استخدام قسطرة Racz لعلاج الآلام
المرادفات
- قسطرة الألم Racz
- قسطرة الألم Racz
- قسطرة العمود الفقري
- راكز - قسطرة العمود الفقري
- قسطرة العمود الفقري قليلة التوغل وفقًا للبروفيسور راش
تعريف قسطرة Racz
من قسطرة Racz تأسست في عام 1982 من قبل طبيب التخدير ومعالج الآلام في تكساس البروفيسور جابور راتش المتقدمة.
تقنية القسطرة Racz هي إجراء علاجي طفيف التوغل آلام الظهر المزمنة أصول مختلفة.
قسطرة Racz هي قسطرة خاصة (أنبوب رفيع) تحتوي على سلك توجيه معدني ، على عكس القسطرة التقليدية ، ويمكن استخدامها لتحديد موقع الألم. العمود الفقري ضوابط.
إشارة
قسطرة Racz هي إجراء لا جدال فيه ، سواء من حيث أسلوب الإجراء أو من حيث الاستخدامات العلاجية. إنه ليس دواءً سحريًا لآلام الظهر المزمنة ويجب الاحتفاظ به لجميع أعراض تهيج الجذور (اعتلال الجذور).
اعتلال الجذور هو تهيج مؤلم (ميكانيكي وكيميائي) لجذر عصبي في النخاع الشوكي. سريريًا ، يصبح مثل هذا التهيج ملحوظًا ، على سبيل المثال ، في منطقة الجذور العصبية للعمود الفقري القطني ، من خلال الألم الوركي ، المعروف أيضًا باسم عرق النسا القطني من الناحية الفنية.
يشير ألم الظهر القطني إلى ألم الظهر في العمود الفقري ، والذي ينتشر من هناك فوق الأرداف إلى الساق ، وأحيانًا إلى القدم وأصابع القدم. اعتمادًا على جذر العصب المصاب ، قد يكون هناك أيضًا عجز نموذجي في السلوك المنعكس والإحساس وتطور القوة. غالبًا ما يكون الشعور بألم الساق أكثر إيلامًا من آلام الظهر.
حتى إذا كانت العديد من التغييرات المرتبطة بالتآكل (التنكسية) يمكن أن تؤدي إلى ألم في جذر العصب ، يجب تخصيص قسطرة Racz للأمراض التالية وفقًا لإجماع المتخصصين المعروفين في جراحة العظام:
- القرص الغضروفي مع أعراض تهيج الجذور
- نتوء القرص مع أعراض تهيج الجذور
- تندب حول العصب (حول الأعصاب / الحبل الشوكي) (طب. يشار إليها بمتلازمة بضع النواة اللاحقة) مع أعراض تهيج الجذور
في حالة الانزلاق الغضروفي / القرص البارز (هبوط / بروز النواة اللبية) ، تضغط أنسجة القرص المتسربة على جذر العصب وتؤدي إلى تهيج ميكانيكي وكيميائي مع تفاعل التهابي في جذر العصب المصاب وما يقابله من اعتلال الجذور.
غالبًا ما يحدث تندب حول العصب بعد عمليات القرص (متلازمة بضع النواة). يمكن للندوب التي تسببها الصدمة الجراحية أن تجدر جذور الأعصاب أو النخاع الشوكي وتؤدي إلى تهيج الأعصاب من خلال التوتر والضغط.
موعد مع أخصائي ظهر؟
يسعدني أن أنصحك!
من انا؟
اسمي د. نيكولاس جومبيرت. أنا متخصص في جراحة العظام ومؤسس موقع .
تقدم العديد من البرامج التلفزيونية ووسائل الإعلام المطبوعة تقارير منتظمة عن عملي.على تلفزيون HR يمكنك رؤيتي كل 6 أسابيع على الهواء مباشرة على "Hallo Hessen".
ولكن الآن يشار إلى ما يكفي ؛-)
يصعب علاج العمود الفقري. من ناحية ، تتعرض لأحمال ميكانيكية عالية ، ومن ناحية أخرى تتمتع بقدرة كبيرة على الحركة.
لذلك فإن علاج العمود الفقري (مثل الانزلاق الغضروفي ، متلازمة الوجه ، تضيق الثقبة ، إلخ) يتطلب الكثير من الخبرة.
أركز على مجموعة متنوعة من أمراض العمود الفقري.
الهدف من أي علاج هو العلاج بدون جراحة.
لا يمكن تحديد العلاج الذي يحقق أفضل النتائج على المدى الطويل إلا بعد الاطلاع على جميع المعلومات (الفحص ، الأشعة السينية ، الموجات فوق الصوتية ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلخ.) يتم مساعدته.
يمكنك أن تجدني في:
- Lumedis - جراح العظام الخاص بك
شارع كايزر 14
60311 فرانكفورت أم ماين
مباشرة إلى ترتيب المواعيد عبر الإنترنت
لسوء الحظ ، لا يمكن حاليًا تحديد موعد إلا مع شركات التأمين الصحي الخاصة. اتمنى. ان تفهم!
يمكن العثور على مزيد من المعلومات عن نفسي في Dr. نيكولاس جومبيرت
من Gerdesmeyer et al. في عام 2005 ، تمت صياغة معايير التضمين التالية (الإشارة) لاستخدام قسطرة Racz:
- اعتلال الجذور المزمن ، يتم علاجه بطريقة تحفظية دون جدوى ، للأقراص البارزة أو المنفتقة أو بعد عمليات القرص
- العمر الأدنى: 18 سنة
- دليل على تهيج الجذور في التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
- 3 أشهر علاج محافظ غير ناجح
- نافذة زمنية تزيد عن 6 أسابيع بعد آخر تسلل (حول الجافية) بالقرب من الحبل الشوكي (حقنة).
- تقييم الألم> 4 على مقياس الألم البصري التناظري (VAS) (ملاحظة: يجب أن يعطي المريض تقييمًا شخصيًا لألمه بمدى 0 = لا ألم و 10 = ألم أقوى لا يطاق)
معايير الاستبعاد (موانع الاستعمال) تشمل Gerdesmeyer et al.:
- إشارة إلى الجراحة في حالة العجز العصبي (فقدان القوة ، فقدان الإحساس ، إلخ)
- أمراض الروماتيزم / اضطرابات التمثيل الغذائي
- التهاب ذو صلة
- الأورام المعروفة (الأورام = أمراض الورم) في منطقة الجراحة
- كسر في العمود الفقري
- العلاج المثبط للمناعة (مثل الميثوتريكسات)
- استخدام الكورتيزون على المدى الطويل
- عدم وجود دليل على المرض على التصوير
- اضطرابات التخثر / استخدام الأدوية المضادة للتخثر (Marcumar® ، ASS® ، Plavix® ، إلخ)
- تضيق العمود الفقري ذو الصلة سريريًا
- نافذة زمنية أقل من 6 أسابيع بعد آخر تسلل (حول الجافية) بالقرب من الحبل الشوكي (حقنة).
- الحساسية للتخدير الموضعي ، الهيالورونيداز ، وسائط التباين بالأشعة السينية
- الحمل أو الإرضاع
- الجهاز البولي التناسلي ذو الصلة سريريًا (المسالك البولية السفلية) أو العجز الجنسي
إجراء جراحي
من حيث المبدأ ، يمكن إجراء العملية الجراحية على العمود الفقري العنقي والعمود الفقري الصدري والعمود الفقري القطني باستخدام تعديل في تقنية الوصول.
التطبيق الأكثر شيوعًا هو على العمود الفقري القطني.
يتم البحث عن نقطة فتح طبيعية للقناة الفقرية في منطقة العجز تحت ظروف معقمة (القناة العجزية / الفجوة العجزية). تقع هذه النقطة في مسار طية الألوية فوق الانتقال المقوس إلى العصعص. يتم وضع مخدر موضعي في منطقة دخول القسطرة.
يتم أولاً إدخال كم قضيب (مبزل) ويتم فحص الوضع الصحيح تحت تحكم الأشعة السينية واستخدام وسيط التباين. ثم يتم إدخال القسطرة الخاصة ووضعها في المكان المطلوب. يتم فحص الموضع مرة أخرى عن طريق الأشعة السينية مع وسط تباين (التصوير فوق الصوتي).
ثم يتم حقن الدواء (مخدر موضعي ، محلول ملحي 10٪ ، كورتيزون ، هيالورونيداز). بعد شطف القسطرة ، يتم توصيلها بإحكام بالجلد ، ويتم وضع مرشح بكتيري ويتم وضع ضمادة معقمة.
على مدار اليومين التاليين ، تُغسل القسطرة بالأدوية ثم تُزال.
مزايا
في ال قسطرة Racz هو إجراء جراحي طفيف التوغل لا يؤدي فيه إلى تلف جديد للأنسجة الرخوة (الجهاز العضلي، الأربطة ، وما إلى ذلك) وبالتالي لا ينبغي أن يحدث تندب متجدد. لذلك ، يتم الإشارة إلى تقنية القسطرة قبل التدخل الجراحي المفتوح المحتمل.
والسبب في ذلك هو النتائج المتوسطة إلى السيئة في تدخلات المتابعة (المراجعات) بسبب اعتلال الجذور المستمر بعد تدخلات القرص المفتوح. لا يمكن تحقيق تخفيف الآلام إلا في حوالي 50٪ من جميع المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة لأول مرة. مع عملية المتابعة الثانية ، يتم تقليل معدل النجاح إلى حوالي 20٪.
فكرة قسطرة Racz قابل للفهم. عن طريق تطبيق إنزيم الهيالورونيداز المذيب للنسيج الضام بدقة على جذر العصب المصاب ، يجب إذابة النسيج الندبي الموجود (النسيج الضام). عن طريق حقن محلول ملحي بنسبة 10 ٪ ، يمكن جعل القرص الغضروفي / القرص البارز يتقلص بسبب الجفاف التناضحي ، مما يخفف الضغط عن جذر العصب. الحقن الإضافية من الكورتيزون والمخدر الموضعي لها تأثير مسكن للألم ومضاد للالتهابات ويقال إنها تؤدي إلى إزالة احتقان جذر العصب ، مما يؤدي إلى زيادة نسبية في الفضاء.
انتقاد
لا تخلو تقنية قسطرة Racz من الجدل ، خاصة عندما يتعلق الأمر بمجموعة المؤشرات.
نظرًا لأنها خدمة صحية فردية باهظة الثمن ولا يمكن دفع فواتيرها من خلال شركة التأمين الصحي ، يزعم البعض أن الجشع للربح أدى إلى توسع غير مبرر في نطاق التطبيقات.
يشكك آخرون في فعالية الطريقة نفسها.
بالإضافة إلى ذلك ، لم تتم الموافقة على الأدوية الشائعة الاستخدام (هيالورونيداز ومحلول ملحي 10٪ للاستخدام في القناة الشوكية.
باختصار ، تشمل نقاط النقد ما يلي:
- طريقة جراحية باهظة الثمن
- لا توجد فواتير من خلال التأمين الصحي ممكن
- لم تتم الموافقة على استخدام الأدوية هيالورونيداز و 10٪ محلول ملحي في القناة الشوكية.
- لا حاجة لتطبيق الدواء بدقة
- التعرض للأشعة السينية
- خطر الإصابة من نظام القسطرة الصلب نسبيًا
- تهيج الأعصاب الكيميائي من أدوية الهيالورونيداز و 10٪ محلول ملحي نفسه
- تأثير تحلل الأنسجة الندبية غير الكافي للهيالورونيداز
- لا يوجد انكماش مستمر للأقراص المنفتقة بمحلول ملحي 10٪. فقط تأثير قصير المدى.
المضاعفات
مع الامتثال الدقيق للنظافة والجراح الماهر ، فإن المضاعفات نادرة.
المضاعفات المحتملة هي:
- العدوى / التهاب السحايا (التهاب السحايا)
- ورم دموي في القناة الشوكية مع الضغط على النخاع الشوكي من إصابة الأوعية الدموية
- إصابة جلد النخاع الشوكي بسبب القسطرة
- القسطرة المكسورة.
- وضع الدواء ووسط التباين في أنبوب الحبل الشوكي
- المضاعفات العصبية حتى الشلل النصفي
- حساسية من الأدوية المستخدمة حتى صدمة الدورة الدموية
النتائج
نظرًا لعدم وجود دراسات مستقبلية خاضعة للتحكم الوهمي حول تقنية قسطرة Racz حتى الآن ، فقد تم تصنيف استخدامها على أنه تجريبي. تمكنت مجموعات العمل المختلفة من إثبات فائدة إيجابية لهذا النوع من العلاج لآلام الجذور.
