علاج الهوس

المرادفات

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، اضطراب الهوس الاكتئابي ، اضطراب المزاج الدوري ، الاكتئاب

اللغة الإنجليزية: اضطرابات المزاج ، والاكتئاب ، والدراجات السريعة

تعريف

مثل الاكتئاب ، الهوس هو اضطراب مزاجي. هذا عادة ما يكون راقياً للغاية ("مبتهج في السماء") أو في حالة نادرة منزعج (مزعج). يتم التمييز بين نوبة الهوس الخفيف والهوس الذهاني ونوبات الهوس والاكتئاب المختلطة.

التشخيص

على غرار الاكتئاب ، عادة ما يتم تشخيص الهوس بواسطة طبيب نفسي أو معالج نفسي من ذوي الخبرة في هذا الأمر. اعتمادًا على شدة الأعراض ، غالبًا ما يمكن للأشخاص المقربين من المريض رؤية الحاجة إلى العلاج.

إن أهم الأدوات لإجراء التشخيص هي ، من ناحية ، المناقشة التشخيصية مع المعالج وما يسمى بمناقشة الطرف الثالث المسحي. هذا يعني أن الأشخاص المقربين يخبرون المعالج بتصورهم لتطور المرض. (بداية الأعراض وما إلى ذلك) تكمن الضرورة الخاصة لسجلات الطرف الثالث في عدم موثوقية وصف المريض بسبب تغير الإدراك الذاتي.

في الأساس ، يجب القول أن علاج الهوس عادة ما يكون صعبًا للغاية. نظرًا لأن المرضى في كثير من الحالات يعانون من زيادة حقيقية في دافعهم وسعادتهم وتقييمهم الذاتي ، فإنهم لا يرون أي حاجة للذهاب إلى العلاج بأنفسهم. في أثناء المرض ، لا يستطيع مقدمو الرعاية المقربون عادةً الحفاظ على العلاقة مع المريض. في أسوأ الحالات ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى سلوك عدواني

علاج نفسي

هناك ثلاثة أنواع من العلاج:

• علاج طبي

• علاج المرضى الداخليين

• العلاج بالصدمة الكهربائية

علاج طبي

لقد أحرز العلاج من تعاطي المخدرات في حالة الهوس تقدمًا في السنوات الأخيرة لدرجة أنه كانت هناك أيضًا موافقات جديدة هنا في ألمانيا. في السنوات السابقة كان ما يسمى بمثبتات الحالة المزاجية (كاربامازيبين - على سبيل المثال ، Tegretal® ؛ حمض الفالبرويك - على سبيل المثال Ergenyl ؛ الليثيوم - على سبيل المثال Hypnorex ®) ومضادات الذهان الكلاسيكية (هالوبيريدول - على سبيل المثال Haldol ®) التي تم استخدامها للعلاج. المشكلة الرئيسية هنا ، مع ذلك ، كانت في بعض الأحيان الآثار الجانبية الهائلة المذكورة أعلاه. الدواء.

فقط بموافقة أولانزابين (Zyprexa® ، Zyprexa® Velotab) تحركت خيارات العلاج.

أولانزابين (Zyprexa ®) هو ما يسمى "غير نمطي" ، أي مضادات الذهان الجديدة ، والتي تتميز في المقام الأول بآثارها الجانبية الأضعف بشكل ملحوظ. هذا يمكن أن يؤدي إلى تحسين الاستعداد للعلاج. لا ينبغي إخفاء التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لـ olanzapine / Zyprexa هنا. يجعلك Olanzapine / Zyprexa تشعر بالجوع. في معظم الحالات ، يشعر المرضى بالجوع الشديد للسكر والدهون. تبعا لذلك ، في كثير من الحالات هناك زيادة في الوزن.

يمكنك أيضًا قراءة مقالتنا عن الآثار الجانبية Zyprexa®.

على النقيض من جرعة البدء العادية لحلقة ذهانية (حوالي 10-20 مجم) ، يجب أن تبدأ بجرعة أعلى بكثير في الهوس (حوالي 40 مجم) وتقليل الجرعة ببطء شديد كجزء من التحسن.

Risperidone (Risperdal ®) هو أيضًا دواء معتمد رسميًا لعلاج الهوس الحاد منذ ديسمبر 2003. النتائج الأولى مع Risperdal واعدة للغاية.

كما تمت الموافقة على Quetiapine (Seroquel ®) في بداية عام 2004.

لا يزال الليثيوم يجد استخدامه المبرر في الممارسة السريرية اليومية. إذا تم إبلاغ المعالج والمريض بشكل متساوٍ بالمخاطر المحتملة للعلاج بالليثيوم ، فإن هذا الدواء له ميزة أنه قد ثبت عدة مرات في دراسات مختلفة لتعزيز الحماية من الانتكاس. لذلك يتم استخدامه في الوقاية ، أي منع مرحلة جديدة من المرض.

الأعلى تكمن مخاطر العلاج بالليثيوم في "خطر التسمم" ، أي خطر تسمم المريض. يمكن للجسم امتصاص الليثيوم إلى حد معين. ومع ذلك ، إذا كان هناك الكثير من الليثيوم في الجسم ، أي أن ما يسمى بمستوى الدم يرتفع فوق مستوى معين (للمهتمين:> 1.2 ملي مول / لتر) ، يتفاعل الجسم مع أعراض التسمم ، والتي يمكن أن تكون مهددة للحياة في حالة الطوارئ.

ومع ذلك ، من أجل تجنب ذلك تحديدًا ، يجب تحديد محتوى الدواء في الدم بانتظام في بداية العلاج وأثناء العلاج وأيضًا عند زيادة الجرعة.

حمض الفالبرويك وكاربامازيبين عقاقير يتم استعارتها بالفعل من علاج الصرع (ما يسمى بمضادات الاختلاج). في السنوات الأخيرة ، تم استخدامها غالبًا عندما لا ينجح علاج الليثيوم. ومع ذلك ، فإن المشكلة في ذلك هي أنه في كثير من الحالات لم يكن لديهم موافقة حقيقية على علاج الهوس ، وبالتالي كانوا "خارج التسمية" وبالتالي يعرضون أطباء العيادات الخارجية الذين يصفون أنفسهم لخطر الاضطرار إلى دفع غرامة إذا لاحظت شركات التأمين الصحي ذلك على الرغم من أن الدواء يساعد الشخص المريض ، إلا أنه لا يوجد إذن قانوني لمعالجته به.

ومع ذلك ، منذ صيف العام الماضي ، كانت هناك أيضًا موافقة على حمض الفالبرويك في ألمانيا ، وهو أمر جيد لأنه يعتبره الخبراء الخيار الأول لبعض أنواع الهوس (الهوس بخصائص ذهانية ، أو ركوب الدراجات السريع).

مضادات الذهان منخفضة الفعالية (بروميثازين - على سبيل المثال Atosil ® ، levomepromazine - على سبيل المثال Neurocil ®) ولكن أيضًا البنزوديازيبينات (مثل الديازيبام والأوكسازيبام) لها دور مهم للغاية في علاج الهوس. من المعروف أن استعادة النوم المنتظم مفيدة للغاية في إدارة نوبة الهوس. منذ كل من أعلاه غالبًا ما يتم استخدامها في مجموعات من الأدوية التي لها تأثير مهدئ ، أي لها تأثير ملطف ومحفز للنوم (غالبًا بالاشتراك مع أدوية أخرى).

التسجيلات الثابتة

بسبب قلة الاستعداد لعلاج المرضى ، لا يمكن تجنب دخول المرضى الداخليين إلى مستشفى الأمراض النفسية في معظم الحالات. لسوء الحظ ، في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يحدث أن الشخص الذي يعاني من الهوس لا يلتزم بقواعد الجناح المتفق عليها ، بل ويغادر القاصر ضد الاتفاقيات. في حالة حدوث سلوك خطير أو ضار ، وفقًا للأحكام القانونية ، قد يتم توجيه المريض إلى جناح محمي حتى ضد إرادة المريض. مصطلح "محمي" يعني أنه لا يمكن للمريض فتح الباب بشكل مستقل لمغادرة الجناح.

العلاج بالصدمة الكهربائية

في حالات نادرة ، يمكن ، على غرار كآبةلتطوير مقاومة العلاج. هذا يعني أن أياً من طرق العلاج المختارة لا تؤدي إلى النجاح ، أي تحسن الأعراض. في هذه الحالات ، يعد العلاج بالصدمات الكهربائية خيارًا آخر مدروس جيدًا لإخراج المرضى من هذه الحالة المؤلمة. لشرح EKT:

العلاج بالصدمات الكهربائية (العلاج بالصدمات الكهربائية):

من منا لا يعرف صور جاك نيكلسون في "عش الوقواق" عندما تعرض لصدمات كهربائية؟ يشعر معظم المرضى بعدم الاستقرار بسبب هذا وبسبب الكثير من الإشاعات وحتى مصادر المعلومات المشبوهة على الإنترنت.

ها هي الحقيقة الآن كما تمارس في بلادنا.

أولاً ، يتم وضع المريض في حالة تخدير قصير مع إرخاء العضلات بواسطة طبيب التخدير. ثم يستخدم الطبيب جهاز العلاج بالصدمات الكهربائية لإحداث تيار صناعي نوبة صرع استفزاز. هذا الإجراء خالي من الإجهاد وخالي من الألم للمريض بسبب التخدير القصير. لسوء الحظ ، هذه الطريقة لها سمعة سيئة للغاية (خطأ في الوقت الحاضر). الصور من الوقت الذي كانت فيه هذه الطريقة لا تزال تستخدم بشكل عشوائي تقريبًا أو كعقاب وبدون تخدير يتم التقاطها بوضوح في العقل. خلافًا للاعتقاد الشائع ، لا تسبب هذه الطريقة ضررًا دائمًا. في الواقع ، يمكن وصف هذه الطريقة بأنها واحدة من أكثر الآثار الجانبية أمانًا وأقلها.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي: قلة التركيز في يوم العلاج ، التباس محتمل بعد الاستيقاظ من تخدير, صداع والغثيان.

في الوقت الحاضر ، يستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية عادة (في ألمانيا) في المرضى الذين يعانون من اكتئاب حاد مع أعراض ذهانية أو ما يسمى بالفصام الجامد (انظر الفصل). فصام) الذين لا يشعرون بتحسن كافٍ تحت العلاج الدوائي. هذا يمكن أن يحسن ما يقرب من 60 ٪ من المرضى. يتم إجراء العلاج في 8-12 جلسة وقد يلزم تكراره بعد بضعة أشهر لأنه ، ولا ينبغي إخفاء ذلك هنا ، يمكن وصف معدل الانتكاس بعد حوالي 6 أشهر بأنه مرتفع.

في عدد قليل من المرضى ، يكون وقت الانتكاس أقصر بكثير ، لذلك قد تضطر إلى اتباع طريق الصيانة بالصدمات الكهربائية. تعقد جلسات EKT هنا على فترات محددة (1-4 أسابيع).