طب العيون

جراحة الساد

المقدمة

العلاج الوحيد الناجح لإعتام عدسة العين في الوقت الحالي هو الجراحة. من المهم تحديد السبب الأساسي. كما هو الحال مع جميع عقابيل المرض التي يمكن علاجها ، فإن العملية التي يتم إجراؤها لا يمكن أن تؤدي إلى تحسن على المدى الطويل إلا إذا تم علاج المرض الأساسي بشكل مناسب في نفس الوقت
جراحة الساد هي ممارسة شائعة هذه الأيام وربما تكون أكثر العمليات التي يتم إجراؤها على نطاق واسع في العالم. أدت سنوات الخبرة إلى تقليل المضاعفات الخطيرة إلى الحد الأدنى (حوالي 1٪) من المخاطر المتبقية. تُجرى جراحة الساد عادةً في غضون 20 دقيقة.

تم تطوير طرق مختلفة للعلاج بمرور الوقت. أولا يمكنك الاختيار بين ما يسمى ب عمليات داخل المحفظة وخارجها تميز.

على حد سواء طرق داخل المحفظة يصبح الكل عدسة مع كبسولتها (يلف) بعيدا. غالبًا ما تم استخدام هذا الإجراء في الماضي. في الوقت الحاضر ، يتم إجراؤه فقط في حالات نادرة عندما يتعذر الحصول على كبسولة العدسة.
على حد سواء طرق خارج المحفظة تتم إزالة كبسولة العدسة الأمامية فقط. ثم يتم سحق محتويات العدسة وامتصاصها باستخدام الموجات فوق الصوتية. ومع ذلك ، تُترك الكبسولة الخلفية للوقوف. بهذه الطريقة ، تظل الأجزاء الأمامية والخلفية للعين (خلف العدسة) منفصلة بشكل طبيعي وتكون المضاعفات أقل من الطرق داخل المحفظة.

بعد إزالة العدسة ، يكون الإنسان في البداية غير قادر على إدراك الأشياء من مسافة قريبة بشكل حاد ، لأنه يفتقر إلى القوة الانكسارية للعدسة.
يسمى هذا النوع من العدسة أفاكيا.
مع مساعدة من العدسات الاصطناعية القابلة للإدخال أصبح من الممكن التعامل مع هذه المشكلة. تم تطوير العدسات الاصطناعية لتناسب عين يمكن استعماله. كانت قوة الانكسار في السابق مع آلة الموجات فوق الصوتية محسوبة ومقارنة بالعين الأخرى. لأن قوة الانكسار - الاختلافات بين الاثنين عيون يجب ألا تكون كبيرة جدًا ، وإلا فسيكون هناك أحجام صور مختلفة على شبكية العين وذاك دماغ لم يعد بإمكانه دمج (دمج) الصورتين.
هناك ثلاثة أنواع من العدسات:

عدسة الغرفة الخلفية:
هذا هو أكثر أنواع العدسات شيوعًا. يتم إدخالها في كيس المحفظة (حيث كانت العدسة الطبيعية موجودة سابقًا) ويتم تثبيتها هناك بواسطة أقواس مرنة.
عدسة الغرفة الأمامية:
إذا لم يتم الحفاظ على كيس المحفظة ، فيمكن استخدام هذا النوع من العدسات. أمام القزحية (قزحية) يتم إدخالها وتثبيتها في زاوية الغرفة. لسوء الحظ ، يمكن أن تحدث تغيرات في الأنسجة بين الحين والآخر ويمكن أن يتلف الجزء الداخلي من القرنية (بطانة القرنية).
العدسات القائمة على قزحية العين:
مع هذا النوع من العدسات ، توجد العدسة الفعلية أيضًا أمام القزحية ، بينما يكون التثبيت خلف القزحية (عدسة مخلب القزحية).

العدسات الاصطناعية تتكون من أي منهما PMMA (صolyمإيثيلموآخرونأكريلاتي أو أيضا شبكي اتصل) مطاط سيليكون أو خارج بوليمرات أكريليك (تستخدم بشكل رئيسي للعدسات القابلة للطي). تم تطوير خصائص المواد بطريقة لا تحتوي على مواد سامة (سامة) يتم الاستغناء عن المنتجات أو إذابة العدسات في الخلط المائي.
في الأطفال علاج المياه البيضاء أصعب قليلاً لأن العيون لا تزال في نمو ولا يزال الحجم وقوة الانكسار يتغيران. لذلك ، يُطلب التصحيح باستخدام العدسات اللاصقة في البداية عند الأطفال دون سن الثانية.
بعد سن الثانية ، عادة ما تستخدم العدسات الاصطناعية. ولكن هنا أيضًا ، يتم إجراء حسابات خاصة لقوة الانكسار والنمو.

مخاطر جراحة الساد

المخاطر أثناء الجراحة وبعدها مباشرة وخلال أول 24 ساعة بعد الجراحة:

نزيف
كدمة في العين أو العين السوداء
فجوة في القرنية ناتجة عن الجرح
عدوى أو التهاب داخلي في العين
الجلوكوما (النجمة الخضراء)
انحناء واضح للقرنية (اللابؤرية)
انفصال الشبكية
تمزق الكبسولة الخلفية

بعد أسبوع إلى شهر:

حركة العدسة المُدخلة داخل العين

بعد شهرين إلى أربعة أشهر:

تورم في النسيج البقعي (البقعة = مكان الرؤية الأكثر حدة في الشبكية)
الساد الثانوي

قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا المقال: وذمة البقعة الصفراء

وقت العملية

مدة إعتام عدسة العين (إعتام عدسة العين) يعتمد بشكل كبير على ممارسة الجراح ويختلف تبعًا لمدى تعقيد الحالة الفردية 10 و 60 دقيقةبمتوسط 20 دقيقة.

يتم إجراء عملية جراحية على عين واحدة والأخرى ، إذا تأثرت أيضًا بإعتام عدسة العين ، يتم إجراؤها كعملية ثانية في وقت لاحق.

التخدير لإعتام عدسة العين

في حالة التخدير لعملية إعتام عدسة العين ، يتم إعطاء التخدير عادة باستخدام قطرات العين.

أثناء جراحة الساد ، عادة ما يتم إعطاء مخدر موضعي على شكل قطرة للعين أو هلام للعين. البديل هو التخدير بالتوصيل ، والذي يتم من خلاله إطفاء المنعكسات الواقية للعين وتكون العين بلا حراك تمامًا وغير مؤلمة أيضًا. بالنسبة للأشخاص العصبيين جدًا ، يجب أيضًا مراعاة إمكانية التخدير العام ، ولكن هذا يضع الكثير من الضغط على الجسم وبالتالي يتم اختياره فقط في الحالات القصوى ، وهناك طريقة أخرى مستخدمة للتخدير الموضعي في طب العيون التخدير خلف المقلة (RBA).

هنا ، يتم إعطاء حقنة مخدرة في جانب مقلة العين ، بحيث يتم التخلص من الألم أيضًا أثناء العملية. متغير مشابه جدا هو ذلك التخدير المجزي (PBA) ولكن باستخدام إبرة أقصر.

جراحة ليزر

تم استخدام ليزر الفيمتو ثانية بالأشعة تحت الحمراء في التصحيح بالليزر لضمور العين منذ عام 2004.
بالنسبة لعمليات الساد ، فإن إجراء الليزر اليوم يعني أنه يمكن إجراء العملية بدون شق يدوي بواسطة الجراح ، مما يقلل من معدل المضاعفات.

أصبح التخطيط للعملية الآن أسهل بكثير بفضل التحكم الحاسوبي القائم على الصورة. هذا يزيد من دقة وإمكانية التنبؤ بنتيجة التدخل.

في لمحة:

قطع ليزر دقيق وموحد
الفتح المثالي لكبسولة العدسة (المحفظة) وبالتالي تناسب العدسة الجديدة تمامًا
40٪ طاقة ضارة أقل في العين
نتائج أكثر دقة
تقليل مصادر الخطأ البشرية من خلال التحكم في الكمبيوتر
تخفيض / تعويض محتمل لانحناء القرنية (اللابؤرية)
أقل بكثير من المضاعفات والآثار الجانبية

تكاليف الجراحة

يتم الاستيلاء على العملية القياسية بالكامل في ألمانيا كخدمة تسجيل خروج واحدة قابلة للطي أناntraاكولار ل.الإضافية (IOL) في العين.

بالإضافة إلى ذلك ، تتوفر خيارات إضافية أو طرق جراحية بديلة مرتبطة بتكاليف إضافية للمريض.

على سبيل المثال ، ملف فيمتو الساد العلاج بالليزر للكاد 1000 يورو للعين للاختيار من بينها ، حيث يتم إجراء العملية باستخدام أشعة الليزر.

هناك أيضًا العديد من الخيارات الإضافية التي يمكن شراؤها لتحسين العدسة. يتراوح هذا من تحسين رؤية الألوان إلى استبدال النظارات بتكلفة تتراوح بين 1000 يورو و 2000 يورو.

يشمل علاج المتابعة لجراحة الساد عدة فحوصات متابعة على مدار الأشهر الثلاثة القادمة. يتم إجراؤها في العيادات الخارجية من قبل أطباء العيون المعتمدين ويتم محاسبتها من خلال ممارساتهم. في المجموع ، يمكن توقع التكاليف بين 150 يورو و 200 يورو.

جراحة في كلتا العينين في نفس الوقت

هي كلتا عينيه من إعتام عدسة العين إذا تأثرت ، تبدأ دائمًا عملية العين الأكثر تضررًا.
ثم تستغرق رعاية المتابعة عدة أسابيع وتقريباً ستة إلى ثمانية أسابيع يمكن للمرء أن يتحدث عن شفاء العين المعالجة. يمكن إجراء العملية على العين الثانية بشكل عام بعد أيام قليلة من العملية الأولى. ومع ذلك ، هناك توصية لجدولة العمليات من أسبوع إلى شهر على الأقل. هذا يجعل من الممكن ملاحظة أي مضاعفات قد تنشأ بعد العملية الأولى من أجل أخذ ذلك في الاعتبار للعملية الثانية ، وإذا لزم الأمر ، لمواجهتها بشكل وقائي.

ومع ذلك ، إذا تم اتخاذ قرار الإجراء أيضًا عدسات متعددة البؤريجب إجراء الجراحة الثانية في أقل من أسبوع. هذا لتجنب أن يصبح الفرق بين العينين كبيرًا جدًا ويمكن أن يحدث التكيف مع الظروف البصرية الجديدة بمضاعفات أقل.

متابعة العلاج ومدة الشفاء

نظرًا لأن البصر يتحسن مرة أخرى بعد العملية ، يجب تركيب نظارات جديدة بعد بضعة أسابيع

بعد العملية ، تُعطى العين المعالجة سمكا قليلا ضمادة مرهم يتم تغطيته ويبقى المريض في غرفة المراقبة لفترة معينة للتأكد من استقرار الدورة الدموية وعدم حدوث أي آثار جانبية أخرى.

إذا كان هذا هو الحال ، فيمكنه بالفعل المتابعة بضعة ساعات سيتم إعادتهم إلى المنزل ، ولكن يجب بالطبع العودة لإجراء فحوصات منتظمة.
لا يمكن قيادة السيارة مباشرة بعد عملية الساد ، لكن لا يزال بإمكان المريض تناول الطعام والشراب كالمعتاد في يوم العملية ويمكن أيضًا تناول الدواء كالمعتاد (ومع ذلك ، يجب إبلاغ الطبيب عن الدواء وجرعته.) عند مرضى السكر والمرضى أدوية ارتفاع ضغط الدم يجب مناقشة موضوع الدواء قبل العملية.

ما دامت ضمادة المرهم على العين ولم تلتئم العين تمامًا بعد ، يجب توخي الحذر عند الاغتسال والاستحمام وأن المنطقة لا تتلامس مع الصابون. أيضا رياضات، مثل. السباحة ، يجب أن تتوقف و مجهود جسدي، التي تجعلك تتعرق أكثر ، يجب تجنبها. امام غبار ينبغي للمرء أيضا حماية العين.

عادة ما تكون القراءة ومشاهدة التلفزيون ممكنة مرة أخرى بعد ما يزيد قليلاً عن أسبوع. نظرًا لتغير البصر ، من الضروري تركيب نظارات جديدة. يمكن القيام بذلك بعد حوالي أربعة إلى ستة أسابيع من العملية ، عندما تلتئم العين تمامًا وتستخدم العدسة الجديدة.

المضاعفات والآثار الجانبية

جراحة الساد هي واحدة من أكثر العمليات أمانًا -مع 7000 تدخل سنوي في ألمانيا وحدها- العمليات الروتينية التي يتم إجراؤها بشكل متكرر في جميع أنحاء العالم والآثار الجانبية والمضاعفات منخفضة للغاية.

97 إلى 99 في المائة من جميع عمليات إعتام عدسة العين التي تم إجراؤها غير معقدة على الإطلاق. ومع ذلك ، مثل أي تدخل جراحي ، فإن الإجراء ينطوي بشكل عام على بعض المخاطر.
على سبيل المثال ، قد يتمزق الجدار الخلفي للكبسولة أثناء الجراحة.

يوجد خلف العدسة الجسم الزجاجي في العين البشرية ، والذي يتكون من سائل شفاف يشبه الهلام ويملأ العين بأكملها تقريبًا.
يضغط بكتلته على شبكية العين في مؤخرة العين ويبقيها مضغوطة بشدة على قاعدتها. إذا هرب بعض السائل الزجاجي عند تمزق الكبسولة ، يفقد الجسم الزجاجي حجمه ولا يمكنه الضغط على الشبكية بشكل صحيح. قد تنفصل الشبكية عن الأرض ، وهو ما يسمى بانفصال الشبكية.
يبلغ خطر حدوث تمزق في الكبسولة مع استخراج الساد من داخل المحفظة حوالي ستة إلى ثمانية بالمائة ، بينما لا تحدث الكبسولة أبدًا تقريبًا مع عمليات استخراج الساد خارج المحفظة.

من النادر أيضًا ، ولكن من الممكن نظريًا ، تغلغل البكتيريا في داخل العين ، حيث يمكن أن تؤدي إلى التهاب (التهاب باطن المقلة). في أسوأ الحالات ، إذا لم يتم علاج الالتهاب ، فقد تصاب العين المصابة بالعمى.
أثناء العملية ، قد يكون هناك أيضًا زيادة في الضغط داخل العين ، مما يؤدي إلى انفجار الأوعية الدموية الصغيرة في الجزء الخلفي من العين.
يمكن أن يكون الدم الهارب في العين (داخل العين) وكذلك في كبسولة العدسة (داخل المحفظة) جمع. ومع ذلك ، مع احتمال أقل من 1٪ ، فإن هذه المضاعفات نادرة للغاية.

لهذا السبب ، من النادر جدًا أن تتطور الوذمة البقعية. يؤدي هذا إلى تراكم السوائل في منطقة الرؤية الأكثر حدة ، "البقعة الصفراء" ، والتي يمكن أن تؤدي إلى مشاكل بصرية كبيرة.

نتيجة للشق في القرنية والتئامها اللاحق ، قد تكون القرنية أكثر انحناءًا لبعض الوقت بعد العملية عن ذي قبل.
ومع ذلك ، عادة ما ينمو هذا معًا مرة أخرى في غضون بضعة أسابيع.
ومع ذلك ، إذا كان هناك تدهور شديد في الرؤية ، أو احمرار شديد بشكل غير عادي ، أو حتى ألم شديد بعد العملية ، فمن الضروري مراجعة طبيب عيون لأنه حالة طارئة في طب العيون.

إحدى النتائج الشائعة لجراحة الساد هي ما يسمى بـ "ما بعد الساد" (المعروف أيضًا باسم الساد الثانوي المحددة).
اعتمادًا على الطريقة الجراحية ، يحدث في حوالي 20 إلى 30 بالمائة من المرضى.
عادة ما يتأثر الشباب أكثر من كبار السن.

هنا ، الأجزاء الخلفية من كبسولة العدسة التي لا تزال متبقية في العين تصبح غائمة ، ومثل إعتام عدسة العين الفعلي من قبل ، يؤدي إلى تفاقم الرؤية.
ومع ذلك ، فإن إزالة هذا الغشاوة أمر بسيط للغاية: بمساعدة الليزر أو إجراء جراحي آخر ، تتم إزالة أجزاء كبسولة العدسة بسرعة وبدون مخاطر ويتم استعادة الرؤية على الفور.