تضخم الغدة الدرقية

نظرة عامة

ال غدة درقية هو عضو يزن 20-60 جرام ، ويقع على رقبه، تحت ال الحنجرة الى المريء يرقد بالجوار. وظيفتها هي إنتاج هرمونات الغدة الدرقية الضرورية للبقاء على قيد الحياة ثيروكسين وثلاثي يودوثيرونين. هذان الهرمونان ضروريان لتنظيم التمثيل الغذائي في الجسم. تعتبر الغدة الدرقية شديدة الحساسية للتأثيرات الخارجية ويمكن أن تغير هيكلها نتيجة لذلك. هكذا يمكن للغدة الدرقية عندما تتضخم الغدة الدرقية يصل حجمها إلى 2 لتر ينمو.

ثم يصاب المرضى بتضخم الغدة الدرقية في الجلد والأنسجة. كان الاسم الأصلي لتضخم الغدة الدرقية هو تضخم الغدة الدرقية ، وهو يُستخدم حاليًا في الغالب تضخم الغدة الدرقية مستخدم. ليس بالضرورة أن يسير تضخم الغدة الدرقية جنبًا إلى جنب مع حالة التمثيل الغذائي المتغيرة. هرمونات الغدة الدرقية هي أكثر بكثير على واحد المستوى "العادي" يستمر في الإنتاج ، بحيث يتحدث المرء عن حالة استقلاب الغدة الدرقية. إذا تمت إضافة فرط نشاط الغدة الدرقية إلى تضخم الغدة الدرقية ، فإن المرء يتحدث عن واحد فرط نشاط الغدة الدرقية، مع دالة فرعية واحدة قصور الغدة الدرقية. ينقسم تضخم الغدة الدرقية إلى مراحل مختلفة حسب مظهره الخارجي. بالنسبة الى إرشادات AWMF ينقسم إلى: المرحلة 0: لا تضخم الغدة الدرقية، تليها المرحلة 1 أ، تضخم الغدة الدرقية الذي لا يمكن رؤيته بالعين المجردة. أن يغلق المرحلة 1 ب ، تضخم الغدة الدرقية الذي يصبح مرئيًا عند إعادة الرأس إلى الحد الأقصى. المرحلة الثانية يشير إلى تضخم الغدة الدرقية الذي يظهر عندما يكون الرأس في الوضع الطبيعي ، و المرحلة 3كمرحلة أخيرة ، تضخم تضخم الغدة الدرقية بشكل كبير ويمكن رؤيته من مسافة عدة أمتار.

اقرأ تحت: انتفاخ الغدة الدرقية

تم تقديم هذا التصنيف لفرض تعريف موحد لتضخم الغدة الدرقية. ومع ذلك ، نظرًا لأنه يتم وصف المظهر الخارجي فقط لتضخم الغدة الدرقية هنا ، فلا يمكن إصدار أي بيان حول الوظيفة الفعلية والحالة الأيضية للغدة الدرقية على أساس التصنيف. لذلك سيتم وصف الغدة الدرقية بشكل أكبر ، على سبيل المثال على أساسها موقعك، من وظيفة، وما تملكه علم التشكل المورفولوجيا. يمكن للموقع يوتوبأو ديستوب يكون. يصف Eutop - من اليونانية "eu" = جيد ، و "topos" ، الموضع - الموضع الصحيح ، أي الوضع الفسيولوجي أمام المريء، تحت الحنجرة، وليس في القفص الصدرى، أو في نقطة أخرى غير فسيولوجية. ثم يوصف هذا الوضع بأنه ديستوب (من اليونانية "dys-" = سيء). علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون وظيفة الغدة الدرقية سوية ، أي طبيعية ، قصور الغدة الدرقية، ضعيف جدًا ، و فرط نشاط الغدة الدرقيةلذا كن قويا جدا.

ومع ذلك ، بالنسبة للمريض ، فإن الأهم في بعض الأحيان هو وصف التشكل. هنا ينقسم المرء إلى دراق منتشر, تضخم الغدة الدرقية العقدي. يصف الأول تضخمًا منتشرًا ، بل وحتى تضخمًا في الغدة الدرقية مع نمو متجانس. Struma nodosa هو تضخم عقدي في الغدة الدرقية التي تحتوي بالفعل على كتل. اعتمادًا على عدد العقد ، يصف المرء إحداها تضخم الغدة الدرقية uninodosa، وأ تضخم الغدة الدرقية multinodosa.

الأعراض

يمكن أن يظهر تضخم الغدة الدرقية بشكل كامل في البداية بدون أعراض جسدية ، أو يمكن أن يؤثر أيضًا على عملية التمثيل الغذائي. لا يسمح حجم الغدة الدرقية باستخلاص استنتاجات حول وظيفتها. لذلك ، مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، يمكن أن يكون كل من فرط نشاط الغدة الدرقية (فرط إنتاج هرمونات الغدة الدرقية) وقصور الغدة الدرقية (نقص الإنتاج). بالطبع ، يمكن أن يكون هناك إنتاج فسيولوجي طبيعي تمامًا. علامات فرط نشاط الغدة الدرقية هي العصبية ، والأرق ، والتعرق الغزير ، وفقدان الوزن مع الرغبة الشديدة المستمرة ، وفقدان الشعر ، والنبض السريع ، وارتفاع ضغط الدم ، والإسهال ، على سبيل المثال لا الحصر. يتسم قصور الغدة الدرقية بمزاج مكتئب ، والخمول ، وزيادة الوزن ، وجفاف الجلد ، وتساقط الشعر ، وربما الصوت القاسي ، والإمساك.

عادة لا تظهر جميع الأعراض في نفس الوقت ، فقط القليل منها. غالبًا ما يتحول قصور الغدة الدرقية أيضًا إلى فرط نشاط الغدة الدرقية والعكس صحيح. ويرجع ذلك إلى ضعف تنظيم هرمونات الغدة الدرقية ، والتي يتم إفرازها في بعض الأحيان بقوة شديدة ، وأحيانًا قليلة جدًا. إذا كان التمثيل الغذائي هو الغدة الدرقية ، أي لا يعمل الغدة الدرقية بشكل مفرط أو ناقص ، فإن تضخم الغدة الدرقية لا يزال ملحوظًا ماديًا: الأنسجة الزائدة تضغط على المريء ، وإذا لزم الأمر ، القصبة الهوائية. يبلغ المرضى عن أعراض مثل شعور غريب عند البلع ، كما لو كان لديهم "تورم" في حلقهم. يمكن الشعور بتضخم الأنسجة على الرقبة ، حسب المرحلة. في المراحل المتقدمة ، هناك أيضًا ضيق في التنفس ، خاصة أثناء التمرين. يُنظر أيضًا إلى ارتداء الملابس الضيقة ، مثل أربطة العنق ، على أنه غير مريح لأن الرقبة أيضًا مقيدة. يمكن أن يكون الصرير ، أي صوت الصفير عند الشهيق والزفير ، من الأعراض الإضافية.

اقرأ المزيد عن هذا تحت آلام الغدة الدرقية

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لتضخم الغدة الدرقية هو نقص اليود. نظرًا لأن الغدة الدرقية تحتاج إلى اليود لإنتاج هرموناتها ، فإنها تتفاعل بحساسية شديدة مع قلة تناول هذا العنصر. في حالة نقص اليود الدائم ، يجري الجسم عملية حسابية بسيطة للغاية: إذا كانت 100 خلية تعمل فقط في منتصف الطريق بسبب نقص إمدادات اليود ، فأنت بحاجة إلى 200 خلية لتتمكن من إنتاج نفس الكمية من هرمونات الغدة الدرقية. هذا ، بالطبع ، مثال مبسط ، في الواقع هناك العديد من خلايا الغدة ، ولم تعد الغدة الدرقية تعمل بالضبط "في منتصف الطريق". ومع ذلك ، يوضح هذا المثال سبب نمو الغدة الدرقية فجأة مع نقص اليود.

كان نقص اليود في الغالب في في أوقات سابقة مشكلة كبيرة في "مناطق نقص اليود". هذا هو الاسم الذي يطلق على المناطق التي لا يستطيع السكان فيها بشكل طبيعي تناول ما يكفي من اليود بالطعام. النمسا على سبيل المثال ، بناءً على ذلك ، تم إدخال المعالجة باليود القانونية للأغذية ، بحيث يتم امتصاص اليود حتماً مع الطعام ، كما يتم توفير مناطق نقص اليود. يمكنك أيضًا استخدام المعالج باليود في ألمانيا ملح للشراء. منذ إدخال هذه التدابير ، زاد عدد عمليات تضخم الغدة الدرقية عاد بشكل حاد.

هنا يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع: نقص اليود

بالإضافة إلى نقص اليود ، الذي يشكل 90٪ من تضخم الغدة الدرقية ، هناك عدد من الأسباب الأخرى التي يمكن أن تكون مسؤولة عن تضخم الغدة الدرقية: يمكن أن تؤدي أورام الغدة النخامية إلى الإفراج المستمر عن الكثير من هرمون الغدة الدرقية (TSH). يحفز TSH الغدة الدرقية لإنتاج هرمونات الغدة الدرقية. إذا كانت هناك حاجة إلى معدل إنتاج مرتفع للغدة الدرقية لفترة طويلة ، فعليها أن توسع قدراتها ، إذا جاز التعبير ، وتتوسع. هذا هو بالضبط ما يحدث عندما يؤثر الكثير من هرمون TSH على الغدة الدرقية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث التهاب في الغدة الدرقية ، وهو ما يسمى "التهاب الغدة الدرقية". دائمًا ما يكون الالتهاب مصحوبًا بتورم ، وفي هذه الحالة أيضًا يتطور تضخم الغدة الدرقية.

أيضا الخراجات والأورام الحميدة والخبيثة يمكن أن تسبب تضخم أنسجة الغدة الدرقية. ولكن ليس فقط عمليات الجسم نفسها يمكن أن تؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية ، فالأدوية الموردة خارجيًا والتي تكون "ستروميجين" - أي التي تحفز تضخم الغدة الدرقية - يمكن أن تلعب دورًا. وتشمل هذه ، من بين أمور أخرى الليثيوم والأدوية المضادة للغدة الدرقية والنترات والثيوسيانات. قائمة الأسباب المحتملة طويلة ، حيث يشكل نقص اليود 90٪ الغالبية العظمى.

علاج نفسي

يجب أن يوضح الطبيب تضخم الغدة الدرقية. مجرد التوسيع لا يسبب أي إزعاج في البداية. وصلت الى غدة درقية لكن المناطق حوالي 2 لتر الحجم (القيمة الطبيعية 20-60 مليلتر) ، هي أضرار وضعية وضعف في حركة الرأس و عضلات الرقبة متوقع. هذا يمكن أن يؤدي إلى تلف دائم في الموقف ، فقط بسبب الوزن المرتفع غير الفسيولوجي. علاوة على ذلك ، فإن تضخم الغدة الدرقية الشديد يؤثر بشكل طبيعي على الجهاز التنفسي والجهاز الغذائي ، لذلك فهو أيضًا مشاكل في التنفسو و صعوبات في البلع يأتي. لا يزال هذا يمثل المسار الأكثر ملاءمة في حالة أن التوسيع كان ناتجًا في الواقع فقط عن نقص اليود وليس بسبب ورم خبيث أو ورم غدي أو مرض خبيث آخر.

افعل ذلك سرطان الغدة الدرقية عموما واحد مع العلاج المبكر معدل بقاء جيد لمدة 5 سنوات من 60-90٪. ومع ذلك ، في حالة سرطان الغدة الدرقية الكشمي ، فإن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات هو 10٪ فقط ، مما يدل على أن تضخم الغدة الدرقية يمكن أن يكون قاتلاً أيضًا. لذلك ، من الضروري تقديم توضيح سريع من قبل طبيب الأسرة. ومع ذلك ، بسبب النمو البطيء ، عادة ما ينتظر المرضى حتى اللحظة الأخيرة ، وإلا فإنهم ينتظرون أيضًا لا يوجد شكاوى يشعر.

من حيث المبدأ ، هناك 3 طرق علاجية لعلاج تضخم الغدة الدرقية. كل منهم لديه مؤشرات مختلفة ، فضلا عن مزايا وعيوب. أولاً: العلاج الدوائي عن طريق استبدال هرمونات الغدة الدرقية المفقودة وإعطائها يوديد. لنأخذ المثال السابق ، إذا كانت 100 خلية كافية اليود لديهم ما يكفي من هرمونات الغدة الدرقية للجسم ، ويمكن الاستغناء عن 100 خلية غدة متبقية ، وتصبح غير ضرورية ويمكن أن تتحلل. هذه هي الطريقة التي تتقلص بها الغدة الدرقية. إن استبدال هرمونات الغدة الدرقية له أيضًا نتيجة أن الغدة الدرقية عبر دورة تنظيم الغدة الدرقية لم يتم إطلاقه أكثر مع TSH – TSH في النهاية يحفز أنسجة الغدة الدرقية على النمو والإنتاج. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام العلاج الدوائي إلا إذا لم يكن واحدًا في نفس الوقت فرط نشاط الغدة الدرقية حاضر. بعد كل شيء ، إذا تم إعطاؤك اليود ، فستضيف الزيت إلى النار وتزود الغدة الدرقية بـ "وقود" إضافي ، بل وأكثر الهرمونات لانتاج.

وأيضًا أي استقلالية (لا يمكن السيطرة عليها) أو الأورام السرطانية في الغدة الدرقية يجب عدم تزويده باليود لأنه لا يمكن السيطرة عليه ويمكن أن يستمر في النمو. يتم العلاج من تعاطي المخدرات على مدى عام إلى عام ونصف ، واحد متابعة الرعاية والتحكم مدى الحياة ومع ذلك ، من الضروري. نهج العلاج الثاني هو الجراحة. يستطب في حالة الاشتباه بسرطان الغدة الدرقية أو إذا كان الهواء- و المريء.

أيضا عقدة باردة ويمكن أن يتحدث الورم الخبيث لصالح الجراحة. يكمن الخطر في العملية في أن أنسجة الغدة الدرقية قد نمت بالفعل إلى هياكل متجاورة وتسللت إليها. على وجه التحديد ، يمكن أن يتأثر العصب الحنجري الراجع والأوعية التي تغذي الدماغ. ما يسمى ب شلل متكررلأنه يحدث بعد تلف عصب الحبل الصوتي يسبب أحدهما أو كليهما الحبال الصوتية لم يعد من الممكن نقلها.
معدل المضاعفات في جراحة الغدة الدرقية هو 1٪ فقط ، لكن التدريب الصوتي ضروري بعد شلل الأحبال الصوتية حتى لا يبدو الصوت أجشًا باستمرار.

يمكن أيضًا إصابة الأوعية التي تغذي الدماغ ، مع الخطر الذي ينشأ بشكل أقل من نقص إمدادات الدم إلى الدماغ أكثر من خطر حدوثه. نزيف غزير من الرقبة.
ال دماغ يتم إمدادها بالدم عن طريق ما مجموعه 3 أوعية كبيرة ، وبالتالي يمكن بسهولة تعويض إصابة أحد الأوعية الثلاثة. ومع ذلك ، فإن النزيف في منطقة الرقبة لا يخلو من ذلك ، حيث يمكن أن يفقد الكثير من الدم هنا ، والضغط في الأوعية بسبب قربها من قلب قوي نسبيًا. ومع ذلك ، تنتمي تضخم الغدة الدرقية-Ops هي عمليات قياسية وعادة ما تستمر دون مضاعفات. في العمليات الصغيرة ، تبقى ندبة صغيرة رفيعة الخط فقط تحت الجلد الحنجرة. سيظهر هذا في البداية ضارب إلى الحمرة قليلاً ، لكنه لن يكون مرئيًا في سياق العملية. بعد العملية تحتاج عادة إلى علاج مدى الحياة L- هرمون الغدة الدرقية و اليود لأن الجسم يريد في البداية إنتاج أنسجة الغدة الدرقية المفقودة مرة أخرى. ولمنع ذلك ، ذكرنا أعلاه الدواء مستخدم. الفطام سيؤدي إلى نمو متجدد.

هذا هو خيار العلاج الثالث والأخير العلاج باليود المشع للإتصال. بكل بساطة ، يتم إدخال اليود المشع إلى الغدة الدرقية ، ثم يدمرها من الداخل إلى الخارج. الحيلة الخاصة في هذه الطريقة هي أن اليود المشع يتم امتصاصه عن طريق الغدة الدرقية فقط وليس من قبل أي خلية أخرى بالجسم ، وهذا يعني أن العلاج مستهدف تمامًا.نظرًا لأن خلايا الغدة الدرقية فقط تمتص اليود ، فإن الخلايا المشعة تستقر نظائر اليود في خلايا الغدة الدرقية. هناك يشعون بقوة عالية على الأنسجة المحيطة. نظرًا لأنه بعد التطبيق (الشفوي) ، ينبعث المريض إشعاعيًا بنفسه وبالتالي يمكن أن يؤذي الآخرين ، فهناك واحد على الأقل إقامة لمدة 48 ساعة في واحد مبنى مقاوم للإشعاع مطلوب بموجب القانون. قد يكون العلاج باليود المشع ضروريًا أيضًا كعلاج مسبق قبل الجراحة.

حمل

خلال فترة الحمل قد يكون هناك تضخم طفيف في الغدة الدرقية لأنه يزداد خلال هذا الوقت هرمونات الغدة الدرقية يجب أن تنتج. ينعكس معدل الإنتاج المتزايد في تكاثر أنسجة الغدة الدرقية. خلال هذا الوقت ، تحتاج المرأة الحامل أيضًا إلى المزيد من اليود أكثر من المعتاد ، بدلاً من 200 ميكروغرام في اليوم ، أي حوالي 230 ميكروغرامًا. بعد كل شيء ، يجب توفير الطفل. أثناء الحمل ، يكون التوسيع أمرًا طبيعيًا تمامًا ، فقط إذا كان التوسيع كبيرًا بشكل ملحوظ ويؤثر على البلع والتنفس ، يتم إجراء تحقيق أكثر تفصيلاً. في الأطفال يمكن للمرء نقص اليود، والتضخم المصاحب للغدة الدرقية له عواقب وخيمة: حتى عدم تناول كمية كافية من اليود أثناء الحمل يمكن أن يؤدي إلى قصور الغدة الدرقية عند الأطفال.

نقص الإمدادات أثناء الولادة وبعدها بفترة قصيرة - مع وجود احتمال كبير يؤدي إلى التخلف العقلي ، لأن هرمونات الغدة الدرقية T3 و T4 ضرورية لنمو الدماغ. تبين أن تأخير استبدال اليود بعد وأثناء الحمل يقلل من الأطفال حاصل الذكاء في نطاق من رقمين. يعتبر نقص اليود أثناء الحمل وعند الأطفال السبب الأكثر شيوعًا للتخلف الذي يمكن الوقاية منه في جميع أنحاء العالم. لذلك فإن التحكم الدقيق في مستويات الغدة الدرقية مهم بشكل خاص أثناء الحمل.

خاتمة

أ تضخم الغدة الدرقية ليس بالضرورة أن يكون من المضاعفات التي تهدد الحياة طالما يتم إزالتها بسرعة كافية ومعالجتها إذا لزم الأمر. العلاج في الوقت الحاضر بسيط للغاية وله مضاعفات قليلة. من المهم للغاية زيارة الطبيب في مرحلة مبكرة إذا تم اكتشاف تضخم. آثار خطيرة طويلة المدى من هذا القبيل تخلف تبين للأطفال لماذا في هذه الحالة لا ينبغي استخدام مفاهيم بديلة مثل المعالجة المثلية ، ولكن يجب استخدام العلاج السليم علميًا. ينصح بتناول الأطعمة الغنية باليود مثل الأسماك ومنتجات الألبان والمعالجة باليود للوقاية من تضخم الغدة الدرقية ملح.