مدرات البول

المرادفات بمعنى أوسع

أقراص الماء ، أدوية الجفاف ، فوروسيميد ، الثيازيدات

الإنجليزية:
مدرات البول

تعريف

مدرات البول هي مجموعة من الأدوية التي تسبب زيادة إنتاج البول (إدرار البول). غالبًا ما يشار إليها باسم "أقراص الماء" لأنها تزيد من إفراز السوائل عبر الكلى. يتم استخدامها في علاج ارتفاع ضغط الدم ، لطرد السوائل من الجسم ، على سبيل المثال. أرجل سميكة (وذمة الساق) وعندما تكون وظيفة القلب مقيدة (قصور القلب).

متى توصف مدرات البول؟

يتم استخدامها لعلاج ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم الشرياني) تعطى دائمًا مع أدوية أخرى وبجرعة منخفضة ، لأن إعطاء مدرات البول وحدها لا يؤدي إلا إلى انخفاض معتدل في ضغط الدم.

احتباس السوائل في الجسم ، ويسمى أيضًا الوذمة يمكن على سبيل المثال أثناء الحمل ، مع فقدان وظيفة ضخ القلب (سكتة قلبية/ قصور القلب) وأمراض الكلى. المتلازمة الكلوية هي مرض كلوي مهم يحدث فيه احتباس الماء:
يفرز المرضى المزيد من البروتينات في البول ، ويوجد عدد أقل من البروتينات في الدم وهناك وذمة ، ومعظمها في الساقين. لكنه يحدث في كثير من الأحيان الماء في قدميك.

تحت أي ظروف يجب عدم تناول مدرات البول؟

لا ينبغي تناول مدرات البول إذا كان المريض يعاني من نقص في السوائل. في حالة زيادة أو نقص قيم ملح الدم ، يجب أيضًا عدم استخدام مدرات البول أو يجب استخدامها تحت المراقبة الدقيقة للمريض. يميل المرضى إلى الإصابة باضطرابات نزفية مع تكوين جلطات دموية في الأوعية ، وهو ما يسمى تجلط الدم، لا ينبغي تناول مدرات البول ، لأن إفراز الماء يثخن الدم ويسهل حدوث تجلط الدم.

لا يتم إعطاء مدرات البول في حالة تلف الكلى والكبد الشديد.

ملحوظة: حساسية الدواء

بالإضافة إلى ذلك ، فإن القاعدة العامة هي أن الأدوية التي يعاني المريض من الحساسية تجاهها لا ينبغي وصفها مرة أخرى! خطر ممتد رد فعل تحسسي كبير جدًا ولا يجب إدخاله.

كيف تعمل مدرات البول

تمتلك الفئات الفردية من المواد مواقع عمل مختلفة في الكلى ، ولكن تشترك جميعها في أن تأثيرها يزيد من إفراز الصوديوم في البول. الصوديوم هو ملح الدم الذي يتم تصفيته من الدم عن طريق الكلى ويخرج من الجسم في البول. بسبب تأثير الأدوية ، ينخفض ​​الصوديوم في الجسم. يفقد الجسم أيضًا المياه المخزنة:
يجب على المرضى الذهاب إلى المرحاض في كثير من الأحيان لأن الجسم يفرز المزيد من الماء مع الصوديوم.

بسبب الآثار الجانبية المحتملة لهذه المجموعة من الأدوية ، من المهم فحص أملاح الدم وسكر الدم ودهون الدم والكوليسترول بانتظام وكذلك فحص نسبة السكر في الدم. قيم الكلى عندما يعالج المريض بمدرات البول.

مجموعات مختلفة من الأدوية

يتم إعطاء ثلاث مجموعات مختلفة (فئات المواد) من مدرات البول لتعزيز إفراز الماء:

• مدرات البول العروية

• الثيازيدات

• مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

فيما يلي ، يتم تقديم الأنواع المختلفة من مدرات البول بمزيد من التفصيل ويتم وصف طريقة عملها الخاصة وآثارها الجانبية

مدرات البول العروية

في علاج ارتفاع ضغط الدم ، يمكن أيضًا استخدام هذه المجموعة من الأدوية في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى بالفعل. بمساعدة علامة في الدم ، يمكن تقييم مستوى الكرياتينين ووظائف الكلى ويمكن اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان المريض يعاني من ضعف وظيفي أم لا.

يمكن زيادة تأثير مدرات البول العروية عن طريق إعطاء دواء آخر لتعزيز إفراز الماء ، حيث أن مدرات البول العروية هي بالفعل عقاقير فعالة جدًا في الجفاف.

إذا كانت هناك حاجة للتخلص السريع من السائل ، على سبيل المثال إذا تدهورت حالة قصور القلب فجأة ، فعادة ما تستخدم هذه المجموعة من الأدوية.

مدرات البول العروية: المكون الفعال والأسماء التجارية

• بوميتانيد ، على سبيل المثال Burinex®
• فوروسيميد ، على سبيل المثال Lasix® ، Furorese®
• Torasemide ، على سبيل المثال Torem® ، Unat® ، Toacard®
• Piretanide ، على سبيل المثال Arelix® ، بيريتانايد 1 A®
• حمض Etacrynic ، على سبيل المثال Hydromedin®

يمكن أن يؤدي العلاج بمدرات البول العروية إلى خفض مستويات البوتاسيوم والكالسيوم في الدم. كلاهما أملاح دم مهمة. إذا تم إعطاء مدرات البول مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، فيجب توخي الحذر لضمان عدم انخفاض ضغط الدم كثيرًا. يقلل كلا الدواءين من كمية السوائل في الجسم ، والتي يصاحبها انخفاض في ضغط الدم. يمكن أن يؤدي ذلك إلى الشعور بالدوخة والضعف.

يمكن استخدام مدرات البول العروية في مرضى السكري.

الثيازيدات

الثيازيدات هي ما يسمى عوامل الخط الأول في علاج ارتفاع ضغط الدم ، أي يتم وصفهم في المقام الأول للعلاج المركب. أظهرت الدراسات آثارها المفيدة على ضغط الدم وتحسنًا ملحوظًا في تشخيص مرضى ارتفاع ضغط الدم.

هذه المجموعة من الأدوية مناسبة تمامًا للعلاج طويل الأمد لمرضى قصور القلب وارتفاع ضغط الدم.

بالإضافة إلى زيادة إفراز الصوديوم ، يمكن ملاحظة تأثيرات على الأوعية الدموية بمعنى تأثيرات توسع الأوعية ، مما يدعم خفض ضغط الدم.

الثيازيدات: العنصر النشط والأسماء التجارية

• كلورثاليدون ، على سبيل المثال Hygroton®
• هيدروكلوروثيازيد ، على سبيل المثال Disalunil® ، Esidrix®
• إنداباميد ، على سبيل المثال Inda Puren® ، Sicco®
• Xipamide ، على سبيل المثال Aquaphor® ، Aquex®

في 20٪ من الحالات تخفض الثيازيدات مستويات الصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم في الدم. لذلك غالبًا ما يتم دمج الثيازيدات مع مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم للتعويض عن فقد البوتاسيوم. هذا يمكن أن يؤدي إلى عدم انتظام ضربات القلب الخطيرة. تعتبر الاضطرابات الأيضية على شكل زيادة نسبة السكر في الدم ومستويات الدهون في الدم من الآثار الجانبية المحتملة للعلاج بالثيازيدات. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى الغثيان والقيء.

لا ينبغي إعطاء الثيازيدات في حالة ضعف وظائف الكلى لأنها في هذه الحالة يمكن أن تقلل من تدفق الدم إلى الكلى ، مما قد يسبب ضررًا إضافيًا للكلى.

مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم

على عكس مدرات البول الأخرى ، تسبب الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم احتباس البوتاسيوم في الجسم وليس زيادة إفراز ملح الدم هذا. لذلك فهو يوفر البوتاسيوم للجسم ، ومن هنا جاء اسم مجموعة الأدوية.

تستخدم حافظات البوتاسيوم مع الثيازيدات لأنها تسبب فقط إفرازًا معتدلًا للماء.

يجب عدم إعطاء المدرات الحافظة للبوتاسيوم للمرضى الذين يعانون من القصور الكلوي الحاد ، القصور الكلوي.

في حالة العلاج المشترك مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وإعطاء البوتاسيوم ، يجب ملاحظة أن الجسم يفقد كمية أقل من البوتاسيوم نتيجة لتأثيرات الأدوية التي تحافظ على البوتاسيوم. يمكن أن يكون لزيادة مستوى البوتاسيوم عواقب وخيمة مثل عدم انتظام ضربات القلب ، ولهذا يجب إجراء اختبارات الدم على فترات منتظمة للتحقق من مستويات البوتاسيوم.

هناك نوعان من الأدوية في هذه المجموعة: مضادات الألدوستيرون والعقاران تريامتيرين وأميلوريد.

• مضادات الألدوستيرون

الأدوية في هذه المجموعة تمنع الألدوستيرون من العمل في الجسم:
يزيد الألدوستيرون من كمية السوائل الموجودة في الأوعية وبالتالي يزيد من ضغط الدم. تؤدي مضادات الألدوستيرون إلى انخفاض حجم الأوعية الدموية وبالتالي انخفاض ضغط الدم.

هذه المجموعة من مدرات البول لها أهمية كبيرة في علاج قصور القلب:
عندما يتم إعطاء مضادات الألدوستيرون مع مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وجليكوزيد القلب ، فإنه يساعد على خفض معدل الوفيات لدى المرضى الذين يعانون من ضعف شديد في وظائف القلب.

مضادات الألدوستيرون: المادة الفعالة والأسماء التجارية

• Eplerenone ، على سبيل المثال إنسبرا®
• كانرينوات البوتاسيوم ، على سبيل المثال Aldactone®
• سبيرونولاكتون ، على سبيل المثال Duraspiron® ، Verospiron®

تشمل الآثار الجانبية لمضادات الألدوستيرون زيادة في البوتاسيوم في الدم ، واحتمال حدوث تفاعلات تحسسية ، بالإضافة إلى الغثيان والقيء والإسهال.

• أميلوريد وتريامتيرين

يجب أيضًا دائمًا إعطاء هذين المكونين النشطين جنبًا إلى جنب مع الاستعدادات لمجموعات الأدوية الأخرى ، لأن تأثيرهما سيكون ضعيفًا جدًا بدون شريك مركب. لذلك عادة ما يتم إعطاء أميلوريد وتريامتيرين بالاشتراك مع الثيازيدات أو يوصف مستحضر يحتوي على كل من المكونات النشطة (عقار الثيازيد والعقار الذي يحافظ على البوتاسيوم). تستخدم هذه المجموعة من الأدوية لطرد السوائل من الجسم وعلاج ارتفاع ضغط الدم.

تريامتيرين وأميلوريد: العنصر النشط والأسماء التجارية

• تريامتيرين ، على سبيل المثال أروميل®
• أميلوريد ، على سبيل المثال جاتروبور®

الآثار غير المرغوبة هي زيادة البوتاسيوم في الدم وتفاعلات حساسية جلدية محتملة أو شكاوى في الجهاز الهضمي مثل الإسهال والغثيان والقيء.

الثيازيد ، الشريك المركب بين تريامتيرين وأميلوريد ، يقاوم زيادة مستوى البوتاسيوم:
بينما تؤدي الثيازيدات إلى زيادة إفراز البوتاسيوم ، فإن الأميلوريد والتريامتيرين يقللان من فقد البوتاسيوم - وبالتالي فإن التأثيرين في العلاج المركب يوازنان بعضهما البعض مرة أخرى ويمكن للمرء أن يتحدث عن "أثر جانبي إيجابي".

آثار جانبية

كل دواء له آثار جانبية - وهذا هو الحال أيضًا مع مدرات البول. المجموعات المختلفة من مدرات البول لها أيضًا آثار جانبية مختلفة ، ولكن يمكن العثور على بعض الآثار الجانبية مع جميع الأدوية.

بشكل عام ، يحمل كل دواء خطر الإصابة بفرط الحساسية أو الحساسية. هذا يمكن أن يؤدي إلى طفح جلدي ، وعدم الراحة وحتى صدمة الحساسية. الهدف من مدر البول هو إفراز المزيد من الماء من الجسم. بهذه الطريقة ، يمكن تقليل احتباس الماء ويمكن أيضًا خفض ضغط الدم. ومع ذلك ، إذا انخفض حجم الدم بسبب التصريف ، يزداد خطر الإصابة بتجلط الدم.

يتم أيضًا خفض نسبة السكر في الدم ، ويجب ملاحظة ذلك قبل كل شيء في حالة مرضى السكر ، حيث قد يلزم تغيير الدواء لتجنب ما يسمى بنقص سكر الدم ، أي انخفاض نسبة السكر في الدم.في سياق الجفاف ، هناك أيضًا زيادة في أحماض البوليك في الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى نوبة النقرس في مرضى النقرس. هنا ، أيضًا ، يمكن مواجهته بالأدوية أو التكنولوجيا الغذائية.

تؤثر جميع مدرات البول أيضًا على مستوى البوتاسيوم في الدم - إما أن يتم خفضه (مدرات البول الثيازيدية ومدرات البول) أو زيادتها (مدرات البول التي تقتصد البوتاسيوم). تتم مناقشة كيفية تأثير مستويات البوتاسيوم على أجسامنا بشكل منفصل في القسم التالي. مع جميع مدرات البول ، يُذكر أيضًا أن بعض المرضى يعانون من مشاكل في الجهاز الهضمي مثل الإسهال أو الإمساك أو الغثيان.

في حالة مدرات البول العروية ، مثل فوروسيميد ، هناك تغيير معين في امتصاص وإفراز الأملاح والإلكتروليتات - وهذا ما يعتمد عليه تأثير التبول. هذا يؤدي إلى زيادة إفراز الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم. يمكن أن يؤدي نقص الكالسيوم على المدى الطويل إلى هشاشة العظام وهشاشة العظام. يبلغ بعض المرضى أيضًا عن اضطرابات في السمع عند تناول مدرات البول العروية - ولكن عادةً ما يتم عكسها تمامًا بعد إيقاف الدواء.

لمجموعة الثيازيدات آثار جانبية محددة ، وفي حالات نادرة تغير في تعداد الدم. يمكن للطبيب تحديد ذلك باستخدام تعداد الدم. يحدث ضعف الانتصاب بشكل أكثر تكرارًا ، أي ضعف الانتصاب ، والذي يتم عكسه أيضًا بعد التوقف عن تناول الدواء. يجب ألا يتردد المرضى في استشارة طبيبهم في هذه الحالة! يمكن أن يعاني المرضى المسنون على وجه الخصوص من انخفاض حاد في تركيز الصوديوم في دمائهم. يمكن أن يظهر هذا على شكل ارتباك مفاجئ أو ارتباك أو غشاوة.

مع مضادات الألدوستيرون ، هناك مشكلة ، خاصة مع السبيرونولاكتون ، حيث يمكن أن يعمل الدواء أيضًا في أماكن أخرى من الجسم. لذلك يمكن تنشيط مستقبلات الهرمونات الجنسية. يمكن أن تكون النتيجة عند الرجال هي التثدي (نمو أنسجة الثدي) أو ضعف الانتصاب. من ناحية أخرى ، في النساء ، قد تكون هناك فترة ضائعة (انقطاع الطمث) أو ما يسمى بالشعرانية ، وفي النهاية إضفاء الذكورة على المرأة. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تغييرات في الصوت مثل بحة في الصوت. من ناحية أخرى ، لا يرتبط مضاد الألدوستيرون إبليرينون بقوة بمستقبلات الهرمون الجنسي ولا يظهر هذه الآثار الجانبية.

إذا لاحظت أي آثار جانبية ، فلا تتردد في استشارة الطبيب. إذا لزم الأمر ، يمكنه جرعة الدواء أو تغييره بشكل مختلف.

مستويات البوتاسيوم

تؤثر مدرات البول على مستوى البوتاسيوم في الدم. تعمل مدرات البول العروية والثيازيدات على خفض مستوى البوتاسيوم. إذا وقع هذا في نطاق حرج ، يمكن أن تحدث مجموعة متنوعة من الآثار الجانبية. وتشمل هذه عدم انتظام ضربات القلب ، وقوة العضلات المتضائلة أو فرط تحمض الجسم (ما يسمى بالحماض الأيضي).

أظهرت الدراسات أيضًا أن مستويات البوتاسيوم المنخفضة تقلل من تحمل الجلوكوز وبالتالي تضر بعملية التمثيل الغذائي للسكر. لذلك ، لا ينصح باستخدام هذه المدرات للشباب ومرضى السكري.

من ناحية أخرى ، يمكن أن تؤدي مدرات البول التي تحافظ على البوتاسيوم إلى ارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم. وهذا يشبه نقص البوتاسيوم مع ضعف العضلات وعدم انتظام ضربات القلب. يوصى بالرصد المنتظم لمستوى البوتاسيوم أثناء العلاج المدر للبول في أي حال. غالبًا ما يتم أيضًا الجمع بين مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم مع مدرات البول العروية أو الثيازيدات من أجل الحفاظ على استقرار مستوى البوتاسيوم.

ما الذي يجب مراعاته عند التوقف؟

مدر للبول دواء يسبب الجفاف ويمكن أن يعطى لأمراض مختلفة. بعض هذه الأمراض خطيرة ويراعى طبيبك استخدام مدر للبول بعناية ، لذلك لا ينصح أبدًا بالتوقف عن تناول مدر للبول بنفسك دون استشارة.

على سبيل المثال ، إذا كان القلب ضعيفًا ، فإن زيادة حجم الدم يمكن أن تضع ضغطًا كبيرًا على القلب. إذا توقفت عن تناول مدر للبول بالتشاور مع طبيبك ، فيجب أن تعلم أنه يمكن أن يؤدي إلى ما يسمى "تأثير الارتداد". هذا يعني أنه بعد التوقف عن تناول الدواء المدر للبول ، قد يميل الجسم إلى تخزين كميات زائدة من الماء لفترة قصيرة. يمكن أن يؤدي ذلك إلى زيادة ضغط الدم أو الوذمة الظاهرة (احتباس الماء ، غالبًا في الساقين) لبضعة أيام. ومع ذلك ، فإن هذا التأثير قصير المدى فقط وبعد بضعة أيام يجب إعادة التوازن مرة أخرى. وهو شائع بشكل خاص بعد استخدام مدرات البول الحلقية.

مدرات البول والنقرس

النقرس هو حالة تتميز بارتفاع مستويات أحماض البوليك في الدم.

يمكن لحمض البوليك ، على سبيل المثال ، أن يتراكم في المفاصل ويشكل بلورات ، مما قد يؤدي إلى ألم شديد. عند استخدام مدرات البول ، تأكد من إخبار طبيبك بأي هجمات سابقة للنقرس ، حيث يمكن أن يرتفع مستوى أحماض البوليك في الدم حيث يصاب الجسم بالجفاف. يمكنهم بعد ذلك أيضًا وصف دواء للنقرس (مثل الوبيورينول) أو زيادة الجرعة. اعتمادًا على سبب إعطاء مدر للبول ، على سبيل المثال ارتفاع ضغط الدم ، قد يلجأ أيضًا إلى أدوية أخرى وتجنب استخدام مدرات البول.

اقرأ أيضًا: علاج النقرس مثل النظام الغذائي للنقرس

مدرات البول والمنشطات

مدرات البول محظورة منذ دورة الألعاب الأولمبية عام 1988. تُعرف باسم عوامل التقنيع ، مما يعني أنه يمكن للرياضيين استخدام هذه الأدوية المدرة للبول لإخفاء مادة منشطات أخرى في البول. نتيجة لذلك ، قد لا يتم اكتشاف العقاقير المنشطة الأخرى في البول - فهذا يعد خداعًا وبالتالي فهو محظور. أيضا ، تستخدم مدرات البول على نطاق واسع في الرياضات التي تحتوي على فئات الوزن. على سبيل المثال ، يمكن للملاكمين إفراز الكثير من الماء بمساعدة مدرات البول قبل وقت قصير من القتال وبالتالي يصبحون أخف وزناً - وهذا يفتح الطريق لفئة ذات وزن أقل. يمكن ملاحظة شيء مشابه في رياضة الفروسية ، حيث يمكن أن يكون للوزن المنخفض للفارس تأثير إيجابي على أداء الحصان. تُستخدم مدرات البول أيضًا في كمال الأجسام قبل المنافسات ، لأن فقدان الماء يمكن أن يجعل العضلات تبدو أكثر تحديدًا. الرياضيون الذين يستخدمون مدر للبول بسبب حالة موجودة مسبقًا مثل أمراض القلب ، يُعفون بالطبع من الحظر كعامل اخفاء. يجب بعد ذلك أن يصادق الطبيب على ذلك.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع: منشطات