التخطيط الكهربي للعضلات
تعريف
تخطيط كهربية العضل (EMG ، التخطيط الكهربي للعضلات) هي طريقة فحص سريري يمكن استخدامها لتسجيل النشاط الكهربائي لواحد أو أكثر من الألياف العضلية في نفس الوقت بموضوعية. قد يكون هذا ضروريًا لتحديد الضرر في المنطقة العضلية والحد منه بشكل أكثر دقة.
طريقة القياس
في تخطيط كهربية العضل ، يمكن اشتقاق النشاط الكهربائي للألياف العضلية إما من خلال قطب كهربائي سطحي متصل بالجلد ، أو من خلال قطب كهربائي على العضلة مباشرة. يتم استخدام نوعين مختلفين من أقطاب الإبرة.
يعمل القطب أحادي القطب في التخطيط الكهربائي للعضلات كقطب قياس ، بينما يعمل القطب الملتصق بالجلد كقطب مرجعي.
مع القطب الكهربائي متحدة المركز ، يوجد سلك دقيق كقطب قياس في الإبرة ، ويعمل غطاء الإبرة مباشرة كقطب مرجعي. مع كلتا الطريقتين في تخطيط كهربية العضل (EMG) ، يتم استخدام فرق الجهد بين أقطاب القياس والأقطاب المرجعية للتقييم السريري.
أساسيات تشريحية
أ عضلة يتكون من عدد كبير من الوحدات الحركية الفردية ، والتي ، اعتمادًا على نوع العضلات ، تتكون من عدد قليل أو كثير جدًا ألياف عضلية يمكن أن توجد. كل من هذه الوحدات الحركية تدور حول الفرد عصب تسيطر عليها (خلية القرن الأمامي مع محور عصبي). كلما زاد عدد الوحدات الحركية التي تمتلكها العضلات ، أصبحت الحركات الدقيقة ممكنة ، حيث يمكن التحكم في العديد من الوحدات الحركية المختلفة بشكل فردي بواسطة أعصاب مختلفة.
إمكانية العمل التراكمي لوحدة المحرك
عندما يكون العصب (خلية القرن الأمامي) من عند دماغ يتم التحكم فيه ، تفريغه (إزالة الاستقطاب) تتقلص جميع العضلات التي تنتمي إلى هذه الوحدة الحركية وتتقلص ، أي تتحرك العضلة (التقلص). يُعرف النشاط الكهربائي الناتج عن هذه الحركة باسم إمكانات العمل وحدة المحرك (MUAP) ، حيث يتم فرض وتسجيل الإمكانات الكهربائية للعديد من ألياف العضلات الفردية معًا. يمكنك معرفة المزيد عن النقل الدقيق للإثارة في العضلات تحت "لوحة نهاية آلية"اقرأ.
مخاطر تخطيط كهربية العضل
ال التخطيط الكهربي للعضلات (مخطط كهربية العضل) هي طريقة تشخيص جائرة منتشرة جدًا وفي أندر الحالات تؤدي إلى مضاعفات مثل نزيف, الالتهابات و إصابات العصب يقود نفسه.
إجراء EMG
هدف التخطيط الكهربي للعضلات (مخطط كهربية العضل) يجب معرفة ما إذا كانت الأعراض السريرية تتكون من:
- واحد تلف العصب,
- من تضرر العضلات أو
- خارج لا شيء ينشأ المذكور.
لهذا الغرض ، فإن التخطيط الكهربي للعضلات (EMG) يتم استخدام الخصائص المختلفة لإمكانات عمل الوحدات الحركية (MUAP) من أجل تمكين تقييم مخصص لتخطيط كهربية العضل. تشمل المعلمات المراد تقييمها الطول الموجي (السعة) لـ MUAP ، والوقت حتى الذروة الأولى ، ومدة MUAP وعدد المراحل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن مناقشة ما إذا كان عدد MUAPs الذي يتم تشغيله لكل تحفيز للعضلة كافٍ أم متزايد أم نقصان.يتكون الفحص الكهربائي للعضلة من أربعة إجراءات اختبار مختلفة ، يتم إجراؤها جميعًا في مواقع مختلفة من العضلة.
عندما يتم إدخال القطب ، يتم تحفيز العضلات لفترة وجيزة ويتم إنشاء جهد كهربائي يمكن تحويله. إذا استمر هذا النشاط الكهربائي جيدًا بعد إدخال الإبرة في العضلة ، فهذا يشير إلى أن العضلة قد تضررت سابقًا.
هذا يمكن أن يكون نتيجة التهاب (التهاب), تغيرات غير طبيعية في العضلات (ميوتونيا) طالما عدم الاتصال بالعصب (التعصيب) العضلة. إذا لم يكن هناك أي نشاط كهربائي على الإطلاق عند إدخال الإبرة ، فهذا يعني إما أن يكون واضحًا ضمور العضلات (تلاشي) أو إعادة تشكيل النسيج الضام للعضلة (عضلة ليفية).
كإجراء اختبار ثانٍ ، فإن التخطيط الكهربي للعضلات (مخطط كهربية العضل) يقيس النشاط العفوي للعضلة بعد إدخال الإبرة.
لا تصدر العضلة الطبيعية أي نبضات كهربائية في حالة الراحة ، باستثناء الجهود الأصغر بالقرب من الصفيحة الطرفية الحركية ، عند نقطة الانتقال بين العصب والعضلات.
هذه الإمكانات مع 0.5 - 2 مللي ثانية قصير جدًا وطبيعي تمامًا (فسيولوجي). في هذه الحالة ، يجب على المرء محاولة إعادة إدخال الإبرة في نقطة مختلفة حيث لا يتم تحفيز لوحات نهاية المحرك لإزالة عامل التداخل هذا من التفريغ الكهربائي.
إذا تم العثور على جهد كهربائي في العضلات المراد فحصها ، يتم استدعاؤها الرجفان. تحدث هذه عادة عندما لا تكون العضلات على اتصال مع عصبها الفعلي ثم تولد جهدًا كهربائيًا دائمًا.
عادة ما تدوم إمكانات الرجفان من 1 إلى 4 ميلي ثانية ويمكن أن يكون لها طول موجي عدة 100 ميكرو فولت امتلاك. بالإضافة إلى ذلك ، تكون إمكانات الرجفان إيقاعية صارمة وتحدث غالبًا مرتين أو ثلاث مرات في تتابع مباشر. بعد تلف الأعصاب ، قد يستغرق الأمر من 10 إلى 14 يومًا للرجفان في التخطيط الكهربي للعضلات (EMG) مرئية.
بالإضافة إلى اضطرابات التعصيب ، يمكن أن تؤدي التغيرات الالتهابية أيضًا إلى زيادة النشاط الكهربائي أثناء الراحة ، خاصةً عندما تحدث بشكل حاد ومع موت الخلية (التنخر) متصلة. بالإضافة إلى الرجفان ، يمكن أن تحدث التحزُّم أيضًا أثناء الراحة. يحدث هذا التحزم بسبب تلف العصب الذي يغذي الوحدة الحركية. يتم تفريغ العصب كهربائيًا (مزال الاستقطاب) مما يؤدي إلى تكوين إمكانات العمل في الوحدة الحركية. يحدث هذا عادة عدة مرات في الدقيقة وهو علامة على واحدة تلف العصب (الاعتلال العصبي).
بالإضافة إلى تلف الأعصاب ، يمكن أيضًا استخدام التسجيل لتحديد الأضرار التي لحقت بالعضلة نفسها. التصريفات العضلية المزعومة هي إمكانات فعلية تقريبًا. 100 مرة في الثانية بدأت وتستغرق بضع ثوان. أنها تشير إلى تلف القنوات الأيونية في الغشاء العضلي.
في المجموعة الثالثة طريقة التحقيق يتم اشتقاق النشاط الكهربائي للعضلة بأقل حركة إرادية للعضلة. تفحص هذه الطريقة ما إذا كان للعضلات فترة توقف بين الانقباض من 50 إلى 250 مللي ثانية إدراج. إذا تم تقليل هذا الوقت بشكل كبير (2 - 20 مللي ثانية) ، يشير هذا إلى زيادة الإثارة (مفرط الإثارة) العضلة. يمكن أن يكون هذا الوضع على سبيل المثال من خلال حالة فرط تهوية, كزاز أو أمراض عصبية مثل التصلب الجانبي الضموري (مثل) تكون مشروطة.
في هذه المرحلة يجد المرء ملف تخطيط كهربية العضل (EMG) لا يوجد جهد كهربائي ، يفترض المرء فصلًا كاملاً للألياف العصبية عن العضلات (التعصيب الكلي) خارج.
قد يستغرق تجديد إمداد العضلات بالألياف العصبية وقتًا طويلاً ، لأن الألياف العصبية تتحرك فقط بسرعة 1 مم / يوم ينمو وقد يستغرق ذلك وقتًا طويلاً بعد إزالة العضلة من موقع الإصابة.
ومع ذلك ، يمكن العثور على المرء بشكل متكرر أكثر في الممارسة السريرية اليومية إزالة التعصيب الجزئي المزمن من ألياف العضلات. في هذه الحالة ، تتوقف بعض الوحدات الحركية للعضلة عن تزويدها بالأعصاب المخصصة لها ، على سبيل المثال نتيجة مرض أو حادث. يحاول الجسم إصلاح هذا عن طريق تفريع الألياف العصبية المتبقية مرة أخرى لتعصب ألياف العضلات التي لم تعد تزودها الأعصاب.
يمكن أن تتحكم الألياف العصبية الفردية بما يصل إلى خمسة أضعاف الألياف العضلية عن ذي قبل. من ناحية أخرى ، إذا كان هناك فقدان للوحدات الحركية ، فغالبًا ما يراها المرء تكبير - اتساع (تضخم في حجم الخلايا) من الوحدات الحركية المتبقية.
يستخدم الانضباط الرابع من تخطيط كهربية العضل لتسجيل MUAPs مع زيادة تقلص العضلات الإرادي حتى أقصى تقلص. هذا يسمى أيضا تحليل نمط التداخل المحددة.
هذه الطريقة في النظر إلى الأشياء تعطي مؤشرًا أوليًا عما إذا كانت الصورة السريرية ناتجة عن تلف في العصب أو العضلات. إذا تضررت العضلات كسبب للأعراض ، فهذا MUAP سعة أقل ، إذا كان العصب هو سبب الشكاوى ، فإن MUAP له سعة أكبر ويستمر MUAP نفسه لفترة أطول. ومع ذلك ، فإن أيا من النتيجتين لا يميز فقط أحد نوعي الضرر.
ملخص
بمبادئ التخطيط الكهربي للعضلات يمكن تسجيل وتقييم الإمكانات الكهربائية لوحدات المحرك. خاصة مع تحليل سرعة التوصيل العصبي (NLG) يوفر EMG إمكانية ظهور أعراض سريرية مثل ضعف العضلات للعمل عليها بطريقة مخصصة ، وكذلك لإجراء التقييمات الأولية للتشخيص وكذلك التشخيص الأول لاضطرابات الأعصاب المختلفة والعمليات الالتهابية في العضلات.
ومع ذلك ، لا توجد إمكانية خاصة في التخطيط الكهربي للعضلات (EMG) سمة من سمات مرض واحد. لذلك نتيجة التخطيط الكهربي للعضلات (EMG) يجب دائمًا تفسيره في سياق المريض بالإضافة إلى أمراضه وفحوصاته الأخرى من أجل تقديم طريقة تشخيصية مربحة للمريض.
