تدمي الصدر

تعريف

يصف تدمي الصدر واحدًا تراكم الدم في تجويف صدر المريض. إنه يمثل شكلاً خاصًا من أشكال الانصباب الجنبي الانصباب الجنبي هو تراكم السوائل بين الرئتين وغشاء الجنب ، وهما ما يسمى الأوراق الجنبية. معا يفعلون ذلك غشاء الجنب ('غشاء الجنبيمكن أن يكون لهذا الانصباب أسباب مختلفة وتركيبات مختلفة.

يحدث تدمي الصدر عندما يحتوي السائل في الانصباب الجنبي على الأقل على نصف عدد مكونات الدم الصلبة مثل الدم. غالبًا ما يحدث تدمي الصدر مصحوبًا بـ استرواح الصدر وهو عبارة عن تراكم للهواء في الجوف الجنبي وعادة ما يحدث بسبب إصابة الرئتين.

الأسباب

من خلال أ حادث أو ما شابه ، قد تكون هناك قوة / قوة خارجية على الصدر. هنا تستطيع أوعية من الصدر. إذا كانت هذه الأوعية بالقرب من غشاء الجنب أو إذا كانت مصابة بجروح إضافية ، يتدفق الدم بسرعة إلى تجويف الصدر.
في حالات نادرة ، يمكن للأوعية أيضًا من تلقاء نفسها المعاناة من إصابات / تشققات تؤدي أيضًا إلى حدوث نزيف. يمكن أن تكون هناك أسباب مختلفة لذلك. وقت طويل ضغط دم مرتفع, تصلب الشرايين فضلا عن دواء ترقق الدم يمكن أن تعزز مثل هذه التمزقات التلقائية للسفينة.
بالإضافة إلى إصابة الأوعية الدموية ، يمكن أيضًا أن تتلف الأعضاء ، مما يؤدي إلى حدوث تدمي الصدر. يمكن أن يؤثر هذا على جميع الأعضاء الموجودة داخل الصدر. إصابات خاصة ل المنصف، منطقة محددة في وسط تجويف الصدر ، يمكن أن تخلق تدمي الصدر. يحتوي المنصف على الغدة الضرقية ("بريس") ذلك القصبة الهوائية، ال المريء و البعض الغدد الليمفاوية. تنحسر الغدة الصعترية في سن مبكرة ، ولكن يمكن أن تصاب عند الأطفال ، على سبيل المثال ، عند سقوط دراجة أو إصابة مقود.

تدمي الصدر بعد الإجراءات الطبية

بالإضافة إلى الأسباب المؤلمة ، يمكن أيضًا أن يحدث تدمي الصدر بإجراء طبي. ويشمل ذلك تركيب قسطرة وريدية مركزية (CVC) في الوريد الوداجي أو الصرف وكذلك ثقب غشاء الجنب ، والذي يتم إجراؤه لأسباب تشخيصية أو علاجية.
نظرًا لأن الطبيب المعالج يسير وفقًا لنظام معياري ، فمن الممكن في الحالة الفردية أن تعمل الأوعية الدموية للمريض بشكل مختلف عن المعتاد ويتم ثقب الأوعية الدموية. يمكن للطبيب المعالج أيضًا ضبط إبرة التصريف أو الثقب بشكل غير صحيح ، مما يؤدي إلى حدوث تدمي الصدر.
عند "بضع الصدر"إنه إجراء جراحي يتم فيه فتح تجويف الصدر. ومن الممكن إجراء العملية على الرئتين أو القلب أو على الأعضاء الموجودة داخل المنصف. نظرًا لأنه لا يمكن إجراء عملية جراحية بدون نزيف في نهاية العملية ، يتم وضع مصارف في الصدر وفي منطقة العملية المصابة لتصريف الدم الزائد ، وإذا كانت هذه التصريفات غير كافية ، فقد يتراكم الدم في الصدر ويسبب تدمي الصدر.

الأعراض

تختلف الأعراض حسب كمية احتباس السوائل. إذا كان هناك نزيف حاد في الجوف الجنبي ، فإنه يأتي ضيق في التنفسلأن الرئتين لم تعد قادرة على التطور بشكل صحيح بسبب التقييد المكاني الناجم عن تراكم الدم. نتيجة لضعف التنفس يأتي الأمر إلى واحد نقص الأكسجين. نتيجة نقص الأكسجين تلون الجلد باللون الأزرق ("زرقة") ، والدوخة ، والإغماء ، وضعف العضلات.
بالإضافة إلى نقص الأكسجين ، هناك نقص في الدم في الدورة الدموية للجسم ، خاصة عند حدوث نزيف حاد. بسبب فقدان الدم ، يتفاعل جسم الإنسان مع تنظيم مضاد. من ينخفض ​​ضغط الدم من خلال انخفاض حجم الدم ، في حين أن يزيد النبض بشكل ملحوظ. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ما يسمى بمركزية الدم. وهذا يعني أن الجسم ينقل المزيد من الدم عبر الأوعية القريبة من القلب وأن الأطراف البعيدة مثل أصابع اليدين والقدمين أقل إمدادًا بالدم. هذا يحافظ على عمل القلب.
يتم أيضًا تنظيم إخراج البول من قبل الجسم من أجل توفير أكبر قدر ممكن من السوائل. ومع ذلك ، إذا كان فقدان الدم كبيرًا جدًا ، فقد تتغير الحالة الصدمات طور.

التشخيص

الأشعة السينية لتدمي الصدر

يمكن رؤية مساحة كبيرة من التظليل في صورة الأشعة السينية في حالة وجود تدمي الصدر. اعتمادًا على مدى الإصابة ، يمكن أن يحدث هذا إما مباشرة بعد الصدمة أو في غضون الساعات القليلة القادمة. بالإضافة إلى تدمي الصدر ، يمكن أيضًا رؤية استرواح الصدر المصاحب (تراكم الهواء في الصدر) في الأشعة السينية.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على الفاحص البحث عن إصابات العمود الفقري والأضلاع. يمكن إجراء التشخيص بسرعة وبتكلفة زهيدة باستخدام صورة الأشعة السينية ، ولكن هناك عيبًا في التعرض للإشعاع من جهاز الأشعة السينية وفي حقيقة أنه لا يمكن اكتشاف تراكم السوائل إلا من حوالي 200 مل.

اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية)

الموجات فوق الصوتية لتدمي الصدر

يمكن أن يكون الفحص بالموجات فوق الصوتية جيدًا بشكل خاص تراكمات صغيرة للسوائل من 50 مل يمكن التعرف عليها. هذه الطريقة البسيطة وغير المكلفة مناسبة بشكل خاص لمراقبة تقدم تدمي الصدر ، حيث يمكن إجراؤها مع استلقاء المريض وببساطة في سرير المريض.
من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن تحديد المضاعفات وعلاجها بسرعة وسهولة. ومع ذلك ، لا يمكن من خلال الفحص بالموجات فوق الصوتية الحصول على تمثيل دقيق لـ الهياكل الموصلة للهواء ومن رئة لإنتاجه ، حيث يصعب تمثيل الغرف التي تحتوي على الهواء. يمكن التغاضي عن الإصابات المصاحبة لهذه الأعضاء.

التصوير المقطعي المحوسب لتدمي الصدر

أيضا فحص التصوير المقطعي المحوسب هو خيار تشخيصي في حالة الاشتباه في حدوث تدمي الصدر. التصوير المقطعي المحوسب هو أكثر دقة وطريقة التحقيق الأكثر تفصيلا. بالإضافة إلى تراكمات الهواء والسوائل في تجويف الصدر ، يمكن أيضًا الكشف عن إصابات الأعضاء المجاورة.
بسبب التصوير المقطعي ، فإن عظمي يمكن التعرف على الهياكل بشكل جيد ويمكن أيضًا استبعاد كسر واحد أو أكثر من الأضلاع أو القص أو العمود الفقري. يتيح الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب التشخيص السريع وغير الجراحي ، ولكن الجهاز يعاني من عيوب عالية التعرض للإشعاع (حوالي 1000 مرة أعلى من الأشعة السينية العادية).

علاج نفسي

لضمان العلاج الموجه ، يجب أولاً تحديد سبب تدمي الصدر. إذا كان هذا ينطوي على إصابات في الأوعية الدموية أو الأعضاء ، فيجب علاجها أولاً لتجنب فقد الدم بشكل كبير وللحفاظ على تراكم الدم في الصدر عند أدنى مستوى ممكن.
يجب أن تكون الخطوة التالية ما يسمى ب استنزاف الصدر توضع. هذا هو نظام أنبوب يتم وضعه من الخارج بين الأوراق الجنبية ومباشرة في الانصباب. يجب أن يسمح هذا التصريف للدم بالخروج من الصدر. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إرفاق صمام بالصرف ، والذي يسحب السائل المتبقي بالشفط.
بالإضافة إلى وظيفة التبديد ، أ تدفق مائى - صرف من الفضاء الجنبي لإزالة أي بقايا من الانصباب. يمكن إضافة المضادات الحيوية إلى محلول الري لتقليل مخاطر الالتهاب الموضعي.
يتم وضع التصريف الصدري من خلال شق 2-3 سم من الجلد في مسافة بين الضلوع ، ويتم إزاحة الأنسجة الدهنية تحت الجلد بمقص غير حاد. بمجرد فتح غشاء الجنب ، يمكن دفع الصرف إلى تجويف الصدر. يتم تثبيته في مكانه عن طريق خياطة الجلد. غالبًا ما يوجد الصرف في الفراغ بين الضلعين الرابع والخامس على جانب الصدر ، وتستخدم هذه التقنية الصرف Bülau اتصل. ومع ذلك ، يمكن أيضًا إنشاؤه أعلاه.

يرجى أيضا قراءة مقالتنا حول هذا استنزاف الصدر.

إذا نشأ تدمي الصدر نتيجة لإصابات الأوعية الدموية أو الأعضاء أو كان هناك إصابة رضية في الصدر من الخارج ، بضع الصدر تتم كعلاج. هذا هو فتح جراحي للصدر. لهذا الغرض ، يتم وضع المريض عادة على جانبه ويمكن علاج الإصابة داخل تجويف الصدر جراحياً عبر طرق وصول مختلفة. يمكن أيضًا شفط تدمي الصدر ، أي تراكم الدم ، تمامًا وإزالته عبر طريق الوصول هذا. هذا يتجنب تصلب الانصباب والالتصاق الناتج من صفائح غشاء الجنب مع بعضها البعض.
خلال هذه العملية ، من الممكن أيضًا وضع مصرف الصدر من الداخل. بالإضافة إلى هذه الإجراءات الغازية ، يجب إجراء العلاج الوقائي بالمضادات الحيوية على مدى عدة أسابيع لمنع البكتيريا من الاستقرار في تجويف الصدر والالتهاب الناتج.

مضاعفات تدمي الصدر

في حالة النزيف الشديد في الصدر بسبب إصابات الأوعية الدموية أو الأعضاء ، يمكن أن يحدث فقد دم لا يمكن السيطرة عليه وهناك خطر وشيك على الحياة. لذلك ، يجب علاج تدمي الصدر بأسرع ما يمكن بواسطة طاقم متخصص أو ، كإجراء أولي ، بواسطة طبيب الطوارئ.
ومع ذلك ، إذا تم ضمان البقاء على قيد الحياة ، فلا يزال من الممكن حدوث مضاعفات متأخرة لتدمى الصدر. تشكل الفتحة العلاجية أو المؤلمة للقفص الصدري خطر الإصابة بالعدوى. يمكن أن تتخذ هذه أشكالًا مختلفة.
يمكن أن يحدث التهاب الجنبة. يمكن أن يؤدي هذا إلى العديد من المضاعفات التي قد يكون لها آثار طويلة المدى على التنفس.
قبل كل شيء ، هذا يشمل قشرة الجنب. هذا هو لصق صفحتين من غشاء الجنب ، مصحوبًا بسماكة وتصلب. يحدث هذا بشكل خاص بعد التهاب غشاء الجنب ، وهذا هو السبب في أن الإدارة العلاجية للمضادات الحيوية مهمة بشكل خاص في سياق الوقاية من الالتهاب. يميل نسيج قشرة الجنب إلى الانقباض بمرور الوقت ، مما يتسبب في فقدان المرونة.
لم تعد الرئتان تتطوران بشكل كامل وينخفض ​​حجم التنفس نتيجة لذلك. لذلك ، يجب دائمًا معالجة الجلد الجنبي جراحيًا أو تجنبه مسبقًا عن طريق إزالة تدمي الصدر.