برميل الصدر

تعريف

يصف مصطلح صندوق البرميل أ تغير شكل القفص الصدري العظمي (الصدر) حيث يظهر القفص الصدري قصيرًا وواسعًا جدًا. يذكرنا الصندوق بالبرميل ، وهو ما يفسر مصطلح صندوق البرميل.

تشريح البرميل الصدر

مع صندوق برميل ، يكون الصدر مقارنة بالشكل الطبيعي للصدر تقصير و على نطاق أوسع، ومن ثم يشبه البرميل ، ويتسع الصدر (القفص الصدري) في المستوى السهمي (في المنظر الجانبي). يتم تكبير فتحة الصدر السفلية (الفتحة الصدرية السفلية). تعمل الأضلاع أفقياً هنا. يبدو أن الصدر بأكمله ثابت في وضع الشهيق (أثناء الاستنشاق).

أسباب برميل الصدر

في أغلب الأحيان ، يمكن إرجاع الصدر البرميلي إلى التضخم المفرط في الرئتين (انتفاخ الرئة). مع هذا النفاخ الرئوي ، يكون محتوى الهواء في الرئتين مفرطًا وبالتالي يؤدي إلى تدمير أنسجة الرئة. يُحبس الهواء في نهاية الممرات الهوائية ويشكل ما يسمى بحويصلات انتفاخ الرئة ، والتي لا تفيد في التنفس. على مدار شهور وسنوات ، يؤدي هذا الانتفاخ المفرط في الرئتين إلى تغير شكل الصدر. السبب الأكثر شيوعًا للإفراط في تضخم الرئتين هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والذي يكون التدخين مسؤولاً عنه في تسعة من كل عشر حالات.

اقرأ المزيد عن انتفاخ الرئة ومرض الانسداد الرئوي المزمن

تلعب الأمراض المهنية (بسبب استنشاق الغبار أو الأسبستوس) أو العوامل الوراثية (نقص alpha-1-antitrypsin) دورًا أقل في تطور انتفاخ الرئة. السبب الأكثر ضررًا لصدر البرميل هو التغيير المرتبط بالاهتراء في العمود الفقري الصدري. تنتج مثل هذه التغييرات عن سنوات من الوضع السيئ أو الإجهاد المفرط على العمود الفقري وغالبًا ما تؤدي إلى آلام الظهر المزمنة.

قراءة المزيد: المرحلة النهائية من مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن

مرض الانسداد الرئوي المزمن هو عائق تدريجي غير رجعي لتدفق الهواء بسبب الاستجابة الالتهابية غير الطبيعية الناتجة عن الاستنشاق المزمن للجزيئات الضارة. وبالتالي ، هناك علاقة واضحة للتدخين طويل الأمد لدى مرضى الانسداد الرئوي المزمن. مرضى الانسداد الرئوي المزمن يسعلون المزيد من المخاط المتراكم في الصباح وليس لديهم رغبة ملحة في السعال أثناء التمرين ، ولكن لديهم ضيق في التنفس. نظرًا لأن مرض الانسداد الرئوي المزمن يحدث في المتوسط ​​بعد سن الخمسين ولا يضع المصابون ضغطًا كبيرًا على أنفسهم في هذا العمر ، فعادة ما تلاحظ فقط انخفاض الأداء عندما يحدث ضيق التنفس أثناء الراحة. وبالتالي ، غالبًا ما يتم تشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن متأخرًا. المرحلة المتأخرة من مرض الانسداد الرئوي المزمن هي تطور صندوق برميل.

الربو

يصف الربو القصبي تغيرًا التهابيًا مزمنًا في الممرات الهوائية يرتبط بحساسية مفرطة في الشعب الهوائية. غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون من نوبات (راجع مرض الانسداد الرئوي المزمن) وضيق في التنفس وسعال وضيق في الصدر ، والتي تحدث بشكل رئيسي في الليل وبداية الصباح.

بالمقارنة مع مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يعد الربو تضييقًا ارتدائيًا في القصبات الهوائية. بسبب الزفير الصعب ، يمكن أن تنتفخ الرئتان. ومع ذلك ، كما سبق ذكره ، فإن هذا آخذ في الانخفاض. وبالتالي ، فإن حدوث برميل الصدر في الربو ليس نموذجيًا ، ولكنه ممكن من حيث المبدأ.

انتفاخ الرئة

في انتفاخ الرئة إذا تم تضخيم الرئتين بشكل مفرط ، يظل الهواء المستنشق محاصرًا في نهاية المسالك الهوائية على شكل حويصلات انتفاخ الرئة ولا يمكن الزفير مرة أخرى. في معظم الحالات ، يكون السبب هو مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ، والذي يصيب المدخنين في 90٪ من الحالات. الالتهاب المزمن يؤدي إلى ضيق مجرى الهواء. لم يعد بإمكان بعض الهواء المستنشق أن يترك المسالك الهوائية الضيقة وتتطور حويصلات الرئة. ومع ذلك ، لا يمكن تشغيل هذه تبادل الغازات بدلا من ذلك ، فإنها تسبب تضخم الرئتين. على مدار الأشهر والسنوات ، يؤدي هذا التضخم المفرط إلى تغيير في شكل القفص الصدري العظمي حيث يتسع في المستوى السهمي (من الجانب).

الأعراض

نظرًا لأن الصدر البرميل يتطور على مدى شهور وسنوات ، فإن المريض عادة لا يلاحظ هذه التغييرات بنفسه. بالنسبة للطبيب المتمرس ، فإن الصدر البرميل واحد تشخيص العين. نظرًا لأن الصدر البرميل ليس مرضًا في حد ذاته ، ولكنه أحد أعراض أو نتيجة لأمراض أخرى ، فإن أعراض هذه الأمراض المسببة في المقدمة. إذا كان الصدر البرميلي ناتجًا عن انتفاخ الرئة ، فإن المرضى يشكون أيضًا ضيق في التنفس، وانخفاض عرض التنفس و زرقة (تلون الشفتين أو الأغشية المخاطية باللون الأزرق بسبب انخفاض تبادل الغازات). إذا كان من الممكن إرجاع صندوق البرميل إلى تغيير مرتبط بالتآكل في العمود الفقري الصدري ، فغالبًا ما يعاني المصابون منه آلام الظهر المزمنة و قيود على الحركة.

التشخيص

في كثير من الأحيان يمكن بالفعل التعرف على الصدر البرميل كتشخيص بصري دون مزيد من التشخيص. يمكن التعرف على الشكل المميز بسهولة من خلال الشكل المختصر والمتسع للصدر ، اعتمادًا على الخصائص. من ناحية أخرى ، يمكن إجراء مزيد من الفحص للصدر العظمي بالأشعة السينية ؛ يمكن ملاحظة الفتحة الصدرية السفلية المتسعة (مدخل الصدر) والأضلاع الواقفة أفقيًا هنا. يمكن أيضًا تشخيص التغيرات التنكسية في العمود الفقري ، والتي تؤدي إلى تغير شكل الصدر ، باستخدام الأشعة السينية.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقييم الرئتين تقريبًا باستخدام الأشعة السينية التقليدية ، ويمكن الكشف عن علامات الأشعة السينية الخاصة التي تشير إلى انتفاخ الرئة الرئوي. ومع ذلك ، عند إجراء التشخيص ، من المهم توضيح أن الصدر البرميل ليس مرضًا ولكنه عرض فقط ، وبالتالي يجب أن يكون تشخيص المرض الأساسي (غالبًا انتفاخ الرئة أو التغيرات التنكسية في العمود الفقري الصدري) في المقدمة.

الأشعة السينية للصدر البرميلي

يمكن تحديد الصدر البرميلي الواضح من خلال التشخيص البصري البسيط. ومع ذلك ، فإن تصوير الصدر بالأشعة السينية يوفر معلومات مهمة أخرى. في الأشعة السينية للصدر البرميل ، تكون الأضلاع أفقية إلى حد كبير. من ناحية أخرى ، في المريض السليم ، يجب أن تعمل الأضلاع من الخلف إلى الأمام إلى الأسفل. بالإضافة إلى ذلك ، تزداد المسافة بين الضلوع عندما يكون هناك صندوق برميل. الحجاب الحاجز منخفض ومسطح. يمكن تمثيل التضخم المفرط للرئتين من خلال زيادة شفافية الإشعاع. تظهر أنسجة الرئة المصابة أغمق في الأشعة السينية من أجزاء الرئة السليمة. بالإضافة إلى ذلك ، لم تعد الأوعية الدموية مرئية بوضوح عندما يكون هناك صندوق برميل.

علاج نفسي

فيما يتعلق بالعلاج أيضًا ، يجب على المرء أن يضع في اعتباره أن الصدر البرميل ليس مرضًا في حد ذاته ، ولكنه مجرد عرض. إذا كان السبب هو انتفاخ الرئة ، فإن التغييرات تحدث في الرئتين لا رجعة فيه، هذا يعني عدم مزيد من التراجع. مع ممنوع التدخين و دواء موسع قصبي ومع ذلك ، قد يتباطأ تطور المرض. أيضا علاج بدني و تمارين التنفس يمكن أن تساعد في الحفاظ على نوعية الحياة. لا ينحسر صندوق البرميل نتيجة لذلك. في المراحل المتقدمة جدًا ، يمكن الإشارة إلى العلاج الجراحي. من الممكن هنا تقليل حجم الرئة جراحيًا أو زرع الرئة. إذا كان من الممكن إرجاع الصدر البرميل إلى علامات البلى في العمود الفقري الصدري ، فإن العلاج المحافظ لمشاكل الظهر هو الأولوية الأولى. وهذا يشمل قبل كل شيء مسكن آلام والعلاج الطبيعي. لا تُعطى ميزة العمليات الجراحية في حالة وجود علامات غير محددة لتآكل وتمزق العمود الفقري على المدى الطويل ، ومثل هذه التدخلات في نفس الوقت تنطوي على مخاطر جسيمة

التنبؤ: ما هي العواقب طويلة المدى؟

نظرًا لأن الصدر البرميل لا يتطور إلا بعد نقص طويل الأمد في الأكسجين في الأنسجة - عادةً نتيجة لمرض الانسداد الرئوي المزمن - فإنه يصف مرحلة متأخرة. من حيث المبدأ ، كلما تم التعرف على المرض مبكرًا ، كان التشخيص أفضل. وبالتالي ، عند وجود صندوق برميل ، لا يمكن تحقيق التحرر الكامل من الأعراض ، خاصة وأن الصندوق البرميل يصف حالة غير رجعية. ومع ذلك ، يمكن لموسعات الشعب الهوائية والأدوية المضادة للالتهابات تحسين صعوبات التنفس. من الإجراءات المهمة جدًا التي يمكن أن توقف مسار المرض الإقلاع تمامًا عن التدخين.