منظار البطن

المقدمة

أثناء تنظير البطن (منظار البطن) هو إجراء جراحي يتم فيه إدخال أدوات جراحية مختلفة وكاميرا فيديو في البطن من خلال ثقب صغير. هذه تقنية قليلة التوغل (انظر ايضا: الجراحة طفيفة التوغل) والتي ، مقارنة بالجراحة المفتوحة ، حيث يتم قطع المريض بالكامل ، تترك ندبات أصغر بكثير وتوفر أيضًا مساحة أصغر للعدوى.

المؤشرات والمزايا والعيوب

المؤشرات لماذا تنظير البطن (منظار البطن) متنوعة للغاية.
المؤشر الأكثر شيوعًا لاستخدام تنظير البطن هو إزالة الزائدة (الملحق) من التذييل الفعلي (الأعور). قبل عشر سنوات ، لإزالة الزائدة الملتهبة ، كان لا بد من عمل شق عميق ومفتوح على جانب البطن ، ثم تمت إزالة الزائدة الدودية في عملية مفتوحة حيث يمكن رؤية الأمعاء مباشرة. من ناحية ، كان لهذا عيب يتمثل في أن النتيجة التجميلية لم تكن لطيفة جدًا في وقت لاحق ، من ناحية أخرى ، يوفر تجويف البطن المفتوح دائمًا سطح هجوم أكبر للجراثيم مثل البكتيريا. بمساعدة الجراحة بالمنظار ، أي عملية باستخدام تنظير البطن ، لا يمكن تحقيق تأثير تجميلي أفضل فحسب ، بل يتم تقليل خطر الإصابة أيضًا.

يمكن استخدامه أيضًا في الجراحة بالمنظار مخدر موضعي مما يعني أن المرضى يستعيدون لياقتهم البدنية بشكل أسرع ويمكنهم مغادرة المستشفى بشكل أسرع منظار البطن لا يزال على مخدر عام يستخدم. كما أنها تحظى بشعبية كبيرة منظار البطن في الاستئصال الجراحي لل المرارة (استئصال المرارة).
خاصة إذا كانت المرارة ملتهبة أو مصابة سامونيلا ثيفيا، البكتيريا التي تسبب التيفود ، يجب إزالتها من المرارة. نظرًا لأن العديد من المرضى لا يريدون ندبة مستعرضة على الجزء العلوي من البطن بالكامل ، والتي ستنشأ حتمًا عند الاستئصال المفتوح للمرارة ، فهذا هو منظار البطن جنبا إلى جنب مع جراحة متدنية الانتهاك هنا وسيلة الاختيار (ما يسمى معيار الذهب).
اعتمادًا على شدة ونوع السبب ، يمكن أن تعني أيضًا أمراض الأمعاء المختلفة منظار البطن و جراحة متدنية الانتهاك أن يعامل. على سبيل المثال يكون الاورام الحميدة المعوية في كثير من الأحيان باستخدام منظار البطن تحت مخدر عام بعيدا. ومع ذلك ، ينبغي أن يقال في هذه المرحلة أن تنظير البطن مع الجراحة طفيفة التوغل لا يجلبان مزايا فقط. نظرًا لأن الطبيب يجلب الأدوات والكاميرا من خلال ثقب صغير في جدار البطن ، فلا يمكنه تلقائيًا تكبير منطقة العملية إذا لزم الأمر. بالإضافة إلى ذلك ، لا يمكنه اكتشاف أي تشوهات عن طريق لمس جزء من الأمعاء المراد فحصه. وهذا يعني أن الطبيب يفقد أداة مهمة وهي حاسة اللمس والشعور. لذلك هناك العديد من المجالات ، على سبيل المثال واحدة إزالة الورمالتي من الواضح أن الجراحة المفتوحة هي منظار البطن (منظار البطن) هو الأفضل. يمكن أيضًا إجراء الالتصاقات في البطن بالمنظار إلى حد معين ، أي عن طريق منظار البطنليتم إزالتها. يعتبر تنظير البطن ذا أهمية خاصة في مجال أمراض النساء. هنا هو منظار البطن طريقة شائعة الاستخدام ، على سبيل المثال لإزالة الأكياس ولكن أيضًا للتشخيص على سبيل المثال في الحالات المزمنة وجع بطن للعثور على السبب. عيب آخر منظار البطن واحد هو أنهم يأخذون مخدر عام يجب تنفيذها وبالتالي تنشأ مخاطر تشغيلية أعلى ، مثل أ تخدير موضعي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يكون هناك المزيد من المضاعفات في المرضى الذين يعانون من زيادة الوزن ، ويمكن أن يكون ذلك منظار البطن مستحيل. حتى لو كان المريض قد خضع بالفعل لعملية جراحية متكررة في البطن وبالتالي لديه العديد من الندبات ، فمن الممكن أن يكون ذلك منظار البطن يؤدي إلى زيادة المخاطر وبالتالي يفضل المقطع العرضي. أ منظار البطن لا ينبغي إجراؤها على مرضى معينين مرض موجود مسبقًا، مثل أ نوبة قلبيةواحد الذبحة الصدريةواحد مرض الرئة المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) أو في المرضى المشتبه بهم مرض خبيث (ورم ، سرطان). بشكل عام ، ومع ذلك ، ينبغي القول أن خطر إجراء تنظير البطن في المرضى الأصحاء منخفض للغاية وبالتالي فإن تنظير البطن له عيوب قليلة.

عمل

قبل أن يبدأ تنظير البطن الفعلي ، يجب إبلاغ المريض من قبل الطبيب المعني (التخدير والجراح) يتم إرشادك. نظرًا لأن هذه عملية يتم إجراؤها تحت التخدير العام ، يجب إيقاف أدوية منع تجلط الدم مثل الأسبرين أو ماركومار ، على سبيل المثال ، حيث يمكن أن يحدث نزيف حاد غير مرغوب فيه أثناء العملية. أثناء تنظير البطن ، يجب بعد ذلك الوصول إلى منطقة البطن. للقيام بذلك ، يجب ثقب جدار البطن ، الذي يتكون من العضلات والجلد والأنسجة الدهنية. يجب أن يكون الثقب كبيرًا بما يكفي بحيث يمكن إدخال جميع الأدوات والكاميرا في الفتحة لاحقًا. يستخدم الطبيب نوعًا من الإبرة السميكة يخترق جدار البطن. من أجل اختراق جزء رقيق من جدار البطن قدر الإمكان ، يختار الطبيب عادة نقطة أسفل السرة. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يتم اختيار موقع البزل في مكان مختلف بسبب الأعضاء التي قد تكون في الطريق (على سبيل المثال إذا انزلقت الأمعاء كثيرًا). المبدأ دائمًا هو نفسه بالنسبة لتنظير البطن ، بغض النظر عن العضو الذي سيتم فحصه أو إزالته. أولاً ، يجب على الطبيب "نفخ" بطن المريض من أجل الحصول على نظرة عامة أفضل. يتم اختيار ثاني أكسيد الكربون لهذا الغرض لأنه يتم امتصاصه من خلال البطن ويمكن بعد ذلك الزفير بسهولة عبر الرئتين دون التسبب في تفاعلات حساسية أو ما شابه ذلك. في النهاية ، لديك بطن منتفخ يشبه إلى حد ما المريضة في شهرها التاسع من الحمل. نظرًا لأن جدار البطن مرن جدًا ويتم التحكم في الضغط في تجويف البطن باستمرار ، فلا داعي للقلق بشأن تضخم المعدة بشكل كبير أو حتى انفجارها. اعتمادًا على حجم ونطاق المريض ، يضخ الطبيب ما يصل إلى 7 لترات من ثاني أكسيد الكربون في البطن ولديه الآن نظرة عامة جيدة جدًا على المنطقة المراد فحصها. يمكن الآن استبدال الإبرة التي اخترقت البطن بما يسمى بالمبزل. هذا نوع من الأنابيب يمكن من خلاله إدخال الأدوات المختلفة وكاميرا صغيرة للتوجيه ، منظار البطن. بمساعدة هذه المرآة القطنية ، يمكن للطبيب الآن الحصول على نظرة عامة وإلقاء نظرة على المعدة والكبد والطحال والأمعاء ، ولكن قبل كل شيء الأعضاء التناسلية (الأنثوية) وتحديد أي تغييرات. غالبًا ما يستخدم تنظير البطن ، خاصة في أمراض النساء. حتى يتسنى للطبيب أن ينظر بشكل أساسي إلى الأعضاء التناسلية الأنثوية دون أن تغطيها الأمعاء ، يتم إمالة المريضة للخلف على الأريكة بحيث يتدلى رأسها لأسفل. يؤدي هذا أيضًا إلى انزلاق أعضاء الجهاز الهضمي بالكامل (الجهاز الهضمي) أسفل والطبيب لديه نظرة عامة كاملة على الأعضاء التناسلية الأنثوية التي تهمه.

تنظير البطن في أمراض النساء

في أمراض النساء ، يعتبر تنظير البطن شائعًا بشكل خاص لأنه فعال بنفس القدر في التشخيص والعلاج دون أي عيوب تجميلية. يتم استخدام تنظير البطن ، على سبيل المثال ، في حالة عدم الإنجاب اللاإرادي. يمكن أخذ عينات من المريضة بمساعدة منظار البطن أو يمكن إعطاء وسائط تباين في المبيضين من خلال تنظير البطن وبالتالي تحديد ما إذا كانت قناتا فالوب مفتوحة. من خلال إدخال عامل التباين في قناة فالوب ، يمكنك الآن استخدام الرنين المغناطيسي (MRT) أو التصوير المقطعي المحوسب (CT) لتحديد ما إذا كانت قناة فالوب سابقة تمامًا وبالتالي فهي قادرة على نقل البويضة إلى الرحم بحيث يكون هناك طفل يمكن أن يكبر. خاصة بالنسبة للنساء اللواتي يرغبن في إنجاب أطفال وتم تشخيصهن بالفعل بحمل خارج الرحم ، يمكن أن يوفر تنظير البطن معلومات حول قناتي فالوب وبالتالي قدرتها على الولادة. لا يستطيع تنظير البطن اختبار نفاذية قناتي فالوب فحسب ، بل يقطعها أيضًا (التعقيم) إذا لم تعد المرأة ترغب في إنجاب الأطفال. يمكن أيضًا إزالة حالات الحمل خارج الرحم باستخدام تنظير البطن. حتى مع وجود ألم بطني مزمن ، يمكن للطبيب اختيار تنظير البطن كخيار تشخيصي أخير إذا لم تظهر الفحوصات السابقة مثل الجس والموجات فوق الصوتية أي شيء. على سبيل المثال ، يمكن تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي بمساعدة تنظير البطن ، مما قد يؤدي إلى ألم شديد في البطن ونزيف. في حالة الاشتباه في الانتباذ البطاني الرحمي ، غالبًا ما يتم استخدام تنظير البطن لتأكيد التشخيص. الانتباذ البطاني الرحمي هو انتشار حميد لنسيج الرحم في مناطق أخرى من الجسم ، على سبيل المثال في مناطق الأمعاء. هذا ليس سيئًا في حد ذاته ، ولكن كما سبق ذكره ، يمكن أن يؤدي إلى آلام مزمنة في البطن وأيضًا إلى نزيف ، أي نزيف غير ناتج عن الدورة الشهرية العادية. يستخدم تنظير البطن أيضًا في العلاج المباشر ، على سبيل المثال إزالة الأورام الحميدة في الرحم (الورم العضلي). بالإضافة إلى ذلك ، تتم إزالة الأكياس الموجودة على المبايض باستخدام تنظير البطن. الأكياس هي أيضًا أجسام مجوفة حميدة مملوءة بسائل ، ولكنها يمكن أن تسبب الألم وبالتالي يجب إزالتها.