التخدير الناحي

المقدمة

التخدير هو بشكل عام حالة لا يمكن الشعور فيها بالألم.
هذه الحالة مطلوبة ، على سبيل المثال ، في سياق العمليات.

كقاعدة عامة ، التخدير ، أي عدم الإحساس أو عدم الشعور بالألم ، يتم إجراؤه بواسطة طبيب التخدير ، وهو طبيب مدرب بشكل خاص.

عندما يتعلق الأمر بالتخدير ، يتم التمييز بين التخدير العام والتخدير الناحي.
يُعرف التخدير العام أيضًا بالتخدير العام ويختلف عن التخدير الموضعي في أنه بالإضافة إلى تثبيط إدراك الألم ، فإنه يتسبب أيضًا في فقدان الوعي.

يتسم التخدير الناحي ، المعروف أيضًا باسم التخدير الموضعي ، بفقدان الإحساس بالألم أثناء البقاء واعيًا.

اعتمادًا على نوع الإجراء أو العملية ، يمكن استخدام إما التخدير العام أو التخدير الموضعي أو كلا الإجراءين للحث على عدم الحساسية وعدم الألم.
يعتمد الإجراء الذي يتم اختياره على يد واحدة على مدة الإجراء وعلى شدة الإجراء.

يتولى طبيب التخدير مهمة تقديم المشورة للمريض وإبلاغه بالإجراء الممكن والموصى به له.
القرار بشأن ما إذا كان ينبغي إجراء التخدير العام أو التخدير الموضعي قبل الإجراء من قبل المريض والطبيب معًا.

إجراء التخدير الموضعي

التخدير الموضعي هو شكل موضعي من التخدير ، أي تثبيط إدراك الألم في منطقة معينة من الجسم مع الحفاظ على الوعي.

من أجل الحصول على تخدير موضعي في منطقة من الجسم ، يقوم طبيب التخدير بحقن دواء في المنطقة المجاورة مباشرة للعصب ، مما يضمن عادةً الشعور بالألم في تلك المنطقة من الجسم.

يقطع الدواء نقل المعلومات من العصب إلى المخ ولا يمكن الشعور بالألم في هذه المرحلة.

الأدوية المستخدمة في التخدير الموضعي تسمى التخدير الموضعي.
الممثلون المهمون لهذه المجموعة هم ليدوكائين وروبيفاكين وبوبيفاكين.

يتم تطبيق الأدوية باستخدام إبر رفيعة أو كانيولا خاصة. من المهم أن يتم أولاً تطهير موقع البزل تمامًا حتى لا تتمكن مسببات الأمراض من اختراقه.

ما هو التخدير الوريدي الموضعي

التخدير الموضعي الوريدي هو إجراء يستخدم بشكل خاص في علاج المرضى الخارجيين. هو إجراء يتم فيه حقن المخدر الموضعي مباشرة في الوريد ومن هناك يتم توزيعه في جميع أنحاء الأنسجة. نظرًا لأن المخدر الموضعي يجب ألا يدخل مجرى الدم الجهازي مطلقًا ، يتم حظر تدفق الدم.

أولاً يتم رفع الذراع أو الساق ويتم ضغط الدم من الأوعية من خلال ضمادات ضيقة. عندما تكون المنطقة المرغوبة شبه خالية من الدم ، يتم ربط صفعة أو عاصبة ضغط الدم في الأعلى لمنع المزيد من تدفق الدم. ثم يتم حقن المخدر الموضعي في الأوردة ويستغرق حوالي خمس عشرة دقيقة حتى يصبح مفعوله كاملاً. تقتصر مدة الإجراء على أقل من ساعة ، حيث يجب بعد ذلك تزويد الذراع أو الساق بدم غني بالأكسجين مرة أخرى.

يعتبر التخدير الموضعي الوريدي إجراءً له مضاعفات قليلة. من الآثار الجانبية التي يتم الإبلاغ عنها بشكل شائع الألم عندما يرتبط تدفق الدم. في حالات نادرة ، يدخل المخدر الموضعي إلى مجرى الدم الجهازي ويمكن أن يسبب مضاعفات خطيرة مثل النوبات ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والشلل التنفسي. يحدث هذا بشكل خاص عندما لا يكون الانسداد ضيقًا بدرجة كافية أو يتم تحريره مبكرًا جدًا. لا ينبغي استخدام التخدير الموضعي الوريدي لأمراض الأوعية الدموية المعروفة.

ما هو التخدير الموضعي المحيطي

تعني كلمة الطرفية عمومًا إزالتها من جذع الجسم. ولذلك يشمل التخدير الموضعي المحيطي جميع الإجراءات التي تنطبق على الأعصاب الفردية أو الضفائر العصبية بعيدًا عن الحبل الشوكي. وتشمل هذه الإجراءات كتلة القدم وإحصار الأصابع وتخدير الضفيرة والعديد من الإجراءات الأخرى.

كلمة ضفيرة التخدير مشتق من الكلمة اللاتينية ضفيرة ، ضفيرة الأعصاب. في سياق تخدير الضفيرة ، يتم تخدير شبكة كاملة من الأعصاب ، والتي يمكن زيارتها مسبقًا باستخدام محفز الأعصاب. توجد مثل هذه الضفائر العصبية على الذراعين ومنطقة أسفل الظهر وعظم الذنب.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تخدير الضفيرة العضدية

النظام الأساسي هو نفسه دائمًا. يُحقن المخدر الموضعي بالقرب من العصب المزود وينقطع نقل الإشارة عند هذه النقطة. يمكن أن تكون نقطة الانقطاع هذه في المنطقة المجاورة مباشرة لمنطقة الجراحة ، كما في حالة كتلة إصبع أوبرست ، أو أيضًا بعيدًا عن هذه المنطقة ، كما في حالة تخدير الضفيرة في عمليات المعصم. في الشكل الثاني ، تكون منطقة الجراحة على الرسغ ويتم وضع التخدير على مستوى الإبط أو الرقبة.

الإجراء الأكثر شيوعًا هو التخدير السطحي ، وهنا يتم تطبيق عقار التخدير ، المخدر الموضعي ، على الجلد على شكل رذاذ (على سبيل المثال ، لتسهيل وضع القنيات الساكنة في المستشفيات) أو على الأغشية المخاطية (على سبيل المثال مع التهابات مؤلمة في منطقة الفم والحلق) وتخدير أصغر الأعصاب السطحية.

شكل آخر من أشكال التخدير الموضعي هو التخدير الارتشاحي ، والذي يستخدم بشكل خاص من قبل أطباء الأسنان. يتم حقن المخدر الموضعي في الأنسجة ، على سبيل المثال في الغشاء المخاطي للفم ، بمساعدة إبرة رفيعة ، ثم يمتزج المكون الفعال تدريجيًا مع الأنسجة ويخدر الأعصاب الدقيقة بالداخل.

يمكن إعطاء المخدر الموضعي على هيئة حقنة واحدة أو من خلال قسطرة. تسمح القسطرة بإعادة حقن الدواء بسهولة إذا استغرق الإجراء وقتًا أطول. يرتبط التخدير الناحي المحيطي بآثار جانبية أقل من التخدير النخاعي والتخدير العام.

تنفيذ على الذراع

يمكن إجراء التخدير الموضعي على الذراع بمستويات مختلفة. يتم تطهير الموقع المخطط وزيارة الهياكل التشريحية. يمكن استخدام جهاز الموجات فوق الصوتية لدعم ذلك. يتم إدخال القنية من خلال الجلد بالقرب من العصب ويتم حقن المخدر الموضعي. قبل الحقن ، يُسحب مكبس المحقنة للخلف قليلاً ويفحص الطبيب ما إذا كان الدم يتدفق مرة أخرى. بعد حوالي خمسة عشر دقيقة ، يجب أن تكون المنطقة المرغوبة مخدرة ولم تعد تشعر بالألم.

ما هي كتلة اليد

كتلة اليد هي إجراء تخدير موضعي يتم فيه تخدير جميع الأعصاب ذات الصلة في اليد فوق الرسغ. تصبح اليد مخدرة تمامًا ، ولكن يتم الاحتفاظ ببعض وظائف العضلات. الأعصاب المسؤولة هي العصب الكعبري ، والعصب الزندي ، والعصب المتوسط ​​، لذلك يلزم إجراء ثلاث حقن منفصلة. تستخدم الكتلة اليدوية للعمليات الصغيرة أو للعناية بجروح اليد والأصابع. تبدأ الكتلة اليدوية في العمل بعد بضع دقائق فقط وتستمر لمدة ساعتين تقريبًا.

ما هو التخدير الموضعي بالقرب من النخاع الشوكي

في إجراءات التخدير القريبة من النخاع الشوكي ، يتم حقن مخدر موضعي في محيط الحبل الشوكي ويسري تأثيره مباشرة على جذور الأعصاب. يتم التمييز بين التخدير فوق الجافية ، المعروف أيضًا باسم PDA ، حيث يتم حقن الدواء على الجلد الصلب للحبل الشوكي ، والتخدير النخاعي ، حيث يتم حقن الدواء مباشرة في مساحة الخمور.

يختلف الإجراءان في عمق الاختراق في القناة الشوكية المزعومة. يقع الحبل الشوكي في القناة الشوكية ، حيث يكون مضمنًا في مياه الأعصاب. توجد فوق هذه القناة الشوكية طبقة من الأنسجة الضامة والدهنية ، والتي تُعرف باسم مساحة فوق الجافية.

في التخدير النخاعي ، تخترق الكانيولا القناة الشوكية ويتم إدخال مخدر موضعي هناك. في القناة الشوكية ، يمتزج المخدر الموضعي مع ماء الأعصاب ، ويخدر النصف السفلي من الجسم بالكامل.

مع التخدير فوق الجافية ، تخترق الإبرة فقط الفضاء فوق الجافية. هنا يمتزج المخدر الموضعي مع الأنسجة الدهنية ويسبب بشكل أساسي تخديرًا لجذور الأعصاب على مستوى نقطة ثقب القنية.

الميزة الكبيرة للتخدير فوق الجافية هي أنه يمكن استخدام قسطرة أطول لتخفيف الآلام بعد الجراحة.

يكون تأثير التخدير النخاعي أسرع. يمكن أيضًا الجمع بين الطريقتين. من أمثلة العمليات التي تتم تحت التخدير فوق الجافية عمليات الجهاز الهضمي ، وتغييرات زرع الورك ، والتوليد. هذا الأخير يستفيد من حقيقة أن الأنواع المختلفة من الأعصاب تتفاعل بشكل مختلف مع التخدير الموضعي. تم إيقاف الألم بالفعل بينما لا تزال العضلات تعمل.

يتم استخدام التخدير النخاعي ، على سبيل المثال ، في العمليات القيصرية وعمليات الحوض وعمليات القدم. اعتمادًا على مدة العملية ، يتم استخدام أنواع مختلفة من التخدير الموضعي مثل بوبيفاكايين أو ميبيفاكين.

اقرأ المزيد عن الموضوع:

• مضاعفات التخدير فوق الجافية
• مضاعفات التخدير النخاعي
• تخدير العمود الفقري أثناء الولادة القيصرية

ما هي كتلة السرج؟

السرج هو شكل خاص من أشكال التخدير النخاعي. تتأثر الأجزاء العجزية للقناة الشوكية بشكل خاص. يتم التمييز بين كتلة السرج الحقيقية ، والتي تسمى أيضًا تخدير المؤخرة ، وكتلة السرج الممتدة ، والتي تصل أيضًا إلى الأجزاء القطنية. يتم استخدام كتلة السرج الحقيقية في أمراض المستقيم وأمراض النساء والتوليد ، وكذلك أمراض المسالك البولية ، حيث تقوم بتخدير فتحة الشرج ومنطقة العجان وعضلات قاع الحوض والأعضاء التناسلية الخارجية. لا يُسمح بإجراء عمليات على أعضاء البطن إلا باستخدام السرج الممتد. إنه إجراء آمن نسبيًا وله آثار جانبية مشابهة للتخدير النخاعي الطبيعي ، ولكن يتم تخفيف هذه الآثار الجانبية في الغالب.

يمكن العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على: كتلة السرج - شكل خاص من التخدير النخاعي

التخدير الموضعي بالموجات فوق الصوتية

ليس من السهل دائمًا العثور على الموضع الدقيق الذي يجب حقن مخدر موضعي فيه. باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية ، يمكن لطبيب التخدير تحديد مكان الأعصاب والأوعية الدموية بالضبط. هذا يزيد من سلامة إجراءات التخدير الموضعي ، حيث تقل احتمالية دخول المخدر الموضعي إلى الأوعية الدموية ويمكن تخدير الأعصاب بشكل أفضل. غالبًا ما يستخدم جهاز الموجات فوق الصوتية للتخدير الموضعي في منطقة الفخذ أو في ضفيرة الذراع ، حيث توجد الأعصاب عميقة نسبيًا في الأنسجة ويمكن أن يكون هناك الكثير من الأنسجة الأخرى في الطريق.

اقرأ المزيد عن الموضوع:

• تخدير الضفيرة العضدية
• القسطرة الفخذية

التخدير الناحي بالرغم من منع تخثر الدم؟

يزيد منع تخثر الدم دائمًا من خطر النزيف ويمكن أن يؤدي إلى زيادة الكدمات بعد الحقن من أي نوع. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذه الأدوية هي وسيلة وقائية مهمة ضد السكتات الدماغية والنوبات القلبية والأمراض المماثلة ، يجب دائمًا التفكير بعناية في التوقف عن تناولها.

يمكن لمضادات التخثر أن تسبب مضاعفات خطيرة ، خاصة مع التخدير النخاعي أو فوق الجافية. هناك العديد من المكونات النشطة المختلفة التي تصنف على أنها مضادات التخثر. تختلف المخاطر باختلاف الدواء. بعض مضادات التخثر تحتاج فقط إلى التوقف لبضع ساعات قبل التخدير الموضعي. وتشمل هذه الهيبارين والأرجاتروبان. لا يجب إيقاف ASS على الإطلاق.

يجب التوقف عن تناول دابيجاتران وريفاروكسابان ودانابارويد وأدوية أخرى لبضعة أيام.

يجب إيقاف بعض مضادات التخثر مؤقتًا قبل أسبوع من الإجراء. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، كلوبيدوقرل وتيكاجريلور.

حتى بعد الإجراء ، يجب مراعاة الحد الأدنى من الأوقات قبل البدء في منع تخثر الدم. في الأساس ، تظل إجراءات التخدير بمضادات التخثر قرارات فردية وتعتمد على العديد من العوامل.

المضاعفات

المضاعفات في إجراءات التخدير الموضعي نادرة جدًا هذه الأيام بسبب التقنيات الحديثة والمعايير الصحية.

الآثار الجانبية التي يمكن أن تحدث في سياق التخدير الموضعي هي على وجه الخصوص واحدة انخفاض ضغط الدم.
يخضع المريض لعملية جراحية باستخدام أ مراقب متصل ، والذي يمكنه تسجيل قيم ضغط الدم وإجراءات القلب باستمرار.

في حالة حدوث انخفاض في ضغط الدم في سياق التخدير الموضعي ، يمكن لطبيب التخدير أن يتفاعل على الفور ويواجه ذلك بمساعدة الأدوية.

في بعض الحالات ، قد تصبح المنطقة التي تم فيها حقن الدواء المستخدم لتخدير العصب أو الضفيرة بإبرة أيضًا نزيف أو ل تشكيل كدمات تأتي.

بالإضافة إلى ذلك ، في حالات نادرة يمكن أن يكون أيضًا في هذه المرحلة الالتهابات تأتي مع مسببات الأمراض المختلفة.

في حالات نادرة ، يمكن أن يتسبب الدواء المحقون أيضًا في حدوث آثار جانبية. وتشمل هذه دوخة, الاضطرابات الداخلية, عدم انتظام ضربات القلب أو النوبات.

بسبب التطوير الإضافي للأدوية المستخدمة في التخدير الموضعي ، هناك أيضًا تأثير جانبي آخر رد فعل تحسسي، تصبح نادرة.
ومع ذلك ، إذا كان هناك رد فعل تحسسي تجاه الدواء المحقون ، فهو إشارة تحذير مطلقة بالنسبة لطبيب التخدير ، حيث يوجد خطر حدوث أ صدمات الحساسية يتكون.
صدمة الحساسية هي حالة طبية طارئة.

صدمة الحساسية يمكن أن تسبب عدم ارتياح في أجزاء مختلفة من الجسم ، مثل بشرة, الجهاز التنفسي، أو ال نظام القلب والأوعية الدموية تسبب وربما تهدد الحياة.

إذا حدثت صدمة تحسسية كجزء من التخدير الموضعي ، فيجب إعطاء الدواء المسكن للألم توقف على الفور واتخاذ التدابير اللازمة لتثبيت الدورة الدموية للمريض.

هناك أيضًا احتمال أن تؤدي الإبرة أو القنية إلى تلف العصب مباشرة.