التبرع بنخاع العظام

• الاتصال بين المتبرع والمتلقي

تعريف

ناس من واحد التبرع بنخاع العظام يمكن أن يستفيد المرضى الذين يعانون من أ سرطان الدم، والذي يشار إليه عمومًا باسم سرطان الدم ، مثل سرطان الدم سرطان الدم النخاعي الحاد أو واحد سرطان الدم الليمفاوي الحاد. في سياق التبرع بالنخاع العظمي سيكون خلايا الدم الجذعية (الخلايا الجذعية المكونة للدم). مكان وجودك في المقام الأول نخاع العظمحيث الخلايا في الدم ، مثل خلايا الدم الحمراء (كريات الدم الحمراء) الحصول على الإنتاج. يُعرف هذا التكوين باسم تكوين الدم. وهي مسؤولة عن الإمداد المستمر بخلايا الدم.

في حالة زراعة النخاع العظمي أو الخلايا الجذعية ، من الممكن أن يكون المتبرع والمتلقي شخصًا واحدًا ، أي أن الشخص المعني يتلقى الخلايا المكونة للدم من نفسه ، وفي هذه الحالة يتحدث المرء عن عملية زرع ذاتية. في عملية زرع خيفي ، يكون المتبرع والمتلقي شخصين مختلفين (انظر: التبرع بالخلايا الجذعية)

زرع ذاتي وخيفي

• كجزء من أ زرع ذاتي يتلقى الشخص المصاب الخلايا الجذعية المكونة للدم. هذه أمام العلاج الكيميائي من دم أو ذاك نخاع العظم معزول. إذا كنت تنوي أخذ عينة من الدم المحيطي ، فإن الخلايا الجذعية المكونة للدم يتم استدراجهم من موقعهم ، النخاع العظمي ، عن طريق إعطاء عوامل النمو المكونة للدم. عوامل النمو المكونة للدم هي من بين بشرة محقون. يمكن بعد ذلك فرز الخلايا التي تم البحث عنها بمساعدة فواصل الخلايا (الفصادة) مفصولة عن الدم. يمكن بعد ذلك تمييز الخلايا السرطانية عن الخلايا الجذعية المكونة للدم باستخدام طرق خاصة ، بحيث يتم الزرع لاحقًا لا توجد خلايا ورمية في الشخص المصاب يتم تقديمه.
• لواحد زرع خيفي تصبح متبرع بنخاع عظم راغب ومتوافق مع الأنسجة بحاجة. يستخدم هذا النوع من الزرع عادةً عندما يتم تدمير الخلايا الجذعية المكونة للدم للشخص المصاب بالكامل من خلال تدابير العلاج. يحدث هذا كجزء من ملف العلاج النقوي، وهو علاج يؤدي إلى تدمير نخاع العظام والخلايا الجذعية المكونة للدم الموجودة فيه. عادة ما يتطلب جرعة عالية من العلاج الكيميائي أو أ تشعيع مثل هذا السقوط. في الآونة الأخيرة ، ومع ذلك ، فقد تم استخدام زرع الخيفي أيضًا في المرضى الذين لم يتم تدمير الخلايا الجذعية المكونة للدم.

التبرع بنخاع العظام

للواحد الموصوف للتو زرع خيفي هناك حاجة للناس من واحد الموافقة على التبرع بنخاع العظام. عند البحث عن متبرع مناسب بنخاع العظام ، يمكن للمرء أن ينظر إليه ثلاث طرق مختلفة الوصول إلى الهدف.

1. هناك احتمال كبير للعثور على متبرع مناسب بين الأشقاء، يتم تضمينه حوالي 25٪. يُعرف هذا النوع من البحث باسم البحث الأساسي عن متبرع الأسرة (CFDS).
2. أيضا في أفراد الأسرة الآخرين يمكن أن تبقى على اطلاع على متبرع مناسب (البحث الموسع عن متبرع الأسرة EFDS للاختصار). تقل احتمالية نجاح البحث إلى حوالي 5٪.
3. أخيرا لا يزال هناك احتمال التبرع الخارجي، أي البحث عن متبرع بين أشخاص غير مرتبطين مسجلين في السجل. هذا البحث هو بحث غير ذي صلة بنخاع المتبرع (UMDS) معروف. نظرًا للعدد العالمي الذي يزيد عن 14 مليون متبرع ، فإن نجاح البحث ممكن مع احتمال حوالي 90٪ ضخم. حتى لو أمكن تحديد المتبرع المناسب بهذه الطريقة ، فإن فرص النجاح موجودة أعلى بالنسبة للمانحين المتوافقين مع الأنسجةمن المتبرعين المتوافقين مع الأنسجة غير المرتبطين.

ملف التبرع بنخاع العظام

يوجد في جميع أنحاء العالم أكثر من 14 مليون شخصالذي ، إذا لزم الأمر ، لديه التبرع بنخاع العظام سيخضع. في ألمانيا حول 4 ملايين مانح مسجل. ال ملف المتبرع بنخاع العظام الألماني (DKMS) في توبنغن هو أكبر سجل في العالم للمانحين المحتملين. تواريخ الأشخاص الذين سيخضعون للتبرع بنخاع العظام هي من سجل المتبرعين بنخاع العظام المركزي في ألمانيا (ZKRD) ومقرها في أولم. هذا هو المكان الذي تجتمع فيه البيانات من المرضى والمتبرعين معًا وتتم مقارنتها ببعضها البعض من أجل العثور على متبرع مناسب للتبرع بنخاع العظام.

متطلبات الإدراج في ملف التبرع بنخاع العظام الألماني:

• بين ال 18 و 55 (60) سنة كحد أقصى
• جسدي - بدني الصحة
• وزن الجسم لا يقل عن 50 كجم و مؤشر كتلة الجسم (مؤشر كتلة الجسم) من 40 كحد أقصى
• مكان الاقامة فيه ألمانيا أو بحد أقصى 50 كم من الحدود الألمانية بعيدا

هناك أيضًا معايير استبعاد لسلامة المتبرع المحتمل وأيضًا الشخص المعني ، أي المتلقي:

• تنتمي إلى واحدة من عينت الجمعية الطبية الألمانية مجموعة خطر وعدة أمراض: أمراض الجهاز العصبي المركزي و ال روح، أمراض الجهاز التنفسي, أمراض القلب والأوعية الدموية، اضطرابات جلطة دموية أو خثرة وأمراض أخرى من دم و ال الأوعية الدموية، أمراض الغدد الصماء (على سبيل المثال البنكرياس)، أمراض المناعة الذاتية، السرطانات و ايضا الأمراض المعدية الخطيرة (على سبيل المثال التهاب الكبد ب., التهاب الكبد ج. أو فيروس العوز المناعي البشري)
• إدمان الكحول أو المخدرات أو الأدوية
• واحد أو أكثر من شخص آخر الأعضاء أو الأنسجة المتبرع بها
• وكذلك الأمراض المنتشرة: مرض معدّل بشكل غير كافٍ ضغط دم مرتفعواحد مرض القلب التاجي, السكرى وحاد مزمن الربو

هذا يكفي وجود معيار استبعادلجعل التضمين في الملف غير عملي.

بدون أحد معايير الاستبعاد وربما هذا المسعى مرة واحدة التبرع بنخاع العظام لإكماله ، لا شيء يقف في طريق التضمين في ملف التبرع بنخاع العظام الألماني. يمكن القيام بذلك من خلال ملف التسجيل الالكتروني، خلال إجراء التسجيل أو في واحد منشأة دائمة على التوالي.
يمكن الحصول على المعلومات الضرورية عن المتبرع بمساعدة أ جمع الدم أو واحد مسحة من الغشاء المخاطي للخد أن تكسب. ثم يتم حفظ هذه في ملف المتبرع بنخاع العظام الألماني (DKMS) و im البرنامج الوطني للمتبرعين بالنخاع (NMDP) المسجلة في الولايات المتحدة وإتاحتها بشكل مجهول للمستلم المحتمل في جميع أنحاء العالم. يرتبط تحديد خصائص الأنسجة بالتكاليف التي يتحملها السجل المركزي للمتبرعين بنخاع العظام لجمهورية ألمانيا الاتحادية (ZKRD) من خلال التبرعات المالية. بعد وقت قصير من التسجيل الناجح ، سوف يتلقى المتبرع المحتمل بطاقة متبرع برقم متبرعيمكن من خلالها تعريف نفسه بكل ما يتعلق بالتبرع بنخاع العظام.

المعلومات اللازمة لتكون قادرة على القول ما إذا كان المتبرع والمتلقي متوافقين، هي معلومات عن مستضدات HLA ("مستضدات كريات الدم البيضاء البشرية"). هذه مع مستضدات فصيلة الدم قابلة للمقارنة تحدد ما إذا كان شخص ما لديه فصيلة دم A أو B أو AB أو 0. لا تلعب فصيلة الدم نفسها دورًا في التبرع بنخاع العظام ، مما يعني أن فصيلة الدم من المتبرع والمتلقي لا تتطابق بالضرورة يجب أن.
مستضدات HLA الهياكل السطحية على الخلايا البشريةوالتي تمثل إمكانية للكائن الحي للتمييز بين أنسجة الجسم وأنسجة غير الجسم. إلى أ رد فعل الرفض من جانب المتلقي درجة عالية من الوقاية التشابه بين ميزات الأنسجة الضرورة القصوى. الخصائص الخمسة الأساسية للـ HLA هي أ., ب., ج., DRB1, DQB1والتي تقع جميعها على كروموسوم واحد من 46 كروموسوم للإنسان. هذا يجمع الميراث معا كما يسمى النمط الجيني فرداني (النمط الفرداني للاختصار) بدلاً من ذلك. نحصل عليه من أي وقت مضى نمط فرداني من الأم و نمط فرداني من الأب وارث. نتيجة لذلك ، يجب أن يتمتع المتبرع المثالي بخصائص HLA العشر الخاصة بالمتلقي.
ومع ذلك ، هناك سمات HLA لكل منها العديد من التصاميم (ما يسمى الأليلات) ، مما يؤدي إلى عدد لا يُحصى من التوليفات الممكنة. هذا يتطلب أ احتمال ضئيل للغاية لمطابقة كاملة خصائص HLA. بسبب الشروط الواجب توافرها ، يحدث ذلك في بحد أقصى خمسة من مائة المتبرعين بنخاع العظام خلال فترة 10 سنوات. المتبرعون الشباب الذين وافقوا على التبرع بنخاع العظام هم أكثر احتمالا قليلا.

ماذا لو كان المتبرع المحتمل متوافقًا مع الأنسجة؟

هل هي مناسبه خصائص الأنسجة للإنسان المسجل للأشخاص المصابين ، مركز التبرع بنخاع العظام الألماني (DKMS) على اتصال مع المتبرع.
ما تبقى من الإجراء ينطوي على فحص طبي وطباعة HLA جديدة ، ما يسمى ب كتابة التأكيد، على الكتابة التوضيحية باللغة الإنجليزية (CT). أرسل واحد استبيان صحي يعمل على تسجيل معايير الاستبعاد الصحية الحالية المحتملة. بمساعدة شخص آخر جمع الدم يمكن التحقق مما إذا كانت خصائص HLA للمانح والمتلقي تتطابق بالفعل. يمكن كتابة التأكيد عبر طبيب الأسرة يحدث ذلك أو من خلال طبيب مسجل في قاعدة بيانات المتبرعين بنخاع العظام الألمانية (DKMS).

للمتبرعين الذين تم تسجيلهم منذ فترة معينة ، على وجه الدقة ، قبل عام 2010 يمكن أن يكون لها تحديد خصائص HLA الأخرى في الدم تكون ضرورية ، لأن هذه على وجه الخصوص لم يتم تقييمها بعد في وقت التسجيل. بالإضافة إلى التحديد المتجدد لخصائص HLA موجود أيضًا في الدم عوامل معدية، مثلا فيروسات التهاب الكبد بدا. بمساعدة النتائج ، يتم اتخاذ قرار بشأن ما إذا كان المتبرع والمتلقي متوافقين. إذا كان هذا هو الحال ، فلا شيء يقف في طريق التبرع بنخاع العظام.

ثم سيتم تحديده بواسطة جوانب مختلفةمثل ال الحالة الصحية الحالية من الشخص المعني. بمجرد التغلب على جميع العقبات ، يصبح المتبرع واحدًا قرار نهائي من المتوقع بعد أ تنوير من جانب ملف المانح حول التدخل القادم تم. يصبح المتبرع بعد ذلك إعلان خطي بالموافقة مطلوب. يعد الفحص البدني أيضًا جزءًا من الإجراء ، والذي يتم إجراؤه مسبقًا. يبدأ بالشخص المصاب قبل حوالي أسبوع من التبرع المخطط التحضير لعملية زرع نخاع العظم. وهذا يشمل واحد التدمير المستهدف النخاع العظمي المتضرر باستخدام جرعة عالية العلاج الكيميائي أو العلاج الإشعاعي. بمجرد البدء في ذلك ، يعتمد الشخص المعني على التبرع بنخاع العظم ، لأنه بدون ذلك ، يكون بقاءه في خطر.

عملية التبرع بنخاع العظام

توجد الخلايا الجذعية المكونة للدم المطلوبة في المقام الأول في قمة الحرقفة. يوجد حاليًا طريقتان للحصول على الخلايا الجذعية المكونة للدم المطلوبة. يجب التمييز بين الاستئصال المحيطي للخلايا الجذعية المكونة للدم والتبرع الكلاسيكي بنخاع العظام.

كقاعدة عامة ، يجب أن يكون المانح على استعداد لكلا الإجراءين. إذا كنت تفضل طريقة معينة للتبرع بنخاع العظام ، فستحاول بالطبع أخذها في الاعتبار. ومع ذلك ، من وجهة نظر طبية ، هناك احتمال أن يكون هناك إجراء محدد واحد فقط للشخص المعني.

1. الجمع المحيطي: يجب إعطاء المتبرع عوامل النمو المكونة للدم (G-CSF) على مدى خمسة أيام حتى يتم إنتاج الخلايا الجذعية المكونة للدم بأعداد أكبر ويتم جذبها خارج موقعها ، نخاع العظام. يُشتق الاختصار G-CSF من المصطلح الإنجليزي عامل تحفيز مستعمرة الخلايا الحبيبية ، والذي يعني عامل تحفيز مستعمرة المحببات باللغة الألمانية.
   بمجرد حدوث ذلك ، يمكن إزالة الخلايا. يتم ذلك في العيادة الخارجية بدون تخدير ويستغرق حوالي 3-4 ساعات. هنا ، يتم سحب الدم من وريد في الذراع من خلال فاصل الخلايا ، حيث يتم تصفية مكونات الدم. ثم يعود الدم إلى الكائن الحي عبر وريد الذراع في الذراع الأخرى. في بعض الأحيان ، إذا كان العائد ضعيفًا ، فقد يكون من الضروري تناوله مرة أخرى في اليوم التالي. يُعرف هذا الإجراء باسم فصادة الخلايا الجذعية ويستخدم الآن في حوالي 80٪ من الحالات. هذا يعني أنه في معظم الحالات لا يتطلب التبرع بنخاع العظم أي تدخل جراحي على الإطلاق.
2. التبرع الكلاسيكي بنخاع العظام: يتم إزالة حوالي 1 - 1.5 لتر من خليط الدم ونخاع العظام من العروة الحرقفية بإبرة خاصة تحت التخدير العام. في غضون أسابيع قليلة ، تشكل نخاع العظم المتبرع به مرة أخرى. بشكل عام ، تستغرق عملية التحريض وإخراج التخدير ما يصل إلى 1 ساعة. لهذا الغرض ، يتم إدخال المتبرع إلى المستشفى في المساء السابق ويمكنه عادة مغادرة المستشفى في يوم الإزالة ، ولكن في موعد لا يتجاوز يوم واحد بعد الإزالة. يمكن بعد ذلك نقل نخاع العظم الذي تم إزالته إلى متلقي مناسب.

اقرأ المزيد عن الموضوع: ثقب نخاع العظم

المضاعفات المحتملة

إن المخاطر التي يتعرض لها المتبرع في سياق التبرع بنخاع العظام منخفضة ، وفي حالة التبرع بالنخاع العظمي الكلاسيكي ، تكون إلى حد كبير مماثلة لخطر التخدير المرتبط بكل تخدير يتم إجراؤه.

التفريق غير الكافي بين نخاع العظام والنخاع الشوكي منتشر على نطاق واسع. نظرًا لأن النخاع الشوكي لا يلعب أي دور على الإطلاق في التبرع بنخاع العظام ، فإن التبرع بنخاع العظم لا ينطوي على تدخل في العمود الفقري ، كما يفترض الجمهور غالبًا. لذلك ، لا ينبغي الخوف من الشلل النصفي باعتباره أحد مضاعفات التبرع بنخاع العظام.

المضاعفات التي يمكن أن تحدث هي الألم الموضعي اللاحق والكدمات في منطقة موقع الإزالة. من النادر حدوث ألم يمتد لفترة أطول. إذا تم التبرع بالنخاع العظمي عن طريق الاستئصال المحيطي ، فإن تناول عامل النمو المكون للدم (G-CSF) يمكن أن يؤدي إلى أعراض مألوفة من الأنفلونزا. كما يمكن أن تحدث آلام منتشرة في العضلات والعظام والصداع. ومع ذلك ، عادة ما تهدأ الأعراض في غضون أيام قليلة ويمكن أيضًا علاجها بمسكنات الألم إذا لزم الأمر.

قد تكون مهتم ايضا ب: ألم في قمة الحرقفة

الجوانب المالية والتنظيمية

جميع التكاليف التي يسببها التبرع بنخاع العظام تنشأ ، مثل الفحوصات الأولية أو الاستشفاء يغطيها التأمين الصحي. أيضا نفقات السفر أو التكاليف التي تكبدها أحد حدوث خسارة في الدخل يغطيها التأمين الصحي.

اعتمادًا على نوع التبرع بنخاع العظم ، أ إجازة مرضية لأيام التبرع (الاستخراج المحيطي) أو صدر ما يقرب من أسبوع (التبرع بنخاع العظام الكلاسيكي). ال ملف المتبرع بنخاع العظام الألماني سيتصل (DKMS) بصاحب العمل في حالة التبرع القادم بنخاع العظام. ال إجازة مرضية مدفوعة الأجر يتم تنفيذها إما من قبل صاحب العمل أو قاعدة بيانات المتبرعين بنخاع العظام الألمانية (DKMS).

حول ال التأمين ضد الحوادث القانوني، والتي تحمي أيضًا المتبرعين بالأنسجة الذاتية ، واثنتان أخريان من وثائق التأمين ضد الحوادث التي تعتمدها قاعدة بيانات المتبرعين بنخاع العظام الألمانية (DKMS) هم المتبرعون أثناء الإجراء و ايضا في الطريق من وإلى موقع الإزالةمؤكد.

الاتصال بين المتبرع والمتلقي

عموما جهة الاتصال عندما يوافق كل من المتبرعين والمتلقين، ممكن. على أساس شخصي أو من خلال الاتصال المباشر بالرسائل ، هذا في ضوء المبادئ التوجيهية الألمانية فقط بعد عامينبعد التبرع بنخاع العظام. في غضون ذلك هو ملف تبادل مجهول للرسائل أو الهدايا يمكن تنفيذه من خلال قاعدة بيانات المتبرعين بنخاع العظام الألمانية (DKMS). في حالة التبرع بنخاع العظام للمتضررين في الخارج ، قد تختلف اللوائح عن اللوائح الألمانية.