسمى بالضفيرة العضدية ، أو الأعصاب الفردية.

طريقة أخرى لتقليل الألم هي من خلال تحفيز العصب. يمكن القيام بذلك إما من خلال الجلد أو على النخاع الشوكي. تُستخدم الأقطاب الكهربائية لتعيين منبه حالي لمنع نقل معلومات الألم إلى الدماغ عبر الأعصاب.

عند تحفيز النخاع الشوكي ، يتم وضع الأقطاب الكهربائية من خلال شق صغير على السحايا في النخاع الشوكي ، حيث يتم تطبيق نبضات كهربائية خفيفة. يمكن أن تبقى الأقطاب الكهربائية هناك لعدة سنوات.

مع تحفيز عصب الجلد (تحفيز العصب عبر الجلد) ، توضع الأقطاب الكهربائية على جلد المنطقة المؤلمة. من ناحية ، تطلق النبضات الكهربائية المختلفة الإندورفين الذي يساهم في تخفيف الآلام ، ومن ناحية أخرى ، يتم حظر الأعصاب الموصلة للألم.

التصريف اللمفاوي

مع التصريف اللمفاوي يمنع المرء تلك البغيضة تورم. الصرف الليمفاوي هو عبارة عن توزيع السائل الليمفاوي المتراكم في الأوعية الليمفاوية من أجل تحسين التصريف الليمفاوي. من خلال تقنيات قبضة خاصة مختلفة تشبه أ تدليك انظر ، يتم تحفيز نظام الضخ في الليمف. لأنه بسبب الضغط المختلف على أوعية لمفاوية يتهيج النسيج ويتم تحفيز الخلايا العضلية للأوعية اللمفاوية على الانقباض وزيادة وتيرة الضخ. حركة التصريف اللمفاوي تجاه الأوعية اللمفاوية الكبيرة الصادرة والجذوع اللمفاوية. بالإضافة إلى تأثير تأثير تعزيز الصرف الليمفاوي للتصريف الليمفاوي أيضًا تأثير مسكن للألم ومهدئ ومحفز على الجهاز الهضمي ويقلل من توتر الجسم عضلات الهيكل العظمي.

مدة CRPS

تعتمد مدة CRPS على نوع المرض وشدته. بشكل عام ، يمكن القول أن معظم المرضى قادرون على التحكم في الألم الذي يحدث بعد العلاج الناجح ، حيث قد تظل هناك قيود طفيفة على الحركة ووظيفة الجزء المصاب من الجسم. كلما تم التعرف على المرض مبكرًا وبدء العلاج مبكرًا ، كان تشخيص الشفاء أكثر ملاءمة. يلعب الجمع بين المسكنات والعلاج الطبيعي والمهني بالإضافة إلى العلاج النفسي دورًا رئيسيًا. بمساعدتهم ، يجب تقليل أنماط الحركة المرضية المؤلمة واستعادة الحساسية الطبيعية. ومع ذلك ، يمكن أن يأخذ المرض مسارًا مزمنًا في نسبة صغيرة جدًا من المرضى. يستمر الألم المستمر وغير الارتدادي مدى الحياة وهناك أيضًا فقدان دائم لوظيفة الأطراف المصابة. يحتاج هؤلاء المرضى إلى علاج مكثف طوال حياتهم.

يد CRPS

ال CRPS (متلازمة الألم الإقليمية المعقدة) في القمة الطرف غالبا ما تنشأ من كسور. هذا يمكن أن يؤدي إلى كل من الرعاية الجراحية والمحافظة مرض CRPS تأتي.

CRPS الطرف العلوي هو المساهم الأكثر شيوعًا كسور الشعاع دور. هنا يحدث CRPS في 1-2٪ من الحالات. يمكن أن يحدث المرض أيضًا في حالة الصدمة البسيطة.

عموما الطرف العلوي 4 مرات أكثر تتأثر بمرض CRPS. غالبًا ما يكون الحال أيضًا أن شدة الإصابة لا ترتبط بدرجة CRPS. كقاعدة ، ومع ذلك ، فإن CRPS التي تسببها الكسور لها تشخيص جيد.

مثل الأمراض المهنية في ال الطرف العلوي غالبًا ما يحدث المرض في آلات الحياكة ، وكتاب الاختزال (كاتبات الاختزال هي آلات كاتبة) وعمال الهواء المضغوط. هنا يتعلق الأمر غير صحيح أو زيادة الحمل على المفاصلمما قد يؤدي إلى تفشي CRPS.

دورة

في ال مرحلة الالتهاب اليد منتفخة وعجينة وتغير لونها إلى الأزرق والأحمر. ركلة أيضا ألم في ، مما يزيد أيضًا من حركة المفاصل متأثر.

في المرحلة التالية من الحثل، ما يسمى بالنمو غير الصحيح ، هناك هزال كبير في العضلات مع فقدان العظام. أصبح الجلد الآن شاحبًا ولا يحتوي على دم كافٍ.
في المرحلة الأخيرة هناك فقدان مطلق للأنسجة. يمكن أن تصلب المفاصل تعال في المنطقة.

المضاعفات

هذا يمثل تعقيدًا لـ CRPS في اليد متلازمة كتف اليد لأن المرض يمكن أن ينتشر إلى كتف الانتشار.

تحت متلازمة كتف اليد يفهم المرء تغيرًا تنكسيًا مؤلمًا مع تقييد الحركة في منطقة حزام الكتف (ويسمى أيضًا التهاب حوائط المفصل العضدي) بالاشتراك مع متلازمة CRPS في هذه المنطقة. هنالك أيضا تصلب المفاصلوبالتالي تفاقم القيود المفروضة على الحركة. تحدث أعراض CRPS الكلاسيكية أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤثر المرض على اصبع اليد يتمدد ويؤدي أيضًا إلى تصلب المفاصل.

المضاعفات الأخرى هي الإعاقات التي يسببها مرض CRPS ، والتي تتأثر بشكل خاص من قبل كف ويمكن أن تؤثر بشكل خطير على الحياة اليومية للمتضررين.

علاج نفسي

لعلاج CRPS باليد ، يتم استخدام نفس طرق العلاج بشكل عام كما هو الحال مع CRPS بشكل عام.

يشمل العلاج علاج الألم والعلاج الطبيعي والعلاج الوظيفي والعلاج النفسي الداعم.

إذا لم تنجح هذه الإجراءات ، يتم استخدام طرق مثل كتل الأعصاب أو تحفيز الأعصاب. يمكن استخدامها جيدًا بشكل خاص في اليد.

قدم CRPS

هذا ايضا CRPS للقدم غالبًا بسبب الصدمة أو العمليات. حتى الصدمات الطفيفة يمكن أن تحفز المتلازمة. يمكن أن يكون المرض هنا أيضًا درجات مختلفة تحدث تقع تظهر. يشكو بعض المرضى من أنه لم يعد بإمكانهم الحدوث بسبب الألم أو بسبب تورم عدم القدرة على ارتداء الحذاء بشكل صحيح بعد الآن. هذا يتناسب مع المرحلة الأولى ، و مرحلة الالتهاب. يمكن أن يصبح الألم شديدًا لدرجة أن أي لمسة مؤلمة ، مما يجعل من الصعب على المرضى ارتداء الجوارب أو السراويل ، لأن الألم لا يطاق حتى هنا. في المراحل القادمة سيكون هناك واحد هنا أيضًا ضمور العضلات و فقدان العظام. في مسار آخر يمكن أن يؤدي إلى تصلب المفاصل تأتي.

علاج نفسي

بادئ ذي بدء ، يجب استخدام جميع التدابير المحافظة الممكنة قبل النظر في التدابير الغازية. لا تختلف أشكال العلاج كثيرًا عن خيارات العلاج المتوفرة. هنا أيضًا يمكنك ذلك مسكن للألم خذ و علاج بدني, علاج بالممارسة واستخدم التمارين الرياضية المائية لتقليل الألم. يجب عليك أيضًا استخدام ملف نفسي لا تنسى الاعتناء بالمريض.

إذا فشلت التدابير المحافظة ، يتم استخدام التدابير الغازية.

عصب مقفول

مع وجود كتل عصبية في الأطراف السفلية ، يحب الناس سد العصب الوركي. يتم التمييز هنا بين انسداد قريب من الجذع (قريب) وانسداد بعيد (بعيد).

مع انسداد الجذع ، يتم حظر العصب بمجرد خروجه من الحوض. يمكن أيضًا تخدير الضفيرة العصبية بأكملها في الطرف السفلي. هذا يجعل الساق بأكملها خالية من الألم.

في حالة وجود حصار بعيدًا عن الجذع ، يتم تخدير العصب الموجود في جوف الركبة فقط. هذا يؤثر فقط على الإحساس بالألم في أسفل الساق والقدم.

انسداد الداني

هنا عصب بعد مغادرة حوض السباحة منعت. هناك طرق وصول مختلفة يمكن استخدامها. عند القيام بذلك ، لا يحجب المرء عادة ليس فقط عصبًا واحدًا بل شبكة الأعصاب بأكملها للطرف السفلي ، ما يسمى الضفيرة القطنية. يصبح هذا هو الكامل رجل غير مؤلم. يمكنك أيضًا حظر الأعصاب الأخرى اعتمادًا على طريق الوصول. يكون الانسداد أسهل عندما يكون لديك واحد آلة الموجات فوق الصوتية في متناول اليد أو يستخدم محفزًا حاليًا للتوطين الدقيق.