التخدير فوق الجافية
تعريف التخدير فوق الجافية
التخدير فوق الجافية (PDA) هو أحد أنواع التخدير الموضعي ويستخدم لتخفيف الألم في مناطق معينة من الجسم. يستخدم هذا بشكل أساسي عند إجراء الجراحة في هذه المنطقة من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام التخدير فوق الجافية لضمان التحرر من الألم خلال الأيام القليلة الأولى بعد العملية.
مصطلح التخدير فوق الجافية مشتق من اللغة اليونانية. تشير الكلمتان "Peri" = "بجوار ، حول" و "dura" = "صعب" إلى المنطقة التشريحية التي من المفترض أن يعمل الدواء عليها: يتم ذلك باستخدام إبرة أو أنبوب رفيع في الغرفة حول الصعب يتم حقن جلد النخاع الشوكي حوله.
تسمى هذه المساحة بالمساحة فوق الجافية وهي قريبة من العمود الفقري.
تعتمد المنطقة التي ينطفئ فيها الإحساس بالألم على نقطة البزل التشريحية في الظهر: للقضاء على الإحساس بالألم في منطقة الجزء العلوي من البطن ، حقنة على مستوى العمود الفقري الصدري (العلوي) ولتخدير الساقين ، حقنة في منطقة ( السفلي) العمود الفقري القطني ضروري.
ما مدى الألم التخدير فوق الجافية؟
في حالة التخدير فوق الجافية أو فوق الجافية ، يتم إجراء الحقن بإبرة دقيقة للتخدير الموضعي. عادة ما يكون هذا هو الجزء الأكثر إيلاما من الإجراء. يتم توزيع المخدر الموضعي في المنطقة المراد ثقبها وكذلك في الطبقات العميقة.
بعد وقت قصير من التعرض والتشاور مع المريض ، يحدث ثقب فعلي لتخدير المنطقة المراد تشغيلها. مع هذا الثقب ، يجب أن يشعر المريض "فقط" بالشعور بالضغط وليس المزيد من الألم.
في حالة حالات العظام التشريحية الصعبة في منطقة العمود الفقري ، قد يلزم عدة محاولات للوصول إلى المنطقة المرغوبة. ومع ذلك ، يتم ذلك فقط تحت التخدير الموضعي المناسب. إذا لامست إبرة الحقن الأجسام الفقرية العظمية أثناء البزل ، فقد ينتج عن ذلك ألم قصير. الهدف هو إيصال المخدر مباشرة إلى المنطقة المحيطة بجذور العصب الفقري. نظرًا لأنه يمكن أيضًا لمس هذه الإبرة لفترة وجيزة ، فقد يكون هناك "إحساس كهربائي" أو "إحساس بالوخز" في المنطقة التي يوفرها هذا الجذر.
من الممكن أيضًا حدوث تشنجات عضلية قصيرة. هذا الإجراء هو إجراء قياسي آمن للغاية في التخدير. ومع ذلك ، فإن طبيب التخدير المسؤول سوف يشرح بدقة العملية والمضاعفات المحتملة لكل مريض.
مجالات التطبيق
في حالة الانزلاق الغضروفي ، يستخدم التخدير فوق الجافية كعلاج محتمل للألم. يجب دائمًا أخذها في الاعتبار قبل العملية!
على عكس أقراص تسكين الآلام ، فإن التخدير فوق الجافية يعمل بشكل موضعي فقط على جذور الأعصاب المصابة ولا يثقل كاهل الدورة الدموية في الجسم بالكامل. خلال مدة مفعولها ، يمكن التخلص من تقلصات العضلات والأوعية المرتبطة بالألم. هذا غالبا ما يؤدي إلى ألم القرص الغضروفي!
في ظل ظروف معينة ، يمكن حتى التفكير في تطبيق طويل الأمد للتخدير فوق الجافية. للقيام بذلك ، يقوم الطبيب بتوصيل قسطرة في منطقة فوق الجافية بمضخة دواء مزروعة تحت الجلد. بهذه الطريقة ، يمكن إعطاء جرعات مستهدفة قائمة على الاحتياجات من الدواء.
كما يفضل استخدام التخدير فوق الجافية في جراحة العظام وأمراض النساء. ولكن يمكن أيضًا إجراء تدخلات المسالك البولية باستخدام التخدير فوق الجافية (PDA).
يمكن أن يكون التخدير فوق الجافية بديلاً مفيدًا ، خاصةً للمرضى المصابين بأمراض خطيرة أو كبار السن. على عكس التخدير العام التقليدي ، لا يتم الضغط على الدورة الدموية بأكملها ، ولكن فقط الجذور العصبية المرغوبة.
مضاعفات التخدير النموذجية مثل يحدث توقف التنفس بشكل ملحوظ في كثير من الأحيان. يخشى بعض المرضى أيضًا من التخدير العام وفقدان السيطرة المصاحب له.
العمليات التي يتم إجراؤها بشكل متكرر باستخدام المساعد الرقمي الشخصي هي بشكل أساسي:
- استخدام مفاصل ركبة صناعية (=> مفصل ركبة اصطناعي)
- استخدام مفاصل الورك الاصطناعية (=> مفصل الورك الاصطناعي)
- عمليات على الرئتين
- عمليات في البطن والكبد والبنكرياس والمريء وأكثر من ذلك بكثير.
- عملية قيصرية (العملية القيصرية) والولادة الطبيعية
التخدير فوق الجافية للقرص المنفتق
من حيث المبدأ ، من الممكن إجراء التخدير فوق الجافية أو التخدير فوق الجافية حتى في حالة الانزلاق الغضروفي. يتم تقديم ذلك من خلال عيادات خاصة (مثل المتخصصين في جراحة الأعصاب) أو المستشفيات ، وبعضها أيضًا في العيادات الخارجية.
الهدف هو حقن دواء مسكن للألم ، وإذا لزم الأمر ، الكورتيزون مباشرة في المنطقة التي يضغط فيها القرص الفقري التالف على الأعصاب الخارجة من القناة الشوكية. هذا يخفف الألم وعندما يضاف الكورتيزون ، يتم أيضًا تثبيط التفاعل الالتهابي.
ومع ذلك ، فإن هذا لا يعالج السبب ، وهو ضغط (ضغط) القرص الفقري التالف على الأعصاب. في حالة الانزلاق الغضروفي ، يجب على المرضى بالتأكيد طلب المشورة من طبيب الأسرة ، وإذا لزم الأمر ، أخصائي في جراحة العظام أو جراحة الأعصاب أو جراحة العمود الفقري حول خيارات العلاج المختلفة.
هل لديك انزلاق غضروفي؟ - ثم اكتشف ذلك عواقب الانزلاق الغضروفي
التخدير فوق الجافية للولادة القيصريةفي حالة العملية القيصرية (العملية القيصرية) ، يُفضل عادةً التخدير النخاعي ، لأن هذا يوفر بداية أسرع للعمل.
ومع ذلك ، فإن التخدير فوق الجافية أو فوق الجافية هو أيضًا أحد الإجراءات القياسية المعمول بها والتي غالبًا ما تستخدم في التوليد. يكون التخدير فوق الجافية مفيدًا إذا تم إدخال قسطرة فوق الجافية (PDK) بالفعل قبل أو أثناء علاج آلام الولادة. يمكن بعد ذلك الحصول على جرعة كافية في الوقت المناسب بحيث يمكن استخدام التخدير فوق الجافية في العملية القيصرية المخططة.
هل أنتِ على وشك إجراء عملية قيصرية؟ - قد تكون المقالات التالية ذات أهمية بالنسبة لك:
- تخدير العمود الفقري أثناء الولادة القيصرية
- الولادة القيصرية عند الطلب
- ألم بعد الولادة القيصرية
تنفيذ
يتم إجراء التخدير فوق الجافية تحت ظروف معقمة. هذا يعني أن الطبيب يجب أن يقوم بعمل تطهير اليد الجراحي وجميع المواد التي تتلامس مع جسم المريض (خاصة الإبرة) يجب أن تكون معقمة - أي مضمونة دون تراكم مسببات الأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إخفاء المنطقة المحيطة بموقع البزل بقطعة قماش معقمة تترك فتحة خالية في موقع الثقب.
في بداية التخدير فوق الجافية ، يلمس الطبيب عمليتين شائكتين للعمود الفقري على ظهر المريض الجالس - حيث يحدث ارتفاع العمود الفقري ويعتمد ذلك على الارتفاع الذي تتم فيه العملية لاحقًا. على سبيل المثال ، لإجراء عملية في الجزء العلوي من البطن ، يتم تحسس العمليات الشائكة في الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري. بعد أن يتم تطهير موقع البزل الموجود بهذه الطريقة مرة أخرى ، يتم حقن عامل التخدير الموضعي أولاً تحت الجلد بين العمليتين الشائكة. ثم يتم إدخال ما يسمى بإبرة Tuohy من خلال طبقات الجلد المختلفة وأجزاء من الجهاز الرباطي للعمود الفقري في ما يسمى الفضاء فوق الجافية - ومن هنا جاء اسم التخدير فوق الجافية.
مساحة فوق الجافية هي مساحة غنية بالأنسجة الدهنية والأوعية الدموية التي تحيط بالحبل الشوكي وغطائه الواقي ، السحايا. من أجل تحديد عمق الاختراق الصحيح ، يضع الطبيب حقنة بها سائل على الإبرة قبل إدخال الإبرة ويمارس ضغطًا خفيفًا على المحقنة أثناء الإدخال. بمجرد أن تنخفض المقاومة بشكل ملحوظ ، يعلم الطبيب أنه اخترق طبقات الجلد والأربطة اللازمة وأن طرف الإبرة الآن في الفضاء فوق الجافية. مخدر موضعي مثل يمكن حقن Bupivacaine في الفضاء فوق الجافية. ينتشر هذا لأعلى ولأسفل في مساحة فوق الجافية ويطور تأثيره المخدر بعد فترة تقارب 20-30 دقيقة في المناطق المقابلة من الجسم.
يمكن بعد ذلك إزالة إبرة Tuohy ويمكن إمداد موقع البزل بالضمادات ، وبالتالي إنهاء التخدير فوق الجافية. بدلاً من ذلك ، هناك أيضًا إمكانية دفع أنبوب بلاستيكي صغير إلى الفضاء فوق الجافية من خلال الجزء الداخلي المجوف للإبرة.
يمكن أن تبقى هذه القسطرة المزعومة على المريض لعدة أيام وبالتالي توفر إمكانية تثبيط الألم على المدى الطويل عن طريق التخدير فوق الجافية. تضمن مضخة متصلة بالقسطرة أن الدواء يتم توفيره بالتساوي. في ظل ظروف معينة ، يمكن حتى أن يُطلب من المريض تشغيل المضخة بنفسه ، حتى يتمكن من تغيير جرعة الدواء الذي يتم إعطاؤه اعتمادًا على شدة الألم الحالية ، والتي تخدم على وجه الخصوص غرض الاستعادة المبكرة لحركة المريض وبالتالي مواجهة تطور تصلب المفاصل والمضاعفات المماثلة تستطيع.
عادة ما يتم إجراء التخدير فوق الجافية قبل وقت قصير من العملية. يحدث هذا بشكل مباشر مع الاستعدادات الإضافية للعملية من قبل فريق التخدير ، على سبيل المثال. تطبيق مخطط كهربية القلب (EKG) ومراقبة مستوى الأكسجين في الدم.
المسكنات الأفيونية للتخدير فوق الجافية
عادة لا يتم إجراء التخدير فوق الجافية أو التخدير فوق الجافية كإجراء طلقة واحدة (حقنة واحدة فقط). في كثير من الأحيان ، يتم وضع قسطرة بلاستيكية رفيعة وتثبيتها بعد البزل ، والتي يمكن استخدامها أيضًا لإدارة الدواء بعد العملية.
بهذه الطريقة ، قد يكون لدى المرضى خيار تلقي ما يعرف بالتخدير فوق الجافية الذي يتحكم فيه المريض (PCEA). هذه "مضخة ألم" يتم فيها تحديد الجرعات الفردية والجرعة الإجمالية وأوقات الحجب. يمكن للمريض إعادة جرعة نفسه حسب الحاجة.
بشكل عام ، غالبًا ما تُضاف المواد الأفيونية (مسكنات الألم القوية) إلى المخدر الموضعي (مخدر موضعي). هذا يحفظ التخدير الموضعي. هذا يعني أن القدرة على الحركة أقل أو غير مقيدة على الإطلاق. وبالتالي يمكن للمريض المشي بأمان. ومع ذلك ، يجب على جميع المرضى الذين يعانون من PDK (قسطرة فوق الجافية) أو أثناء التخدير فوق الجافية وبعده النهوض فقط بعد استشارة الطبيب و / أو طاقم التمريض.
متى يجب عدم إجراء التخدير فوق الجافية؟
تحتوي القائمة أدناه على موانع لاستخدام التخدير فوق الجافية (PDA). ومع ذلك ، في الحالات الفردية ، من الضروري دائمًا التوضيح مع طبيب التخدير إلى أي مدى توجد مخاوف بشأن إجراء PDA. لا ينبغي استخدام PDA مع:
- اضطرابات تخثر الدم
- التهابات / أمراض جلدية في منطقة الحقن
- أمراض القلب والأوعية الدموية الحادة
- فقر الدم (ما يسمى بنقص حجم الدم)
- زيادة الضغط داخل الجمجمة
اقرأ المزيد عن الموضوع: Xarelto®
هل توجد بدائل للتخدير فوق الجافية؟
التخدير فوق الجافية قيد التنفيذ وتأثيره التخدير الشوكي وثيق الصلة. بالنسبة لجميع التدخلات تحت القوس الساحلي ، يمكن بسهولة استبدال التخدير فوق الجافية بالتخدير النخاعي. أيضًا مع علاج الآلام يستخدم التخدير النخاعي في الأيام التي تلي العملية. هنا ، ومع ذلك ، فإن خطر فقدان السائل الدماغي والالتهابات يكون أعلى مع إعطاء الدواء المستمر ، ولهذا السبب يجب إعطاء الأفضلية لـ PDA (التخدير فوق الجافية).
ما لم يكن هناك موانع محددة ، يمكن أيضًا إجراء جميع العمليات التي يمكن إجراؤها تحت التخدير فوق الجافية مخدر عام يصنع.
ما هو الفرق بين التخدير النخاعي؟
كلا الإجراءين ينتميان إلى إجراءات التخدير الناحي القريبة من النخاع الشوكي ويمكن استخدامهما "فقط" كتخدير جزئي أو بالاشتراك مع التخدير العام / التخدير العام.
الفرق الرئيسي بين التخدير فوق الجافية أو فوق الجافية (PDA) والتخدير النخاعي هو موقع البزل (موقع البزل). في حالة التخدير النخاعي يجب إجراء البزل في منطقة أسفل العمود الفقري القطني بين فقرتين. هذا ضروري لأن الحبل الشوكي المضغوط يمتد إلى الانتقال بين الفقرات القطنية الأولى والثانية. من أجل عدم إتلاف هذا ، يتم إجراء الحقن بين الفقرات القطنية الثالثة والرابعة أو الرابعة والخامسة.
في هذه المنطقة لم يعد هناك نخاع شوكي مضغوط ، فقط جذور الأعصاب الشوكية. يتم غسل هذه الهياكل التي تشبه الخيوط بما يسمى بالسائل النخاعي (ماء الدماغ / مياه الأعصاب). عند الحقن في هذه المنطقة (التخدير النخاعي) ، لا تتأذى جذور الأعصاب هذه لأنها تتحرك في ماء العصب ولا تتأذى من الإبرة ، لأنها تنحسر أثناء الثقب بسبب تغير ظروف الضغط.
في حالة التخدير فوق الجافية أو فوق الجافية ، يتم دفع إبرة الحقن "فقط" للأمام بين ورقتين من السحايا الصلبة في منطقة العمود الفقري. وهذا يعني أنه يمكن حقن المخدر مباشرة على مستوى المنطقة المراد تخديرها. مع التخدير فوق الجافية ، على عكس التخدير النخاعي ، غالبًا ما يتم إدخال قسطرة صغيرة وتثبيتها. يمكن أيضًا إعطاء أدوية لتسكين الآلام بعد العملية.
ولادة
مجال هام لتطبيق التخدير فوق الجافية ولادة دار - كل من الولادة الطبيعية والولادة عملية قيصرية. يتم تحديد موقع البزل في منطقة الفقرات القطنية السفلية ، أي تقريبًا المستوى الذي يمكن أن يشعر فيه الأشخاص النحيفون بالحافة العلوية لعظام الحوض. يتم تطبيق التخدير فوق الجافية فقط عندما تبدأ عملية الولادة بشكل واضح.
من حيث المبدأ ، يوصى بأن تلد المرأة الحامل بدون تخدير فوق الجافية إن أمكن. ومع ذلك ، إذا كانت المرأة ترغب صراحة في التخدير فوق الجافية ، فسيتم إجراء ذلك دائمًا. عادة ما يتم إعطاء المخدر الموضعي بطريقة يمكن من خلالها تقليل الألم بشكل ملحوظ ولكن ليس بشكل كامل. هذا له ميزة أن العمل ليس مشلولًا تمامًا ، مما يعقد عملية الولادة ويطيلها.
لا تشمل مزايا التخدير فوق الجافية أثناء الولادة تثبيط الألم الفعال فحسب ، بل تشمل أيضًا حقيقة أن الأم تشهد الولادة أثناء العملية القيصرية ، على عكس مخدر عام. التخدير فوق الجافية مفيد أيضًا إذا كان من الضروري إجراء عملية قيصرية أو استخدام كوب شفط أو ملقط أثناء عملية الولادة ، حيث يمكن البدء في ذلك فورًا بسبب التخدير الذي تم إجراؤه بالفعل.
المضاعفات
انخفاض ضغط الدم:
من المضاعفات المحتملة للتخدير فوق الجافية انخفاض ضغط الدم ، حيث يتسبب التخدير الموضعي في توسع الأوعية. يمكن أن يكون هذا في دوخة والتعبير عن عدم الراحة.
يحدث انخفاض في ضغط الدم ، من بين أمور أخرى ، لأن عادةً ودي الألياف العصبية مسؤولة عن انقباض الأوعية الدموية (تضيق الأوعية). أثناء التخدير فوق الجافية ، يتم حظر هذه الألياف العصبية.
بدلاً من ذلك ، يسود "الخصم" للجهاز العصبي ، وهو الجهاز العصبي السمبتاوي. نتيجة لذلك ، تتسع الأوعية الدموية (توسع الأوعية) وينخفض ضغط الدم.
كأثر جانبي ، يمكن ملاحظة ارتفاع درجة حرارة مناطق الجلد المصابة واحمرارها. لمنع انخفاض ضغط الدم ، يمكن ترتيب إمداد السوائل عبر الوريد.
ومع ذلك ، عادة ما يتم منع مثل هذا الموقف بشكل فعال عن طريق المراقبة المستمرة لضغط الدم وإعطاء عامل دعم الدورة الدموية. إذا كانت الجرعة مرتفعة للغاية وكانت موانع الحمل قوية جدًا ، فقد يكون من الضروري أن يعطيك الطبيب العوامل التي تحفز العمالة أو - في حالة التخدير الكامل - يجب استخدام جرس شفط وملقط.
صداع:
المضاعفات الأخرى للتخدير فوق الجافية هي صداع. ينشأ الصداع بعد التخدير فوق الجافية من أصغر إصابة غير مرغوب فيها إلى إصابة شديدة جلد الحبل الشوكي (لاتينية: dura mater). كذلك يمكن أن كميات صغيرة ماء الدماغ (لاتينية: Liquor cerebrospinalis) الهروب والقوي ، ما يسمى "صداع ما بعد البزل" سبب. يتأثر الشباب بشكل خاص. في الوقت الحاضر ، يمكنك تقليل مخاطر هذا التأثير الجانبي باستخدام إبر رفيعة خاصة (إبر لا رضحية) يتم تصغيرها. إذا أمكن ، يجب الحفاظ على الراحة الصارمة في السرير في وضع ضعيف مسطح بعد التخدير فوق الجافية.
التنقل المحدود:
بالإضافة إلى الألياف العصبية الحساسة ، يتم أيضًا حظر الألياف العصبية الحركية جزئيًا. في حالة التخدير فوق الجافية في منطقة أسفل الظهر ، يمكنك القيام بذلك عضلات الساق أو الحوض يتم حظره لفترة قصيرة.
احتباس البول:
عن طريق منع الجهاز العصبي السمبتاوي، يمكن ملاحظة احتباس البول (احتباس البول) في بعض الحالات. لا يستطيع المصابون إفراغ المثانة لفترة قصيرة ، على الرغم من الامتلاء. جزئي ، يجب أن يمر القسطرة البولية توضع للراحة.
مثير للحكة:
يعاني العديد من المرضى من حكة مزعجة في موقع البزل ، خاصة عند تناول المواد الأفيونية بالإضافة إلى المخدر الموضعي.
في حالات نادرة ، يمكن أن يؤدي التخدير فوق الجافية إلى مضاعفات تهدد الحياة.
على الرغم من إمداد السوائل عن طريق الوريد الوقائي الذي يتم إجراؤه عادةً ، هناك احتمال حدوث انخفاض كبير في ضغط الدم. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يحدث انهيار في الدورة الدموية مع توقف القلب. المرضى الذين يعانون من تضيق الشرايين التاجية معرضون للخطر بشكل خاص (متلازمة الشريان التاجي الحادة) أو أمراض القلب الأخرى.
إذا تم حقن المخدر بالخطأ في الدم ، النوبات أو لوحظت ردود فعل تحسسية.
إذا تم إجراء التخدير فوق الجافية بشكل صحيح ، فإن خطر إصابة الحبل الشوكي يزول فعليًا! هل هذا الحبل الشوكي مهما كانت الإصابة ، هناك دائمًا خطر الإصابة الشلل النصفي.
كقاعدة عامة ، تضمن العيادات الألمانية أفضل الظروف المعقمة للتخدير فوق الجافية. إذا لم يكن الأمر كذلك ، يمكن للبكتيريا والفيروسات أن تمر عبر موقع الثقب إلى الجهاز العصبي وربما تهدد الحياة التهاب السحايا (اللاتينية: التهاب السحايا) الزناد.
في حالات نادرة جدًا ، يمكن لطبيب التخدير حقن المخدر عن طريق الخطأ عبر الجلد الصلب للحبل الشوكي في الفضاء الشوكي. مثل هذا "التخدير النخاعي الكلي" هو حالة تهدد الحياة ، والتي مع الجهاز التنفسي والسكتة القلبية يسير جنبا إلى جنب. يجب اتخاذ إجراءات طارئة فورية.
مخاوف الوالدين من أن الأدوية التي يتم إعطاؤها أثناء التخدير فوق الجافية يمكن أن تضر بالطفل لم يتم تأكيدها بوضوح أو تبديدها بشكل لا لبس فيه. إلى أي مدى تدخل أجزاء من المكونات النشطة التي يتم تناولها أثناء التخدير فوق الجافية إلى مجرى دم الطفل وهناك آثار سلبية مثل انخفاض في معدل ضربات القلب يمكن أن يسبب لا يزال غير واضح. من ناحية أخرى ، يمكن اعتبار التوتر في عنق الرحم ، والذي يتم تقليله من خلال التخدير فوق الجافية ، بالإضافة إلى تثبيط الألم والتقلصات ، مفيدًا للطفل.
حركة الأمعاء
يشير مصطلح الحركة المعوية إلى قدرة الأمعاء على الحركة. ال الجهاز العصبي الودي له تأثير مثبط ، لذلك يتم تقليل حركية الأمعاء. في المقابل ، هذا يشجع الجهاز العصبي السمبتاوي الحركية.
مع التخدير فوق الجافية ، يتم تخدير الألياف العصبية الودي بشكل أساسي. هذا يزيل التأثير المثبط على الأمعاء - تزداد الحركة.
من حيث المبدأ ، إنها تعمل دائمًا زيادة الهضم يدا بيد. وبالتالي ، يمكن تطبيق التخدير فوق الجافية على سبيل المثال مرضى الإمساك المزمن الذي يحفز الهضم. ومع ذلك ، فإن التخدير فوق الجافية وحده ليس خيارًا علاجيًا للإمساك المزمن أو الشلل المعوي (لاتيني: علوص) ، وبدلاً من ذلك ، ينبغي النظر إلى زيادة حركة الأمعاء كأثر جانبي قد يكون مرغوبًا فيه.
لتسهيل البزل ، يُطلب من المريض ثني ظهره قدر الإمكان في وضع الجلوس ؛ غالبا ما يتحدث المرء عن "سنام القط". بدلاً من ذلك ، يمكن أيضًا تطبيق التخدير فوق الجافية في الموضع الجانبي. غالبًا ما يُنظر إلى الاستخدام اللاحق لمطهر الرذاذ على الظهر على أنه بارد ، ولكنه غير مريح. من أجل العثور على موقع البزل الصحيح ، يشعر الطبيب بالتركيبات التشريحية على الظهر ، وخاصة الأجسام الفقرية في العمود الفقري. من أجل جعل إدخال إبرة البزل غير مؤلم قدر الإمكان ، تكون منطقة الجلد ذات الصلة تخدير موضعي فاجأ. يقوم الطبيب بعد ذلك بدفع إبرة البزل للأمام بقدر ما يسمى بالمساحة فوق الجافية. هذا هو المكان الذي يسمى فيه الدواء. مخدر موضعي (المخدرات) ، مما يؤدي إلى التحرر من الألم. بالإضافة إلى ذلك ، أ مسكن قوي للآلام (أفيونيات المفعول) حقنها.
بعد إزالة الإبرة ، سيكون التخدير فوق الجافية من حيث المبدأ خاليًا من الألم لفترة قصيرة التدخلات الجراحية مضمون. يتحدث المرء عما يسمى ب. "طلقة واحدة". ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يُنصح بإدخال نهاية أنبوب بلاستيكي رفيع (قسطرة) في مساحة فوق الجافية. يمكن توفير التخدير الموضعي والمواد الأفيونية بشكل مستمر عبر هذه القسطرة باستخدام مضخة. الميزة على طلقة واحدة هو أن الإدارة المستمرة تضمن التحرر الدائم من الألم حتى في الأيام التي تلي العملية.
مرفق كامل من التخدير فوق الجافية (PDA) عادة لا تستغرق أكثر من عشر دقائق. كقاعدة عامة ، لا يُنظر إليه على أنه مؤلم بشكل خاص.
يبدأ ظهور تسكين الألم بعد بضع دقائق.
ملحوظة: التخدير فوق الجافية
دائمًا ما يكون الإحساس بالألم والإحساس بدرجة الحرارة في نفس الوقت. يسأل الطبيب المريض عدة مرات للإشارة إلى ما إذا كان لا يزال بإمكانه إدراك حافز زجاجة رذاذ بارد وبالتالي يمكنه التأكد من إيقاف الإحساس بالألم دون الحاجة إلى ضبط منبه للألم. أول علامة على فعالية التخدير فوق الجافية هي إحماء ساقي المريض.
مع تقدم الدواء أكثر ، هناك فقدان للإحساس باللمس والضغط ثم أخيرًا تفشل العضلات - في حالة PDA لإجراء عملية جراحية في الركبة ، فهذا يعني أن الساقين لم تعد تتحرك بنشاط.
بينما مع أ مخدر عام يتم تهوية المريض بواسطة آلة وهو فاقد للوعي ، ولا تتأثر هاتان الوظيفتان بالتخدير فوق الجافية. ومع ذلك ، فإن الجمع بين PDA والتخدير العام ممارسة شائعة (ما يسمى. "التخدير المشترك") وأخيرًا وليس آخرًا ، يفضله المريض نفسه في الغالب ، لأنه لا يريد تجربة الأحداث بوعي أثناء العملية. تتمثل ميزة التخدير المشترك في أنه يمثل عبئًا على جهاز الدورة الدموية عقاقير مخدرة يمكن حفظها (انظر الآثار الجانبية للتخدير العام). هذا مهم بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من أمراض حادة في الرئتين أو القلب (على سبيل المثال أمراض القلب التاجية, سكتة قلبية, نوبة قلبية, عدم انتظام ضربات القلب, مرض الانسداد الرئوي المزمن, الربو).
ماذا يحدث بعد التخدير فوق الجافية؟
في الأيام التالية للعملية ، يتم فحص نظام المساعد الرقمي الشخصي يوميًا من قبل طبيب التخدير. يتم ملاحظة نقطة دخول القسطرة ، المغطاة بالجص ، بحثًا عن علامات العدوى ويمكن إعادة ملء المضخة بالأدوية.
معلومة: تعديل القسطرة حول الجافية
الهدف من الفحص اليومي هو إعطاء جرعة عالية من مسكن الألم بالتشاور مع المريض بحيث لا يكون هناك ألم ، ولكن لجرعة منخفضة جدًا بحيث لا يتم تقييد عمل العضلات (أي الحركة النشطة). هذا له أهمية خاصة في حالة إجراء عملية في منطقة الساق من أجل التمكن من ضمان التعبئة المبكرة.
يوضح هذا الاتصال متى يعود الشعور إلى منطقة الجسم المقابلة: الهدف هو تحقيق حالة مباشرة بعد العملية يشعر فيها المريض بالضغط عند لمس منطقة الجسم ، ولكن ليس الألم. من الناحية الفنية والصيدلانية ، يمكن الوصول إلى هذه الحالة عادةً في غضون ساعة - ومع ذلك ، لا ينبغي إخفاء ذلك ، من الصعب في كثير من الأحيان تحقيق هذا الخط الرفيع بين الإحساس باللمس والتحرر من الألم.
المنفعة العظيمة للجميع إجراء التخدير الناحي (التخدير فوق الجافية، التخدير الشوكي) بالإضافة إلى العلاج الأمثل للألم ، فإن المزايا التي تنتج عن التعبئة المبكرة هي: مدة إقامة أقصر في المستشفى ، وانخفاض خطر الإصابة بجلطات الدم (تجلط الدم, الانسداد الرئوي) وقرح الضغط الكاذب (قرحة الضغط) وزيادة راحة المريض.
تسمح المضخات للمريض ، وفقًا لاحتياجاته الخاصة ، بإعطاء الدواء باستمرار (ما يسمى المعدل الأساسي) لتطبيق مسكنات الألم عن طريق القسطرة (ما يسمى ب إدارة البلعة). يتم تحديد مقدار جرعة البلعة والوقت الذي يجب أن يقع بين جرعتين بلعات مسبقًا من قبل الطبيب على الجهاز - وهذا يتجنب المريض جرعة زائدة عرضية.
يمكن استخدام هذا النوع من علاج الألم حتى لو لم يكن له علاقة بالعملية. هنا ، يتم وضع القسطرة أيضًا باستخدام الطريقة الموضحة أعلاه ويمكن تركها في مكانها لمدة تصل إلى عدة أشهر. مجالات التطبيق هي على سبيل المثال تثبيط آلام المخاض أو علاج آلام القلبالذبحة الصدرية).
