علاج الآلام بعد الجراحة
جنرال لواء
ألم ما بعد الجراحة هو استجابة طبيعية جدًا في جسم الإنسان. أثناء العملية ، يضمن التخدير نجاة المريض من العملية بدون ألم. الآن ، ومع ذلك ، فإن الوقت بعد العملية ، وقت الشفاء والتعافي ، يجب أن يكون خاليًا من الألم قدر الإمكان حتى يتمكن المريض من التعافي من الضغوط الجسدية والنفسية. العلاجات الحديثة للألم بعد الجراحة تجعل هذا ممكنًا. التحرر من الألم ضروري لتحقيق الشفاء التام والجيد. المريض الخالي من الألم أسهل في الحشد والمشاركة في الشفاء.
الأهداف
الهدف من علاج الآلام بعد العملية وما حولها هو الحد من الألم بعد العملية إلى الحد الأدنى المسموح به أو حتى منعه تمامًا. يجب أن يمنع هذا أيضًا القيود الوظيفية المحتملة التي يمكن أن تؤدي إلى ألم ما بعد الصدمة. وهذا يشمل أيضًا الضغط والتأريخ. يجب أيضًا تقليل الآثار الجانبية لعلاج الألم بعد الجراحة إلى الحد الأدنى ، والذي يجب أن يكون معقولًا. علاوة على ذلك ، يجب مراعاة الخصائص المحددة لمجموعات المرضى الفردية ويجب دعم مسار التعافي الفردي.
اقرأ المزيد عن الموضوع: متلازمة الألم المزمن
إجراءات وجوانب علاج الآلام بعد الجراحة
بالمعنى الدقيق للكلمة ، يبدأ علاج الألم بعد العملية الجراحية قبل العملية ، مع اختيار الإجراء الجراحي. غالبًا ما تسبب ما يسمى بالإجراءات طفيفة التوغل ألمًا ومضاعفات أقل من التقنيات الجراحية التقليدية.
وضعية المريض مهمة أيضًا. الموقف الحذر على طاولة العمليات ، على سبيل المثال ، يمنع آلام الظهر أو الرقبة لاحقًا. من ناحية أخرى ، يمكن للوضع غير المواتي أن يثير ألمًا غير ضروري. يتم أيضًا إعطاء مسكنات الألم قبل العملية ، والتي تتيح للمريض بعد ذلك أن يكون خاليًا من الألم إلى حد كبير لأول مرة بعد العملية.
اختيار التخدير
يعد اختيار نوع التخدير مهمًا أيضًا لعملية الشفاء بعد العملية. يستخدم التخدير الموضعي في العمليات الجراحية البسيطة. يتم إعطاء المخدر الموضعي في البداية بالقرب من العصب مرة واحدة. ثم هناك إمكانية إدخال قسطرة يمكن من خلالها تطبيق المخدر الموضعي بعد الجراحة إما بشكل مستمر باستخدام مضخة أو مرة واحدة لمكافحة الألم. يمكن الاستشهاد بالقسطرة فوق الجافية كمثال هنا. التخدير الموضعي هو مخدر موضعي ، بالإضافة إلى توفير تخفيف الآلام ، يضمن أيضًا تحسين الدورة الدموية وبالتالي التئام الجروح بشكل أفضل. كما أنها جيدة التحمل. الآثار الجانبية نادرة وغير ضارة إلى حد ما.
اقرأ المزيد عن الموضوع: التخدير العام أو التخدير بالتوصيل
علاج الآلام الطبية
يتم علاج الآلام الشديدة بعد الجراحة بالمواد الأفيونية. تعمل المواد الأفيونية كمسكنات للألم بشكل مركزي لأنها تعمل على الجهاز العصبي المركزي. يمكن إعطاؤها عن طريق الفم أو الوريد. يفضل استخدام طريقة الوريد في علاج الآلام بعد الجراحة.
من مساوئ المواد الأفيونية في بعض الأحيان آثار جانبية مزعجة للغاية وقوية مثل الغثيان والتعب والحكة والتراخي. يتم قبول الآثار الجانبية بسبب الفعالية.
بالإضافة إلى المسكنات ذات التأثير المركزي ، هناك أيضًا المسكنات الطرفية. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، ديكلوفيناك وميتاميزول وباراسيتامول ، والتي يعرفها الكثير من الناس أيضًا من الاستخدام اليومي. تستخدم هذه أيضًا في علاج الآلام بعد الجراحة.
مخطط مستوى منظمة الصحة العالمية
توصي منظمة الصحة العالمية بخطة متدرجة لعلاج الآلام الدوائية. هذا المخطط المتدرج مشتق في الأصل من مخطط لعلاج الأورام. يتضمن المخطط ثلاث مراحل من العلاج من تعاطي المخدرات. تشمل المرحلة الرابعة إجراءات جراحية لتخفيف الآلام.
إذا تم التخلص من الألم بشكل غير كافٍ في مستوى واحد ، يتم تصعيده إلى المستوى التالي وفقًا للمخطط. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي القائمة على الاحتياجات والمسكنات المشتركة في شكل مضادات الاختلاج ومضادات القيء ومضادات الاكتئاب والجلايكورتيكويدات ومجموعات أخرى من المكونات النشطة في كل مرحلة.
تشمل المسكنات غير الأفيونية ، من ناحية ، العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) مثل مثبطات ASA و ibuprofen و COX2 ، ومن ناحية أخرى ، الباراسيتامول ، وكذلك الميتاميزول والمواد المرتبطة بمجموعتها. تشمل المواد الأفيونية الضعيفة ترامادول ، تيليدين ، ودي هيدرو كودين ، ربما بالاشتراك مع النالوكسون. من أمثلة المواد الأفيونية القوية المورفين والأوكسيكودون والفنتانيل.
- المستوى 1: في المستوى 1 ، في البداية ، يتم استخدام المسكنات غير الأفيونية فقط (بالاشتراك مع المواد المساعدة (تزيد من تأثير الدواء) مثل ميتاميزول ، باراسيتامول ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- المستوى 2: المستوى 2 ينص على استخدام المسكنات الأفيونية منخفضة الفعالية مع المسكنات غير الأفيونية و / أو المواد المساعدة ، على سبيل المثال تيليدين ، ترامادول (+ المستوى 1)
- الخطوة 3: أخيرًا ، في الخطوة 3 ، يتم دمج المواد الأفيونية شديدة الفعالية مع المواد غير الأفيونية و / أو المواد المساعدة ، على سبيل المثال مورفين ، أوكسيكودون ، فينتانيل ، ميثادون ، هيدرومورفون (+ المستوى 1)
- المرحلة 4: العلاج باستخدام تقنيات الغازية؟ الحقن حول الجافية والنخاع الشوكي ، تحفيز النخاع الشوكي ، الحصار العقدي والتخدير الموضعي المحيطي
علاج احتقان داعم ، على سبيل المثال مع Wobenzym له تأثير إيجابي على إدراك الألم.
PCA - شكل خاص من أشكال علاج الآلام بعد الجراحة
يرمز PCA إلى "تسكين يتحكم فيه المريض". هذا النوع من العلاج معروف منذ السبعينيات. بشكل عام ، أي نوع من أنواع علاج الآلام يسمح للمريض بتحديد موعد تلقي جرعة من مسكنات الألم. لذلك فهو يحدد الفترات الزمنية بنفسه. وبالطبع يتم تحديد الجرعة الإجمالية والحد الأقصى للجرعة الواحدة ونوع الدواء من قبل الأطباء.
كقاعدة عامة ، في علاج الألم بعد الجراحة ، يتم إعطاء مادة أفيونية عن طريق الوريد من خلال ما يسمى بمضخة الألم. يمكن للمريض بعد ذلك بدء الحقن بالضغط على زر ، على سبيل المثال. الميزة هنا هي أنه يمكن للمريض اتخاذ قرار بشأن تخفيف الآلام ضمن إطار آمن معين بشكل مستقل عن الأطباء وطاقم التمريض.
ومع ذلك ، هناك عيوب بالطبع. قد لا يتمكن المرضى الذين يعانون من إعاقات جسدية أو عقلية من تنشيط الزر. هناك أيضًا خطر إساءة استخدام الأدوية أو الجرعات الزائدة أو تقليل الجرعات إذا لم تتم برمجة مضخة الألم بشكل صحيح.
ماذا تقول الإرشادات؟
تم وضع الدليل الإرشادي "S3" حول "علاج الألم الحاد المحيط بالجراحة وما بعد الجراحة" من عام 2009 فيما يتعلق بالرعاية غير الكافية لألم ما بعد الجراحة. يتضمن العديد من الدراسات والدراسات الفوقية من السنوات السابقة وينقسم إلى جزء عام وجزء خاص.
يتعامل الأول مع جوانب مثل تثقيف المريض ، وقياس الألم والتوثيق ، وكذلك الجوانب التنظيمية. في الجزء الخاص من الدليل ، تتم مناقشة الإجراءات الفردية لعلاج الألم والجوانب الخاصة في مناطق الجراحة الفردية.
لا ينصب التركيز فقط على علاج الآلام الجهازي باستخدام المسكنات غير الأفيونية والأفيود القوية والضعيفة. بدلاً من ذلك ، يتم أيضًا تسجيل قيمة الإجراءات غير الدوائية. يلعب العلاج النفسي وطرق العلاج الطبيعي ، وكذلك الطرق الفيزيائية (مثل العلاج البارد) و "التحفيز الكهربائي للأعصاب عبر الجلد" (TENS) دورًا مهمًا. لم يتم إثبات فائدة الوخز بالإبر لعلاج الآلام الحادة بعد الجراحة ، على عكس علاج الألم المزمن. أخيرًا ، تتم أيضًا مناقشة إجراءات التخدير الموضعي بمعنى النخاع الشوكي والتخدير الموضعي المحيطي.
اقرأ المزيد عن:
- التحفيز الكهربائي
- العلاج بالتبريد
- التخدير فوق الجافية
تدريب المريض قبل الجراحة
يعتبر من المفيد تزويد المرضى بالمعلومات الكافية حول أحداث ما بعد الجراحة قبل الجراحة. بهذه الطريقة ، يمكن للمريض أن يتعامل بشكل أساسي مع تطور الألم الوشيك والتعافي ويساهم بفعالية في عملية الشفاء. يتم تدريبه بشكل شامل على الإمكانيات الجسدية (الجسدية) والنفسية لتخفيف الآلام وتعليم كيفية استخدامها.
تأثير الدواء الوهمي
جانب آخر مهم لإدارة الألم بعد الجراحة هو استخدام تأثير الدواء الوهمي. تأثير الدواء الوهمي هو أي تغيير إيجابي جسديًا ونفسيًا لا يمكن إرجاعه إلى علاج فعال ، مثل عقار ، ولكن إلى سياق نفسي.
هذا يعني أن المريض يشعر بتحسن في آلامه دون تناول دواء فعال ، على سبيل المثال. يتم تحقيق ذلك ، على سبيل المثال ، من خلال جعل المريض يأخذ دواء وهمي مع العلم أنه يحتوي على مسكن فعال للآلام. هذا الوعي وحده يمكن أن يخفف الألم.
يستخدم تأثير الدواء الوهمي فقط بالإضافة إلى علاج الألم النشط. يمكن أن يحسن تأثير عقار مسكن الآلام ، لكنه لا يمكن أن يحل محله.
تأثير الدواء الوهمي هو عكس تأثير الدواء الوهمي. تأثير nocebo هو كل ردود الفعل الجسدية والنفسية السلبية التي لا تُعزى مباشرة إلى العلاج أو آثاره الجانبية. يجب تجنب هذا التأثير في علاج الألم بعد الجراحة.
المقاييس النفسية لعلاج الآلام بعد الجراحة
يمكن تخفيف الألم ليس فقط عن طريق الأدوية المسكنة ، ولكن أيضًا عن طريق الإجراءات والأساليب النفسية. تستخدم هذه بشكل متزايد في علاج الآلام الحديثة بعد الجراحة. يتضمن ذلك إجراءات العلاج السلوكي مثل استراتيجيات الإلهاء أو إعادة التقييم المعرفي.
كما يتم استخدام إجراءات نفسية أخرى لها تأثير مسكن. وتشمل هذه ، على سبيل المثال ، التنويم المغناطيسي ، وتمارين الاسترخاء والخيال. يجب أن يبدأ التدخل النفسي أحيانًا قبل العملية. من المنطقي تدريب المرضى الذين يعانون من الألم المزمن و / أو المرض العقلي على التعامل مع الألم قبل الجراحة ومنحهم علاجًا نفسيًا مسبقًا من أجل تحقيق تقدم أكثر اعتدالًا في الألم بعد الجراحة.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- ذاكرة الألم
- استرخاء العضلات التدريجي
علاج الآلام بعد الجراحة في جراحة العظام
غالبًا ما ترتبط إجراءات تقويم العظام بألم شديد موجود مسبقًا. هذا مهم بشكل خاص لأن الألم الموجود مسبقًا هو عامل خطر مهم لتطور الألم المزمن. لذلك فإن العلاج المناسب للألم قبل وبعد الجراحة هو أكثر أهمية هنا.
يمكن أيضًا إعطاء جابابنتين قبل الجراحة ، خاصةً لجراحة العمود الفقري ، في حين يمكن إعطاء الجلوكوكورتيكويد محليًا أثناء الجراحة للألم الجذري.
في حالة التدخلات على الأطراف ، يجب تفضيل الإجراءات الإقليمية المحلية على الأشكال النظامية لعلاج الألم. غالبًا ما يجعل الموقع الذي يسهل الوصول إليه في كثير من الأحيان من الضفائر العصبية المختلفة والمزايا العامة للتخدير الموضعي هذا ممكنًا للتدخلات المحيطية. إذا كان إجراء التخدير الموضعي لا يزال غير ممكن ، يوصى بالعلاج بمواد أفيونية قوية وفقًا للمستوى 3 من مخطط مستوى منظمة الصحة العالمية.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- تخدير الضفيرة العضدية
- ما هي كتلة القدم؟
- ما هي وسادة الاصبع؟
إدارة الألم بعد الجراحة عند الأطفال
على عكس الرأي الذي عفا عليه الزمن بشدة ، لا يستطيع الأطفال حديثي الولادة الشعور بالألم حتى الآن ، فنحن نعلم الآن أن الأطفال يشعرون بالألم من الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل. من هذه النقطة فصاعدًا ، يجب علاج الألم عند الأطفال.
يعتمد علاج الألم بعد الجراحة عند الأطفال بشكل أساسي على نفس مبادئ ومبادئ علاج الألم في المرضى البالغين. يمكن العثور على اختلافات خاصة في الأشهر الـ 12 الأولى من العمر فيما يتعلق بالتوزيع المتغير والتحويل والتدهور والإفراز (الدوائية) العديد من الأدوية. هذا صحيح بشكل خاص في الأسابيع القليلة الأولى من الحياة.
لا تتم الموافقة على العديد من الأدوية أيضًا في الأشهر أو السنوات الأولى من العمر. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يؤدي ذلك إلى حجب المسكنات عن المرضى الصغار إذا كانت هناك حاجة إليها - على الرغم من عدم الموافقة!
يعتبر الباراسيتامول ، مع ذلك ، أهم مسكن للألم في مرحلة الطفولة ، وقد تمت الموافقة عليه لكل فئة عمرية. تمت الموافقة على ايبوبروفين من الشهر الثالث من العمر. بالإضافة إلى علاج الألم الدوائي النظامي ، لا ينبغي إهمال طرق الألم الإقليمية ومفاهيم العلاج غير الدوائي عند الأطفال أيضًا.
اقرأ المزيد عن الموضوع: أدوية الأطفال والرضع - ما الأدوية التي يجب أن أتناولها في المنزل؟
