علوص العقي

جنرال لواء

بعد الولادة ، يجب أن يتوقف المولود عن العقي خلال الـ 24-48 ساعة الأولى.
العقي هو البراز الأول لحديثي الولادة ويشار إليه عادة بنقر الطفل بسبب لونه الأسود المخضر.

لا يشكل العقي في الواقع حركة أمعاء مناسبة ، ولكنه نفايات ناتجة عن الخلايا الظهارية الميتة والشعر الصفراوي وخلايا الجلد المبتلعة التي تراكمت في الأمعاء المختلة أثناء الحمل.

يسبب العقي النادر جدا انسداد معوي عند الوليد بسبب العقي السميك الذي يشبه المعجون الذي يسد الأمعاء ويلصقها.
يحدث العلوص العقي بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من التليف الكيسي (التليف الكيسي) ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا في أمراض الأطفال حديثي الولادة الأخرى.
الصورة السريرية المتشابهة جدًا هي متلازمة سدادة العقي (أو العلوص الكاذب) ، لكن الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة سدادة العقي يتمتعون بصحة جيدة في معظم الحالات.

الأعراض

الأطفال حديثو الولادة المصابون بالعقي يسقطون من خلال واحد النهاية المفقودة من العقي.
منذ أمعاء الطفل حديث الولادة مسدود بالعقي ، ولكن المولود الجديد مسدود الآن بالتغذية مع حليب الثدي يبدأ في إنتاج حركات الأمعاء المناسبة ، ويزداد انتفاخ البطن بسبب تراكم البراز والهواء. هذه من الأعراض الشائعة القيء الطعام الذي يتغذى عليه ، لأنه مصاب بالإمساك بالفعل أمعاء لم يعد من الممكن تسجيلها ومعالجتها.

أحد مضاعفات علوص العقي ثقب من الأمعاء ، والتي "تنفجر" بسبب ضغط العقي. والنتيجة خطيرة التهاب الصفاق العقيالذين يمرون حمى، انتفاخ واحمرار في البطن ومرض خطير مفاجئ عند الوليد.

العقي المثقوب ضروري التشغيل يتم توفيره

الأسباب

يعاني ما يقرب من 10٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتليف الكيسي (التليف الكيسي) من علوص العقي بعد الولادة ، لكن 90٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالتليف الكيسي لديهم تليف كيسي.

التليف الكيسي هو السبب الأكثر شيوعًا لعلوص العقي. في التليف الكيسي ، يتسبب طفرة وراثية وراثية متنحية على الكروموسوم 7 في حدوث خلل في ناقل كلوريد CFTR.
نتيجة لهذا الخلل ، يحدث اضطراب في إفراز الكلوريد في معظم الأعضاء (مثل الرئتين والأمعاء والبنكرياس) ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة هذه الإفرازات.

يُعد مرض هيرشسبرونج سببًا آخر: في هذا المرض ، والذي يُسمى أيضًا داء العقيدات الخلقية ، لا يتم تزويد الأمعاء الغليظة بالخلايا العصبية على مسافة متغيرة من فتحة الشرج.
بسبب عدم وجود تعصيب في القسم الأخير من الأمعاء ، فإن هذا القسم غير فعال ولا يمكنه نقل العقي ، مما يؤدي إلى علوص العقي.

يعد نقص تنسج القولون الأيسر (الأمعاء الغليظة) سببًا شائعًا آخر للعلوص العقي ويصف اضطرابًا وظيفيًا في الجزء الأخير من الأمعاء الغليظة ، والذي يمكن علاجه تمامًا عن طريق الحقن المتكرر لوسط التباين.
في الحالات المواتية ، يمكن إجراء ممر معوي خالٍ من المشاكل بعد أربعة إلى ستة أشهر.
في 50٪ من الحالات ، يرتبط نقص تنسج القولون الأيسر بسكري الأم (الحمل).

الأسباب النادرة للعلوص العقي هي رتق الأمعاء (انسداد خلقي) ، والذي يمكن أن يحدث في أي ارتفاع.

يمكن أن يؤدي خمول الغدة الدرقية عند الأطفال حديثي الولادة أيضًا إلى علوص العقي بسبب نقص أو عدم كفاية التحفيز من هرمونات الغدة الدرقية للتحكم في وظيفة الأمعاء.

التشخيص التفريقي المهم لعلوص العقي الحقيقي هو ما يسمى بمتلازمة سدادة العقي ، والتي يمكن أن تحدث عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من ضعف حركية الأمعاء (حركة الأمعاء) والتغذية المتأخرة نسبيًا. في الأطفال حديثي الولادة المصابين ، تكون الأمعاء بطيئة جدًا في نقل العقي ولا يتم تحفيزها إلا في وقت متأخر بسبب تأخر تناول الطعام.
يتمتع معظم الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة سدادة العقي بصحة جيدة ولكن لا يزال يتعين فحصهم بحثًا عن حالات طبية خطيرة مثل مرض هيرشسبرونج أو التليف الكيسي.
إذا تم إعطاء الأم كبريتات المغنيسيوم (في المسهلات) أو الأفيون (مسكنات الألم القوية) أثناء الحمل ، فقد يؤدي ذلك إلى تأخير إفراز العقي.

اقرأ المزيد عن الموضوع: العقي

التليف الكيسي كسبب لعلوص العقي

التليف الكيسي مرض وراثي. يتم تحديده بواسطة أ انخفض إفراز الغدد الفردية. بسبب هذا الخلل ، فإن الإفرازات في الأمعاء تكون أكثر صلابة وأكثر لزجة من الأشخاص الأصحاء. هذا يجعل العقي سميكًا ولزجًا.
هذا هو التليف الكيسي السبب الأكثر شيوعًا للعلوص العقي ويجب دائمًا توضيحها عند تشخيص العلوص.

التشخيص

تُظهر الأشعة السينية الفارغة للبطن المعلق حلقات معوية في المنطقة الواقعة أمام انسداد الأمعاء في علوص العقي ، والذي يقع عند الانتقال من الأمعاء الدقيقة إلى الأمعاء الغليظة.
يتم إنشاء النمط الشبيه بفقاعة الصابون عن طريق مزج الهواء مع العقي اللزج ويسمى رمز Neuhauser. في معظم الحالات لا يمكن رؤية تشكيل المرآة. تظهر الأمعاء الغليظة ضيقة جدًا (ما يسمى بالميكروولون).

إذا كان من الممكن رؤية مستويات السوائل في الأشعة السينية ، فهذا مؤشر على رتق أو انفتال (دوران الأمعاء حول محورها) وليس مؤشرًا على علوص العقي الناجم عن التليف الكيسي.
يمكن رؤية التهاب الصفاق الذي كان موجودًا قبل الولادة من خلال تكلسات صغيرة على الأشعة السينية.

الأشعة السينية كأداة تشخيصية

يمكن تشخيصها علوص العقي على الأشعة السينية. لهذا الغرض أ امتصاص الأمعاء أعدت. يمكن رؤيته على هذا الحلقات المعوية المملوءة بالسوائل ، وهي أكثر كثافة من الأطفال حديثي الولادة الأصحاء.

علاج نفسي

إذا تم العثور على علوص العقي عند حديثي الولادة ، يتم إجراء حقنة شرجية من الجاستروجرافين تحت فحص الأشعة السينية في المرضى الذين لديهم توازن سوائل جيد.
Gastrografin هو وسيط تباين يستخدم لتصور الجهاز الهضمي ، والذي يستخدم لمراقبة الإجراء بشكل أفضل.
تعمل الحقنة الشرجية على شد الجزء المعوي المسدود ، مما يسمح للعقي بالانفصال عن جدار الأمعاء. إذا كانت الحقنة الشرجية تحرك العقي خارج الأمعاء ، فيجب أن تستمر الحقن الشرجية في تحريك المزيد من العقي خارج الأمعاء. قد يستغرق الأمر عدة حقن شرجية على مدار عدة أيام لتفكيك العلوص وإزالة العقي تمامًا ، لكن الحقن الشرجية لـ Gastrografin تنجح في حوالي 50 ٪ من حالات الدقاق العقي غير المصحوب بمضاعفات دون انثقاب أو مضاعفات أخرى.

المضاعفات المحتملة لحقنة جاستروجرافين الشرجية هي ثقوب في الأمعاء ، والتي يجب معالجتها جراحياً. إذا لم تنجح حقنة الجاستروجرافين الشرجية في إزالة العقي الكافي من الأمعاء ، فيجب إزالة العقي في العملية. في حالة علوص العقي غير المعقد ، يكفي إجراء شق صغير في الجزء المعوي المصاب مع إزالة وشطف العقي اللزج لاحقًا.
نادرًا ما يجب وضع فتحة الشرج الاصطناعية مؤقتًا ، والتي يمكن إعادة وضعها مرة أخرى بعد فترة.

يمكن العثور على المزيد حول هذا الموضوع: OP لانسداد معوي

في حالة داء العقي المعقد ، من الضروري عادةً إزالة أجزاء من الأمعاء وخياطة كلا الطرفين معًا مرة أخرى. بعد هذه العملية ، يجب رعاية المولود في وحدة العناية المركزة لبعض الوقت وتلقي التغذية الوريدية عن طريق الوريد لأول مرة حتى يتم تطبيع وظيفة الأمعاء.

توقعات

90 ٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بالعلوص العقي يعانون تليف كيسي يصبح مريضا ، بحيث بعد إزالة العقي من خلال حقنة شرجية أو جراحة فحص التليف الكيسي من قبل ما يسمى اختبار العرق يجب تنفيذها.
يحدث التليف الكيسي 1:2.000 أكثر الاضطرابات الأيضية الخلقية شيوعًا وغير قابلة للعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص حديثي الولادة الذين يعانون من علوص العقي للكشف عن مرض هيرشسبرونغ.
إن تشخيص متلازمة سدادة العقي أو العلوص الكاذب جيد جدًا ، ولا تحدث نوبات علوص أخرى تقريبًا.