وأمراض النساء والتوليد-

تجميد البويضات

المقدمة

إن إمكانية تجميد خلايا البويضات البشرية ، بغض النظر عما إذا كانت مخصبة أو غير مخصبة ، تمنح النساء اللواتي لا يرغبن بعد في الأمومة في سن مبكرة مزيدًا من المرونة فيما يتعلق بتنظيم الأسرة. بينما تم استخدام عملية التجميد تجريبيًا لعقود من الزمن ، إلا أنها لم تتم إلا من خلال التطوير الأخير "لطريقة تجميد الصدمات" ، أو ما يسمى تجميد سريع، فقد ارتفع معدل خلايا البويضة التي تنجو من عملية إزالة الجليد وإزالة الجليد إلى درجة أن الحفظ بالتبريد ممكن تقنيًا على الأقل. ومع ذلك ، نظرًا لأن تجميد خلايا البويضات يرتبط أيضًا بالمخاطر والتكاليف ، ولكن قبل كل شيء لأنه يمثل تدخلاً أساسياً في عملية التكاثر البشري ، فإن الجوانب الأخلاقية والاجتماعية لهذا الموضوع تمت مناقشتها بشكل مثير للجدل.

التاريخ

تم تطوير عملية تجميد خلية البويضة البشرية في الأصل كنوع من التلقيح الاصطناعي من أجل التمكن من الحمل في وقت لاحق بالنسبة للشابات اللواتي من المحتمل أن يفقدن الخصوبة كجزء من علاج السرطان باستخدام الإشعاع أو العلاج الكيميائي . حدث أول إدخال ناجح لبيضة تم حفظها بالتبريد مسبقًا في عام 1986. منذ تطوير طريقة التجميد المطورة حديثًا قبل بضع سنوات ، كان معدل بقاء البويضة المجمدة أكثر من 80٪ بشكل عام. قبل بضع سنوات أعلنت الجمعية الأمريكية للطب التناسلي (الجمعية الأمريكية للطب التناسلي) أنها لم تعد ترى عملية تجميد خلية البويضة البشرية كعملية تجريبية.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التبرع بالبويضات

متى يكون تجميد البويضات منطقيًا على الإطلاق؟

يمكن أن تهدد بعض الأمراض ، وخاصة السرطان ، الخصوبة بسبب العلاج اللاحق. وهذا لا يشمل فقط بعض الأدوية التي تدمر الخلايا الجرثومية ، والإشعاع في منطقة الحوض وبالتالي الأعضاء التناسلية أو عمليات معينة يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على الخصوبة.

علاوة على ذلك ، إذا كان هناك استعداد وراثي لفقدان وظيفة المبيض المبكر ، فإن التجميد (الحفظ بالتبريد) من خلايا البويضات يمكن أن يكون مفيدًا أيضًا. تشترك جميع المؤشرات في أن تجميد خلايا البويضة هو إجراء وقائي ، أي وقائي. وبالتالي ، فإن عمل المبيض في وقت سحب البويضات وتجميدها يعد شرطًا أساسيًا ويجب أن يحدث دائمًا قبل احتمال حدوث أي ضرر لوظيفة المبيض.

قبل العلاج الكيميائي

ما إذا كان تجميد خلايا البويضات قبل بدء العلاج الكيميائي أمرًا معقولًا وضروريًا على الإطلاق يعتمد إلى حد كبير على عاملين رئيسيين: عمر المريض في بداية العلاج وعامل العلاج الكيميائي المستخدم. تلعب الجرعة ومدة المدخول دورًا هنا أيضًا. بشكل عام ، يمكن القول ، على سبيل المثال ، أن فرص المرضى الصغار دون حفظ بويضاتهم بالتبريد غالبًا ما تكون أفضل من تلك الخاصة بالمرضى الأكبر سنًا ، حيث يكون تجميد البويضات ضروريًا في كثير من الأحيان لتحقيق الرغبة في إنجاب الأطفال.

في حالة العلاج الكيميائي مع دورات إدارة متكررة وبجرعات عالية ، يوصى عادةً بتجميد خلايا البويضة بسبب التأثير القوي على انقسام الخلايا. في النهاية ، ومع ذلك ، فإن القرار بشأن ما إذا كان الحفظ بالتبريد منطقيًا من الناحية الطبية مع الشكل المختار من العلاج يعتمد على الحالة الفردية ويجب مناقشته مع فريق الأطباء المعالج.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي

كم عدد البيض الذي يجب تجميده؟

لا توجد توصية واحدة تناسب الجميع بشأن عدد البيض الذي يجب تجميده. ومع ذلك ، فقد ثبت أن عددًا معينًا من خلايا البويضات المجمدة لا تنجو من الحفظ بالتبريد وتهلك. لذلك ، لا ينبغي للمرء أن يفترض أن عدد البويضات المجمدة يساوي عدد محاولات الحمل المحتملة. تزداد احتمالية حدوث حمل ناجح لاحقًا مع زيادة عدد خلايا البويضات المحفوظة بالتبريد. لذلك ، غالبًا ما يتم تجميد ما بين 10 و 20 بيضة. لا يمكن الحصول على مثل هذا العدد الكبير من خلايا البويضة إلا في عدة دورات تحفيز هرمونية مع الشفط اللاحق لخلايا البويضة الناضجة

هل يمكنك تجميد خلايا البويضة الملقحة بالفعل؟

هناك نوعان من تجميد البيض. يمكن تجميد خلايا البويضة بالشكل غير المخصب والمخصب. يشترك كلا الإجراءين في أن التحفيز الهرموني المفرط للمبايض يعتمد على الأدوية في المقام الأول. هذا يسبب النضج المتزامن والمتزامن للعديد من خلايا البويضات. ثم يتم ثقب خلايا البويضة الناضجة من المبيض في عملية جراحية صغيرة.

يمكن بعد ذلك إما تجميد خلايا البويضات المناسبة مباشرة أو تخصيبها بالحيوانات المنوية للشريك أو المتبرع باستخدام طريقة الإخصاب خارج الجسم (IVF) أو طريقة الحقن المجهري (ICSI). في ما يسمى بالمرحلة النوى ، أي في الحالة التي لم يتم فيها دمج الحمض النووي للأب والأم ، يتم تجميد خلايا البويضة المخصبة. يتم ذلك بعد إضافة مادة مانعة للتجمد ، والتي من المفترض أن تمنع تلف الخلايا من بلورات الجليد ، وذلك باستخدام النيتروجين السائل عند درجة حرارة -196 درجة مئوية.

إذا كان الحمل سيبدأ ، فيجب إذابة خلايا البويضة المخصبة خلال ما يسمى بدورة الذوبان (Cryocycle) ذوبان الجليد أولا. ليست كل الخلايا لا تزال قادرة على التطور بعد التجميد. يتم نقل أولئك القادرين على القيام بذلك إلى الرحم للزرع هناك.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: التلقيح الاصطناعي

الخلفية البيولوجية التقنية

من أجل التمكن من تخزين خلية بويضة بشرية بنجاح لسنوات أو عقود ثم استخدامها لإحداث الحمل ، يجب التغلب على ثلاث عقبات.

أولاً ، يجب إزالة بويضة صحية ناضجة أو أكثر من المرأة. كدليل ، الرقم المطلوب هو حوالي 10 إلى 20. هناك ثلاث مشاكل رئيسية: عادة ما تنضج المرأة السليمة بويضة واحدة فقط كل شهر ، مع انخفاض جودة خلية البويضة هذه بسرعة مع تقدم المرأة في العمر. من الضروري إجراء عملية تحت التخدير العام للإزالة. من أجل حماية المرأة من العديد من الإجراءات ، تخضع قبل العملية للعلاج الهرموني لزيادة عدد البويضات التي تقفز في كل دورة. كما هو الحال في علاج الخصوبة أو الخصوبة ، يتم تحفيز المبيض. عادة ما يتم هذا العلاج الهرموني مع الدواء كلوميفين في شكل أقراص أو هرمونات FSH / LH بواسطة حقنة. يؤدي هذا إلى تقليل عدد عمليات الإزالة المطلوبة بشكل كبير ، بحيث تكون إجراءات الإزالة من 2 إلى 3 عادةً كافية للحصول على أكثر من 10 خلايا بويضة "جيدة" للتجميد.

ومع ذلك ، تظل المشكلة هي أن جودة خلايا البويضات لدى المرأة تستمر في التدهور بعد سن 25. في عمر 30 عامًا ، أقل من 50٪ من خلايا البويضة قادرة على الإخصاب ، في عمر 40 عامًا أقل من 20٪. الاحتمالات الشهرية المقابلة للحمل الطبيعي تقريبية. 20% لامرأة تبلغ من العمر 30 عامًا وحوالي. 5% لعمر 40 سنة. ومع ذلك ، فإن الفتاة البالغة من العمر 25 عامًا والتي ستكون في السن الأمثل للمجموعة لا ترى عادة الحاجة إلى فحص البيض ، كما أنها لا تمتلك الموارد المالية اللازمة في متناول اليد. إذا لم يتم العثور على الشريك المطلوب بعد تجاوز سن 35 عامًا ، أو إذا كانت المهنة المهنية حاليًا أكثر تركيزًا على الاهتمام الشديد ، فإن دقات الساعة البيولوجية تجعل إمكانية الحفظ بالتبريد تبدو أكثر إغراءً. والنتيجة هي أن المرأة العادية التي ترغب في تجميد خلايا البويضة ، بسبب انخفاض الخصوبة بشكل طبيعي بالفعل ، عليها أن تخضع لعدة دورات من العلاجات الهرمونية وإجراءات الإزالة لتحقيق العدد المطلوب من خلايا البويضة السليمة.

العقبة الثانية ذات طبيعة فنية. من أجل تمكين مادة بيولوجية من الاستمرار لسنوات دون الشيخوخة الطبيعية أو التحلل بواسطة الكائنات الحية الدقيقة مما يؤدي إلى نهاية غير مرغوب فيها لعمر التخزين ، فإن التجميد هو الطريقة المفضلة. المشكلة: إذا تشكلت بلورات الجليد في هذه العملية ، فإنها تخترق حدود الخلية للمادة الحيوية المجمدة لأنها ذات حواف حادة. نتيجة لذلك ، يتم تدمير الخلايا بشكل لا يمكن إصلاحه ؛ عند الذوبان ، يتم تقديم الطين فقط. لمنع تكوين البلورات ، فإن العوامل المضادة للتجمد - ما يسمى المبردات - تتم الإضافة والتجميد إما ببطء شديد (كما كان معتادًا في الماضي) أو بسرعة كبيرة (طريقة جديدة). كجزء من ما يسمى ب التزجيج يتم تبريد مادة الخلية إلى حوالي -200 درجة مئوية في أكثر من ثانية بقليل ، ويفضل بمساعدة النيتروجين السائل. العيب هو أن استخدام العوامل المضادة للتجمد ، وبعضها سام ، لا يمكن منعه.

العقبة الثالثة بعد الإزالة الناجحة والاختيار والتجميد والذوبان والتلقيح الاصطناعي هي مهمة إدخال خلية البويضة هذه إلى الرحم (الرحم) المرأة. نظرًا لعدم نجاح عملية الزرع في كثير من الأحيان ، خاصة عند النساء الأكبر سنًا ، خاصةً بسبب انخفاض تدفق الدم ، يُسمح قانونًا في ألمانيا بإدخال ما يصل إلى ثلاث خلايا بويضات مخصبة في نفس الوقت. ومع ذلك ، فإن هذا يؤدي أيضًا بشكل متزايد إلى الحمل المتعدد. من أجل زيادة فرص الانغراس ، قد يكون العلاج الهرموني الإضافي ضروريًا. هذا يعني أن الغشاء المخاطي الأكثر وضوحًا في الرحم يمكن أن يوفر وضع بداية أكثر ملاءمة.

المخاطر الطبية

بالنسبة للطفل الذي خرج من بويضة مجمدة بما في ذلك التلقيح الصناعي ، لا توجد مخاطر معروفة للإصابة بأمراض وراثية أو غيرها من الأمراض التي تتجاوز المتوسط ؛ لقد تم بالفعل تصور آلاف الأطفال بهذه الطريقة. ومع ذلك ، نظرًا لسن الأم الحامل ، والذي عادة ما يكون متقدمًا ، يوجد بحكم تعريف الحمل عالي الخطورة مع احتمالية أعلى بكثير من مضاعفات الحمل العديدة في بعض الحالات. يزداد خطر الإجهاض بشكل كبير.

بالإضافة إلى زيادة مخاطر الحمل المتأخر ، تتعرض المرأة نفسها أيضًا بشكل مباشر لخطر فوق المتوسط على صحتها من خلال التدخلات الإجرائية والعلاجات الهرمونية. الآثار غير المرغوب فيها الأكثر شيوعًا التي يمكن أن تحدث أثناء العلاج الهرموني الذي يحفز المبايض هي الغثيان والقيء. ما يسمى بمتلازمة فرط تنبيه المبيض (OHSS) أقل شيوعًا. في حالة هذه المضاعفات الأكثر خطورة ، في الشكل المعتدل والأكثر شيوعًا ، من المتوقع حدوث غثيان وقيء ، ولكن في بعض الأحيان أيضًا ألم في البطن. حوالي 1 ٪ من المرضى يصابون بنوع أسوأ من متلازمة فرط تنبيه المبيض ، والذي يرتبط بتكيسات على المبيض ، والاستسقاء (Azsites)، ضيق في التنفس (ضيق التنفس)، فضلا عن اضطرابات التخثر يمكن أن تترافق. خاصة النساء الأصغر سناً وذوات المبايض الغنية بالبثور (تكيس المبايض) لديهم خطر متزايد للإصابة بمتلازمة فرط تنبيه المبيض من العلاج الهرموني.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: متلازمة تكيس المبايض

في النهاية ، عند اتخاذ قرار بشأن فحص البويضات ، ينبغي أيضًا مراعاة المخاطر التي تنشأ من سحب البويضات الجراحية نفسها. هذا الإجراء ، الذي يتم إجراؤه عادةً تحت التخدير العام ، ليس أمرًا معقدًا بالنسبة للجراح ، ولكن حتى لو كانت مخاطر النزيف والالتهابات وما إلى ذلك منخفضة جدًا بالإضافة إلى مخاطر مضاعفات التخدير ، فلا يمكن استبعادها تمامًا. لذلك يجب دائمًا أن يسبق إجراء الموازنة الواعية للفرص والتكاليف والمخاطر اتخاذ قرار لمثل هذا الإجراء.

اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: مخاطر التخدير العام

التكاليف

عادة ، لا تغطي شركة التأمين الصحي تكاليف العلاج بالهرمونات ، وعمليات الإزالة ، وتخزين البويضات وإدخال خلايا البويضة ، والتي يتم تكبدها كجزء من فحص خلايا البويضة. إذا نشأت تكاليف المتابعة نتيجة لهذه العلاجات غير الضرورية طبيًا ، فيجب أيضًا تحملها بشكل خاص.

التكاليف المتضمنة ليست ضئيلة بأي حال من الأحوال ؛ فمجرد الاحتفاظ بخلايا البيض في ما يسمى بالبنك المبرد يكلف مئات اليوروهات سنويًا. بشكل عام ، اعتمادًا على مقدم الخدمة ، من المتوقع توقع عدد تدخلات الإزالة الضرورية ، وما إلى ذلك ، التكاليف في النطاق العالي المكون من أربعة أرقام أو حتى خمسة أرقام.

الآثار الاجتماعية

في السن الأمثل بيولوجيًا للحمل - حوالي 20 إلى 25 عامًا - عادة ما تكون المرأة المتوسطة في دولة صناعية غربية في التدريب أو في بداية الحياة المهنية أكثر منها في شراكة متزوجة أو غير شرعية. لذلك ، تحدث الأمومة المتعمدة فقط في حالات فردية. من المتوقع أن تتبع المرأة المتحررة الرجل في التعليم والتقدم المهني. أيضًا ، نظرًا لعدم وجود جمعيات أسرية كبيرة ودعم اجتماعي ودولي كافٍ لرعاية الأطفال في ألمانيا ، فإن التعايش الخالي من المشاكل بين الأسرة والعمل لكلا الوالدين أمر غير ممكن في الواقع. يقرر العديد من الأزواج "في اللحظة الأخيرة" فقط لعائلة فقيرة العدد في الغالب.

مما لا شك فيه أن إمكانية تجميد البويضة تمنح المرأة مساحة أكبر للمناورة في تنظيم الأسرة ، بحيث يمكن بعد ذلك تأجيل تأسيس الأسرة أو توسعها إلى ما بعد مرحلة الخصوبة الطبيعية. تكمن المشكلة في أن وجود هذا الخيار (خاصة عندما يتحمل صاحب العمل التكاليف ، على سبيل المثال) يمكّن المجتمع أيضًا من توقع أن تستفيد المرأة فعليًا من هذا الخيار ، على سبيل المثال من أجل تكريس نفسها لوظيفة في سنواتها "الأفضل" ، وليس تكوين أسرة. من المشكوك فيه للغاية ما إذا كان التوازن بين العمل والحياة مرجحًا في سن 40 أو حتى 50. ومع ذلك ، من وجهة نظر طبية ، لا ينصح بتأجيل تكوين أسرة بعد العمل ، أي إلى سن التقاعد. بشكل عام ، الآباء الأصغر سنًا هم أيضًا أفضل تجهيزًا من كبار السن "النشطين" للتعامل مع عقبات تربية الأطفال.

إلى أي مدى يوجد احتمال وجود خلية بويضة بشرية لغرض مزاح ، اصطناعي التكاثر لتكون قادرة على التجميد أمر مرغوب فيه من وجهة نظر أخلاقية ، وإلى أي مدى تكون ممارسة هذا الخيار ذات مغزى اجتماعيًا لا يزال يتعين رؤيته.

باختصار ، لا يمكن القول إلا أن عملية الحفظ بالتبريد قد تركت المرحلة التجريبية من الناحية الطبية والفنية وهي ممكنة بشكل روتيني ، ولكنها ليست خالية من المخاطر. ومع ذلك ، من الناحية البيولوجية ، فإن الحمل الطبيعي في عمر 20 إلى 25 عامًا (باستثناء الحالات الاستثنائية مثل السرطان) يتفوق دائمًا على الأمومة المتأخرة بمساعدة الطب الإنجابي ، وبالتالي فهو مفضل.