متلازمة الاستمرارية

تعريف

متلازمة المرور هي شكل مؤقت من المتلازمة النفسية العضوية التي تحدث بسبب المرض الجسدي الشديد ، وعلاج العناية المركزة ، وبعد الجراحة. على مدار ساعات أو أيام ، تحدث حالات من الأرق والارتباك وضعف الوعي والارتباك تلقائيًا ، مصحوبة بردود فعل نباتية مثل التعرق والخفقان وارتفاع ضغط الدم.

المقدمة

متلازمة الاستمرارية هي حدوث متنوع وغير محدد اختلالات عقلية. هذه المتلازمة شائعة بشكل خاص بعد العمليات الجراحية الكبيرة والممتدة.

تكرر

حالات الارتباك المؤقتة شائعة جدًا في المرضى الداخليين أو بعد الجراحة. ومع ذلك ، بسبب النطاق الواسع للأعراض ، من الصعب إعطاء معلومات دقيقة ، وتتباين المراجع في الأدبيات على نطاق واسع. يبدو أن هناك علاقة مع شدة المرض أو الإجراء الجراحي ، وكذلك بالشخصية (انظر أيضًا اضطراب في الشخصية) وعمر المريض والبيئة الاجتماعية ومستوى تفاصيل المعلومات قبل الجراحة.

السبب الجذري

مشغلات واحد متلازمة الاستمرارية غير محددة ولم يتم توضيحها في النهاية. سيكون تفاعل خاص ضغط عصبى يشتبه في علاقته بمرض جسدي شديد أو جراحة والمخاوف الحالية للمريض. نظرًا لأن حالات الارتباك الحادة يمكن أن يكون لها بشكل عام مجموعة متنوعة من الأسباب ، فإن u. قد تكون هناك حاجة إلى تشخيصات تفاضلية شاملة لاستبعاد الاضطرابات الصحية المهددة الكامنة (انظر أيضًا مرض عقلي).

متلازمة المرور بعد الجراحة

تحدث متلازمة المرور بين 15 و 50 بالمائة في المرضى بعد إجراء جراحي كبير.
بعد العملية الجراحية ، هناك اضطرابات حادة في التفكير والشعور والوظائف الحركية لدى المريض. يشعر المصابون بالارتباك بشأن الزمان والمكان وفي نفس الوقت مفرط النشاط ، لذلك غالبًا ما يسحبون القسطرة أو الأنابيب.

يمكن أن تحدث أيضًا تغييرات في الوعي مثل الهذيان. يمكن أن تحدث أعراض مثل الارتباك والهلوسة البصرية والقلق وحالات الخوف. المرضى مشوشون ويعانون بشكل خاص من الأرق الجسدي.
غالبًا ما تكون المراقبة الجيدة ضرورية حتى لا يؤذي المتضررون أنفسهم أو يسحبون مداخل مهمة. الأداء محدود للغاية.
غالبًا ما يتأثر الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا بمتلازمة المرور.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: هذيان ما بعد الجراحة.

عندما تحدث المتلازمة يمكن أن تكون مختلفة تمامًا. يستيقظ بعض المرضى في غرفة الإنعاش بعد العملية ويشتبهون على الفور. لدى مرضى آخرين ، قد تظهر الأعراض المذكورة فقط في غضون الساعات القليلة الأولى أو حتى بعد أيام.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تختلف الأعراض في شدتها.
لم يتم فهم سبب حدوث متلازمة المرور بشكل كامل. تشمل الأسباب العديد من العوامل التي يمكن أن يعزز التفاعل تطوير Delius.

كبار السن أكثر عرضة للإصابة بالمتلازمة من الشباب. هذا يؤثر على المزيد من المرضى الذكور. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأمراض السابقة مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم) والوزن الزائد (السمنة) لا يقل أهمية عن دور نوع العملية ومدتها.
من المرجح أن تحدث بعد متلازمة المرور في عمليات القلب أو في علاج كسور عنق الفخذ.

لا تزال الأسباب قيد البحث. يُعتقد أن العمليات الالتهابية تحدث في الدماغ كجزء من الأمراض الكامنة المختلفة أثناء العملية. بسبب هذا التهيج ، يتم تنشيط الجهاز المناعي بشكل دائم وزيادة الحمل. التدخل الجراحي علاوة على ذلك يؤدي إلى إجهاد كامل لجهاز المناعة. ينتج عن هذا ردود فعل دفاعية قوية جدًا تؤدي أيضًا إلى تلف الدماغ ، خاصة في الساعات القليلة الأولى بعد العملية.
في معظم الحالات ، تكون متلازمة الاستمرارية حالة مؤقتة. تتراجع الأعراض ويختفي المريض تمامًا. فقط في الحالات النادرة ، تستمر المهارة والارتباك بحيث يصبح المريض بحاجة دائمة للرعاية.

متلازمة المرور بعد جراحة القلب

متلازمة العبور هي اضطراب عقلي مؤقت يمكن أن يحدث بعد التدخلات الجراحية الكبرى. من سمات ذلك الارتباك والارتباك وتقلب المزاج والهلوسة. غالبًا ما يحدث تفاعل نباتي مصاحب مع التعرق وارتفاع ضغط الدم والخفقان. تحدث هذه الظاهرة بشكل متكرر ، خاصة بعد عمليات القلب ؛ خاصة إذا أجريت العملية باستخدام جهاز القلب والرئة.

متلازمة المرور بعد الغيبوبة الاصطناعية

في حالة الغيبوبة الاصطناعية ، يوضع المريض في حالة مشابهة للتخدير العام لأيام أو حتى أسابيع عن طريق الدواء. يتم إيقاف الوعي وإدراك الألم. يتم تحقيق ذلك عن طريق التخدير ومسكنات الألم التي يتم إعطاؤها للمريض باستمرار عن طريق الوريد. في غضون ذلك ، يتم مراقبة المريض عن كثب في وحدة العناية المركزة. يتم ذلك بعد إصابات الدماغ الشديدة أو الجراحة المطولة أو الالتهابات الشديدة عندما تكون التهوية الاصطناعية ضرورية. بمجرد أن يتعافى الجسم من المشكلة الأساسية الأصلية ، يتخذ أطباء العناية المركزة قرارًا لتقليل الأدوية التي تبقي المريض في هذا النوم الاصطناعي طويل الأمد. من السهل أن نتخيل أن متلازمة الاستمرارية يمكن أن تحدث أثناء مرحلة الاستيقاظ وبعدها. يشعر المرضى بالارتباك والارتباك ، وغالبًا ما يكونون عدوانيين. يستغرق الأمر وقتًا حتى يعتادوا على البيئة مرة أخرى ويمكنهم تصنيف ما مروا به.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: غيبوبة اصطناعية

متلازمة الاستمرارية بعد السكتة الدماغية

تسبب السكتة الدماغية اضطرابًا مفاجئًا في الدورة الدموية في الدماغ ، مما يؤدي إلى موت الخلايا العصبية. غالبًا ما يحتاج المصابون إلى العلاج في وحدة العناية المركزة لفترة من الوقت. هذا يدل على أن هؤلاء المرضى غالبًا ما يعانون من ارتباك أو ارتباك مؤقت. وهذا ما يسمى متلازمة المرور. إنه شائع مع أمراض الدماغ وأثناء الإقامة في وحدة العناية المركزة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: علاج السكتة الدماغية

متلازمة المرور بعد نوبة قلبية

تتطور النوبة القلبية فجأة إلى اضطرابات الدورة الدموية في القلب ، والتي تؤدي بدورها إلى موت خلايا عضلة القلب. يمكن أن يؤدي ذلك إلى عدم انتظام ضربات القلب التي تهدد الحياة. لذلك ، يتم في البداية مراقبة العديد من المرضى في وحدة العناية المركزة. يمكن أن تحدث متلازمة المرور هنا أيضًا. خطر هذا الارتباك المؤقت أقل من أمراض الدماغ أو بعد الجراحة. ومع ذلك ، فكلما طالت مدة بقاء وحدة العناية المركزة ، زادت احتمالية الإصابة بمتلازمة عابرة.

اقرأ المزيد عن الموضوع: نوبة قلبية

متلازمة المرور بعد جراحة المجازة

من خلال عملية المجازة ، يحاول المرء تحسين حالة الدورة الدموية في القلب عن طريق سد النقاط الضيقة في الشرايين التاجية بالأوعية الدموية في الجسم. هذا عادة تدخل روتيني. ومع ذلك ، عادة ما يتم توصيل المريض بجهاز القلب والرئة أثناء العملية. يمكن لهذا الجهاز تولي وظيفة القلب والرئتين لفترة وجيزة. ومع ذلك ، بعد التدخلات من هذا النوع ، يزداد خطر إصابة المرضى بشكل ملحوظ بما يعرف بمتلازمة العبور بعد الجراحة.

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: مجازة القلب - متى تُستخدم؟

الأعراض

يبدو المرضى مضطربين ، وأحيانًا مرتبكين وغير متعاونين. ب. قم بإزالة القسطرة أو إبر التسريب بنفسك. غالبًا ما يكون الوعي غائمًا قليلاً ، على غرار حالة نصف النوم ، ولكن يمكن أيضًا أن تحدث حالات بجنون العظمة والخداع.

يمكن أن يحدث التعرق المصاحب ، وارتفاع ضغط الدم (انظر ارتفاع ضغط الدم) والخفقان (انظر عدم انتظام ضربات القلب) كعلامات لتنشيط الجهاز العصبي اللاإرادي (انظر الجهاز العصبي).

تبدأ الأعراض فجأة ، غالبًا مع تأخير لبضعة أيام بعد الجراحة فيما يتعلق بالجراحة ، وتستمر لساعات إلى أيام بدرجات متفاوتة من الشدة. عند استعادة الأحداث الماضية ، لا يستطيع المصابون في كثير من الأحيان تذكر النوبات بأنفسهم.

التشخيص

كسبب للأمراض النفسية العضوية الحادة (انظر أيضًا ذهان المخدرات) في المرضى الداخليين على سبيل المثال ب- يجب أخذ الأدوية (الآثار الجانبية) ، والاضطرابات الأيضية والمعدنية ، والالتهابات ، وكذلك ردود الفعل النفسية على التهديد المتصور من المرض.

بسبب تواترها وخطرها ، على وجه الخصوص ، z. الساقين نقص سكر الدم للمريض (مراقبة جلوكوز الدم ؛ انظر السكرى) نقص الأكسجين (تحليل غازات الدم) والتهابات جهازية ("تعفن الدم"؛ ضبط قيم الالتهاب في عينة الدم وقياس درجة الحرارة).

علاج او معاملة

بعد تشخيص متلازمة الاستمرارية بوضوح ، يلزم علاج خاص يركز على استقرار الحالة النفسية للمريض.

يعتمد مدى الحاجة إلى العلاج إلى حد كبير على شدة وشدة متلازمة المرور.
في بعض المرضى ، لا يستمر الارتباك طويلاً والرعاية الجيدة تكفي لمساعدة المريض مرة أخرى. عادةً ما لا يزال الأطباء يوصون بالعلاج بالأدوية المناسبة ، حيث يمكنهم منع تفاقم الحالة.

ينصب التركيز على قدرة المريض على توجيه نفسه مرة أخرى وأن يكون قادرًا إلى حد كبير على الاعتناء بنفسه والعناية به طالما لا يوجد مرض آخر أكثر خطورة. يتم إعطاء الأدوية للمرضى الذين يعانون من متلازمة الاستمرارية مضادات الذهان يعالج.
هذا عقار من مجموعة عقار ذات التأثيرالنفسي. يتم استخدامها للأمراض التي تؤثر على التفكير وخاصة الإدراك. مضادات الذهان لها تأثير مهدئ على الإدراك الحسي من خلال منع انتقال الإثارة من خلال الناقلات العصبية الدوبامين تثبط في الدماغ عند المشابك.
في حالة متلازمة الاستمرارية ، غالبًا ما يتم حقنها في الوريد ، لذلك يكون لها تأثير سريع في الحالة الحادة وتخفيف الأعراض. غالبًا ما تستخدم الأدوية في العيادة هالوبيريدول أو ريسبيريدون مستخدم.
لها تأثير مهدئ وتحسن أيضًا نوم المريض ، حتى يتمكن من الاسترخاء بشكل أفضل كما تتحسن الأعراض بشكل أساسي.

إذا كان المريض يعاني أيضًا من أ اضطراب الاكتئاب، يمكن أيضًا تكميل مضادات الذهان بعقاقير نفسية. سيكون هنالك مضادات الاكتئاب أو البنزوديازيبينات تدار. هذا الأخير هو أيضًا مسكن ومساعد للنوم يعمل أيضًا عن طريق تثبيط الناقلات العصبية في نقاط الاشتباك العصبي في الدماغ.

علاوة على ذلك ، يتم علاج الأعراض التي تحدث بسبب حالة المريض. يتم إعطاء الأدوية المناسبة لمواجهة ارتفاع ضغط الدم والنبض. إذا خرج الشخص المعني من المستشفى على الرغم من متلازمة الاستمرارية لأنه يمكن أن يحصل على الرعاية الكافية من قبل الأقارب في المنزل ، فلا يزال يتعين تجنب المشروبات الكحولية.
يمكن أن تتفاقم الأعراض مرة أخرى بسبب تأثيرات الكحول على الدماغ.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، تسبق متلازمة الاستمرارية عملية جراحية كبرى ، لذلك غالبًا ما تتم مراقبة المريض والعناية به في المستشفى لفترة أطول. في المرحلة الأولية ، غالبًا ما تكون العناية الطبية المركزة ضرورية. غالبًا ما تكون حالة المريض غير مفهومة للأقارب وتشكل عبئًا كبيرًا. كما يحتاجون أيضًا إلى الدعم والتوجيه بشأن أفضل طريقة لمساعدة الشخص المتضرر ودعمه. بالنسبة للكثيرين ، فإن التعامل مع شخص ليس تمامًا كما هو يمثل تحديًا.

توقعات

يكون التشخيص جيدًا بشكل عام ، مع انحسار الأعراض لساعات إلى أيام. ومع ذلك ، من المهم عدم التغاضي عن أي اضطراب صحي خطير كسبب لمتلازمة نفسية عضوية حادة.

المدة الزمنية

لا يمكن تحديد المدة التي تستغرقها متلازمة الاستمرارية عادة بدقة ، لأن مدة الأعراض تعتمد غالبًا أيضًا على عمر المريض وشدة العملية السابقة.
في بعض الحالات ، يمكن أن يكون الهذيان الناتج ضعيفًا فقط ، لذلك غالبًا لا يلزم علاج خاص. تتم مراقبة المريض والعناية به وبعد بضعة أيام يمكن أن تختفي الأعراض تلقائيًا. إذا كانت متلازمة الاستمرارية أكثر وضوحًا لدى مريض مسن ، يمكن أن تستمر الأعراض لمدة تصل إلى عدة أسابيع.

من المهم هنا إجراء علاج مناسب لمنع حدوث المزيد من المضاعفات. بالطبع يجب منعه تمامًا من استمرار الذهان وعدم تحوله إلى متلازمة دماغ عضوية مزمنة. في حالات نادرة جدًا ، يمكن أن تؤدي الجراحة الشديدة إلى استمرار الاضطراب العقلي ، خاصةً في المرضى المسنين.

ملخص

مثل متلازمة الاستمرارية حالة مؤقتة من الارتباك في أعقاب التدخلات الجراحية وفيما يتعلق بعلاج المرضى الداخليين. المصابون بالاضطراب هم قلقون ، غائمون في الوعي ، مشوشون ، وأحيانًا عدوانيون. تختلف شدة الأعراض بمرور الوقت. تتراجع الأعراض من تلقاء نفسها على مدار ساعات إلى أيام ، ولكن يمكن استبعاد الاضطرابات الصحية الأخرى (الخطيرة) باعتبارها سببًا لضعف الوعي.

العلاج المحدد لمتلازمة الاستمرارية غير ممكن ؛ الأعراض تختفي من تلقاء نفسها في غضون ساعات إلى أيام. لعلاج الأعراض الجسدية المصاحبة ، يتم استخدام عقار مثل ب. كلونيدين التي لها تأثير ملطف على الجهاز العصبي الخضري ، متماسكة المراقبة قد تكون معلمة الدورة الدموية مطلوبة.