زرع القرنية

مرادف

رأب القرنية

الإنجليزية: صياغة القرنية

تعريف

زرع القرنية هو نقل أجزاء من القرنية أو القرنية بأكملها من عين المتبرع إلى عين المتلقي.

إجراء زراعة القرنية

عادة ما يتم إجراء عمليات زرع القرنية بكامل سمكها اليوم. تُعرف هذه العملية أيضًا باسم تثقيب القرنية. الشرط الأساسي هو الحفاظ على وظائف العين الأخرى التي تساهم في الرؤية. على وجه الخصوص ، يجب أن تكون وظائف الشبكية وضغط العين وإنتاج المسيل للدموع طبيعية.
اقرأ أيضًا: الجلوكوما

لا يمكن إنتاج خلايا القرنية صناعياً ، أي لتكون قادرًا على إدخال القرنية في المستلم ، فأنت بحاجة إلى متبرع بالقرنية.
عادة ما يتم إزالة القرنية من الموت ، والشرط الأساسي هو أن تكون بطانة القرنية المتبرع بها سليمة وحيوية. هذا يفترض أنه تمت إزالة القرنية من المتوفى على الفور. لهذا السبب ، يجب مراعاة وقت التجميع من 12 إلى 18 ساعة بعد الوفاة. تعتبر قرنيات المتبرعين الصغار أكثر ملاءمة لعمليات زرع القرنية من تلك القديمة ، لأن القرنيات القديمة غالبًا ما ترتبط بفقدان الخلايا البطانية.

بعد الإزالة ، يجب وضع القرنية في محلول مغذي مناسب. هذا يزيد من وقت بقاء العضو المتبرع ببضعة أيام. سواء كانت القرنية سليمة أم لا يمكن أن تكون ، من بين أمور أخرى ، بسبب عتامة القرنية ، لأن القرنية المعيبة تكون ضبابية أكثر من القرنية السليمة.
يتم فحص المتبرع بحثًا عن الأمراض المعدية قبل الجمع. أ عدوى فيروس نقص المناعة البشرية/ الإيدز أو التهاب الكبد ب. أو التهاب الكبد ج. - تشمل العدوى واحدة زرع القرنية خارج.

تعال واحد زرع القرنية مع مراعاة جميع العوامل ، سيكون للقرنية شريط محيط تقريبًا 5 ملم يتم إزالتها ووضعها في وسط المغذيات الذي يتكون من حمض الهيالورونيك، كبريتات شوندروتن واحد مضاد حيوي يتكون.

فقط أثناء العملية يتم قطع قرص القرنية بسكين رفيع للغاية. الأداة ، المعروفة أيضًا باسم trepan ، قادرة على الحصول على أشكال دقيقة للغاية ومحددة بسلاسة من القرنية انقطع.

يتم التمييز بين الرحلات الآلية والرحلات اليدوية زرع القرنية. يوجد أيضًا خيار قطع القرنية بالليزر (ليزر الهيجان) انقطع. قطر القرنية المقطوعة بين 6.5 ملم و 8 ملم. عند المتلقي ، يتم قطع القرنية من نفس الحجم ويتم خياطة القرنية بخيط رفيع للغاية. يبلغ سمك هذا عادة حوالي 30 ميكرومتر. تقنية التماس أ زرع القرنية يختلف باختلاف الجراح.يمكن إجراء ما يسمى بطبقات الزر المفرد والدرزات المستمرة. تتم إزالة الغرز في موعد لا يتجاوز 12 شهرًا بعد العملية. يعتمد الوقت الذي تستغرقه القرنية لتنمو على مدى جودة حفظ الخلايا المزروعة.

هناك أيضًا خيار زرع طبقات فردية من القرنية. يتحدث المرء أيضًا عن رأب القرنية الرقائقي. هنا يتم إزالة طبقة القرنية العلوية فقط وإدخالها في المستلم.
الشرط الأساسي هو أن قرنية المتلقي ليست مدمرة تمامًا وذاك البطانة لا تزال محفوظة وحيوية. يعتبر الإجراء الجراحي الرقائقي أكثر صعوبة من الناحية الفنية ومحفوفًا بمزيد من المضاعفات.

أسباب إجراء زراعة القرنية

مطلوب رأب القرنية / زرع القرنية عند تدمير أجزاء كبيرة من القرنية. في الغالبية العظمى من الحالات ، تكون الأسباب مؤلمة. تشكل الحروق الكيميائية الناتجة عن حوادث العمل أو الثقوب الحصة الأكبر. ومع ذلك ، فإن الأجسام الغريبة التي تُترك في العين لفترة طويلة جدًا وبالتالي تخدش القرنية يمكن ، في الحالات القصوى ، أن تجعل عملية رأب القرنية ضرورية. يمكن أن تؤدي معالجة العدسات اللاصقة أو تركيبها بشكل غير صحيح إلى زراعة القرنية. بالإضافة إلى الأسباب المؤلمة لعملية زرع القرنية ، فإن التهابات والتهابات القرنية هي سبب آخر لهذا الإجراء.إذا كانت العدوى شديدة أو مزمنة (التهاب القرنية المزمن ، الهربس النطاقي ، عدوى العين) ، فقد يكون من الضروري أيضًا إغلاق قرنية المريض زرع اعضاء.

نادرا ما يحدث أن يتم زرع القرنية نتيجة لمضاعفات بعد عملية العين. في علاج العين بالليزر ، الذي يستخدم لتصحيح الانكسار ، تتم إزالة أجزاء من القرنية بالليزر لتغيير قوة انكسار العين. لا يضمن الإزالة المفرطة للقرنية أن المهام التي تؤديها القرنية لم تعد مضمونة فحسب ، بل تضمن أيضًا إجراء عملية زرع قرنية كاملة ضرورية في حالات فردية نادرة.

في حالة الإصابات السطحية والندوب الناتجة فقط ، يمكن اعتبار رأب القرنية الصفائحي ، حيث أن القرنية تصاب بشكل سطحي فقط. في حالة الإصابات ، بما في ذلك الطبقات العميقة ، فإن عملية الزرع الكاملة ضرورية بالتأكيد.

قد تهمك هذه المقالة أيضًا: حثل القرنية

التشخيص

لإصابات شديدة للعين مثل إصابات العين من الحروق الكيميائية أو الثقوب ، غالبًا ما يكون تشخيص العين من قبل العارض كافياً. ومع ذلك ، في حالة الإصابات الطفيفة والندوب المشكلة ، ليس من السهل التعرف على الضرر. تطبيق يساعد هنا السائل الفلوري، والذي يضيء بعد ذلك بضوء أزرق. ونتيجة لذلك ، تلمع الندبات والإصابات الطفيفة في القرنية باللون الأصفر في ضوء المصباح الشقي. اعتمادًا على شدة القرنية المصابة وعمق الإصابة ، يتم بعد ذلك وضع إشارة لعملية زرع القرنية.

مخاطر زراعة القرنية

بالإضافة إلى الالتهابات واضطرابات التئام الجروح والنزيف أثناء وبعد زراعة القرنية ، هناك أيضًا خطر رفض المتلقي للقرنية المتبرع بها. يعتمد شفاء القرنية المزروعة على نظام الدفاع المناعي / المناعي للمتلقي ضد القرنية المُدخلة. إذا كانت عملية الزرع خالية من الأوعية الدموية ، فإن احتمالية رد فعل الرفض بعد زرع القرنية تقل ، لأن الخلايا المناعية من المتبرع لا تستطيع دخول الكائن الحي الجديد للمتلقي. خلاف ذلك ، فإن مخاطر رد فعل الرفض تزيد بشكل حاد. يمكن منع التفاعل بإعطاء سيكلوسبوبرين أ.

إن التثبيط الدوائي للجهاز المناعي المتلقي جعل من الممكن في السنوات الأخيرة زرع القرنيات بشكل متزايد مع الأوعية الناشبة دون مخاطر كبيرة. لرد فعل الرفض بعد زرع القرنية يمكن أيضًا اتخاذ تدابير وقائية قبل الإجراء كتابة مختصة بالأنسجة بحيث يتلقى المتلقي فقط عمليات زرع القرنية من نوع خليته الخاصة (HLA النوعية). لكن لا يمكنك أبدًا استبعاد رد فعل الرفض. لهذا السبب ، بالإضافة إلى العملية الجراحية الدقيقة للغاية ، فإن متابعة علاج المريض أمر ضروري. يمكن أن توضح فحوصات المتابعة المنتظمة رفض الزرع الوشيك. المرضى الذين لديهم إحساس بجسم غريب في عين يجب أن يرى طبيب عيون في غضون يوم واحد يمكنه استخدام فحص المصباح الشقي للكشف على الفور عن تورم القرنية ، مما قد يشير إلى أن رد فعل الزرع قد بدأ.

مدة زراعة القرنية

تم تحسين عملية ومدة زراعة القرنية وتحسينها بمرور الوقت ، بحيث أصبح الإجراء الآن واحدًا أمر روتيني هو. مع ما يسمى "تريبان" ، سكين دائري خاص ، فإن إزالة عيب القرنية و في الفجوة الناتجة في القرنية القرنية الجديدة مخيط فيها. هنا يستخدم الجراح مادة خياطة رفيعة وناعمة للغاية للحفاظ على ضعف البصر عند أدنى مستوى ممكن.

مع فرق جراحية ذات خبرة يستغرق الإجراء حوالي واحد نصف ساعةينام خلالها المريض تحت تأثير التخدير العام وليس على علم بالعملية. يتم تضميد العين وتكتمل العملية. من حيث المبدأ ، كل شيء يمكن العيادات الخارجية أيضا تتم ، مما يعني خروج المريض إلى المنزل في يوم العملية وبالتالي يوفر إقامة ليلية في المستشفى. ال خيوط مخيط في العين التي كانت تعلق في البداية بالقرنية الجديدة لم تعد ضرورية بعد 9-12 شهرًا بسبب ال القرنية الجديدة تعلق تماما هو وسوف يكون في ثانية, رسم مداخلة موجزة.

متابعة العلاج لعملية زرع القرنية

في يوم العملية نفسها ، إما يبقى المريض في المستشفى طوال الليل أو يخرج إلى المنزل في نفس اليوم (إجراء للمرضى الخارجيين) ، ولكن بعد ذلك يجب أن يذهب إلى عيادة طبيب العيون لإجراء فحص طبي في اليوم التالي. ال رؤية العين المعالجة يصبح لم يتم استعادته بالكامل في الأيام القليلة الأولى بعد ذلك مباشرة يكون. لهذا زيادة الحذر في الحياة اليومية وينصح به بشكل خاص في حركة المرور. عادة لا يجب مراعاة الاحتياطات الخاصة ، إلا أنه يجب على المريض الالتزام بذلك اعتني بعينيك واحميهما من الإجهاد الميكانيكي يجب ، لذلك لا تفركها.

قطرات العين التي تحتوي على الكورتيزون والمضادات الحيوية تعزز عملية الشفاء. يجب أن يكون في الأسابيع القليلة المقبلة إلى الأشهر يقوم طبيب العيون بفحص العين بانتظاملمعرفة التقدم.
منذ القرنية الجديدة لا تزال مخدرة لمدة عام بعد الزرع يجب على المريض تجنب أنشطة مثل الحفر واللحام والأزميل ، إلخ. حماية العين من الغبار.

متى هو الوقت المناسب ل إزالة الغرز طبيب العيون المعالج يقرر خلال إحدى الفحوصات. عادة هو كذلك بعد تسعة إلى اثني عشر شهرًا في الحالة ، ولكن في الحالات الفردية يمكن أن تمتد حتى عامين. بعد إزالة الغرز ، سيكون ذلك تطبيع العين تماما ويمكن الآن تركيب نظارات جديدة إذا لزم الأمر حيث من غير المرجح أن تتغير العين أكثر من ذلك.

تكاليف زراعة القرنية

لا يحتاج المريض المصاب عادةً إلى القلق بشأن التكاليف التي يتحملها لعملية زرع القرنية القادمة. ستكون التكلفة من التأمين الصحي القانوني (اختصار GKV) قبلت. ومع ذلك ، كما هو معتاد في التدخلات الأخرى ، فإن هذه تدفع فقط العلاج القياسي. أي شيء يرغب المريض في علاج إضافي عليه أن يدفع لنفسه.
في التامين الصحي الخاص (اختصار PKV) كل شيء يبدو مختلفًا بعض الشيء. هنا يقرر التأمين في الحالات الفردية و حسب شروط التأمين. ومع ذلك ، عادةً ما يتم هنا تغطية أي تكاليف إضافية يتم تكبدها للعلاجات الخاصة.

سواء كان زرع القرنية على الإطلاق ضروري هو، يقرر بالطبع ال الطبيب المعالج. هذا ثم يوفر واحد طلب السداد مع التأمين الصحي القانوني ويثبت أن التشخيص صحيح وأن زراعة القرنية أمر لا مفر منه. نظرًا لأن هذه عملية روتينية الآن ، فإن افتراض التكاليف عادة ما يكون سريعًا وغير إشكالي.

الاستعداد للتبرع

مشابه ل الكبد أو التبرع بالكلى ، هناك نقص مزمن في المتبرعين في ألمانيا. من بين جميع عمليات الزرع ، تعتبر عملية زرع القرنية أكثر عمليات الزراعة شيوعًا في الطب. تعتبر نسبة العرض إلى الطلب مواتية أيضًا لقرنية العين ، بحيث يمكن زراعة القرنية بسرعة نسبيًا لمعظم المرضى الذين يحتاجون إليها.

ملخص

ال القرنية من عين لديها مجموعة متنوعة من المهام. بالإضافة إلى المساهمة في الرؤية الحادة من خلال الانكسار الإضافي للضوء الساقط ، فإن للقرنية أيضًا مهمة حماية العين من المتطفلين البكتيرية والفيروسية ، كما أنها تؤدي إلى توسيد ضغط العين.
كما يتم ضخ الخلط المائي المتسرب مرة أخرى إلى داخل العين من خلال القرنية. القرنية لا تتجدد. بمجرد أن يتضرر بشدة ، فإن خيار العلاج الوحيد الذي يجب زرعه هو القرنية للحفاظ على بصر المريض.

أسباب زرع القرنية لذلك تتلف بسبب المواد المسببة للتآكل (حادث عمل) ، الثقوب والثقوب ، وكذلك الأجسام الغريبة التي وصلت إلى القرنية وتركت هناك ، يمكن أن تخدش القرنية عند فتح الجفن أو أسفله.

تعد الالتهابات والمضاعفات الناتجة عن عمليات العين السابقة من الأسباب الأقل شيوعًا لزراعة القرنية.
يمكن رؤية إصابات القرنية بالعين المجردة (مع إصابات بالغة) أو بواسطة المصباح الشقي بسائل الفلورسنت. يؤدي هذا إلى تحويل الخدوش الصغيرة والندوب الناتجة إلى اللون الأصفر.
إذا تم خدش الطبقة السطحية من القرنية فقط ، يسمى زرع القرنية الرقائقي يتم فيها نقل الطبقة العليا من القرنية فقط.
إذا أصيبت أيضًا طبقات أعمق من القرنية ، فيجب استخدام سمك القرنية بالكامل زرع القرنية تنتقل. لهذا الغرض ، تتم إزالة قرنية الشخص المتوفى ووضعها في محلول مغذي ، بحيث يمكن تحقيق فترة صلاحية تصل إلى بضعة أيام. من المهم أن يتم حصاد القرنية في غضون 12-18 ساعة بعد وفاة المتبرع ، فهذه هي الطريقة الوحيدة لتحقيق الحيوية اللازمة.

يتم بعد ذلك قطع طبقة بسماكة بضعة ميكرومتر من القرنية التي تمت إزالتها إلى شكل يقطعه المتلقي باستخدام سكين ناعم. ثم يتم نقل القرنية بعد ذلك بخياطة مستمرة أو بخيوط زر واحدة عند المتلقي.
يجب أن تظل اللحامات في مكانها لمدة 12 شهرًا تقريبًا. تعتمد سرعة نمو القرنية المزروعة على حيوية المادة المزروعة وحدوث المضاعفات. يمكن أن يحدث رفض الزرع بعد زرع القرنية تحدث وعادة ما يتم ملاحظتها عن طريق إحساس جسم غريب في العين. المهم في هذه الحالة واحد اخصائي بصريات تمت زيارته خلال يوم واحد.
من أجل منع رفض الزرع ، من ناحية ، يمكن إجراء كتابة أنسجة العضو المتبرع ؛ من ناحية أخرى ، يمكن للمتلقي تلقي علاج مثبط للمناعة (سيكلوسبورين أ) بعد زرع القرنية سوف يعطى.

تؤدي الطعوم الخالية من الأوعية إلى عدد أقل من المعتاد ردود فعل الرفض مثل الأوعية الدموية. زرع القرنية هو العلاج الطبي الأكثر شيوعًا زراعة الاعضاء في المانيا.