مستوى PSA في سرطان البروستاتا

أهمية قيمة PSA في سرطان البروستاتا

سرطان البروستاتا هو أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين الرجال في ألمانيا. يتم تشخيص سرطان البروستاتا من كل ثامن رجل في حياته ، مما يجعله شبيهًا بسرطان الثدي لدى النساء. نظرًا لأن الأعراض لا تظهر إلا في وقت متأخر ، فإن الوقاية مهمة جدًا للكشف المبكر. بالإضافة إلى فحص PCa - الذي يتألف من سوابق المريض ، والفحص العام وفحص ملامسة البروستاتا (DRE) - يمكن أيضًا تحديد قيمة PSA لهذا الكشف المبكر. ومع ذلك ، نظرًا لانخفاض خصوصيته ، فقد تمت مناقشة هذا الأمر بشكل مثير للجدل ، وحتى الآن لم يكن للقيمة سوى مكانة ثابتة في رعاية متابعة مرضى سرطان البروستاتا.

يمكن العثور على المزيد حول هذا الموضوع هنا: فحص البروستاتا

ما هي قيمة PSA؟

تشير قيمة PSA إلى تركيز مستضد البروستاتا النوعي. كما يوحي الاسم ، يتشكل هذا البروتين في البروستاتا ، وهي عضو يقع مباشرة تحت المثانة البولية ، والتي تحدث فقط عند الرجال وتشكل 10-30٪ من الحيوانات المنوية. يتم تحفيز إنتاج المستضد البروستاتي النوعي بواسطة هرمونات الذكورة - الأندروجينات ، التي ينتمي إليها التستوستيرون المعروف.

بشكل عام ، تعتبر قيمة PSA <1 نانوغرام / مل غير ضارة ، حيث يمكن أيضًا اكتشاف PSA في كل رجل لديه البروستاتا. هذا لأن PSA ينتمي إلى إفراز البروستات الطبيعي وبالتالي فهو فسيولوجي بكميات معينة. إذا كانت القيم أعلى ، يجب فحص القيمة بانتظام ؛ إذا كانت القيم أعلى من 4 نانوغرام / مل ، يجب إجراء تشخيص أكثر دقة. وتجدر الإشارة إلى أن قيمة PSA تقيس فقط إجمالي PSA ، والذي يشار إليه أيضًا باسم إجمالي PSA (tPSA). لا يتوفر المستضد البروستاتي النوعي في الدم فقط ؛ فهو مرتبط أيضًا ببروتينات أخرى مثل العديد من المواد. لذلك يتم التمييز مرة أخرى بين fPSA الحر و cPSA المرتبط أو المركب. ينطبق ما يلي:

tPSA = fPSA + cPSA

يجب ألا تقل نسبة المستضد البروستاتي النوعي المجانية عن 15٪ ، حيث يُشتبه في أن انخفاض معدل إف بي إس إيه سرطاني. لهذا السبب ، غالبًا ما يتم تحديد حاصل PSA (PSAQ) اليوم ، والذي يتم حسابه على النحو التالي:

PSAQ = fPSA / tPSA

وبالتالي يشير إلى نسبة PSA المجانية في القيمة الإجمالية.

ومع ذلك ، فإن قيمة PSA وحدها يمكن أن تشير فقط إلى السرطان ولا يمكن اعتبارها قطعية. والسبب في ذلك هو أن البروستاتا تنتجها البروستاتا فقط وبالتالي فهي خاصة بالأعضاء. ومع ذلك ، فهي ليست علامة ورم ، ولكنها تشير بشكل عام إلى حدوث تغيير في البروستاتا ، والتي لا يجب بالضرورة أن تكون خبيثة.

اقرأ المزيد عن الموضوع قيمة PSA

لماذا يرتفع مستضد البروستاتا النوعي في سرطان البروستاتا؟

PSA خاص بالأعضاء بشكل خاص ، يتم إنتاجه حصريًا بواسطة البروستاتا. معظم التغيرات في البروستاتا يكون لها مستوى PSA مرتفع ، مثل تضخم البروستاتا الحميد الشائع (BPH). ومع ذلك ، لا يجب أن يكون هذا هو الحال بالضرورة ، فهناك أيضًا تغييرات في البروستات دون قيم PSA المشبوهة. يعد سرطان البروستاتا أيضًا أحد هذه التغييرات ، والتي يمكن من حيث المبدأ أن تكون مصحوبة بزيادة في PSA ، ولكن لا يجب أن تكون كذلك. ومع ذلك ، فكلما ارتفعت قيمة PSA ، زاد احتمال تغير البروستاتا.

ما مدى فائدة قيمة PSA كعامل احترازي؟

نظرًا لأن قيمة PSA محددة فقط لعضو البروستاتا ، ولكن ليس لأمراض معينة مثل سرطان البروستاتا ، فإن تصميمها للوقاية من السرطان أمر مثير للجدل. لا تعتبر قيمة PSA بأي حال من الأحوال علامة على الورم ، فالقيمة المتزايدة ليست قاطعة أبدًا بالنسبة لسرطان البروستاتا ويمكن أن توفر فقط إشارة أو تؤكد شكوكًا موجودة. لا توجد أيضًا قيمة حدية يمكن من خلالها افتراض حدث خبيث مثل السرطان ؛ القيم الأعلى تزيد فقط من احتمال وجود سرطان البروستاتا. لذلك فإن قيمة PSA وحدها غير كافية للوقاية. يجب أن يخضع الرجال الذين يبلغون من العمر 45 عامًا أو أكثر إلى فحوصات وقائية منتظمة لسرطان البروستاتا ، والتي تتكون في البداية من سوابق المريض ، وفحص عام وفحص ملامسة البروستاتا ، يسمى DRU. إذا كان هناك اشتباه أو خطر متزايد للإصابة بسرطان البروستاتا ، وفقًا لإرشادات جمعية السرطان الألمانية ، يجب تحديد قيمة PSA. في هذه الحالة ، يعتبر المخصص أيضًا ميزة نقدية. اعتمادًا على المبلغ ، تنطبق التوصيات التالية على الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا والذين يبلغ متوسط ​​العمر المتوقع 10 سنوات على الأقل:

• PSA <1 نانوغرام / مل: افحص كل 4 سنوات

• PSA 1-2 نانوغرام / مل: افحص كل سنتين

• PSA> 2 نانوغرام / مل: تحقق مرة واحدة في السنة

من الناحية المثالية ، يجب دائمًا مراعاة عمر المريض وحجم البروستاتا ومعدل زيادة PSA. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تحديد حاصل PSA عن طريق تحديد PSA المجاني بشكل إضافي ؛ يتم حسابه كنسبة fPSA في tPSA:

PSAQ = fPSA / tPSA.

يجب أن تكون نسبة المستضد البروستاتي النوعي المجاني أكثر من 15٪ ، حيث تنخفض نسبة fPSA في سرطان البروستات لأسباب غير معروفة بعد. لذلك ، فإن PSAQ أكثر تحديدًا لسرطان البروستاتا من قيمة PSA الخالصة ، ولكنها أيضًا ليست قاطعة.

ما مدى موثوقية قيمة PSA؟

كما تم وصفه سابقًا ، فإن قيمة PSA ليست خاصة بالورم ولكنها خاصة بالأعضاء فقط ؛ كل رجل لديه البروستات لديه أيضًا قيمة PSA قابلة للقياس.

في الممارسة السريرية اليومية ، تُستخدم القيمة عادةً كمؤشر للمتابعة والتقدم ، لذا فمن المرجح أن تُستخدم عند اكتشاف سرطان البروستاتا أو معالجته بالفعل. نظرًا لأن القيمة غير محددة للغاية ، فهي أقل ملاءمة كمعامل فحص ويجب استخدامها فقط مع سوابق الدم والفحص البدني و DRE في الرعاية الوقائية.

تنطبق القيم التالية كدليل تقريبي:

• <4 نانوغرام / مل: سرطان البروستاتا غير محتمل

• 4-10 نانوغرام / مل: منطقة رمادية ، لا يوجد بيان دقيق ممكن

• > 10 نانوغرام / مل: احتمال الإصابة بسرطان البروستاتا حوالي 40٪

في ما يسمى بالمنطقة الرمادية (4-10 نانوغرام / مل) ، يجب أيضًا تحديد PSAQ.

ما هي الأمراض التي تزيد من مستوى PSA إلى جانب سرطان البروستاتا؟

من حيث المبدأ ، يمكن أن تزيد جميع التغييرات في البروستاتا من قيمة PSA ، ولكن يمكن أن تكون طبيعية لجميع التغييرات. وبالتالي فإن القيمة غير محددة للغاية وتوفر فقط مؤشرًا على حدوث تغيير محتمل في البروستاتا. بالإضافة إلى سرطان البروستاتا ، تشمل هذه:

• تضخم البروستاتا الحميد (BPH)

• التهاب البروستات (التهاب البروستاتا)

• احتشاء البروستاتا

• وحتى ركوب الدراجات المفرط

هناك ، بالطبع ، العديد من الأسباب الأخرى لارتفاع مستويات PSA. بشكل عام ، يجب توضيح كل قيمة مشبوهة من قبل الطبيب.

اكتشف المزيد حول قيمة PSA وكيفية خفضه.

كيف يرتبط تشخيص سرطان البروستاتا بمستوى PSA؟

بشكل عام ، لا يمكن علاج سرطان البروستاتا إلا علاجيًا وبالتالي علاجه إذا كان يقتصر على العضو. بمجرد أن ينتشر خارج حدود العضو أو حتى يشكل نقائلًا ، ينخفض ​​احتمال البقاء على قيد الحياة بسرعة.

يميل مستوى قيمة PSA إلى لعب دور ثانوي في تقدير التكهن ولا يمكنه أبدًا إصدار بيان وحيد أو مطلق. إن تقدير التشخيص الفردي صعب للغاية على أي حال ، لأنه يعتمد على العديد من العوامل.

واحدة من أهم المعلمات هنا هي الاكتشاف النسيجي ، والذي يتم تقييمه باستخدام درجة جليسون.

المعايير الأخرى هي قبل كل شيء عمر المريض والأمراض السابقة والصحة العامة. يتم تقييم العوامل معًا باستخدام ما يسمى الرسوم البيانية ويمكن أن توفر تقديرًا للتشخيص.

ومع ذلك ، يجب ترك هذا فقط للأخصائي المعالج.

اقرأ المزيد عنها هنا علاج او معاملة و توقعات في سرطان البروستاتا.

ما هي قيمة PSA بعد استئصال البروستاتا؟

بعد استئصال البروستاتا ، أي الاستئصال الجراحي للبروستاتا ، يتم قياس قيمة PSA على فترات منتظمة. يجب أن ينخفض ​​إلى ما دون حد الكشف في غضون 4-6 أسابيع ، حيث أنه من الناحية المثالية لم يعد هناك أي نسيج يمكن أن ينتج PSA.

إذا لم يكن الأمر كذلك أو إذا ارتفعت القيمة مرة أخرى فوق 0.2 نانوغرام / مل بعد الانخفاض الأولي ، فهذا يشير إلى ما يسمى الانتكاس البيوكيميائي ، المعروف أيضًا باسم "تقدم PSA". في هذه الحالة ، يجب استشارة طبيب المسالك البولية بشكل عاجل.

ماذا يعني ارتفاع قيمة PSA مرة أخرى؟

كما ذكرنا سابقًا ، فإن قيمة المستضد البروستاتي النوعي ليست بالضرورة مناسبة للكشف المبكر عن سرطان البروستاتا. ومع ذلك ، يبدو الأمر مختلفًا تمامًا في رعاية المتابعة: بعد علاج الورم ، يجب إجراء فحوصات منتظمة ، يتم خلالها تحديد قيمة PSA بالإضافة إلى فحص الجس (DRE). يمكن اكتشاف الانتكاس ، أي تكرار الإصابة بسرطان البروستاتا ، مبكرًا جدًا عن طريق قيمة PSA. إذا ارتفعت قيمة PSA فوق قيمة حدية معينة في المتابعة ، يتحدث المرء عن انتكاس كيميائي حيوي. بالإضافة إلى التكرار الموضعي ، يمكن أن يحدث PSA أيضًا بسبب النقائل التي لم يتم اكتشافها أو معالجتها بعد. على أي حال ، فإن زيادة قيمة PSA في رعاية المتابعة بعد اكتمال العلاج تتطلب إجراء تحقيق مفصل.

ومع ذلك ، حتى بعد العلاج الإشعاعي لسرطان البروستاتا ، غالبًا ما تزداد قيمة PSA بعد 1 إلى 5 سنوات. أسباب ذلك لا تزال غير معروفة اليوم.