النخاع الجبلي
تعريف
يتسبب نقص فيتامين ب 12 المزمن في حدوث تراجع في مناطق معينة من الحبل الشوكي.
الأعراض
يمكن ملاحظة داء النخاع المائل من خلال انهيار أغشية الميالين التي تحيط بالأعصاب (ما يسمى إزالة الميالين). في حالة فقدان غلاف الخلايا العصبية هذا ، تحدث أعطال ودوائر قصيرة في انتقال النبضات والمحفزات العصبية.
في داء النخاع المائل ، تتأثر بشكل خاص الحبال الخلفية والحبال الجانبية الهرمية للحبل الشوكي. هنا يتم نقل المعلومات من الأعضاء الحسية إلى الدماغ. خلل وظيفي مثل داء النخاع المائل يؤدي إلى عدم ثبات المشية والدوار الناتج عن ذلك ، حيث لم يعد الجسم قادرًا على توجيه نفسه بشكل صحيح في الفضاء (ضعف حساسية العمق) بالإضافة إلى أن المرضى يعانون من أحاسيس غير طبيعية وألم ، خاصة في الساقين.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك إجهاد سريع عند المشي ، وحرقان في اللسان والعجز الجنسي ، وكذلك احتباس البول ، وإذا تأثر العصب البصري أو الجهاز العصبي البصري أيضًا ، فقد يؤدي ذلك إلى اضطرابات بصرية. في الغالب ، يحدث داء النخاع المائل عند المرضى الذين يبلغون من العمر 45 عامًا تقريبًا.
ارتعاش العضلات في داء النخاع المائل
ارتعاش العضلات ليس عرضًا نموذجيًا أو محددًا لداء النخاع الجبلي المائل ، ولكنه يمكن أن يحدث. والسبب في ذلك هو زيادة ردود الفعل الذاتية من ناحية. حتى الحد الأدنى من اللمسات أو الحركات التي لن يكون لها عواقب أخرى على الشخص السليم يمكن أن تؤدي إلى ردود الفعل وبالتالي تشنجات العضلات. يمكن أن يحدث الشلل التشنجي أيضًا ، والذي قد يظهر في البداية على شكل ارتعاش عضلي.
من ناحية أخرى ، يمكن أن تظهر ارتعاش العضلات كعلامة على فقدان الإحساس بالموقف (الحس العميق). إذا كان الإحساس بالوضع مضطربًا ، فلن يكون الشخص قادرًا على الوقوف والوقوف بأعين مغلقة ، على سبيل المثال من الذراع. إحساس الجسد بالذات مفقود. يمكن أن تحدث حركات تعويضية في شكل ارتعاش العضلات.
للحصول على معلومات مفصلة حول هذا الموضوع ، انظر: أرتعاش العضلات
الأسباب
سبب داء النخاع المائل هو النقص المزمن في فيتامين ب 12. من أجل امتصاص الفيتامين في الأمعاء ، ينتج الجسم ما يسمى بالعامل الجوهري في المعدة ، لذلك في أمراض المعدة قد يكون هناك خلل في امتصاص فيتامين ب 12 إذا كان إنتاج العامل الداخلي مضطربًا. النقص هو فقر الدم الخبيث.
يمكن أن يحدث تلف شديد في الغشاء المخاطي في المعدة في حالة الالتهاب المزمن للغشاء المخاطي في المعدة (التهاب المعدة الضموري المزمن) أو ورم خبيث في المعدة (سرطان المعدة وسرطان المعدة) أو إدمان الكحول. إذا تمت إزالة المعدة جراحيًا ، على سبيل المثال بسبب ورم في المعدة ، فإن الغشاء المخاطي في المعدة وبالتالي العامل الداخلي المتكون هناك مفقود تمامًا لم يعد هناك ما يكفي من فيتامين ب 12 لعملية التمثيل الغذائي الخاصة بك.
هناك أيضًا حاجة متزايدة لفيتامين ب 12 أثناء الحمل وفي أنواع مختلفة من السرطان ، مثل سرطان الدم أو الورم النقوي ، وإذا كان هناك استعمار جرثومي مرضي في أمعاء المريض ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى نقص فيتامين ب 12.
يمكن أن يؤدي النظام الغذائي غير المتوازن والمجاعة أيضًا إلى نقص فيتامين ب 12.
يمكن أن يتأثر امتصاص فيتامين ب 12 سلبًا بالعديد من الأمراض المعوية. وتشمل ، على سبيل المثال ، مرض كرون والذرب (عند البالغين) ، وكذلك مرض الاضطرابات الهضمية (عند الأطفال) والخلل المزمن في البنكرياس (قصور البنكرياس المزمن بعد الالتهاب أو مرض مشابه).
إذا تمت إزالة جزء من أمعاء المريض ، فقد يؤدي ذلك أيضًا إلى انخفاض امتصاص فيتامين ب 12. يمكن أن يكون لبعض الأدوية ، على سبيل المثال مضادات الصرع وكذلك التثبيط الخلوي ، تأثير سلبي على استقلاب فيتامين ب 12.
هناك أيضًا أدوية تمنع امتصاص فيتامين ب 12 في الدقاق. وتجدر الإشارة بشكل خاص في هذا السياق إلى مثبطات مضخة البروتون وعقار الميتفورمين المضاد لمرض السكر ، حيث يتم تناولهما بشكل متكرر وغالبًا ما يتم وصفهما معًا بشكل منتظم. قد يؤدي هذا إلى نقص خطير في فيتامين ب 12 مصحوبًا بأعراض داء النخاع المائل ، والذي يمكن تشخيصه خطأ على أنه اعتلال الأعصاب السكري ، وخاصة في مرضى السكري المصابين. وبالتالي لا يتم علاج السبب الفعلي لاعتلال الأعصاب المتعدد ، على الرغم من أن تناول فيتامين ب 12 البسيط (عن طريق الوريد أو الفم) يمكن أن يعالج الأعراض.
يوجد مستودع لفيتامين ب 12 متوفر في كبد الإنسان ، لذلك تظهر أعراض النقص فقط بعد حوالي 3 سنوات من ضعف امتصاص فيتامين ب 12.
نقص فيتامين ب 12 في داء النخاع المائل
لا يمكن إنتاج الفيتامين الحيوي إلا عن طريق البكتيريا وهو موجود بشكل طبيعي في المنتجات الحيوانية مثل اللحوم والدواجن والأسماك وبلح البحر والمأكولات البحرية ، وبدرجة أقل ، في الحليب. في الخميرة أو المنتجات النباتية ، لا يوجد بشكل عام ما يُطلب من النباتيين أو النباتيين أن يأخذوا فيتامين ب 12 كمكمل غذائي. يجب أن يستهلك الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا أيضًا فيتامين ب 12 الإضافي لتلبية احتياجاتهم بالكامل.
يرجى قراءة: نقص فيتامين ب 12
الكحول كسبب لداء النخاع المائل
مع تعاطي الكحول المزمن ، من المرجح أن يحدث نقص فيتامين ب 12 ، والذي بدوره يمكن أن يؤدي إلى داء النخاع الشوكي. يحدث نقص فيتامين ب 12 من ناحية نتيجة التهاب مزمن في الغشاء المخاطي في المعدة ، وهو أمر شائع جدًا لدى مدمني الكحول. لم يعد بإمكان الغشاء المخاطي في المعدة إنتاج المادة (العامل الداخلي) الضرورية لامتصاص الفيتامين ، ولهذا السبب لم يعد من الممكن امتصاص فيتامين ب 12.
من ناحية أخرى ، لم يعد مدمنو الكحول المزمنون في الغالب يتمتعون بنظام غذائي متوازن وصحي ولا يحصلون على ما يكفي من فيتامين ب 12 من الخارج. يمكن أن ينتج نقص فيتامين ب 12 أيضًا عن إدمان الكحول.
قد تهمك هذه المقالات أيضًا:
- عواقب الكحول
- تأثيرات الكحول على أجهزة الجسم المختلفة
- إدمان الكحول
التشخيص
تُلاحظ السمات التالية لداء النخاع المائل بشكل خاص أثناء الفحص البدني:
- جلد أصفر شاحب
- اصفرار بياض العين (الصلبة)
- التهاب اللسان الصياد (انحدار بطانة اللسان) مع احمرار وحرق اللسان
- الاضطرابات الحسية في الساقين والقدمين
- ضعف عضلات الساقين والقدمين
- عدم الثبات
- علامة رومبرج الإيجابية
- ردود الفعل المعدلة مرضيا
- ضعف أو غياب ردود الفعل الذاتية
- انخفاض كبير في الإحساس بالاهتزاز
- انخفاض كبير في حساسية الموقف
- أوهام
- أعراض الخرف
- المزاج الاكتئابي
إذا قمت أيضًا بفحص الماء في القناة الشوكية (الخمور) ، فإن ثلثي المرضى المصابين يلاحظون زيادة في البروتين.
يُظهر قياس سرعة التوصيل العصبي (تصوير الأعصاب الكهربية) تباطؤًا في حوالي ثلاثة أرباع المرضى ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى اعتلال الأعصاب المتزامن.
إذا تم فحص الدم ، فيمكن تحديد فقر الدم فرط الصباغ كبير الخلايا (شكل معين من فقر الدم) ، وكذلك تدمير جزئي لخلايا الدم الحمراء وانخفاض في خلايا الدم البيضاء.
يجب أيضًا قياس الانخفاض في تركيز فيتامين ب 12 في الدم. يمكن استخدام ما يسمى باختبار شيلينغ لتشخيص امتصاص فيتامين ب 12 في الأمعاء الدقيقة.
ماذا ترى في التصوير بالرنين المغناطيسي لداء النخاع المائل؟
التصوير التشخيصي في شكل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ليس ضروريًا دائمًا ، ولكنه يمكن أن يؤكد التشخيص. يحظى التصوير بالرنين المغناطيسي بشعبية خاصة مع الأعراض غير النمطية التي لا تتطابق بوضوح مع داء النخاع المائل. يُظهر فحص التصوير بالرنين المغناطيسي تلفًا بشكل رئيسي في منطقة الحبال الخلفية للحبل الشوكي وفي المنطقة المحيطة بالغرف الدماغية (منطقة السرير النخاعي تحت القشري المحيط بالبطين). يمكن أن يتأثر أيضًا الحبل الشوكي الخلفي.
الهياكل المصابة مسؤولة بشكل خاص عن جوانب حاسة اللمس وإدراك الجسم في الفضاء (الحس العميق). يتم تفسير الأعراض من خلال الضرر هناك. يتم تسجيل صورة التصوير بالرنين المغناطيسي باستخدام ما يسمى بتقنية الترجيح T2 ، حيث يتم عرض السائل النخاعي والأنسجة المتورمة بشكل ساطع. وفقًا لذلك ، يمكن رؤية البقع المضيئة في المناطق المذكورة من الحبل الشوكي. ما تبقى من النخاع الشوكي مظلمة.
علاج نفسي
سوف النخاع المائل عن طريق إعطاء فيتامين ب 12 عن طريق الحقن أو التسريب يعالج. هذا الاستبدال في بعض الأحيان لسنوات قد يكون ضروريًا حتى يتم التخلص من السبب الفعلي لانخفاض محتوى فيتامين ب 12 في الجسم.
توقعات
إن تشخيص داء النخاع المائل جيد جدًا ويمكن أن يكون العلاج الكامل ممكنًا إذا تم التعرف على الصورة السريرية أو نقص فيتامين ب 12 المحفز في الوقت المناسب. إذا تم تشخيص داء النخاع المائل في غضون ثلاثة أشهر وعولج على الفور بفيتامين ب 12 ، فإن خلايا الدم تعود إلى طبيعتها في غضون فترة زمنية قصيرة جدًا. يتراجع اعتلال الدماغ ، أي الضرر الفعلي الذي يصيب الدماغ ، بعد بضعة أسابيع. يمكن أن تستمر الأعراض والفشل العصبي في الظهور لبضعة أشهر.
إذا تم التعرف على داء النخاع الجبلي المائل وعلاجه لاحقًا ، فيمكن أن تبقى أجزاء من اعتلال الدماغ و / أو الأعراض العصبية وتبقى لبقية الحياة.
