غيبوبة

تعريف

مصطلح "غيبوبة" يأتي من اليونانية ويعني شيئًا مثل "النوم العميق". لذلك فهو ليس مرضًا في حد ذاته ، ولكنه من أعراض الأمراض المختلفة. الغيبوبة هي أشد أشكال ضعف الوعي ، والوعي هو القدرة على (لذا فإن المحفزات الخارجية ، وأشخاص آخرين ، إلخ..) لإدراكها والتفاعل معها.
يوجد بشكل عام 5 مستويات من الوعي:

1. وضوح الوعي حيث يُنظر إلى البيئة بشكل طبيعي ولا توجد بها عيوب ،
2. النعاس ، حيث توجد بالفعل قيود طفيفة في الإدراك ويظهر الشخص المعني بعض النعاس ،
3. النعاس هو نعاس أكثر وضوحًا ، ولكن لا يزال بإمكانك إيقاظ الشخص المصاب به ،
4. Sopor هو النعاس الواضح ، والذي لا يمكن للشخص المصاب أن يستيقظ منه على الإطلاق
5. الغيبوبة ، وهي حالة لا يستطيع فيها الشخص المعني أن يستيقظ بأي نوع من المحفزات الخارجية ، ولا حتى منبهات الألم. تحدث الغيبوبة نتيجة اضطراب خطير في وظيفة المخ وعادة ما تكون حالة مهددة للحياة.

يجب تمييز "الغيبوبة الاصطناعية" عن الغيبوبة الفعلية. المصطلح ليس صحيحًا تمامًا من حيث أن ضعف الوعي يحدث عمدًا مع الأدوية ويمكن عكسه تمامًا بعد التوقف عن الدواء. بالمعنى الطبي ، يجب أن يقتصر مصطلح غيبوبة على فقدان الوعي غير المنضبط. المصطلح "التخدير" أو "التخدير طويل الأمد" أفضل

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: غيبوبة اصطناعية

تصنيف

هناك عدة طرق لتقسيم الغيبوبة إلى درجات أو فصول مختلفة ، عادةً بناءً على اعتبارات طبية.
التصنيف الأكثر شيوعًا للغيبوبة هو 4 درجات:

1 درجة: يظهر المريض ردود فعل للألم في شكل حركات دفاعية مستهدفة (ولكن بدون استيقاظ) يتقلص التلاميذ عند ضبط منبه ضوئي ، وكذلك تهيج من جهاز التوازن يطلق حركات العين المقابلة (ما يسمى بردود الدهليز العيني).
2 درجة: يتخلص المريض فقط من محفزات الألم بمساعدة ما يسمى بالحركات الجماعية بطريقة غير موجهة ، وهو منعكس حدقة العين ولكن لا تزال محفوظة ، يمكن أن تكون على الأكثر الحول ملحوظة ظاهريا.
3 درجات: رد الفعل الدفاعي ضد الألم غائب تمامًا ، إذا كان هناك على الإطلاق ، فهناك حركات طفيفة غير مستهدفة ، الانعكاس الدهليزي العيني غائب الآن ورد فعل الحدقة يبقى ضعيفًا فقط.
4 درجات: لم يعد هناك أي رد فعل للألم ، فحدقة العين واسعة ولم تعد ضيقة عند تعرضها للضوء.

ال "مقياس غلاسكو للغيبوبة"، ومع ذلك ، والذي يتضمن أيضًا الوعي الأقل خطورة ، وقبل كل شيء ، يعمل كتقييم أولي في الموقع ويهدف إلى تسهيل اتخاذ القرار في حالة الطوارئ. يعيّن هذا المقياس نقاطًا مختلفة في 3 فئات „عيون الافتتاح "،" الاتصال اللفظي "و" التفاعل الحركي ". الحد الأقصى لعدد النقاط التي يمكن تحقيقها هو 15، العدد الأدنى 3، وفي ذلك بعد ذلك عميق غيبوبة حاضر. بقيمة 8 وأقل ، يجب عادةً استخدام التهوية ، حيث يمكن افتراض أن وظيفة الدماغ ستضعف بشدة.

أنواع الغيبوبة المختلفة

ال غيبوبة، كحالة من أشد حالات ضعف الوعي (فقدان الوعي التام) ، والتي لم يعد بالإمكان إيقاظ الشخص المصاب منها حتى مع وجود منبهات قوية للألم ، يمكن أن تكون ذات طبيعة مختلفة ، بحيث - وفقًا للسبب - يمكن تمييز أنواع مختلفة من الغيبوبة:

• لأحد ، يمكن أن تنتج غيبوبة من a تلف جذع الدماغ النتيجة ، خاصة أثناء / بعد السكتات الدماغية (موت الخلية)، النزيف الدماغي (نزيف في جذع الدماغ / زيادة الضغط داخل الجمجمة) ، إصابات الدماغ الرضحية (تلف جذع الدماغ المباشر) أو في سياق أورام المخ (زيادة الضغط داخل الجمجمة).

• غيبوبة السكري

  السكري في غيبوبة - أيضا غيبوبة السكري يسمى - هو نوع من الغيبوبة المرتبطة بعملية التمثيل الغذائي والتي يمكن أن تحدث بسبب انحراف نسبة السكر في الدم لدى مرضى السكر.

  دائمًا ما يكون سبب فقدان الوعي هو نقص الأنسولين (بسبب نقص أو عدم كفاية تناول الأنسولين وزيادة الحاجة إلى الأنسولين) ، مما يعني أنه لم يعد من الممكن امتصاص السكر من الدم إلى خلايا الجسم.
  يتم التمييز بين شكلين:

  1. غيبوبة الحماض الكيتوني ، والتي تحدث بسبب نقص الأنسولين المطلق (نموذجي لمرضى السكر من النوع الأول) و
  2. غيبوبة فرط الأسمولية الناتجة عن نقص نسبي في الأنسولين (نموذجي لمرضى السكر من النوع 2).

  يؤدي نقص الأنسولين المطلق ، الناجم عن نقص إنتاج البنكرياس المصاب بأمراض المناعة الذاتية ، إلى حقيقة أنه لا يمكن امتصاص المزيد من السكر من الدم إلى الخلايا وبالتالي تحاول الخلايا اكتساب الطاقة في مكان آخر: عن طريق حرق البروتينات والدهون ، يتم إطلاق الطاقة ، ومع ذلك ، يتم أيضًا تشكيل منتجات التمثيل الغذائي الحمضية (الكيتونات) ، والتي تحمض الجسم تدريجياً.
  يمكن أن يتطور التحمض المفرط إلى حالة غيبوبة. إذا كان نقص الأنسولين نسبيًا فقط ، فلا يزال هناك ما يكفي من الأنسولين لتجنب انهيار الدهون والبروتينات ، لكن الأنسولين المتاح لا يزال غير كافٍ للحفاظ على مستوى السكر في الدم عند المستوى الطبيعي. تؤدي مستويات السكر المرتفعة في الدم إلى زيادة التبول وزيادة الشعور بالعطش ، مما قد يؤدي إلى نقص الماء والانتقال إلى غيبوبة. كلا الشكلين حالتان تهددان الحياة ويتطلبان علاجًا فوريًا للمرضى الداخليين. في 25٪ من حالات الإصابة بغيبوبة السكري التي تحدث لأول مرة ، يكون هذا هو أول مظهر من مظاهر داء السكري ، لذلك لم يعرف المصابون مسبقًا أنهم يعانون من مرض السكري.

  اقرأ المزيد عن الموضوع: السكرى

  أسباب الغيبوبة

  يوجد تقريبًا عدد لا حصر له من الأسباب المختلفة للغيبوبة ، والتي يمكن العثور عليها في 3 مجموعات كبيرة دعنا نقسم:

  1. الأمراض، في المقام الأول دماغ تؤثر،
  2. الاختلالات الأيضيةمما يؤدي إلى ما يسمى بغيبوبة التمثيل الغذائي و
  3. السموم أو. المخدرات.

  لأن هناك العديد من الأسباب لذلك فقدان الوعي يمكن أن تقدم ، يمكن ذكر أهمها هنا فقط.

  1. 1. ربما يكون السبب الأكثر شيوعًا هو ذلك سكتة دماغية (سكتة دماغية) ، والذي يمكن أن ينتج عن انسداد الأوعية الدموية والنزيف. تحدث الغيبوبة في المقام الأول عندما يتضرر جذع الدماغ ، ثم تتطور الحالة فجأة.
     2. إصابات في الدماغ وإصابات الجمجمة الأخرى (مرة أخرى ، تلف جذع الدماغ هو خطر خاص).
     3. التهاب السحايا أو غيرها من الأمراض الالتهابية للمخ التي تحدث غالبًا حمى مصحوبة. تتطور الغيبوبة تدريجياً.
     4. أورام المخ، حيث لا تحدث الغيبوبة بشكل مباشر بسبب ورمبل يحدث من خلال زيادة الضغط في الدماغ التي تسببها.
     5. نوبات الصرع
     6. عندما يتم قطع إمداد الدماغ بالأكسجين ، على سبيل المثال عند خنق شخص ما.
  2. 1. اضطرابات في استقلاب السكر ، أي نقص سكر الدم (نقص سكر الدم) وكذلك نقص السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم) ، عادةً كجزء من ملف السكرىيمكن أن يؤدي إلى غيبوبة.
     2. وظائف الكبد غير الكافية (قصور كبدي) يؤدي إلى ما يسمى بالغيبوبة الكبدية.
     3. وظائف الكلى غير الكافية (الفشل الكلوي) يؤدي إلى ما يسمى بغيبوبة اليوريمي.
     4. إذا كان هناك نقص في الأكسجين في الدم (على سبيل المثال ، بسبب اضطراب امتصاص الأكسجين من قبل a الانسداد الرئوي أو فشل الدورة الدموية نوبة قلبيةتوقف أو نقص السوائل) تحدث الغيبوبة في غضون ثوان قليلة
  3. 1. كحول
     2. المسكرات
     3. غيبوبة يسببها طبيا أثناء التخدير أو تخدير

  غيبوبة من الكحول

  اعتمادا علي مستوى الكحول في الدم، يفرق المرء بين المراحل المختلفة لتسمم الكحول.

  من تركيز الكحول 4.0 لكل ميل يمكن أن تكون مهددة للحياة غيبوبة كحولية إذا حدث ذلك ، فقد يحدث فشل في وظيفة جميع الأعضاء الحيوية (فشل متعدد الأعضاء) ويمكن أن تنخفض ردود أفعال الجسم وتنفسه بشكل كبير أو حتى يفشل تمامًا. نظرًا للخطر الشديد على الحياة ، يجب التعامل مع هذه الحالة كوحدة رعاية مركزة للمرضى الداخليين في المستشفى في أسرع وقت ممكن.
  يكمن سبب الغيبوبة الكحولية في تسمم من الكحول:

  يتم استخدام الكبد ، كعضو يتفكك أو يقضي على الكحول ، بشكل كامل عند استهلاك كمية معينة من الكحول. بالإضافة إلى ذلك ، ينتج عن تحلل الكحول دائمًا منتجات ثانوية سامة (أسيتالديهيد) التي تتراكم في الدم مع الإيثانول. يؤدي هذان السمان الخلويان إلى إتلاف الكبد والخلايا العصبية بشكل أساسي ، ولكن لهما أيضًا تأثير ضار للغاية على جميع أنظمة الأعضاء الأخرى. يمثل تلف الخلايا العصبية أو الشلل وموت الخلايا العصبية في منطقة جذع الدماغ سببًا في فقدان الوعي حتى الغيبوبة وفشل الانعكاس والاكتئاب التنفسي.

  تشخيص الغيبوبة

  

  التشخيص الصحيح وقبل كل شيء سريع للغيبوبة له أهمية حاسمة. بادئ ذي بدء ، يتم التحدث إلى الشخص الفاقد للوعي وتحاول إيقاظه واختبار ردود أفعاله. على سبيل المثال باستخدام ملف مقياس غلاسكو للغيبوبة (انظر أعلاه) يمكن بعد ذلك إعطاء أول تقييم أكثر دقة لحالته. من المهم أيضًا أن تسأل الحاضرين الذين قد يكونون قد شاهدوا سببًا محتملاً للغيبوبة (على سبيل المثال في تسمم أو الحوادث) أو لأنهم يعرفون تاريخ المريض ، على سبيل المثال يمكنهم إخبار الطبيب ما إذا كان الشخص المعني يعاني من أمراض سابقة مثل مرض السكري. ثم يقوم الطبيب بفحص العلامات الحيوية (النبض وضغط الدم و عمليه التنفس).
  إذا كان جهاز رسم القلب متاحًا ، فيجب توصيله لتوفير معلومات أكثر دقة حول وظيفة القلب. بالطبع ، الإسعافات الأولية لتكون مضمونة. بعد إجراءات الإسعافات الأولية في الموقع ، اعتمادًا على سبب حدوث الغيبوبة ، يمكن إجراء مزيد من الفحوصات ، على سبيل المثال فحص الدم أو السائل الدماغي (تشخيصات السائل الدماغي النخاعي)، أ رونتجن، أ بالموجات فوق الصوتيةواحد التصوير المقطعي (CT) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (التصوير بالرنين المغناطيسي) ، مخطط كهربية الدماغ (مخطط كهربية الدماغ) وغيرها الكثير.

  توقعات

  إن تشخيص أ مرضى الغيبوبة يعتمد قبل كل شيء على المرض الأساسي وعلى الرعاية الطبية وبالتالي لا يمكن تعميمه.

  يمكن أن تستمر الغيبوبة لفترة قصيرة جدًا. لو كان ذلك دماغ إذا لم يكن هناك ما يكفي من الأكسجين الموفر لفترة قصيرة ، فعادة ما يصبح الشخص المصاب فاقدًا للوعي ويسقط ، مما يؤدي غالبًا إلى تحسين تدفق الدم إلى الدماغ إلى درجة أنه بعد بضع ثوانٍ يتعافى تلقائيًا ويستعيد وعيه الكامل. يُعرف هذا باسم "إغماء". الأمر نفسه ينطبق على نوبات الصرع.

  ومع ذلك ، يمكن أن تستمر حالة الغيبوبة لعدة أيام أو حتى أسابيع. ثم يجب أن تتحسن حالة الشخص المعني أو يحدث الموت الدماغي. بعض المرضى ينزلقون إليه حالة غيبوبة (المتلازمة اللامعنية) أو يستعيد الحد الأدنى من حالة الوعي ، يستعيد البعض أيضًا وعيهم الكامل ، لكنهم يظلون (تقريبًا) مشلولين تمامًا (تخوض في أعراض).

  الغيبوبة والموت الدماغي

  من الموت الدماغي هو تعريف ثابت للموت تم تقديمه في عام 1968 ، والذي بموجبه انقراض جميع وظائف الدماغ بشكل نهائي لا رجعة فيه موت الخلايا العصبية يعني ، حيث يتم الحفاظ على وظيفة القلب والأوعية الدموية عن طريق التهوية الميكانيكية المتحكم فيها.

  يعتبر أكثر علامات الموت المؤكدة ، لذا فإن ما يسمى بتشخيص موت الدماغ يمكن أن يكون مفيدًا لتقييم لا لبس فيه لوفاة شخص ما.
  أيضا في سياق التبرع بالأعضاء و زرع يعتبر تحديد الموت الدماغي أو تشخيص الموت الدماغي شرطًا أساسيًا لإجراء مزيد من الإجراءات وإزالة العضو اللاحقة. يتم تحديد الموت الدماغي من قبل طبيبين (طبيب أعصاب) يعملان بشكل مستقل عن بعضهما البعض ولا يشاركان في حالة مخطط لها زرع / إزالة الأعضاء مشاركة.

  ومع ذلك ، لا يمكن تحديده إلا في ظل ظروف العناية المركزة من خلال الحفاظ على تدفق الدم وامتصاص الأكسجين لأعضاء الجسم من خلال التهوية الميكانيكية واستبدال الهرمونات وعلاج الدورة الدموية. العلامات السريرية للموت الدماغي هي قلة التنفس التلقائي ، ونقص ردود فعل جذع الدماغ (مثل منعكس السعال, منعكس حدقة العين (جامد للضوء), منعكس إغلاق الغطاء) ، فقدان الوعي (غيبوبة) والتلاميذ صلبة الضوء. يمكن أن تكون معلومات الجهاز الإضافية عبارة عن خط صفري في تسجيلات موجات الدماغ (EEG) بالإضافة إلى عدم وجود علامات على تدفق الدم في الموجات فوق الصوتية للدماغ أو الأوعية الدماغية (تصوير الأوعية الدموية).

  ملخص

  تحت غيبوبة يفهم المرء أشد أشكال اضطراب الوعي التي لا يمكن للمريض أن يستيقظ فيها حتى من خلال الاستخدام المتكرر لمنبهات الألم. وهو ناتج عن اضطراب واضح في المخ ، والذي يمكن أن ينتج عن مجموعة متنوعة من الأمراض الأساسية. غالبًا ما تحدث غيبوبة في حالة واحدة ، على سبيل المثال سكتة دماغية، اضطراب التمثيل الغذائي للسكر ، نقص الأكسجين ، الكبد - أو الفشل الكلوي أو التسمم.