الطب الداخلي

توسع القصبات

مسار العملية:

توسع القصبات هو مرض يتميز باتساع دائم لمناطق الشعب الهوائية. تتأثر القصبات ، التي تقع في اتجاه مجرى القصبة الهوائية ، أي أعمق في أنسجة الرئة.

تكون الامتدادات على شكل كيس أو أسطوانية وغالبًا ما تمتلئ بسائل قيحي.

الأسباب

الشعب الهوائية جزء من الجهاز التنفسي. يجب أن تمر بها الهواء المستنشق والزفير من خلال كل نفس. هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تسبب تضخم في الشعب الهوائية ، والتي توصف طبيا بأنها توسع القصبات.

من حيث المبدأ ، سوف شكلين مختلفين توسع القصبات متباينة.

ال شكل فطري يمكن أن تحدث بسبب أمراض مختلفة تليف كيسي, متلازمة كارتاجينر, نقص ألفا -1 أنتيتريبسين وأشكال معينة من التهاب رئوي يتم سردها كأسباب محفزة. يمكن أن السبب الخلقي أيضا التشوهات أثناء المرحلة الجنينية تكمن وراء. في هذا الشكل من ولادة توسع القصبات الهوائية ، وهي مصدر للعدوى. بشكل عام ، الشكل الخلقي لتوسع القصبات واحد مرض نادر جدا.
الشكل الثاني من توسع القصبات يسمى اكتساب توسع القصبات المحددة. في الأزمنة السابقة ، ظهر هذا الشكل من توسع القصبات في الغالب عواقب الأمراضالتي تحدث عادة في مرحلة الطفولة ، مثل السعال الديكي أو مرض الحصبة. في الوقت الحاضر ، وبفضل التطعيم القياسي المكثف نسبيًا ، فإن هذا السبب نادر جدًا. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن حدوث توسع القصبات المكتسب اليوم. يمكن أن يحدث هذا بسبب عدة عوامل. التهابات والتهابات الشعب الهوائية على سبيل المثال فيروسات الانفلونزا يمكن أن يتلفهم ويسبب توسع القصبات. وتجدر الإشارة هنا إلى أن العدوى التي تحدث في الطفولة والمراهقة على وجه الخصوص يمكن أن تلحق الضرر بالأنسجة إلى الحد الذي يمكن أن يتطور فيه توسع القصبات لاحقًا. كما يمكن جسم غريب أو الأورام يتسبب في اتساع الشعب الهوائية.

في بعض الحالات النادرة ، يمكن أن يحدث توسع القصبات أيضًا مجهول السبب تنشأ. هذا يعني أن لا يوجد سبب واضح يمكن العثور عليها والتي يمكن أن تفسر أصل المرض.

تشخيص توسع القصبات

غالبًا ما يأتي الأشخاص المصابون إلى طبيب الأسرة الأعراض النموذجية لهذا المرض التنفسي. المتخصصون في تشخيص وعلاج هذه الصورة السريرية هم هؤلاء متخصصون في أمراض الرئة، والتي عادة ما يقوم طبيب الأسرة بإحالتها.

عادة ما يتم تشخيص توسع القصبات باستخدام أ إجراء التصوير: الدقة العالية التصوير المقطعي (HR-CT للرئتين). ال تاريخ طبى من الأشخاص المصابين أيضًا يقدمون أدلة للأطباء المعالجين لتقييم شدة المرض. الأكثر أهمية طبيعة الشكوى ومدتها، وما إذا كانت هذه أسوأ في مواقف معينة عنها في حالات أخرى. مثل السلوكيات دخان واستخدام الأدوية والمعلومات سواء أمراض مماثلة في الأسرة هي أيضًا مهمة للطبيب المعني.

أ الفحص البدني يمكن استبعاد أمراض الجهاز التنفسي الأخرى أو تأكيد تشخيص توسع القصبات. لهذا ، يمكن للطبيب المعالج استخدام رئة والمسالك الهوائية استمع بسماعة الطبيب وفحص الأعراض الأخرى (انظر أدناه).

بمساعدة اختبار وظائف الرئة ، يمكن فحص وظائف الرئتين والمسالك الهوائية ، والتي يمكن أن تقل بشكل كبير في توسع القصبات ، ولكن أيضًا في الصور السريرية الأخرى.

في النهاية هذا يلعب أيضًا التصوير بالرنين المغناطيسي للرئتين دور متزايد. على وجه الخصوص ، يمكن لعامل التباين الهيليوم (غاز غير سام للإنسان) أن يتخيل بشكل أفضل توسع البروستات في التصوير بالرنين المغناطيسي.

التوزيع بتكرار

شكر التطعيمات المنتظمة و العلاج بالمضادات الحيوية الحديثة هي توسع القصبات المكتسبة في الوقت الحاضر أقل بكثير من ذي قبل. تحدث معظم توسع القصبات في ألمانيا بسبب أمراض أخرى ، معظمها التليف الكيسي. الدراسات التي تفحص توزيع التردد ضمن مجموعة سكانية معينة تأتي بأرقام مختلفة. هكذا تصف دراسة من الولايات المتحدة 52 حالة من توسع القصبات لكل 100.000 نسمة، بينما كانت دراسة من أستراليا 3.7 حالة في عدد سكان يبلغ 100000 يصف.

الأعراض

الأشخاص الذين يعانون من توسع القصبات يشكون بشكل رئيسي إنتاجي، أي إنتاج الوحل ، السعال. عندما يأتي السعال عادة ما تكون غروية ، إفراز كريه الرائحة في المقدمة أي واحد أيضا تكون دموية يمكن وهو نموذجي للصورة السريرية لتوسع القصبات. إذا كنت ستملأ الإفراز في كوب أو أنبوب ، فستفعل ذلك مراقبة ثلاث نوبات مقدرة. سيكون هناك رغوة في الأعلى ، ومخاط في الوسط ، وقيح في الأسفل.

منذ أن يسير توسع القصبات جنبًا إلى جنب عمليات التهابية قوية في الجهاز التنفسي ، يمكن أيضًا أن ترتبط أعراض الالتهاب غير المحددة بالصورة السريرية. هذا من شأنه أن يتحول إلى ملف زيادة درجة حرارة الجسم، ولكن تظهر أيضًا مع الالتهاب الرئوي.

لأن الشعب الهوائية جزء مهم من نظام تبادل غازات التنفس تمثل وبالتالي بالتساوي واحد جزء مهم من إمدادات الأكسجين غالبًا ما يعاني جسمنا من أعراض مرتبطة بانخفاض إمداد الأكسجين. هذه خاصة على اليدين التغييرات في نقص الأكسجين المزمن من السهل نسبيا الحكم. خطوة هناك بعد فترة مشاهدة المسامير الزجاجية، مثل أصابع مضرب على. يصف مصطلح أظافر زجاج الساعة ظاهرة النسيج الضام تحت مسمار يكبر (تضخم) ، واستجابة لذلك ، تنتفخ المسامير لأعلى ، تشبه إلى حد ما زجاج الساعة. أعراض إصبع الطبل لها نفس السبب وتصف واحدًا تغيير في كتائب الأصابعالتي تزداد في الحجم مع نقص الأكسجين المزمن.

علاج نفسي

الصورة السريرية لتوسع القصبات يعمل بشكل مزمن وهو من منظور اليوم بشكل أساسي غير قابل للشفاء. يجب دائمًا معالجة الأمراض الأساسية المسؤولة عن تطور توسع القصبات أولاً. تستند مبادئ العلاج الحالية على محاولة منع المرض من التقدم. تنقسم الطرق المعتادة للعلاج بشكل عام إلى ثلاث مجموعات مختلفة.

ال علاج طبي يعتمد على ، من بين أمور أخرى الدواءالتي لها تأثير مقشع. تشمل هذه الأدوية ، على سبيل المثال N- أسيتيل سيستئين، استخدامه الدائم في المرضى الذين يعانون من توسع القصبات ومع ذلك مثير للجدل هو. ترطيب كافٍ ومع ذلك ، فمن المستحسن في أي حال للأشخاص المصابين حتى لا يكون الإفراز كثيفًا جدًا ويمكن أن يسعل بسهولة. دواء آخر ، لا غنى عنه بشكل خاص للالتهابات المتكررة في الشعب الهوائية مضادات حيوية. العلاج الموجه باستخدام تحليل البلغم يمكن أن يمنع الالتهاب الرئوي الذي يهدد الحياة والمضاعفات الأخرى. إذا قام الطبيب المعالج بتشخيص تفاعلات التهابية في أنسجة الشعب الهوائية ، أ العلاج بالكورتيزون المستهدف أن تكون مفهرسة.
ال الشكل الثاني الذي لا غنى عنه من العلاج في توسع القصبات هو العلاج الطبيعي من المتضررين. يمكن ويجب أن يتم ذلك جزئيًا بشكل مستقل ومنتظم من قبل الشخص المعني. إن ما يسمى "مرحاض الشعب الهوائية" مهم هنا تسعل إفرازات الشعب الهوائية يوميًا يجب ان يكون. من المهم إجراء هذه المناورة بدقة حتى يتم تحريك معظم المخاط من الممرات الهوائية. يمكن تناول الأدوية الطاردة للبلغم لدعم ذلك.
يجب أن يمر الإفراز أولاً التنصت الخفيفة على الظهر العلوي يتم حلها وبعد ذلك سعل مع انحناء الجذع والمرفقين على الركبة يصبح. هناك العديد من الوسائل المساعدة التي يمكن أن تسهل أيضًا سعال المخاط. تتراوح هذه الأدوات من مدلك اهتزازي لإذابة البلغم في تمارين محددة يمكن تعلمها والتي تجعل البلغم أسهل. السعال مهم لأن الإفراز بكتيريا التي يمكن أن تسبب التهابًا وحتى مضاعفات خطيرة مثل أ التهاب الدماغ (خراج الدماغ) يمكن أن تؤدي إلى.
ال الخيار الثالث للعلاجوالتي يمكن أن تكون مفيدة جدًا في بعض الحالات هي ملف الاستئصال الجراحي لأنسجة الرئة. ومع ذلك ، لا يكون هذا منطقيًا إلا إذا كان العلاج الدوائي والعلاج الطبيعي غير ناجحين وكانت العملية الجراحية تجعل العلاج الناجح ممكنًا ومحتملًا. يمكن أن تكون العملية إما فص كامل من الرئة (استئصال الفص) أو مجرد جزء من السديلة ، لذلك واحد جزء الرئة (استئصال جزء الرئة) يجب إزالة.

في حالة العمليات المرضية المتقدمة جدًا ، فإن زرع الرئة تمثل علاج الاختيار الأخير.

توقعات

هذا هو التشخيص عند المصابين بتوسع القصبات عموما جيدة نسبيا. اعتمادًا على العلاج ، يمكن ذلك يمنع بشكل كبير تطور المرض يصبح. تضمن العلاجات الحديثة بالمضادات الحيوية والعلاج الطبيعي المتسق ، الذي يتجنب العدوى قدر الإمكان ، أن أوقات الحياة مع هذه الصورة السريرية عادة لا تقصر.

دورة

يعتمد مسار المرض لدى مرضى توسع القصبات على سبب تطور انتفاخات لا رجعة فيها في القصبات الهوائية الكبيرة (توسع القصبات). إذا كان السبب ، على سبيل المثال ، مرض وراثي مثل التليف الكيسي ، فإن المرض يتجلى في وقت مبكر. إذا تم اكتساب السبب لاحقًا ، على سبيل المثال من خلال مرض الانسداد الرئوي المزمن أو السل أو الورم ، فإن المرض لا يبدأ إلا في وقت لاحق.

نظرًا لأنه مرض مزمن ، فلا يمكن "الشفاء" فعليًا من المرض ، فقط يمكن إبطاء تقدم المرض أو إيقافه. يعتمد مسار المرض أيضًا على عوامل مثل عمر المريض والأمراض المصاحبة وظهور المرض والامتثال للتدابير الوقائية والعلاج. يحدث توسع القصبات نتيجة الالتهاب المتكرر في الشعب الهوائية واضطراب تدفق إفرازات الشعب الهوائية. بما أن الضرر الذي يصيب أنسجة الرئة لا رجعة فيه وهو مرض مزمن ، فمن المستحسن تشخيص المرض في أقرب وقت ممكن لتجنب تفاقم الأعراض وتطور المرض. أهم شيء للتأثير الإيجابي على الدورة هو التعبئة المنتظمة للإفراز والسعال. يجب أن تحاول تهوية الشعب الهوائية تجنب التهابات الرئتين ومنع تكاثر الالتهابات.

اقرأ المزيد عن الموضوع: علامات مرض السل و القصبات المخاطية

متوسط العمر المتوقع

في الوقت الحاضر ، لا يكاد متوسط العمر المتوقع لمرضى توسع القصبات محدودًا. نظرًا لأن الحويصلات الهوائية لا رجعة فيها ، يمكن تحسين الدورة بشكل كبير عن طريق تجنب الالتهابات وعلاجها بمساعدة العلاج بالمضادات الحيوية المستهدفة ومرحاض الشعب الهوائية العادي ، وبالتالي تقليل معدل المضاعفات بشكل كبير. بفضل الطب الحديث والتدابير العلاجية والتدابير الوقائية الإضافية ، تحدث المضاعفات بشكل أقل تكرارًا مثل الالتهابات القصبية الرئوية المتكررة المذكورة أعلاه ، والنزيف الرئوي ، والتراكم الكبير للقيح على شكل دبيلة الجنبي أو خراج الرئة. كان متوسط العمر المتوقع لمرضى توسع القصبات محدودًا للغاية في السنوات السابقة ، أي قبل إدخال العلاج الفعال بالمضادات الحيوية. ولكن بسبب التحصين الأساسي الجيد ، والتعزيز المنتظم للقاحات والتطعيمات المنفصلة للمرضى المعرضين لمخاطر عالية ، فقد تحسن التشخيص وبالتالي أيضًا متوسط العمر المتوقع بشكل كبير على مر السنين.

رونتجن

يمكن أن تكون الأشعة السينية للصدر مفيدة جدًا في حالة الاشتباه في توسع القصبات ، ولكنها ليست كافية لتأكيد التشخيص وحده. في الأشعة السينية للمرضى الذين يعانون من توسع القصبات ، يمكن رؤية توسع القصبات الهوائية على شكل كيس أو أسطواني الشكل ، وغالبًا ما يمكن رؤية جدران الشعب الهوائية السميكة الالتهابية. ينتج عن هذا صورة للخطوط المتوازية ، والمعروفة أيضًا باسم "خطوط الترام" أو المعروفة باسم علامات السكك الحديدية.قد يكون مستوى السائل مرئيًا أيضًا. في المرحلة المتأخرة ، يصبح الضرر الذي يصيب الرئتين واضحًا حيث يتم استبدال أنسجة الرئة بالعديد من التجاويف الرقيقة الجدران وربما المليئة بالسوائل. الصورة مشابهة لتلك التي تظهر في المراحل النهائية من التليف الرئوي وتسمى "رئة قرص العسل".

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: تصوير الصدر بالأشعة السينية

CT

يعد التصوير المقطعي المحوسب عالي الدقة (HR-CT) ، وهو تصوير عالي الدقة للصدر (CT الصدر) ، طريقة موثوقة للكشف عن توسع القصبات. هناك جدران سميكة متوازية والتهابات من الشعب الهوائية ، ما يسمى "خطوط الترام" أو "علامات السكك الحديدية". تظهر القصبات الهوائية متضخمة وممتلئة بالهواء وغالبًا ما تكون مليئة بالمخاط ، وبما أن الشعب الهوائية مصحوبة بأوعية دموية وتوضع حول القصبات الهوائية المتضخمة ، ينتج عن ذلك "بنية حلقة الخاتم" النموذجية.

متى تحتاج لعملية؟

يُنظر إلى العلاج الجراحي بشكل خاص في المرضى الأصغر سنًا الذين يعانون من توسع القصبات ، وتكرار حدوث نفث الدم (سعال الدم) وفشل العلاج المحافظ أو المرض الشديد بشكل خاص. تكون العملية فعالة بشكل خاص عندما تؤثر التغييرات فقط على جزء معين من الرئتين من جانب واحد. التقنيات الجراحية التي يمكن أخذها في الاعتبار هنا هي إزالة جزء من الرئة (استئصال جزء من الرئة) أو فص كامل من الرئة (استئصال الفص).

مسار العملية:

اعتمادًا على مدى نتائج توسع القصبات ، يتم إزالة إما جزء من الرئة (استئصال جزء من الرئة) أو فص كامل في الرئة (استئصال الفص). إذا كان توسع القصبات أحادي الجانب ، فإن الجراحة هي العلاج المفضل. اعتمادًا على حجم النتائج وموقعها ، يتم قطع جزء واحد أو أكثر بعد حدود قطعة الرئتين أثناء جراحة الرئة تحت التخدير العام.