مثبطات SGLT 2
ما هي مثبطات SGLT2؟
مثبطات SGLT2 ، والتي تسمى أيضًا جليفلوزين ، هي أدوية من مجموعة العوامل المضادة لمرض السكر عن طريق الفم. لذلك يتم استخدامها للتحكم في مستوى السكر في الدم في داء السكري. SGLT2 تعني ناقل السكر في الكلى. يعيد الناقل السكر إلى مجرى الدم ويضمن التثبيط إفراز المزيد من السكر في البول.
مثبطات SGLT2 هي أدوية مستقلة تمامًا عن الأنسولين. يمكن أن تؤدي هذه الأدوية أيضًا إلى حدوث نقص سكر الدم كأثر جانبي ولها آثار جانبية أخرى محليًا.
مؤشرات لمثبطات SGLT2
المؤشر الرئيسي لمثبطات SGLT2 هو داء السكري من النوع 2. هؤلاء الناس لديهم الكثير من السكر في دمائهم لأن خلاياهم أصبحت مقاومة للأنسولين في الجسم. نظرًا لأن هذا السكر يضر بالأوعية الدموية ويمكن أن يؤدي إلى أمراض الكلى والقلب وأمراض العيون وتلف الأعصاب ، يجب خفض مستوى السكر هذا. يتم تحقيق ذلك غالبًا بمزيج من المواد الفعالة المختلفة ، بما في ذلك مثبطات SGLT2.
على عكس الأدوية الأخرى المضادة للسكري عن طريق الفم ، يمكن لمثبطات SGLT2 أيضًا أن تقلل من وزن الجسم لأن السكر الذي يتم التخلص منه يعني أن الجسم لديه سعرات حرارية أقل. عن طريق تقليل وزن الجسم ، يمكن حتى تقليل مرض السكري لدى بعض المصابين.
في بعض الحالات ، تُستخدم مثبطات SGLT2 أيضًا في داء السكري من النوع 1. هنا ، ومع ذلك ، يجب دمجها مع الأنسولين ، وإلا فلن تتلقى خلايا الجسم ما يكفي من السكر. فقط السكر الزائد يطرد من الجسم. تمت الموافقة على مثبطات SGLT2 فقط للمرضى البالغين حيث لا توجد بيانات دراسة عن استخدامها في الأطفال والمراهقين.
تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: أدوية داء السكري.
العنصر النشط في مثبطات SGLT2
تنتقل مثبطات SGLT2 بعدة أسماء مختلفة. العنصر النشط canagliflozin له الاسم التجاري Invokana® ، يتوفر dapagliflozin تحت اسم Forxiga®. يُطلق على Empagliflozin اسم Jardiance® ويسمى Ertugliflozin Steglatro®. تمت الموافقة أيضًا على Ipragliflozin تحت اسم Suglat® و Tofogliflozin تحت اسم Apleway® أو Deberza®. هناك أيضًا مكونات نشطة أخرى قيد التطوير.
كل هذه المكونات النشطة تمنع بشكل انتقائي ، مما يعني أن لديهم هذه الآلية فقط في قنوات معينة ، ناقل الصوديوم الجلوكوز SGLT2. عادة ، يكون هذا الناقل مسؤولاً عن إعادة امتصاص الجلوكوز من البول إلى مجرى الدم. عند تثبيطه ، يتم إفراز المزيد من السكر في البول. يحدث هذا بشكل مستقل تمامًا عن مستوى الأنسولين في الدم ، والذي يميز مثبطات SGLT2 عن العوامل الأخرى المضادة لمرض السكر عن طريق الفم. لذلك ينخفض مستوى السكر في الدم لأن السكر يفرز من الجسم ولا يدخل الخلايا كما هو الحال مع الأدوية الأخرى. يؤدي هذا أيضًا إلى فقدان الجسم للسعرات الحرارية بشكل مباشر ويمكن أن يؤدي تناول الطعام إلى خفض وزن الجسم. وهذا هو السبب أيضًا في أن هذا الدواء هو الدواء الوحيد المضاد للسكري عن طريق الفم والذي يمكن استخدامه أيضًا لمرض السكري من النوع الأول.
الآثار الجانبية لمثبطات SGLT2
التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا هو نقص سكر الدم الشديد ، والذي يحدث غالبًا بشكل خاص عند استخدام الأنسولين أو غيره من الأدوية المضادة للسكري. يؤثر هذا على أكثر من 10 في المائة من جميع المستخدمين وهو أحد الآثار الجانبية الشائعة جدًا. في كثير من الأحيان ، أي بنسبة 1 إلى 10 في المائة من المصابين ، تظهر التهابات في منطقة الأعضاء التناسلية والتهابات المسالك البولية ، لأن زيادة محتوى السكر في البول هو عنصر غذائي لمسببات الأمراض. الدوخة والطفح الجلدي ، وكذلك التبول المتكرر وآلام الظهر هي أيضا من الآثار الجانبية الشائعة.
حوالي واحد في المائة من أولئك الذين يتناولونه لديهم حوافز ليلية متكررة للتبول ، وحكة في منطقة الأعضاء التناسلية ، وخلل في وظائف الكلى ، والتهابات فطرية ، ونقص الحجم مع انخفاض ضغط الدم ، والعطش والإمساك. في حالات نادرة ، تم الإبلاغ عن الإصابة بالحماض الكيتوني السكري. هذا هو تحمض الدم من خلال استنزاف بعض احتياطيات الطاقة في الجسم. إن حدوث التهاب اللفافة الناخر في العجان غير معروف. هذه عدوى بكتيرية في منطقة الفخذ وغالبًا ما تكون قاتلة.
الآثار الجانبية هي احتمالات إحصائية فقط ولا تعني أن كل شخص يأخذ مثبطات SGLT2 سيطورها. في حالة الآثار الجانبية ، يجب مناقشة البدائل مع الطبيب المعالج.
نقص السكر في الدم - ماذا يجب أن تفعل؟ اكتشف المزيد هنا.
الفشل الكلوي
مثبطات SGLT2 لها تأثير مباشر على نظام النقل المعقد جدًا في الكلى ، وبالتالي يمكن أن تؤدي أيضًا إلى آثار جانبية هناك. يمكن أن يتسبب استخدام مثبطات SGLT-2 في حدوث خلل في وظائف الكلى لدى بعض الأشخاص. في البداية ، يمكن ملاحظة ذلك فقط في المختبر ، حيث يرتفع مستوى الكرياتينين. في حالات نادرة ، يؤدي تناوله إلى الفشل الكلوي.
عند التوقف عن العلاج ، تهدأ الاضطرابات تمامًا في معظم الحالات.
لمزيد من المعلومات ، اقرأ الموضوع: الفشل الكلوي الحاد.
متى يجب عدم استخدام مثبطات SGLT 2؟
معيار الاستبعاد المطلق لمثبطات SGLT2 هو فقط فرط الحساسية لأحد المكونات. إذا كانت وظيفة الكلى ضعيفة بشكل كبير ، فإن مثبطات SGLT2 تفقد فعاليتها ، لأن هذا يعتمد بشكل مباشر على وظائف النقل في الكلى.
إذا كان لديك استنفاد متكرر للحجم أو استخدام مدرات البول العروية ، فلا ينصح بذلك. مدرات البول هي فئة من العقاقير تستخدم لعلاج احتباس الأنسجة أو ارتفاع ضغط الدم. في حالة حدوث الحماض الكيتوني السكري ، يجب إيقاف الدواء. نظرًا لأن الأقراص تحتوي على اللاكتوز ، يجب على المرضى الذين يعانون من عدم تحمل الجالاكتوز عدم تناولها.
اكتشف كل شيء عن ذلك هنا: مدرات البول.
التفاعلات مع المواد الأخرى
يمكن لمثبطات SGLT2 أن تجعل مدرات البول أكثر فعالية ، مما يتسبب في الجفاف وانخفاض ضغط الدم. إلى جانب الأنسولين أو السلفونيل يوريا ، يمكن أن يحدث نقص سكر الدم الشديد ، والذي يمكن أن يهدد الحياة أيضًا.
لا تعتبر التفاعلات الأخرى ذات الصلة سريريا. الاستخدام المتزامن مع الميتفورمين والديجوكسين والوارفارين وسيتاغليبتين وكاربامازيبين والعديد من الأدوية الأخرى لا يمثل مشكلة. يجب أن يراقب طبيب الأسرة التركيب الدقيق للدواء ، حتى لو لم يصفه الطبيب بكامله.
فعالية الحبة
لا يمكن إثبات التداخلات بين مثبطات SGLT2 وحبوب منع الحمل. مثبطات SGLT2 ليس لها تأثير مباشر على مستويات المكونات النشطة في حبوب منع الحمل أو الأدوية الأخرى. إذا لم تكن متأكدًا ، يجب الاتصال بأخصائي أمراض النساء الخاص بك واستخدام طريقة إضافية لمنع الحمل.
مزيد من المعلومات حول الموضوع منع تعالى إلى هنا.
مثبطات SGLT2 والكحول
لا يُعرف التفاعل المباشر بين الكحول ومثبطات SGLT2 ، ولكن يمكن أن يكون للكحول تأثير بولي. لذلك يجب على الأشخاص المعرضين لانخفاض ضغط الدم والجفاف عدم الجمع بين الكحول ومثبطات SGLT2 ، أو على الأقل الحفاظ على كمية الكحول معتدلة.
يمكن أن يؤدي استهلاك الكحول المزمن أيضًا إلى تلف الكبد ويتطلب تعديل الجرعة.
جرعة مثبطات SGLT2
الجرعة العادية من مثبطات SGLT2 هي قرص واحد في اليوم. تحتوي الأقراص على خمسة إلى عشرة ملليجرام من المادة الفعالة. في العلاج المركب مع العوامل الأخرى المضادة لمرض السكر عن طريق الفم أو الأنسولين ، يمكن تقليل كمية المادة الفعالة من أجل تجنب نقص سكر الدم الحاد.
في حالة تلف الكبد الشديد ، يجب البدء بجرعة أقل حيث يتم تكسير العنصر النشط بواسطة الكبد. يجب مناقشة الجرعة الدقيقة مع طبيب الأسرة أو أخصائي السكري.
ما هي تكلفة مثبطات SGLT 2؟
مثبطات SGLT2 عبارة عن عقاقير موصوفة تغطيها جميع التأمينات الصحية. تبلغ تكلفة Dapagliflozin ، Forxiga ، 69 يورو شهريًا مع تناول 10 ملغ يوميًا. لذلك ، فإن مثبطات SGLT2 أغلى بعدة مرات من مثبطات الميتفورمين التي تؤخذ عن طريق الفم لمكافحة مرض السكري. نظرًا لوجود العديد من الشركات المصنعة الآن والعديد من المستحضرات من مجموعة مثبطات SGLT2 ، سيستمر السعر في الانخفاض.
بدائل لمثبطات SGLT2؟
هناك مجموعة كبيرة من المستحضرات الممكنة في علاج داء السكري من النوع 2. المجموعة الأولى هي السلفونيل يوريا التي تسبب زيادة في إفراز الأنسولين. المجموعة الثانية هي الجلينيدات ، والتي تحتوي أيضًا على مستويات متزايدة من الأنسولين. كما تعزز الإنكريتينات إفراز الأنسولين.
يعمل الميتفورمين مباشرة على خلايا الجسم ويقلل ، على سبيل المثال ، إنتاج السكر الجديد من الاحتياطيات في الكبد. تزيد الغليتازونات من حساسية خلايا الجسم للأنسولين. تعمل مثبطات ألفا جلوكوزيداز على تقليل امتصاص السكر في الأمعاء. الخيار الأخير دائمًا هو الإمداد الاصطناعي بالأنسولين.
تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: أدوية داء السكري.
استخدم أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية
أظهرت الدراسات التي أجريت على الحيوانات أن مثبطات SGLT2 لها تأثير مثبط على نمو الكلى لدى الطفل الذي لم يولد بعد. لذلك ، خاصة في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، لا ينبغي استخدام هذه الأدوية. بمجرد معرفة الحمل ، يجب إيقاف الدواء.
نظرًا لأنه لا يمكن استبعاد انتقال العنصر النشط إلى حليب الثدي ، مما قد يشكل تهديدًا للطفل ، فلا ينبغي استخدام مثبطات SGLT2 أثناء الرضاعة الطبيعية أيضًا.
