حقن الكورتيزون

المقدمة

مع ازدياد ثقل العظام وثقلها بمرور السنين ورفض المفاصل للعمل بشكل متزايد ، يحصل العديد من المصابين على "حقن الكورتيزون" من جراح العظام الذي يختارونه. ولكن حتى عند الشباب والمراهقين ، يُستخدم هذا العلاج عادةً بعد الإصابات الرياضية ، والتي من المفترض أن تخفف الآلام وتزيد من الحركة.

ولكن ما هو الكورتيزون بالضبط (أيضًا تهجئة الكورتيزون) وما هو عندما نتحدث عن حقن الكورتيزون؟ بادئ ذي بدء ، الكورتيزون هو هرمون ستيرويد يتم إنتاجه في قشرة الغدة الكظرية. هرمونات الستيرويد هي مجموعة من الهرمونات لها تشابه معين في التركيب بسبب تركيبتها الكيميائية - ومن هنا جاءت تسميتها.

تم اكتشاف الكورتيزون في عام 1935 في قشرة الغدة الكظرية للإنسان. تقع الغدد الكظرية على قمة الكلى وتنتج الكورتيزون المهم الآخر في قشرتها هرمونات الغدة الكظرية كيف الأدرينالين أو الإستروجين.

ولكن ما الذي يفعله الكورتيزون بالضبط؟ بادئ ذي بدء ، ليس للكورتيزون أي تأثير على الجسم على الإطلاق ويجب تحويله إلى شكله النشط بيولوجيًا ، الكورتيزول ، في الكبد. الكورتيزول هو هرمون حيوي للغاية يتدخل في العديد من العمليات في الجسم ، على سبيل المثال التمثيل الغذائي للدهون ، وتوازن السكر ، ولكن أيضًا معدل دوران البروتين. الأكثر أهمية لاستخدامه كحقن الكورتيزون هو ذلك مضاد التهاب و كبت المناعة تأثير. يرتبط الالتهاب دائمًا بالانتفاخ وارتفاع درجة الحرارة والاحمرار والألم وفقدان الوظيفة. بعبارة أخرى ، كل ما لا تريده بالضرورة في المفصل.

يمكن استخدام حقن الكورتيزون محليًا التطبيق في المفصل تثبيط الالتهاب والتحرر من الأعراض - لكنه لا يعالج سبب المشكلة. بالإضافة إلى ذلك ، تشتري التأثير المضاد للالتهابات غزيرًا مع التأثير المثبط للمناعة - أي الجهاز المناعي تأثير الكبح. على الرغم من اختيار جرعات التطبيق دائمًا بطريقة تجعل الآثار الجانبية منخفضة قدر الإمكان ، إلا أن الحمى أو العدوى غالبًا ما تكون شائعة في العلاجات طويلة الأمد. يتم التعامل مع الآثار الجانبية بشكل منفصل بسبب أهميتها.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: تأثير الكورتيزون

حقن الكورتيزون للقرص المنفتق

في ال هبوط القرص أو - تدلي ، يدفع القرص الفقرية في القناة الشوكية التي الحبل الشوكي يشمل ، من قبل. يمكن أن يكون السبب رفع أشياء ثقيلة أو حركة خاطئة مفاجئة. يتم دفع القرص الفقري على الألياف العصبية في النخاع الشوكي ويضغط عليه.

تهيج مستمر لل جذر العصب بالإضافة إلى الألم ، يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهاب ، ولهذا السبب يجب أن تعالجه ب حقن الكورتيزون حاولت أن تعالج.
طعنة واحدة تحت التخدير الموضعي (تخدير موضعي) مع حقنة طويلة بالقرب من الجذر (ما يسمى بعلاج العمود الفقري بالحد الأدنى من التدخل الجراحي) وهناك جرعة ، أي دفعة من الكورتيزون. في الحالة المثالية ، يتم تكوين رواسب بكمية كافية من الكورتيزون بالقرب من الجذر ، مما يؤدي إلى تضخم جذر العصب وتضخم يخفف استجابة الألم.
عادة ما تستمر البلعة عدة أشهر، ثم مزيد من العلاج ضروري. المشكلة الأساسية ، التدلي ، لم يتم علاجها بعد. على الرغم من أن القرص الفقري يتضخم أيضًا ويتقلص مرة أخرى إلى موضعه الفسيولوجي قطعة قطعة ، يمكن أن يؤدي رفع الأشياء الثقيلة إلى هبوط متجدد في أي وقت. علاوة على ذلك ، من خلال موقع البزل جراثيم الدخول إلى القناة الشوكية ، مما قد يؤدي إلى مزيد من الالتهاب. ومع ذلك ، يمكن منع هذا التعقيد إلى حد كبير من خلال العمل العقيم.
يمكنك معرفة المزيد عن الموضوع هنا: علاج الكورتيزون للقرص المنفتق

يتم التمييز بين الطرق المختلفة لإعطاء حقنة الكورتيزون في العمود الفقري:

أول، ال الحقن المجاور للفقراتالذي يستخدم في انزلاق الغضروف وفيه الكورتيزون بجانب الأجسام الفقرية يتم حقنه.

ثانيا، ال الحقن فوق الجافيةفيها الحقنة على الفور في القناة الشوكية يتم حقنه.

يجب تحديد أي من الطريقتين المستخدمتين على أساس كل حالة على حدة ويعتمد أيضًا على نوع المرض. على أي حال ، فإن الحقن يتكون من مزيج من الكورتيزون ومخدر موضعي - وهذا يقلل من الألم. يشعر المرضى بلسعة طفيفة ، على كل حال ، لكن هذا لا علاقة له بالألم الشديد الذي يسعى المرضى عادة للعلاج منه.

اقرأ المزيد عن الموضوع علاج الانزلاق الغضروفي

حقن الكورتيزون لآلام الظهر

في حقن في الظهر يهدف الطبيب إلى علاج العضلات أو الأوردة أو المفاصل. يتم خلط حقن الكورتيزون دائمًا بمخدر موضعي ، والذي من المفترض أن يخترق التقلصات المؤلمة وتخفيف وضعية العضلات. بلى الخبراء | هي رأي منقسم حول فعالية هذا النوع من العلاج. لا توجد قيمة مضافة مثبتة علميًا لتطبيق الكورتيزون أو المواد المخدرة على العضلات نفسها ، بل أكثر من ذلك ، هناك خطر إثارة رد فعل تحسسي من خلال تطبيقه على الوريد وقد أدى أحيانًا إلى حدوث حالات صدمة وموت.

لذلك يصبح العلاج الجهازي مع المسكنات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية'S) موصى به ، مع الدفء والتمارين الخفيفة.

اقرأ المزيد عن الموضوع علاج آلام الظهر

حقن الكورتيزون في الركبة

تُستخدم حقنة الكورتيزون أيضًا على الركبة إذا فشلت جميع أشكال العلاج الأخرى. في ال 4 أسابيع متباعدة يتم حقن جرعة من خليط الكورتيزون / مسكن للألم في الركبة باستخدام حقنة ومخدر موضعي.

هناك تحسن فوري في الألم مثبت علميا، ولكن هذا فقط من مدة قصيرة: بعد أربعة أسابيع على الأكثر ، يعود الألم ويجب عليك الذهاب إلى الطبيب مرة أخرى. لكن الحقن رخيصة نسبيًا بسعر 5-10 يورو لكل حقنة وهي مغطاة أيضًا بالتأمين الصحي.

ومع ذلك ، فإن المحاقن لا تقدم حلاً دائمًا ، والتحرر من الأعراض يتم شراؤه على حساب عدد من الآثار الجانبية. غالبًا ما يتم تقييم نسبة المخاطر إلى الفوائد لحقن الكورتيزون من قبل الأطباء على أنها فقيرة جدًا.

حقن الكورتيزون على الرسغ

حتى المفاصل الأصغر من هذا القبيل معصم يمكن علاجه بحقن الكورتيزون. سوف الحقن مباشرة في المفصل يتم حقنها وعادة ما تتكون من خليط الكورتيزون والمخدر. يوجد على المعصم خاصة في مسار a متلازمة النفق الرسغي استخدم فيه تضخم العضلة وعلبة الأوتار وضغطها على مستوى الرسغ. بالإضافة إلى ذلك ، يتم ضغط العصب الذي يعمل هناك ، العصب المتوسط. نظرًا لأن عضلات اليد مقيدة على السطح بواسطة وتر ضيق ، وهو القيد المثني ، فإن الضغط يؤدي إلى فقدان الوظيفة - لم يعد من الممكن ثني اليد.

منها خاصة النساء بعد فترة وجيزة من الحمل تتأثر. يمكنك الحصول على مساعدة بحقنة الكورتيزون حتى يعود التوازن الهرموني إلى طبيعته. كما هو الحال مع جميع المفاصل الأخرى ، فإن الحقن يستمر لبضعة أسابيع فقط ثم يجب تكراره إذا لزم الأمر. الخطر الرئيسي هنا هو أيضًا العدوى بعد التطهير غير الكافي لموقع البزل.

حقن الكورتيزون لمرفق التنس

التهاب اللقيمة ، المعروف أيضًا بالعامية باسم مرفق التنس ، هو الحمل الزائد في أوتار وعضلات الذراع. ليس بالضرورة أن يحدث بعد لعب التنس ويمكن أن يكون له عدد من الأسباب الأخرى المرتبطة بضغط ميكانيكي قوي. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، ينتشر الألم من الكوع وينتشر في مراحل متقدمة إلى الرسغ. عادة ما يتأثر الخارج أكثر من الداخل.

لا يختلف الإجراء الخاص بمرفق التنس عن علاج المفاصل الأخرى: يتم حقن مزيج مصمم بشكل فردي من الكورتيزون ومخدر موضعي في مفصل الكوع. مدة التأثير من شهر إلى شهرين ، ويحدث التحرر قصير المدى من الأعراض بعد أيام من الحقن.

في دراسة الحالات والشواهد مع المرضى الذين تم حقنتهم بحقن الكورتيزون من ناحية والغفل من ناحية أخرى ، تم التحقيق في أي من المجموعتين أظهروا أعراضًا أقل على المدى الطويل. ومن المثير للاهتمام ، بعد 12 شهرًا من العلاج ، أن مجموعة حقن الكورتيزون أبلغت عن مستوى أقل من التحرر من الأعراض في المتوسط ​​مقارنة بمجموعة الدواء الوهمي ، التي لم تتلق أي عنصر نشط على الإطلاق.
يعزو الخبراء ذلك إلى حقيقة أن تخفيف الآلام السريع في مجموعة محاقن الكورتيزون دفع المريض إلى زيادة الوزن على ذراعه مرة أخرى بسرعة أكبر ، مما أدى إلى تفاقم الأعراض على المدى الطويل.

الألم هو وسيلة الجسم لإبلاغ الدماغ بأن حركة أو إجهاد معين غير صحي. لذلك حتى لو كانوا غير مرتاحين للغاية ، فلا يزالون منطقيين. وفقًا لذلك ، ليس من المنطقي دائمًا إيقاف الألم تمامًا ، كما توضح الدراسة أعلاه. في الممارسة العملية ، تحول الناس إلى استخدام حقن الكورتيزون فقط للأمراض التي يمكن توقع نهاية العلاج فيها - على سبيل المثال ، بعد الحمل.

اقرأ المزيد عن علاج مرفق لاعب التنس

Corstison injection لالتهاب المفاصل

في التهاب المفاصل هل هي ارتداء مشترك من حمولة طويلة جدًا أو ثقيلة جدًا. يحدث هذا عادة في سن الشيخوخة او عند مرضى السمنة على. يسبب تآكل الغضروف المتزايد على المدى الطويل ألم، لأن العظام التي تلتقي في المفصل لم تعد مبطنة. مع الألم يأتي ذلك الاستجابة الالتهابية و ال تورممما يؤدي إلى تفاقم الأعراض: ينتج الجسم كمية زائدة من السائل الزليلي ، بحيث يزداد الضغط داخل المفصل ويتم إرسال المزيد من النبضات إلى ألياف الألم.

من أجل العلاج ، يتم ثقب القليل من السائل الزليلي أولاً من المفصل ويتم حقن حقنة الكورتيزون من خلال نفس موقع البزل. نظرًا لأن الكورتيزون لا يتم تناوله ولا يتم استقلابه عن طريق الفم ، فإن مدى الآثار الجانبية يكون أقل حدة. ومع ذلك ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية المعتادة مثل تدهور مستويات السكر والدهون في الدم وزيادة التعرض للعدوى ، يحدث أيضًا هزال في العضلات وتلف غضروف المفصل. يؤدي هذا إلى تفاقم الأعراض بشكل كبير على المدى الطويل ، حيث تميل العضلات القوية إلى تخفيف المفصل.

في حالة الحقن غير الصحيح في الأنسجة الدهنية المحيطة ، يمكن أن تموت الأنسجة الدهنية ، والتي يمكن أن تكون مرئية من الخارج أيضًا. يمكن أن يحدث هذا بشكل خاص مع التهاب مفصل الورك ، حيث يصعب الوصول إلى تجويف المفصل هنا.

لذلك ، فإن العلاج بحقن الكورتيزون ليس حلاً دائمًا ، حتى في حالة هشاشة العظام ، ولكنه مجرد بديل قصير المدى. بدلا من ذلك ، ينبغي النظر في العلاج المركب المكون من العلاج الطبيعي والمراهم ، وفي الحالات القصوى ، يجب النظر في عملية جراحية. في حالة هشاشة العظام في مفصل الورك ، إما أن يتم تحريك المفصل في محوره (ما يسمى بقطع العظم التحويلي) أو يتم استبدال المفصل بالكامل (بدلة داخلية كاملة / TEP ، بدلة مفصل الورك).

اقرأ المزيد عن علاج التهاب المفاصل

آثار جانبية

يتدخل الكورتيزون في عملية التمثيل الغذائي ، وبشكل أكثر دقة في تكوين سكر جديد من الدهون. يقوم بتعبئة الدهون من مستودعاته وتحويلها إلى سكر. بذلك ارتفاع مستويات الدهون في الدم و ال مستوى السكر في الدم. السكر ضار بالأوعية الدموية والأعضاء. بالاشتراك مع الدهون ، يمكن أن تدوم لفترة طويلة تصلب الشرايين لقيادة. بما أن الكورتيزون هو أيضًا تنظيم ضغط الدم له تأثير يحدث نتيجة العلاج بالكورتيزون ارتفاع ضغط الدم واحتباس الماء (الوذمة) في النسيج. هذا يؤدي بالإضافة إلى أحد الأقارب زيادة الوزن أيضًا لمظاهر نموذجية مثل "وجه البدر" ورقبة الثور واحمرار الوجه.

أعلاه الآثار الجانبية تأثير طويل المدى ولا تظهر بالضرورة بعد العلاج الأول. ومع ذلك ، فإن العلاجات بحقن الكورتيزون لا تكون منطقية إلا على فترات زمنية أطول ، حيث تتلاشى التأثيرات بعد بضعة أسابيع. وهكذا يتم إعطاء الآثار الجانبية للعلاج طويل الأمد. سيسعى الطبيب المعالج دائمًا إلى إبقاء الجرعة منخفضة قدر الإمكان وفعالة قدر الإمكان. ولكن حتى مع فترات زمنية أقصر يمكن أن تكون هناك آثار جانبية ، لأن الكورتيزون له تأثير مثبط للمناعة ، أي أن يبطئ جهاز المناعة. هذا يؤدي إلى زيادة التعرض للعدوى والشعور بالمرض.

في الحالات القصوى ، يجب إيقاف العلاج. المرضى الذين يعانون بالفعل من أمراض المناعة الذاتية (مثل فيروس العوز المناعي البشري) يجب أن تعامل بعناية خاصة.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الآثار الجانبية للكورتيزون

الوقاية

يمكن منع تلف المفاصل بشكل عام باستخدام معدات مناسبة ، على سبيل المثال أحذية مناسبة أثناء الركض أو أقطاب الرحلات عند التنزه على المنحدرات. في المرضى الذين يعانون من السمنة ، يجب على المرء إنقاص الوزن للتفكير في خطة التغذية. علاوة على ذلك ، فإن التدليك أو زيارة حجرة الأشعة تحت الحمراء يمكن أن يريح العضلات. الرياضات اللطيفة على المفاصل مثل السباحة أو ركوب الدراجات يمكن أن تحل محل الرياضات المتطلبة مثل الاسكواش أو الركض.