عدم تحمل العامل الريصي

المرادفات

عدم تحمل فصيلة الدم

الإنجليزية: عدم توافق "عامل" ريسوس

المقدمة

عدم تحمل العامل الريصي ( عدم توافق العامل الريصي ، عدم توافق العامل الريصي) هو عدم توافق بين دم الأم والطفل. الأم سلبية الريس التي تلد طفلًا إيجابي الريسوس هي نموذجية لحدوث رد فعل عدم تحمل. يمكن أن يؤدي عدم التوافق هذا إلى انحلال كريات الدم الحمراء لدى الطفل ، وفي أسوأ الحالات ، إلى تطور مرض حديثي الولادة.

علم الأوبئة

قبل تقديم أ الوقاية من مضادات D في ريسوس سلبي الأمهات ، حوالي 0.5 ٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة طوروا عدم تحمل الريسوس. منذ إدخال العلاج الوقائي ، أصبح المرض أقل شيوعًا بشكل ملحوظ.

الأسباب

لا ينسكب دم الرضيع عادةً على دم الأم أثناء الحمل. عادة ما يولد الطفل الأول بصحة جيدة. تحت ولادة مختلط مع ذلك، أن الدم من الأم والطفل. إذا كانت الأم ريسوس سلبية وكان الطفل ريسوس إيجابيًا ، فإن الأمر يتعلق بذلك جسم مضادتكوين الأم ويتبع عدم تحمل العامل الريصي . يمكن أن تموت هذه الأجسام المضادة المشيمة تحدث وبالتالي يمكن أن تنتقل إلى الطفل عند حدوث حمل جديد. هذا يؤدي إلى ارتباط الأجسام المضادة بالجنين كريات الدم الحمراء ويؤدي إلى تدمير خلايا الدم. هذا يمكن أن يؤدي إلى أعراض وصور سريرية بدرجات متفاوتة عدم تحمل العامل الريصي تأتي.

يمكن أن تحدث مثل هذه الدورة أيضًا مع الإجهاض ، أ إنهاء الحمل أو بزل السلى ، حيث يمكن أيضًا خلط دم الأم والطفل هنا. في المقابل ، يمكن أيضًا أن يتضرر الطفل الأول المولود على قيد الحياة.

الأعراض

اعتمادًا على درجة الشدة ، يمكن التمييز بين ثلاثة أشكال مختلفة من عدم تحمل Rhesus ، بعضها يندمج مع بعضها البعض.

1. فقر الدم الوليدي: مع هذا النوع من عدم تحمل الريسوس ، غالبًا ما يبرز الأطفال بسبب شحوبهم الشديد. ومع ذلك ، يمكن أن يكون هذا أيضًا أحد أعراض أمراض أخرى ، وبالتالي لا يشير بشكل مباشر إلى عدم تحمل الريسوس. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي تكوين الدم الشديد للتعويض عن فقر الدم إلى تضخم الكبد والطحال بشكل ملحوظ (تضخم الكبد والطحال)
2. Icterus praecox و gravis: هذا يؤدي إلى زيادة مستويات البيليروبين بشكل ملحوظ ، مما يؤدي إلى تلون الطفل باللون الأصفر. السبب هو تدمير العديد من كريات الدم الحمراء التي يتم تدميرها بواسطة الأجسام المضادة للأم. عندما يتم تكسيرها ، يتم إنتاج البيليروبين الذي لم يعد من الممكن تكسيره في جسم الطفل. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يتطور اليرقان. هنا يعبر البيليروبين الحاجز الدموي الدماغي ويمكن أن يؤدي إلى تلف دماغ الطفل بشكل لا رجعة فيه. يمكن أن يموت الأطفال بسبب هذا اليرقان أو يعانون من ضرر عصبي شديد مدى الحياة.
3. Hydrops congenitus universalis: هذا هو أشد أشكال عدم تحمل الريسوس. هذا يؤدي إلى تراكم الوذمة الهائلة في جسم الطفل بأكمله. السبب هو فقر الدم الحاد الناجم عن نقص إمدادات الأكسجين (نقص الأكسجة) والحماض يدمر الأنسجة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك فقدان للبروتين وزيادة نفاذية الأنسجة. هذا يؤدي إلى تكوين وذمة في تجاويف الجسم.

اقرأ أيضا: Kernicterus

التشخيص

يجب أن يبدأ تشخيص عدم تحمل الريس بالرعاية السابقة للولادة. يجب مراقبة الأمهات سلبية العامل الريصي عن كثب. يجب أيضًا إجراء اختبار كومبس غير المباشر. يكتشف هذا الأجسام المضادة العابرة للمشيمة المقابلة في مصل الأم. لكي نتمكن من تقييم حالة الطفل بدقة ، يجب أخذ السائل الأمنيوسي بشكل متكرر للتحقق من مستوى البيليروبين. ومع ذلك ، لا يمكن تحديد ما إذا كان الجنين يعاني من فقر الدم أو مدى تقدمه إلا على أساس تحليل دم الجنين. يتطلب هذا ثقبًا في الحبل السري تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن الكشف عن الوذمة وتضخم الكبد والطحال والانصباب الجنبي في الموجات فوق الصوتية. كل هذه تشير إلى أن المرض يتقدم. يجب أن تكون الضوابط مشددة وفقًا لذلك. وهذا ينطبق أيضًا بعد الولادة. نظرًا لأن تركيزات البيليروبين يمكن أن تزيد بسرعة بعد الولادة ، فمن المهم فحصها على فترات قصيرة.

لمزيد من المعلومات ، اقرأ: اختبار كومب.

علاج نفسي

يعتمد علاج عدم تحمل الريسوس على مسار المرض. الهدف الرئيسي من العلاج هو تجنب اليرقان وعلاج فقر الدم.

إذا كان الطفل معرضًا لخطر الحيوية قبل الأسبوع العشرين من الحمل ، فإن الخيار الوحيد هو نقل الدم عبر الحبل السري أو الصفاق (الصفاق).

يمكن علاج مستويات البيليروبين الزائدة بعد الولادة بشكل أكثر فعالية بمساعدة العلاج بالضوء. يمكن إعطاء الفينوباربيتال كدعم. هذا يدعم نشاط إنزيم الكبد. إذا كان هناك ارتفاع سريع للغاية في البيليروبين (اليرقان praecox) ، يجب أن يتم نقل الدم لتجنب اليرقان.

موه الجنين هي دائمًا حالة طارئة حادة لأطباء الأطفال وتتطلب علاجًا طبيًا مكثفًا. عادة ما يتم تنبيب الأطفال مباشرة في غرفة الولادة ، حيث لا يمكنهم التنفس بسبب الانصباب في الرئتين. من أجل تخفيف تجاويف الجسم ، يتم ثقب الانصباب ويتم إجراء عملية نقل الدم دائمًا.

الوقاية

في غضون 24 إلى 72 ساعة بعد ولادة الطفل الأول ، تتلقى الأم الأجسام المضادة لـ D. هذا يزيل خلايا الدم الحمراء الجنينية ويمنع التحسس في أكثر من 90٪. مع ذلك الخطر واحد عدم تحمل العامل الريصي لآخر حمل أقل من ذلك بكثير.

ملخص

ال عدم تحمل العامل الريصي يمكن أن يكون له عواقب وخيمة للغاية وبالتالي يتطلب مراقبة دقيقة للغاية أثناء الحمل وبعده. في معظم الحالات ، لا يكون العلاج الجراحي ضروريًا لعلاج الطفل. سيكون بين واحد بسيط في الغالب فقر دم، فرط بيليروبين الدم واستسقاء الجنين. وحيث أن هذا الأمر مهدد للحياة ، فإن الإجراءات الطبية المكثفة لإنقاذ الطفل أمر لا مفر منه. لهذا السبب ، يجب أن يولد الأطفال المعرضون للخطر في المنطقة المجاورة مباشرة لمركز ما حول الولادة حتى يتمكنوا من المساعدة بشكل مباشر في المشاكل الخطيرة. من أجل تجنب حدوث عدم تحمل الريسوس ، يتم حقن الأمهات المصابات في الوقت الحاضر بعد وقت قصير من ولادة الطفل الأول بالأجسام المضادة ، والتي في معظم الحالات تتجنب عدم تحمل الريسوس في الحمل الثاني.