تخفيف الضغط تحت الأخرم / توسيع سقف الكتف

• الرقم حفز سقف الكتف
• النتيجة بعد الرعاية الجراحية

المرادفات

ASD ، SAD ، OAD ، تخفيف الضغط على الكتف ، تخفيف الضغط تحت الأخرم ، الكفة المدورة ، تمزق الكفة المدورة ، الوتر الكلسي

تعريف

يوسع ما يسمى بإزالة الضغط تحت الأخرم المنطقة الواقعة أسفل الأخرم (= الأخرم الفرعي = سقف الكتف) ، حيث يتم ضمان عملية انزلاق عادية للكفة المدورة أدناه. يتم إجراء تضخم سقف الكتف تحت الأخرم في متلازمة انقباض الكتف (متلازمة الاصطدام).

هناك طريقتان أساسيتان للعلاج الجراحي:

1. تخفيف الضغط تحت الأخرم بالمنظار (ASD)
2. فتح الضغط تحت الأخرم (OSD)
   

موعد مع أخصائي الكتف

يسعدني أن أنصحك!

من انا؟
اسمي كارمن هاينز. أنا متخصص في جراحة العظام والرضوض في الفريق المتخصص من د. جومبيرت.

يعتبر مفصل الكتف من أكثر المفاصل تعقيدًا في جسم الإنسان.

يتطلب علاج الكتف (الكفة المدورة ، متلازمة الانحشار ، الكتف المتكلس (الوتر الكلسي ، وتر العضلة ذات الرأسين ، إلخ) الكثير من الخبرة.
أعالج مجموعة متنوعة من أمراض الكتف بطريقة متحفظة.
الهدف من أي علاج هو العلاج بالشفاء التام بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.

يمكنك أن تجدني في:

• Lumedis - جراح العظام الخاص بك
  شارع كايزر 14
  60311 فرانكفورت أم ماين

مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكنك العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Carmen Heinz.

تخفيف الضغط تحت الأخرم بالمنظار (ASD)

يتم إجراء تخفيف الضغط تحت الأخرم بالمنظار - ASD - باستخدام شقين صغيرين للجلد كجزء من واحد يتم إجراؤه في وقت واحد تنظير المفصل (انعكاس) من مفصل الكتف. يتم عمل الشقين الجلديين فوق الجزء الداخلي الفعلي لمفصل الكتف.

إضافات تشغيلية

كما ذكرنا سابقًا ، تحتاج فقط إلى شقين صغيرين في الجلد للوصول إليه.
هناك مدخلين ضروريين ، أحدهما يسمى بصريات يجب إدخال (الوصول الخلفي) ، من ناحية أخرى ، يجب أيضًا إدخال الأدوات الجراحية (الوصول الجانبي). تمثل البصريات أ كاميرا صغيرة يعرض صورًا للكتف على شاشة خارجية. كجزء من ASD ، يمكن أن تكون الأدوات الجراحية ، على سبيل المثال ، سكاكين كهربائية أو ماكينات حلاقة ، وهي مطلوبة لتوسيع المنطقة.
مزيد من المعلومات متاحة أيضا في تنظير المفصل.

نهج عملي

الإجراء مقسم إلى خطوتين: تنظير الجراب وإزالة الضغط تحت الأخرم

1. إن ما يسمى بتنظير الجراب هو شكل من أشكال التشخيص ، حيث يتم فحص وتقييم الجراب تحت الأخرم (الجراب) باستخدام البصريات. يمكن استخدام البصريات ، التي يتم دفعها من الجزء الخلفي من الكتف تحت الأخرم إلى الجراب تحت الأخرم ، للكشف عن أي التصاقات أو سماكة أو احمرار تؤثر في النهاية على الخطوة الثانية ، تخفيف الضغط تحت الأخرم.
   يمكن أيضًا تقييم حالة الكفة المدورة باستخدام التنظير. للقيام بذلك ، تتم محاذاة البصريات "لأسفل". من السهل التعرف على تمزقات الكفة المدورة لأن الجراب نفسه يقع على الكفة المدورة وينصهر معها.
   يتيح النظر "لأعلى" تصور السطح السفلي للأخرم. هذه هي المنطقة التي ، من خلال الإزالة الجزئية ، تهدف إلى توفير امتداد للفضاء تحت الأخرم. تتم هذه الإزالة الجزئية بواسطة ماكينة حلاقة تزيل هذه المنطقة العظمية عن طريق الدوران والقطع. تتم هذه العملية كجزء من الخطوة الثانية الموضحة أدناه.
2. يتكون تخفيف الضغط الفعلي تحت الأخرم من خطوتين فرعيتين ، إزالة الأنسجة الرخوة واستئصال العظم.
   كجزء من إزالة الأنسجة الرخوة ، تتم إزالة الأجزاء السميكة من الجراب (الكيس المخاطي -> انظر الصورة) وإزالة الأنسجة الرخوة على الجانب السفلي من الأخرم (المظلة السفلية). تتم إزالة الأنسجة الرخوة باستخدام ماكينة حلاقة. نظرًا لأن الجروح في هذه المناطق دائمًا ما تنزف والنزيف يزيد من سوء المنظر ، فإن الإرقاء بسكين كهربائي ضروري دائمًا للقضاء على النزيف.
   يتضمن استئصال العظم طحن العظم على الجانب السفلي من الأخرم. يتم استخدام ماكينة الحلاقة أيضًا لهذا الغرض ، ولكن يتم تغيير المرفق.
   أثناء العملية ، تم تخفيف الأخرم وإزالة جزء كبير من الأنسجة الرخوة والجراب. يمكن رؤية اتساع المساحة تحت الأخرمية ، بحيث تتيح المسافة التي تم إنشاؤها حديثًا بين الأخرم والكفة المدورة حركة انزلاق أفضل.

الرقم حفز سقف الكتف

قبل العملية

صورة خاصة لصورة الأشعة السينية (منظر مخرج) ، حيث يمكن للمرء أن يرى حفزًا مقيدًا تحت سقف الكتف ، مما يؤدي إلى إتلاف الكفة المدورة ويؤدي في النهاية إلى تمزق في الكفة المدورة.

النتيجة بعد الرعاية الجراحية

بعد العملية

نفس الأشعة السينية بعد الجراحة بالمنظار بعد إزالة حفز.
تمت إزالة سبب الضيق. يمكن إجراء هذه العملية بتقنية ثقب المفتاح ، أي بتنظير المفاصل ، بدون شقوق كبيرة.

فتح الضغط تحت الأخرم (OSD)

الاحتمال الثاني للتدخل الجراحي هو تخفيف الضغط المفتوح تحت الأخرم ، والذي تم استخدامه باعتباره الإمكانية الوحيدة لعملية التوسيع الجراحية قبل الاستخدام القياسي لـ ASD.

على عكس ASD ، يجب إجراء شق جلدي أكبر (بحجم حوالي 5 سم) للسماح بالوصول إلى المنطقة الجراحية.

بينما يتم انعكاس المنطقة التي سيتم تشغيلها في إطار ASD ، تبدأ العملية المباشرة في إطار OSD. العملية نفسها مقسمة تقليديا إلى قسمين.

في الجزء الأول من العملية ، تتم إزالة الوصلات الرباطية بين الأخرم والغرابي. يمكن أن يتم فك توصيلات النطاق بشكل فردي بطرق مختلفة. ليس من الضروري دائمًا فك جميع وصلات الشريط. في بعض الحالات ، يتم أيضًا إعادة إصلاح وصلات الشريط لاحقًا.

بعد الخطوة الجزئية الأولى من OSD ، تتمثل الخطوة الجزئية الثانية في إزالة الإسفين العظمي على الجانب السفلي من الأخرم.

يجب زيادة مسافة مخفضة بين الأخرم ورأس العضد للسماح للكفة المدورة بحرية الحركة الكافية.

الآن تحدث الخطوة الأولى من OSD: تمت إزالة وصلات الشريط بين Acromion و Coracoid.

ثم يتم استخدام الخطوة الثانية ، وهي إزالة الوتد العظمي.

في سياق OSD ، يلزم وجود إزميل بدلاً من ماكينة حلاقة (انظر ASD).

إضافات تشغيلية

يتكون الإجراء من جزأين بالطريقة الكلاسيكية:

1. قم بإزالة اتصال الرباط بين الأخرم والغرابي (الرباط الغرابي-الأخرمي).
   
2. إزالة إسفين عظمي بحجم معين من السطح السفلي الأمامي للأخرم

مخاطر تخفيف الضغط

تعتمد مخاطر إزالة الضغط تحت الأخرم على عدد من العوامل. التعبير عن متلازمة الاصطدام له تأثير على فرص الشفاء والتحسن بعد العملية بالرغم من العملية. تنطوي العمليتان الجراحيتان المختلفتان أيضًا على مخاطر مختلفة. بشكل عام ، يعتبر نهج التنظير المفصلي منخفض المخاطر للغاية. ومع ذلك ، قبل العملية ، يجب توضيح جميع الأضرار اللاحقة المحتملة والآثار الجانبية للتخدير والعملية.

نظرًا لأنه يتم إجراء تخفيف الضغط تحت الأخرم عادةً تحت التخدير العام ، يمكن أن تنشأ المخاطر الأولى أثناء التخدير. بالإضافة إلى عدم تحمل المخدر والحساسية ، يمكن أن يحدث أيضًا تهيج من أنبوب التهوية في القصبة الهوائية. هذا يمكن أن يسبب بحة في الصوت والتهاب الحلق.

تشمل مخاطر التشغيل الفعلي ، من بين أمور أخرى ، التلف العرضي للهياكل قيد التشغيل. إذا كانت المفاصل غير مستقرة ، فيجب توخي الحذر بشكل خاص أثناء الجراحة ، حيث يمكن أن يؤدي قطع الأربطة إلى تفاقم عدم الاستقرار. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر إصابة الهياكل العضلية والعظام لمفصل الكتف ، وكذلك أسطح الغضاريف وأجزاء المفاصل. هذا يمكن أن يؤدي إلى كدمات في منطقة الجراحة. في ظل ظروف معينة ، هناك خطر من أن العملية التي تم تنفيذها ستؤدي إلى تحسن طفيف أو عدم حدوث أي تحسن.

مع جميع الإجراءات الجراحية ، سواء كانت جراحية طفيفة التوغل أو جراحة مفتوحة ، هناك خطر الإصابة بمسببات الأمراض. عن طريق قطع حاجز الجلد وفتح منطقة الجراحة ، يمكن لمسببات الأمراض اختراق والتهاب منطقة الكتف والعضلات وموقع الجرح والجلد إذا لم تكن النظافة كافية. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل المريض يقضي بضعة أيام في المستشفى حتى بعد إجراء عملية إيجابية.

ألم تخفيف الضغط تحت الأخرم

سيكون هناك ألم في البداية قبل العملية وبعدها. متلازمة الاصطدام المؤلم هي أكثر المؤشرات شيوعًا لتخفيف الضغط تحت الأخرم. في الأيام التي تلي العملية ، قد يعاود الألم الخفيف في الجرح ومنطقة الجراحة الظهور. تؤدي العملية الجراحية دائمًا إلى إصابات طفيفة للأنسجة الرخوة والهياكل التي يتم تشغيلها. غالبًا ما تُصاب الأوعية الدموية الصغيرة ، مما قد يؤدي إلى كدمات طفيفة في مفصل الكتف. تكون هذه الأعراض مؤلمة في بعض الأحيان ، لكن يجب ألا تستمر أكثر من بضعة أيام إلى بضعة أسابيع. يجب ألا يتكرر الألم الفعلي الناجم عن متلازمة الانحشار بعد الجراحة. يمكن تناول الأدوية مثل الإيبوبروفين أو الباراسيتامول مؤقتًا لألم جراحي خفيف.

الرعاية اللاحقة

يتم اتخاذ إجراءات التبريد (إجراءات العلاج بالتبريد) فورًا بعد العملية لتقليل الألم ، وقبل كل شيء لتقليل تورم الأنسجة الرخوة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وصف مسكنات الألم ومزيلات الاحتقان بشكل فردي حسب الحاجة.

يمكن إدخال ما يسمى بتصريف Redon للسماح بإفراز الجرح من منطقة التشغيل. يتم إزالة هذا الصرف بعد حوالي يوم إلى يومين من العملية.

في الأيام القليلة الأولى ، عادةً ما يتم تثبيت الذراع بمساعدة حمالة الذراع.
من أجل إعادة الذراع إلى الحركة في أسرع وقت ممكن ولضمان ذلك ، يتم وصف علاج متابعة العلاج الطبيعي من اليوم الأول بعد الجراحة. وهذا يشمل ، من ناحية ، ما يسمى بالحركات السلبية ، والتي يؤديها أخصائي العلاج الطبيعي في الصدارة ، ومن ناحية أخرى ، بعد فترة زمنية معينة ، الحركات النشطة التي يؤديها المريض بنفسه تحت إشراف العلاج الطبيعي.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك إمكانية للمعالجة اللاحقة بمساعدة قضيب حركة المحرك (= CPM). أثناء جلوس المريض على كرسي ، يتم وضع الكتف على سكة حركة تعمل بالكهرباء وتبدأ حركة الكتف الخالية من الألم. يجد المرضى عمومًا العلاج باستخدام CPM لطيفًا. يمكن تعديل سكة الحركة بشكل مستمر ووفقًا لمقياسك الفردي.

إجازة مرضية بعد تخفيف الضغط تحت الأخرم

يجب أن تعتمد مدة الإجازة المرضية بعد تخفيف الضغط تحت الأخرم على نجاح الشفاء. يجب أيضًا استعادة حرية الحركة في الذراع بالكامل ، الأمر الذي قد يستغرق عدة أشهر. تعتمد الإجازة المرضية أيضًا على ما إذا كان يتم القيام بنشاط بدني أم لا.

يُظهر متوسط ​​العملية بعد العملية أن المفصل في الضمادة ثابت تمامًا وغير قادر على الحركة لمدة أسبوع إلى أسبوعين تقريبًا. خلال هذا الوقت ، يجب الحفاظ على الذراع تمامًا ؛ قد تكون المساعدة المنزلية ضرورية. ثم يتم استعادة الحركة ، والتي تتحقق بالعلاج الطبيعي الخفيف دون إجهاد مفصل الكتف. يجب أن تكون القدرة على الحركة والمرونة الكاملة بعد حوالي 3 أشهر. عندها فقط يمكن ممارسة رياضة الرمي أو اللكم ، وكذلك السباحة مرة أخرى.

الإجازة المرضية تختلف أيضا. في حالة العمل المكتبي الخفيف ، يمكن أن تتم العودة إلى العمل في بعض الأحيان بعد أسبوعين. إذا كانت وظيفة الذراع مطلوبة بالكامل في العمل ، فقد تكون الإجازة المرضية لمدة شهرين ضرورية.