زرع الرئة
المقدمة
الرئة (بولمو) يستخدم لتبادل الغازات والتنفس.
نظرًا لأنه يؤدي بالتالي المهام الحيوية ، يتم إجراء عملية زرع الرئة فقط إذا لم يكن هناك علاج آخر يعد بالشفاء.
بالمعنى الدقيق للكلمة ، تتكون الرئة من رئتين ، يمنى وأخرى يسرى.
اعتمادًا على شدة عملية زرع الرئة ومؤشرها ، تتم إزالة رئة واحدة أو فصوص أو عدة فصوص رئوية ثم يتم إدخال الرئة الوظيفية من المتبرع.
الأسباب / الدلالة
تُستخدم زراعة الرئة فقط لأمراض الرئة المتقدمة ، حيث تنطوي كل عملية زرع دائمًا على مخاطر معينة.
قبل القيام بذلك ، يجب التأكد من أن جميع العلاجات المحافظة الممكنة لم تنجح أو لم تعد فعالة.
ومع ذلك ، إذا كان المريض يعاني من ضيق في التنفس أثناء الراحة (ضيق التنفس) وإذا كان متوسط العمر المتوقع بدون زراعة أقل من 18 شهرًا ، فسيتم إجراء عملية زرع.
هناك العديد من الصور السريرية التي يمكن أن تؤدي إلى زراعة الرئة.
وتشمل هذه
- التليف الكيسي (تليف كيسي) مع توسع القصبات الثنائي
- التليف الرئوي مجهول السبب
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (مرض الانسداد الرئوي المزمن) مع نقص alpha-1 antitrypsin
و - انتفاخ الرئة
مثل - ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن عيوب في القلب
و - ساركويد.
يمكن أن تكون كثرة المنسجات لخلايا لانجرهانز من الأسباب الأخرى لعملية زرع الرئة (كثرة المنسجات X) ، ورم عضلي وعائي لمفي ، أو التهاب القصيبات المسد.
ومع ذلك ، من المهم معرفة أن أيا من هذه الأمراض لا يعني أن زراعة الرئة ضرورية.
بدلاً من ذلك ، يجب تحليل المريض على أساس الأعراض والقيم المختبرية من أجل تحديد ما إذا كان العلاج بالأدوية يمكن أن يؤدي إلى النجاح ، وما إذا كان الضرر قد تقدم بعيدًا وكان الشفاء مستحيلًا ، أو ما إذا كان لا يزال من المنطقي زرع رئة جديدة لأن المريض سيكسب بذلك عدة سنوات من العمر.
على سبيل المثال ، لديه مريض مع تليف كيسي فقط سعة ثانية نسبية 30٪ (FEV1 = 30٪) ، هذا بالتأكيد مؤشر لعملية زرع الرئة.
لمريض مع انسداد رئوي مزمن، الذي لديه أيضًا قدرة نسبية تبلغ 30٪ في الثانية ، قد لا يحتاج هذا المريض إلى زراعة الرئة ، ولكن يمكنه العيش بشكل جيد مع الدواء الصحيح.
يوضح هذا المثال أن عملية زرع الرئة يجب أن تأخذ دائمًا في الاعتبار العديد من العوامل المختلفة وأنه لا توجد قيمة محددة يقول المرء منها أن عملية الزرع ضرورية للغاية.
ومع ذلك ، هناك بعض الخصائص التي يجب أخذها بعين الاعتبار عند إجراء عملية زرع الرئة.
يتم استخدام جلسة 6 أو 12 دقيقة لهذا الغرض اختبار المشي حيث يُطلب من المريض الركض بقدر ما يستطيع في وقت معين.
مريض واحد بحاجة إلى زرع رئة يكذب فقط في هذا الوقت حوالي 500 م هناك مرة أخرى ينفث عند أدنى مجهود جهاز.
اختيار المريض
غالبًا ما يكون من الصعب تحديد المريض الذي سيحصل على عملية زرع الرئة وأيها لن يتم إجراء ذلك. لسبب واحد ، هناك واحد قوي نقص رئتي المتبرع وبالتالي فإن عدد عمليات الزرع الممكنة محدود للغاية.
ومع ذلك ، يجب أن يستوفي المريض معايير معينة ليكون مؤهلاً لعملية زرع الرئة.
من ناحية أخرى ، قد يكون عمر المريض 65 سنة لا تتجاوز.
ما هو أكثر أهمية بجانب العمر هو الحالة العامة للمريض.
مريض في حالة عامة جيدة ، أي في حالة غذائية صحية و واحد نفسية مستقرة مثل لا أمراض مصاحبة يناسب زراعة الرئة بشكل أفضل من الشخص غير المستقر عقليًا أو الشخص الذي يعاني بالفعل من مشاكل كبيرة في الأعضاء الأخرى.
كلما كانت الحالة العامة للمريض أفضل ، زادت احتمالية النجاة من المضاعفات بعد الزرع بشكل جيد وأن هناك فرصة حقيقية للشفاء.
إذا ساءت الحالة العامة للمريض بشكل كبير مرارًا وتكرارًا ، مما يعني أنه يتعين على المريض الذهاب إلى المستشفى بشكل متكرر بسبب صعوبات في التنفس ، فإنه دائمًا ما يحصل على واحدة زيادة إمداد الأكسجين، يعاني من زيادة فقدان الوزن ودائما مشاكل قلبيةثم حان الوقت لواحد زراعة الرئة أمر لا مفر منه يصبح.
من المهم بعد ذلك أن يتم إبلاغ المريض بشكل كافٍ بالمخاطر المحتملة والوقت التالي بعد العملية.
هذا يعني أن المريض يجب أن يدرك أن عملية الزرع دائمًا ما تكون الأدوية المثبطة للمناعة يتم علاجه وأنه قد يزيد بعد زراعة الرئة على الرغم من الدواء ردود فعل الرفض يمكن أن تأتي.
بالإضافة إلى ذلك ، فإن عملية زرع الرئة ليست دائمًا مفتاح النجاح ، وقد يكون الأمر كذلك ، على الرغم من عملية الزرع ، لا تعمل الرئتان بشكل صحيح وقد يحتاج المريض إلى عملية زرع رئة أخرى.
قائمة الانتظار
يجب على المريض وطبيب الرئة المتخصص في أمراض الرئة اتخاذ القرار بشأن رغبتهما في إجراء عملية زرع الرئة.
بمجرد اتخاذ هذا القرار والمريض هو كل شيء المعايير اللازمة يجب أن يكون المريض دائمًا متاحًا ، ليلًا ونهارًا ، عبر الهاتف أو الهاتف المحمول.
يترك المريض رقمه في مركز زراعة الأعضاء.
إذا تم أخذ الرئة المتبرع بها بعين الاعتبار ، يجب على المريض التوجه فورًا إلى المستشفى لإجراء العملية.
ال إمكانية الوصول المستمر مهم للغاية ، وإلا فقد يفوت المريض فرصة الحصول على رئة جديدة.
موانع
ليس كل مريض يريد زراعة الرئة يمكنه الحصول عليها مضمونة. سبب واحد لهذا هو نقص الأعضاء المانحةمن ناحية أخرى ، هناك بعض موانع الاستعمال التي يجب على المرء الامتناع عن زرع الرئة.
على سبيل المثال ، موانع الاستعمال واحدة تسمم الدم (تعفن الدم).
حتى مع واحد ورم في الرئتين لا ينصح بزراعة الرئة ، حيث يصعب زيادة متوسط العمر المتوقع.
الخلل الوظيفي المزمن للأعضاء الأخرى ، مثل أ فشل كلوي أو تلف شديد في الكبد يمكن أن يكون موانع.
ربما تكون أخطر موانع الاستعمال واحدة اضطراب الجهاز العصبي أو واحد مرض عقلي حاد.
وكذلك ل الاستخدام المفرط للمخدرات والكحول أو النيكوتين يمكن أن يكون موانع.
نظرًا لأن عملية الزرع ترتبط دائمًا بتثبيط المناعة ، فهي أيضًا الأمراض المعدية المزمنة موانع.
هو المريض مع بكتيريا متعددة المقاومةعلى سبيل المثال MRSA، المصاب ، لا يمكن إجراء عملية زرع الرئة حتى يخلو المريض من الجراثيم.
وقت التحضير
زرع الرئة هو دائما مع واحد مخاطر معينة متصل.
من أجل الحد من المخاطر قدر الإمكان ، يجب أن يخضع المريض لبعض الاختبارات قبل الزراعة.
بادئ ذي بدء ، فإن منطقة الصدر عن طريق الأشعة السينية و التصوير المقطعي (CT) فحصها بعناية.
بعد التفصيل اختبارات وظائف الرئة وفحوصات القلب عن طريق تخطيط صدى القلب يجب أيضًا استخدام منطقة البطن الموجات فوق الصوتية في البطن يجب فحصها بعناية.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض الدم المسحوبة لاستبعاد وجود ورم أو عدوى.
هناك أيضا واحد فحص قسطرة القلب الأيمن وأضاف ، حيث يجب تحليل ظروف الضغط في الرئتين.
بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون هناك دائمًا ملف السيطرة على علم النفس كعملية زرع مرتبطة دائمًا بضغط نفسي كبير.
عند الانتهاء من جميع هذه الاختبارات والفحوصات ، يتم إرسال النتائج إلى مركز زراعة الرئة ثم يقرر فريق من الأطباء ما إذا كانت عملية الزرع ضرورية ومدى سرعة حصول المريض على فرصة الحصول على رئة جديدة.
نظرًا لأن الرئة لا تتوفر عادةً على الفور ، يجب على المريض الاستجابة كل 3 أشهر إلى أ فحص السيطرة تظهر في مركز الزرع.
الزرع
بمجرد توفر رئة متبرع مناسبة ، سيتم إخطار المريض من قبل مركز الزرع ويجب تجنب المزيد من الأكل والشرب.
بمجرد وصول المريض إلى المستشفى ، يتقرر ما إذا كان رئة الزرع أو ما إذا كان على المريض العودة إلى المنزل بدون رئتين جديدتين.
ومع ذلك ، إذا تم زرع المريض ، فعادة ما يتم نقله مباشرة إلى غرفة العمليات و تخدير يبدأ.
عادة ما يتم زرع كلتا الرئتين ، حيث أن زرع رئة واحدة فقط غالبًا ما يؤدي إلى التهابات شديدة في "قديم"تنشأ الرئة.
يتم عمل مقطع عرضي في الصدر لإزالة الرئتين. ثم يتم إزالة الرئة المريضة وإدخال رئة المتبرع الجديدة. لأول مرة قصبات الرئة و ال أوردة رئوية متصل بالرئة الجديدة ، وأخيراً الشرايين الرئوية.
بمجرد أن يدور الدم مرة أخرى ، يجب أن تبدأ الرئتان في العمل.
يغلق الشق ويوضع المريض أولاً على وحدة العناية المركزة مسكن.
يجب ألا تزيد مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة عن أسبوع حوالي 15٪ من جميع الحالات ومع ذلك ، تظهر المضاعفات التي تؤدي إلى إقامة مكثفة أطول.
في الحالات غير المسببة للمشاكل ، يشمل ذلك بعد الإقامة في وحدة العناية المركزة حوالي 3 أسابيع الإقامة في المستشفى للمرضى الداخليين عنده المريض العلاج الطبيعي بشكل مكثف.
بعد الزرع يتلقى المريض الأدوية المثبطة للمناعة، الواحد منع الرفض المحتمل للرئتين ينبغى.
ومع ذلك ، فإن هذه الأدوية تقمع الكل الجهاز المناعي للمريض.
لذلك ، بعد زرع الرئة ، يكون المرضى أكثر عرضة لذلك فطر- على نطاق واسع أو أمراض بكتيرية.
من أجل الحفاظ على هذا الحد الأدنى قدر الإمكان ، يتم إعطاء المريض أيضًا دواء لمنع العدوى المحتملة. لذلك ينبغي تقليل خطر العدوى المحتمل والمريض الآن لديه خيار حياة جديدة أكثر راحة.
الرئتين الشكل
- الرئة اليمنى -
Pulmodexter - الرئة اليسرى -
Pulmo شرير - تجويف أنفي - كافيتاس ناسي
- تجويف الفم - كافيتاس أوريس
- حلق - البلعوم
- الحنجرة - الحنجرة
- القصبة الهوائية (حوالي 20 سم) - ةقصبة الهوائية
- تشعب القصبة الهوائية -
القصبة الهوائية Bifurcatio - القصبة الهوائية الرئيسية اليمنى -
القصبات الرئيسية دكستر - القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى -
القصبة الهوائية شرير - نصيحة الرئة - قمة الرئة
- الفص العلوي - الفص العلوي
- شق الرئة المنحدر -
فيسورا أوبليكوا - الفص السفلي -
الفص السفلي - الحافة السفلية للرئة -
مارجو أدنى - الفص الأوسط -
متوسط الفص
(فقط في الرئة اليمنى) - الرئة المشقوقة الأفقية
(بين الفصوص العلوية والمتوسطة على اليمين) -
الشق الأفقي
يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية
