التواء الخصية
المقدمة
من بين الأكثر شيوعًا وأهمية حالات طوارئ المسالك البولية ينتمي إلى التواء الخصية. يصف الالتواء ، من اللاتينية torquere (للانعطاف) ، الدوران أو الالتواء حول محوره. هذا هو الحال أيضًا مع التواء الخصية ، والذي يؤدي عادةً على الفور إلى نقص المعروض من الأنسجة. لذلك يعتبر التواء الخصية مؤشرًا فوريًا على الإصابة العلاج الجراحي؛ كلما تم حل المشكلة بشكل أسرع ، زادت فرص التجديد الكامل لـ الخصية.
تكرر
خاصة الرضع في السنة الأولى من العمر والأولاد الموجودين في سن البلوغ غالبًا ما تواجه أ تطور الخصيتين. في 60٪ من الحالات يكون يسار الخصيةتتأثر بالتواء. من الناحية الإحصائية ، يعاني صبي أو شاب واحد من أصل 4000 في الفئة العمرية حتى 25 عامًا من هذه الحالة الطارئة. عندما يحدث الالتواء ، غالبًا ما يرتبط بالنمو ، وهو ما ينعكس في قمم التردد أعلاه.
بالطبع ، لا يستبعد العمر المختلف إمكانية التواء الخصية. في السنوات الأخيرة ، على سبيل المثال ، لوحظ عدد متزايد من حالات الأطفال حديثي الولادة في واحدة التواء بالفعل في رحم الأم حدث. عادة ما يتم ملاحظة ذلك بسرعة بعد الولادة ويجب أيضًا معالجته. لسوء الحظ ، نادرًا ما يتم الحفاظ على نسيج الخصية في هذه الحالات.
الأخير هو التواء الخصية حتى عند البالغين ليس مرض نادر بشكل استثنائي. في حوالي نصف الحالات يحدث تحول في الليل ، من النوم. أيضا في ممارسه الرياضه هناك خطر من التواء الخصية.
أعراض التواء الخصية
يمكن ملاحظة التواء الخصية من خلال بداية حادة ، وألم قوي للغاية ودائم في منطقة الخصية وكيس الصفن (لاتيني: كيس الصفن).
في ظل ظروف معينة ، يمكن أيضًا أن يُنظر إلى هذا الألم على أنه يشع إلى الأنسجة المجاورة. من الخارج ، عادة ما يكون هناك احمرار وتضخم في الخصية وتورم في الخصية.
يمكن أن تشير هذه العلامات بالطبع أيضًا إلى أمراض أخرى في منطقة الأعضاء التناسلية ، ولكنها تثير الشك في التواء الخصية.
حتى أدنى شك يمكن أن يكون حالة طارئة عاجلة. يجب أن تذهب الضحية إلى المستشفى على الفور.
يشكو بعض المرضى أيضًا من أعراض عامة مثل الغثيان والقيء والتعرق التي قد تصاحب الحدث الحاد.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: تورم الخصية
طفل رضيع
كما ذكرنا سابقًا ، فإن التواء الخصية متورط الأطفال حتى سنتين غالبا. يتم تقديم الملاحظات التي تؤدي إلى التشخيص الرضع بطبيعة الحال أكثر صعوبة في التفسير من المرضى الأكبر سنا يشير الصراخ بصوت عالٍ ومستمر في هذه الحالات إلى الألم الشديد ، لكن لا يمكن تحديده بمزيد من التفصيل. هناك أسباب أخرى يمكن تصورها أيضًا ، خاصةً مع الأطفال القلقين هناك خطر استعجال الوضع سوء فهم. ومع ذلك ، كقاعدة عامة ، يكون الألم قويًا جدًا وطويل الأمد بحيث لا يمكن تهدئة الطفل وينخرط الوالدان بسرعة تغيير الخصية إشعارات.
سوف يتعرف طبيب الأطفال المتمرس على هذا حالة طارئه، وكذلك الفئات العمرية الضعيفة بشكل خاص ، ويمكن عن طريق ملامسة الخصية إعطاء النصيحة الصحيحة بسرعة. ومع ذلك ، هو كذلك ينصح به الطفل بدون التفافات ، لأقرب مستشفى جلب ل.
الكشف
هي سمة من سمات التواء الخصية ألم حادالتي تظهر فجأة ولم تعد تتلاشى. بدءًا من الخصية ، يمكن أن تمتد إلى قطاع، ربما تصل إلى اسفل البطن، البث. ال كيس الخصيتين هو محمر أو أحمر مزرق متغير اللون ومنتفخ. ال طيات الجلدالتي عادة ما تكون مرئية انقضى ولم يعد من الممكن التعرف عليها. على اللمسات أو الضغط يشعر الشخص المصاب بألم شديد في الخصيتين. في حالات استثنائية للغاية ، يمكن أن يكون التواء الخصيتين غير مؤلم. هذه الحالات هي الاستثناء الكبير.
السبب الجذري
المشكلة التي تسبب التواء الخصية واحدة الخصيتين، الذي حول الحبل المنوي و ال حزمة الأوعية الدموية التي تغذيها ملتوية. يتحدث المرء عن ما يسمى ب دوران الجذعلأن الالتواء يحدث حول مرفقه. هذا ممكن دائما عندما الخصية أكثر رشاقة هو. يمكن أن يحدث ذلك إذا كان الحبل العصبي فمثلا ينمو بسرعة كبيرة أو في الدورة طويل جدا للخصيتين وكيس الصفن. هذا يزيد من قدرة الخصية على الحركة ، والدوران ممكن تشريحيا.
عن طريق الالتواء ، تقيد الخصية إمدادات الدم الخاصة بها ، والتي تسحب ، جنبًا إلى جنب مع الحبل المنوي ، من الفخذ إلى كيس الصفن ولا يتم إمدادها بالدم بشكل كافٍ. عبر ال انخفاض تدفق الدم يتعلق الأمر بواحد نقص الأكسجين في الأنسجة التي تسبب الألم الحاد والخصيتين لأنها تتطور بسرعة ضرر لا رجعة فيه تستطيع.
التشخيص
يمكن إجراء تشخيص التواء الخصية بشكل واضح نسبيًا بناءً على الأعراض الموضحة أعلاه والفحص البدني. مزيد من القرائن تنتج من الموجات فوق الصوتية للخصية (التصوير فوق الصوتي) ، والذي يتم إجراؤه في أفضل الأحوال على أنه ما يسمى تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية المرمز بالألوان. يمكن الإدلاء ببيانات حول تدفق الدم الحالي في الأنسجة.
مع التواء الخصية ، لم يعد التدفق الطبيعي للدم واضحًا.
ومع ذلك ، حتى إذا كانت نتائج الفحص بالموجات فوق الصوتية طبيعية ، فلا يمكن استبعاد الالتواء تمامًا إذا كانت هناك أعراض.
في حالة الشك يحتسب اشتباه الطبيب الفاحص. سيتم إجراء فحص جراحي فوري ، وإذا لزم الأمر ، سيتم تقديم العلاج. هذا الإجراء له ما يبرره في حالة التواء الخصية ، لأنه حالة طارئة والفشل في التعرف على المشكلة وتخطي العلاج له عواقب أكثر خطورة من الجراحة المحتملة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية
العلاج / العلاج
ال علاج نفسي واحد التواء الخصية هو عملية الطوارئ المطلقةذلك تحت مخدر عام ويجب أن يتم ذلك فور وصول المريض إلى المستشفى. لا يُشار بأي حال من الأحوال إلى أي علاج محافظ باستخدام كمادات التبريد أو الأدوية. قد تقلل هذه الإجراءات من الألم في ظل ظروف معينة ، لكنها خطيرة جدًا لأنها لا تقضي على السبب الجذري. أ استعادة تدفق الدم يجب الوصول إلى الخصية وهو الهدف العلاجي الأساسي.
جراحة التواء الخصية
يبدأ العلاج الجراحي بـ افتح كيس الصفن. يتم شق كيس الصفن بالطول. يقوم الجراح بتحسس وفحص الخصية بالأوعية التي تغذيها ويزيل الالتواء. ثم يتم ملاحظة نسيج الخصية لمعرفة ما إذا كان يتعافى. كقاعدة عامة ، تنتظر حتى 20 دقيقة إذا كانت الخصية لا تزال كذلك جيداً بالدم مرة أخرى يبدو أنه يجب إزالته.
واحد يحاول مسبقا مع مغلفات دافئة ورطبة لتحفيز استئناف تدفق الدم أثناء الجراحة. ال استئصال الخصية هو دائمًا الخيار الأخير فقط إذا كنت متأكدًا تمامًا من أن هذا الأنسجة الميتة بالفعل هو. إذا لم يكن هناك سوى أمل ضئيل في الشفاء ، فاترك الخصية في أي حال. لديه تعافت الخصيتان بعد فترة انتظار معقولة، هو سوف في الخطوة الثانية مع درزتين (كلاهما من الخارج وداخل الخصية) مثبتة في داخل كيس الصفنلمنعه من الالتواء مرة أخرى.
بعد العملية
تم اكتشافها ومعالجتها في الوقت المناسب عادة ما يكون لديه التواء في الخصية لا عواقب وخيمة. يمكن أن يكون ملف قيود وظيفية طفيفة البقاء في الخلف ، ولكن هذا غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد. في وقت مبكر يتم استعادة الدورة الدموية كان، الافضل هي النتيجة في الدورة اللاحقة. بعد عملية ناجحة ، عادة ما يتم خياطة الجلد لإغلاق الجرح بخيوط قابلة للامتصاص تذوب من تلقاء نفسها بعد أيام قليلة. من ناحية أخرى ، بالنسبة لخيوط التثبيت الداخلية ، يتم استخدام خيوط دائمة بحيث يتم تثبيت الخصية بإحكام في المستقبل. مع الاستعادة الفورية لتدفق الدم ، يتعافى نسيج الخصية ، وتختفي الكدمة أو يتغير اللون وينخفض التورم بسرعة أيضًا. اعتمادًا على القطع المطلوب ، يبقى المرء ندبة صغيرة إلى متوسطةالتي تختفي في الجلد المتجعد بالفعل من كيس الصفن وقريباً تقريبا غير مرئي هو.
توقعات
من أهم عامل النذير إذا كانت الخصية ملتوية زمن. بعد وقوع الحدث ، لا يزال هناك حوالي أربع إلى ست ساعات. بعد أربع ساعات فقط ، يحدث تلف لا رجعة فيه للأنسجة نتيجة نقص الإمداد بالأكسجين. بعد ست ساعات هل هذا نسيج كامل كقاعدة ميت ولم يعد يخلص. لذلك هم عمل سريع، الاستشفاء الفوري وكذلك أ تجهيزات أو تحضيرات الإسعاف ضروري للغاية في أي وقت من النهار أو الليل.
ال معدل التكرار من الالتواءات عالية جدًا لأن السبب يكمن في الحركة المفرطة للخصية. وبسبب هذا ، يتبع ذلك استعادة تدفق الدم إلى الخصية دائما التثبيت من العضو. بعد التثبيت الناجح للخصية ، يكاد يكون تكرار الحدث مستحيلًا. أ زيادة خطر الالتواء للجانب الثاني لكنه يبقى بالطبع.
الآثار
هذه هي النتيجة الأكثر خطورة لالتواء الخصية نخر الأنسجة في حالة حدوث انقطاع طويل الأمد في إمدادات الدم. وهذا يعني أن نسيج الخصية يموت ولا يمكن أن يتعافى. إذا حدث هذا ، يجب إزالة الخصية تمامًا. في عملية ثانية ، أ بدلة الخصية يمكن استخدامها إذا رغب المريض بذلك. بهذه الطريقة ، يمكن تحقيق نتائج جمالية جذابة بصريًا. ومع ذلك ، فإن أحد موقعي إنتاج الحيوانات المنوية مفقود ، أي الموقع خصوبة هذا الرجل سوف محدودة كن وابقى. في معظم الحالات ، الكمية والنوعية هي ما يتم إنتاجه من ناحية أخرى الحيوانات المنوية لا يزال كافيا بحيث لا يزال من الممكن تصور الأطفال. في هذه الحالات ، ومع ذلك ، فإن الجانب الثاني يعالج بشكل وقائي لتجنب تعريض الخصية المتبقية للخطر.
الوقاية
بعد إجراء عملية طارئة للالتواء الخصوي من جانب واحد ، هناك دائمًا التثبيت الجراحي للجانب الآخر من المنطقي. ثم هناك ملف اشتباه، هذا الخصيتين الأخريين أيضا أكثر قدرة على الحركة وهي مسألة وقت فقط قبل توقع حدوث الالتواء هناك أيضًا.
خاصة إذا كان المريض قد خضع لاستئصال الخصية بسبب التشخيص المتأخر أو العلاج الذي كان بطيئًا جدًا أو لأسباب أخرى ، يتم إجراء الجراحة الوقائية على الجانب الآخر حتى لا يعرضها للخطر. إذا فقد المريض كلتا الخصيتين بسبب ظروف مؤسفة ، فقد يفقد موقع إنتاج الحيوانات المنوية بالكامل ؛ سيكون عقيمًا. نظرًا لأنه يجب تجنب ذلك قدر الإمكان ، فإن المرء يقرر بسرعة نسبية العلاج الوقائي.
إذا سمحت ظروف الأنسجة بذلك ، فمن الممكن استخدام الجانب الثاني بالفعل في سياق رعاية الطوارئ أيضا للعمل. يحفظ المريض مخدرًا آخر وإجراء آخر. إذا كانت الأنسجة لا تزال ملتهبة أو منتفخة ، فانتظر حتى تستقر الأنسجة وبعد حوالي ستة أسابيع يتم إجراء ما يسمى بالعملية الاختيارية. الهدف هو لإصلاح الخصية الثانية على الفور، ولكن نظرًا لعدم وجود خطر حاد حتى وقت العملية ، يمكن التخطيط للموعد عن طريق الترتيب.
بدون التواء الخصية السابق يتكون لا يوجد سبب لضبط النفس الوقائي الخصيتين ، حتى لو تأثر الأب أو الإخوة. القاعدة هي النمو الطبيعي للخصيتين والحبل المنوي والتثبيت المستقر المصاحب للخصية في كيس الصفن. طالما أنه لا يمكن اكتشاف التواء ، فمن المفترض أن الظروف التشريحية طبيعية.
