المطثية العسيرة
ما هو كلوستريديوم ديفيسيل؟
المطثية العسيرة هي بكتيريا موجبة الجرام على شكل قضيب. كما هو الحال مع جميع المطثيات ، فهي بكتيريا لاهوائية ، أي بكتيريا لا تتحمل الأكسجين أو تحتاج إليه. إنها صور بوغ وبالتالي يمكنها البقاء على قيد الحياة لفترة طويلة.
يحمل الكثير من الناس هذه الجرثومة في أمعائهم دون أن يمرضوا. ومع ذلك ، إذا تكاثرت المطثية العسيرة أكثر من اللازم ، فقد تسبب التهابًا شديدًا في الأمعاء وتسممًا للدم. يمكن لبعض المضادات الحيوية أن تهزم المطثية العسيرة. هناك نسبة عالية نسبيًا من الإصابة بالبكتيريا في المستشفيات لأنها شديدة العدوى.
أسباب المرض
لكي يحدث مرض المطثية ، يجب أن تكون البكتيريا موجودة في الجسم أولاً. يحمل بعض الأشخاص ، وخاصة الأطفال الصغار ، المطثية العسيرة بشكل دائم في أمعائهم دون أن يمرضوا.
ومع ذلك ، فإن Clostridium Difficile شديدة العدوى أيضًا عند ملامستها لسوائل الجسم. يمكن للبكتيريا أو أبواغها أن تنتشر بسهولة عبر أجنحة المستشفى بأكملها عبر أيدي موظفي المستشفى ، ولهذا السبب يُفترض أن حوالي 40 بالمائة من السكان مصابون.
من أجل الاستعمار النقي مع الجرثومة يجب أن يأتي بعد ذلك سبب داخلي لانتشار المرض. أحد الأسباب هو العلاج الطويل بالمضادات الحيوية. المطثيات شديدة المقاومة للعديد من المضادات الحيوية.
يتم تدمير الجراثيم المعوية الطبيعية بواسطة المضاد الحيوي ويمكن أن تتكاثر المطثيات بسهولة أكبر. تتكاثر المطثيات كثيرًا حتى يحدث المرض. تفرز البكتيريا السم الذي يسبب بعد ذلك التهاب الأمعاء مع الإسهال الشديد.
تشمل الأسباب الأخرى لتفشي المرض كبت المناعة ، والشيخوخة ، والعلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي ، والتهاب الأمعاء المزمن الموجود مسبقًا ، واضطرابات الجهاز المناعي.
اقرأ أيضًا هذا المقال: أمراض الإسهال المعدية
هل تحدث المطثية العسيرة في أمعاء صحية؟
يمكن أيضًا أن تستعمر المطثية العسيرة الأمعاء السليمة دون تفشي المرض.
حوالي خمسة في المئة من جميع الناس يحملون البكتيريا. غالبًا ما يكون الأطفال الصغار على وجه الخصوص حاملين للمطثية العسيرة.
حتى أن مرضى المستشفيات هم حاملون للجراثيم في 40 في المائة من الحالات ، حيث يزداد خطر الإصابة بالعدوى من قبل موظفي المستشفى بشكل كبير كما تم العثور على الجراثيم في الهواء في وحدات العناية المركزة
لذلك فإن الكشف عن المطثية العسيرة في البراز ليس بالضرورة مرضيًا.
التشخيص
نظرًا لوجود المطثيات أيضًا في الأمعاء السليمة ، فإن عينة البراز مع الكشف عن المطثيات ليست مناسبة للتشخيص. غالبًا ما يكون تشخيص المطثية تشخيصًا سريريًا.
يؤدي الجمع بين استخدام المضادات الحيوية على المدى الطويل والإسهال الدموي الشديد والرائحة الكريهة وآلام البطن والحمى إلى جانب اختبار البراز إلى تشخيص الإسهال الناجم عن المطثيات.
غالبًا ما يُلاحظ في المختبر زيادة عدد الكريات البيضاء ، أي زيادة في خلايا الدم البيضاء.
تخبرني هذه الأعراض أنني مريض
من أجل زيادة خطر الإصابة بالمرض على الإطلاق ، يجب أن يكون الشخص قد تلقى علاجًا طويل الأمد بالمضادات الحيوية مسبقًا. هذا هو الحال غالبًا مع مرضى الأنف والأذن والحنجرة والأشخاص المصابين بالتهاب رئوي والذين يعانون من التهاب المفاصل الاصطناعي. إذا استمر الإسهال الدموي وآلام البطن الشبيهة بالمغص بعد بضعة أسابيع من العلاج بالمضادات الحيوية ، يجب استشارة الطبيب.
الحمى المرتفعة هي أيضا نموذجية أثناء المرض. يتميز الإسهال برائحة كريهة عالية التردد. بسبب فقدان الماء بشكل كبير ، يشعر المصابون بالعرج ويمكن أن يتجعد الجلد. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا أن يضعف الوعي.
يمكن أن يكون مسار العدوى الشديدة سريعًا جدًا ، بحيث لا يتبقى سوى بضع ساعات بين الانزعاج الطفيف والعناية المركزة.
توكسين أ
لكي تتمكن المطثية العسيرة من إحداث مرض على الإطلاق ، يجب أن تنتج البكتيريا سمومًا. السلالات التي لا تستطيع القيام بذلك تعتبر غير مسببة للأمراض ، أي غير ضارة. لا تنتج جميع السلالات البكتيرية نفس السموم ، وبالتالي هناك بعض الحالات التي لا ينتج فيها التوكسين أ.
يعتبر Toxin A ، وهو سم معوي ، السم الأقل أهمية للإسهال الناجم عن المطثيات. السموم المعوية عبارة عن بروتينات تفرزها البكتيريا وتكون سامة لخلايا الأمعاء. يمكن أن يحدث التوكسين أ ثقوبًا في جدار الخلية وبالتالي إما أن يقتل خلايا الأمعاء مباشرة أو يوفر بوابة للسموم الأخرى.
للسموم أ أيضًا تأثير كيميائي على خلايا مناعية معينة ، تسمى العدلات. وهذا يعني أن السم يؤثر على حركة الخلايا المناعية. يعمل Toxin A عن طريق تغيير الهيكل الخلوي للخلايا وبالتالي يمكنه أيضًا تغيير شكلها.
لا يحدث التوكسين أ بشكل طبيعي بمفرده ، ولكنه مصحوب بالسم ب. ويزداد احتمال إصابة المضيف بالمرض إذا لم يستجيب جهاز المناعة بشكل كافٍ للسم أ. يمتلك معظم البالغين أجسامًا مضادة للسموم أ ، حيث يحدث الاتصال بالعامل الممرض غالبًا في مرحلة الطفولة.
توكسين ب
Toxin B هو السم الثاني الذي تنتجه Clostridium difficile. إنه سم خلوي. في بعض الأشخاص ، لا يوجد سوى السم B ، وهذا هو السبب في افتراض أن التوكسين B هو العامل الأكثر أهمية في مرض Clostridium difficile.
يهاجم التوكسين ب أيضًا الهيكل الخلوي ، الذي يعطي خلايا الأمعاء شكلها. الاختبارات المعملية لعدوى المطثية متخصصة بشكل خاص في السموم B ، حيث أن هذا أكثر شيوعًا من السم أ.
فترة الحضانة
نظرًا لأنه يمكن أيضًا اكتشاف المطثية العسيرة لدى الأشخاص الأصحاء ولا تصبح نشطة إلا بعد حدوث تأثيرات بيئية معينة ، فلا يمكن تحديد أقصى وقت للحضانة.
يحمل بعض الأشخاص المطثية العسيرة في الأمعاء طوال حياتهم دون أن يمرضوا. ومع ذلك ، بعد الإصابة الأولية ، يجب أن تتكاثر البكتيريا أولاً بشكل كافٍ لإحداث المرض.
العلاج / العلاج
يجب أن تكون الخطوة الأولى في علاج عدوى المطثيات هي محاولة إزالة الزناد. هذا يعني أنه يجب إيقاف جميع المضادات الحيوية كلما أمكن ذلك. علاوة على ذلك ، بسبب الإسهال ، يجب توخي الحذر لضمان توفير كمية كافية من السوائل.
يجب تجنب جميع الأدوية التي تمنع حركة الأمعاء. وتشمل هذه المواد الأفيونية والأدوية المضادة للإسهال التي لا تستلزم وصفة طبية Imodium. هذه يمكن أن تخفي الحالة وتجعلها أسوأ.
الخيار الأول للعدوى الأولى هو ميترونيدازول ، وهو مضاد حيوي يعمل بشكل جيد ضد المطثيات. يجب استخدام الفانكومايسين مباشرة في النساء الحوامل والأطفال.
في حالات العدوى الشديدة ، يستخدم الفانكومايسين أيضًا بشكل مباشر أو مع ميترونيدازول. يمكن أيضًا إعطاء الفانكومايسين مباشرة في الأمعاء في الحالات الشديدة. في حالة العدوى المتكررة ، يمكن التفكير في زراعة البراز ، حيث يمكن للميكروبيوم الصحي أن يحل محل المطثيات.
قد يكون العلاج الجراحي ضروريًا للمضاعفات مثل تضخم القولون السام ، ولكن هذا يرتبط بمعدلات مضاعفات عالية.
اقرأ المزيد عن الموضوع: زرع البراز
المدة / التوقعات
يمكن أن يستمر الإسهال الخفيف إلى المتوسط الناجم عن المطثيات من بضعة أيام إلى أسابيع.
ومع ذلك ، فإن الدورة الشديدة مع المضاعفات يمكن أن تعني أسابيع إلى شهور في المستشفى ووحدات العناية المركزة.
هذا المرض قاتل بنسبة سبعة في المائة ، ويمكن أن يعزى إلى السلالات الأكثر خطورة المنتشرة حاليًا. يزداد احتمال حدوث نتيجة قاتلة مع تقدم العمر. بعد إصابة سابقة ، أصبحت الأمراض الجديدة شائعة نسبيًا.
مسار المرض
مسار العدوى المطثية سريع للغاية. يلاحظ المصابون في البداية ألمًا في البطن وإسهالًا لزجًا كريه الرائحة ، والذي يبدأ فجأة جدًا. يمكن أن تتطور الدورات الشديدة في غضون ساعات قليلة إلى أيام.
يحدث الانسداد المعوي وفي بعض الحالات مضاعفات خطيرة ، مثل تضخم القولون السام وتسمم الدم. عادة ما يستغرق الشفاء وقتًا أطول من التطور ، حيث يجب إعادة بناء الفلورا المعوية الطبيعية أولاً.
اقرأ: تضخم القولون السام
ما مدى انتقال المرض؟
المطثيات هي من بين البكتيريا المكونة للجراثيم. هذه الجراثيم شديدة المقاومة للبيئة ويمكن أن تبقى على أسطح المستشفيات لفترات طويلة وتصيب الناس.
ينتقل عن طريق البراز عن طريق الفم ، مما يعني أن الجراثيم من الأمعاء تصل إلى الفم عبر اليدين. لذلك فإن خطر الإصابة بالعدوى من قبل الطاقم الطبي مرتفع للغاية ، خاصة في المستشفيات ودور رعاية المسنين. في بعض وحدات العناية المركزة ، تم اكتشاف الجراثيم في الهواء.
