استئصال الرحم - إزالة الرحم
مرادف
مرادف: استئصال الرحم (من الكلمة اليونانية "hyster" = الرحم و "استئصال الرحم" = الاستئصال)
تعريف
أثناء استئصال الرحم ، والذي يُعرف تقنيًا باسم استئصال الرحم ، تتم إزالة رحم المرأة بناءً على حالات سريرية مختلفة. سبب شائع لإزالة الرحم هو أورام الرحم الحميدة التي تسمى الورم العضلي. ومع ذلك ، فإن الأمراض الخبيثة مثل سرطان عنق الرحم أو سرطان بطانة الرحم ، والتي هي أيضًا سرطان الرحم ، يمكن أن تكون أيضًا أسبابًا لاستئصال الرحم.
يتوفر للطبيب ثلاثة خيارات مختلفة للإزالة (البطن ، المهبل ، بالمنظار). هذا الإجراء هو الأكثر شيوعًا في أمراض النساء.
دواعي الإستعمال
يتم التمييز بين مؤشرات استئصال الرحم مطلق المؤشرات ، أي الحالات التي يجب فيها إجراء استئصال الرحم في أي حال ، و نسبيا المؤشرات التي يوصى فيها بإزالة الرحم ولكنها ليست ضرورية للغاية.
المؤشرات المطلقة تشمل:
- المبيض و سرطان الرحم,
- شديد التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية (إذا كان لا يمكن السيطرة عليها من خلال التدابير التقليدية) و
- تهديد نزيف من الرحم ، حيث يمكن أن تحدث ، على سبيل المثال ، أثناء الولادة (أيضًا فقط إذا كان لا يمكن السيطرة عليها بطريقة أخرى).
المؤشرات النسبية هي:
- أورام العضلات (الأورام الليفية) او اخرين اورام حميدة في الرحم،
- أ تدلي الرحم (هبوط / هبوط الرحم) أو هبوط الرحم بعد الولادة
- التصاقات في أسفل البطن
- أ بطانة الرحم,
- اضطرابات النزيف (فترات حيض متكررة وغزيرة أو مؤلمة) أو
- واحد قوي الموسع الرحم
- أ انخفاض قاع الحوض
ومع ذلك ، في النهاية ، يتعين على المرأة دائمًا أن تقرر بنفسها ما إذا كانت تفضل العيش مع بعض الآلام أو المخاطر بدلاً من استئصال الرحم وبالتالي التخلي عن إمكانية الحمل. يمكن لطبيب أمراض النساء القيام بدور استشاري فقط.
تنفيذ
هم الآن طبيب نسائي ثلاثة تتوفر الإجراءات للمساعدة في إزالة الرحم. يجب تحديد أي من هذه الأنسب لمريض معين بشكل فردي لكل حالة. يعتمد هذا القرار بشكل أساسي على المرض ، وعمر المريضة أو الحالة البدنية التي تعاني منها وما هي الصعوبات أو المضاعفات التي يمكن توقعها أثناء العملية (على سبيل المثال بسبب أمراض المصاحبة, التهاب أو يسبقه عمليات) ، مدى حجم الرحم ومرونته ، وقبل كل شيء ، ما هي رغبات المريضة.
تختلف الإجراءات الثلاثة باختلاف وصولهم إلى الرحم: هناك البطني، ال مهبلي و ال استئصال الرحم بالمنظار. مع جميع الخيارات الثلاثة ، من المهم أن يكون ملف مثانة بمساعدة أ القسطرة البولية أفرغ تماما. تتم إزالته مرة أخرى بعد استئصال الرحم ، وفي بعض الأحيان يجب أن يبقى في مكانه لبضعة أيام.
أقدم طريقة هي ذلك استئصال الرحم في البطن (استئصال الرحم) ، حيث يوجد الرحم بأكمله اسفل البطن سوف يتم إزالتها. منذ وقت ليس ببعيد ، كان هو البديل الوحيد. تتمثل المزايا الحاسمة لطريق الوصول هذا في وجود نظرة عامة كبيرة على الجراح ، ويمكن إجراء العملية إذا لزم الأمر (على سبيل المثال في المبايض) قابلة للتمدد ويمكن فصل الالتصاقات بسهولة. لهذا السبب يتم اختيار هذه الطريقة دائمًا للأمراض الخبيثة. هذا الإجراء مفيد أيضًا إذا كان الرحم متضخمًا بشكل ملحوظ. ومع ذلك ، فإن عيب استئصال الرحم في البطن هو شق الجلد الكبير الذي يتم إجراؤه باستخدام أ ندبة كبيرةواحد زيادة خطر الإصابةواحد إقامة طويلة في المستشفى و واحد طويل وقت الانتعاش يسير جنبا إلى جنب.
عند استئصال الرحم المهبلي (استئصال القولون) يمكن أن يمر الرحم من خلال غمد إزالتها من خلاله. هذه الطريقة مفيدة لأنه يمكن إجراء العملية بدون تندب. بالإضافة إلى ذلك ، بالمقارنة مع استئصال الرحم في البطن ، يتم تقصير وقت الشفاء ويقل الألم الناتج عادةً. ومع ذلك ، لا يمكن القيام بهذا الإجراء إلا إذا لم يكن الرحم كبيرًا جدًا.
أحدث طريقة هي ذلك استئصال الرحم بالمنظار. هذا ال إجراء طفيف التوغل. جدار البطن ليس مفتوحًا حقًا ، ولكن يتم استخدام أدوات خاصة منظار البطن يتم إدخاله إلى البطن من خلال شقوق صغيرة في الجلد. من ناحية ، يلزم وجود منظار البطن ، والذي يحتوي على كاميرا صغيرة ونظام تكبير ومصدر ضوئي ، ومن ناحية أخرى ، بالطبع ، تحتاج إلى أدوات لإجراء عملية انفصال الرحم. بمجرد حدوث ذلك ، يمكن إزالة الرحم من خلال المهبل (استئصال الرحم بمساعدة المنظار). تعد المساعدة بالمنظار أكثر حداثة استئصال الرحم فوق عنق الرحمفيه عنق الرحم (عنق الرحم) يبقى في الجسد. جسد الرحمجسم) إلى قطع صغيرة ثم يتم إزالتها من خلال شقوق في جدار البطن.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك أيضًا الاختيار بين واحد الإزالة الكاملة (الكلية) للرحمحيث يتم استئصال الرحم بأكمله بما في ذلك عنق الرحم ، وواحد الإزالة الجزئية (الكلية الفرعية) للرحم التفريق الذي يبقى فيه عنق الرحم في الجسم. عند استئصال الرحم الجذري (الذي يحدث مع السرطان) ، ليس فقط الرحم ، ولكن أيضًا جزء من جهاز التثبيت ، والجزء العلوي من المهبل ، والغدد الليمفاوية في الحوض ، وإذا لزم الأمر ، تتم إزالة المبايض.
بعد إزالة الرحم ، يجب أن تأخذي الأمر براحة تامة لبعض الوقت. يجب تجنب الأنشطة الرياضية في الأسابيع الأربعة الأولى - المشي ، وما إلى ذلك ، أمر جيد إذا كنت تشعر بالرضا عن استمرار الدورة الدموية. اعتمادًا على الطريقة الجراحية ، يمكنك البدء في ممارسة الرياضة مرة أخرى بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر من استئصال الرحم.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: تدريب عضلات البطن بعد استئصال الرحم
مدة العملية
يمكن استئصال الرحم باستخدام تقنيات جراحية مختلفة. تتكيف الطريقة المستخدمة مع المرض الأساسي ، بحيث لا يمكن استخدام كل طريقة لكل مرض. وبالتالي يمكن أن تختلف مدة العملية أيضًا. كما ذكرنا سابقًا ، يتم التمييز بين استئصال الرحم عن طريق المهبل ، حيث يتم استئصال الرحم عن طريق المهبل ، واستئصال الرحم في البطن ، حيث تتم الإزالة عن طريق شق في البطن ، واستئصال الرحم بالمنظار ، حيث يتم إدخال أدوات العلاج من خلال شقوق صغيرة. غالبًا ما يشار إلى هذا الأخير على أنه تقنية ثقب المفتاح. يمكن أن تختلف مدة العملية حسب الإجراء المستخدم والمرض الأساسي من 1 إلى 3 ساعات يستغرق.
إجراء لاش
عند لاش فهو يقع في حوالي استئصال الرحم فوق عنق الرحم بالمنظار. يمثل هذا الإجراء شكلاً معدلًا لاستئصال الرحم ، ويتم إجراء LASH حصريًا في أمراض حميدة الرحم وغير مناسب لعلاج السرطان أو الأمراض السرطانية. الأمراض النموذجية التي يتم فيها استخدام هذا الإجراء هي الأورام العضلية والانتباذ البطاني الرحمي للطبقة العضلية للرحم (غدية الرحم).
باستخدام LASH ، تتم إزالة الرحم باستخدام أصغر نقاط الوصول الجراحية التي يبلغ حجمها بضعة ملليمترات. لذلك ، لا تظهر سوى جروح جراحية صغيرة جدًا. يُعرف هذا الإجراء باسم جراحة متدنية الانتهاك. يُترك جزء من عنق الرحم في مكانه. تتم مناقشة بعض مزايا وعيوب LASH أدناه.
المزايا: لا تزال مزايا وعيوب LASH حاليًا موضوع دراسات مختلفة في سياق الدراسات. ومع ذلك ، يبدو أن هناك بالفعل بعض المزايا للمرضى ، لذلك من المؤكد أن لاش له ما يبرره كإجراء حديث. تؤدي المداخل الجراحية الصغيرة إلى جروح صغيرة فقط يمكن أن تلتئم جيدًا. شفاء المريض أسرع. من خلال الحفاظ على قاع الحوض ، يبدو أن العواقب مثل سلس البول أو تدهور النشاط الجنسي تبدو نادرة. لم يتم بعد توضيح مدى ندرة هذه الإجراءات مقارنة بالإجراءات الأخرى. خطر الإصابة بالأمراض المصاحبة (المرض) أقل من الطرق الأخرى. كما أن المضاعفات أثناء الجراحة أقل شيوعًا. تكون الإقامة في المستشفى أقصر وتكون مرحلة التعافي أسرع. ومع ذلك ، لا يمكن إجراء LASH في العيادة الخارجية. غالبًا ما يتم افتراض هذا عن طريق الخطأ ، لكنه ليس كذلك.
العيوب: لدى LASH أيضًا بعض العيوب التي يجب مناقشتها بإيجاز في هذه المرحلة. نظرًا لترك جزء من عنق الرحم في مكانه ، لا يزال يتعين على المريضة أن تعتني بفحص السرطان بعد استئصال الرحم. ولا يزال من الممكن حدوث نزيف طفيف بعد العملية الجراحية. هذا هو الحال في حوالي 10 إلى 17٪ من المرضى الذين خضعوا لعملية لاش.
استئصال الرحم أثناء انقطاع الطمث
تأمل الكثير من النساء أن يمنعهن استئصال الرحم السن يأس احصل على.
ولكن هذا ليس هو الحال. على العكس من ذلك: مسافة من الرحم يمكن أن بداية سن اليأس قبل الأوان يؤدي ، خاصة إذا كان إزالة المبيضين كذلك يصبح. هذا يسمى أيضا بعد انقطاع الطمث الجراحي لأنه في هذه الحالة يتم بدء انقطاع الطمث عن طريق الاستئصال الجراحي للمبيضين.
المبايض مفيدة في ذلك إنتاج من الهرمونات الجنسية المسؤول وبالتالي السيطرة على دورة التحكم الأنثوي. مع إغفال من إنتاج الهرمونات ضعي أعراض انقطاع الطمث النموذجية ، مثل الهبات الساخنة, تقلب المزاج و مشاكل في النوم أ.
حتى لو تُرك المبيضان في الجسم عند استئصال الرحم ، فغالبًا ما تفشل وظيفتهما قبل الأوان ، وفي هذه الحالة أيضًا ، تدخل النساء سن اليأس مبكرًا (في المتوسط) أربع سنوات قبل النساء اللواتي لم يخضعن لعملية استئصال الرحم).
يمكن لأعراض انقطاع الطمث الناتجة ، على سبيل المثال ، مع أ العلاج بالهرمونات أن يعامل. ال الهرمونات الجنسية الأنثوية في الجسم (الإستروجين) تم استبداله. ومع ذلك ، فإن العلاج الهرموني بعد انقطاع الطمث لا يخلو من المخاطر.
بالإضافة إلى التأثير الإيجابي على أعراض سن اليأس وتأثير الحماية من هشاشة العظام على سبيل المثال خطر الإصابة بأمراض خبيثة (خاصه سرطان الثدي) ازداد بشكل عظيم. أيضا ظهور تخثر وريد الساق و الانسداد الرئوي وبالتالي زيادة كبيرة. لذلك لا ينبغي اتخاذ قرار استخدام العلاج الهرموني إلا بعد دراسة متأنية نصيحة مفصلة ليأخذها الطبيب.
مخاطر استئصال الرحم
استئصال الرحم هو في الوقت الحاضر كثيرا ما يتم تنفيذ الإجراءالتي يعرفها معظم أطباء أمراض النساء. ومع ذلك ، يمكن أن يحدث أثناء الجراحة أيضًا المضاعفات تأتي. إن استئصال الرحم ، مثل أي عملية أخرى ، عام مخاطر التشغيل.
هذا يتضمن نزيف أثناء وبعد العملية ، اضطرابات التئام الجروح, الالتهابات الجرح الجراحي واحد إصابة الأعضاء المجاورة, تزعج و الأوعية الدموية. بعد العملية ، من الطبيعي أن يكون لديك نزيف معتدل لبضعة أيام.
ينزف ومع ذلك قوي أو في حالة إضافة أعراض أخرى مثل الحمى ، يجب افتراض وجود عدوى. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى تشكيل بعد العملية جلطة دموية تأتي (تجلط الدم) ، والتي تخفف و في الرئتين تستطيع (الانسداد الرئوي). هذا احتمال امر مهدد للحياة.
ومع ذلك ، لمنع حدوث ذلك ، يستقبل كل مريض يدخل المستشفى واحدًا الوقاية من التخثر في شكل محاقن الهيبارين، مثل جوارب التخثر.
بشكل عام ، فإن مخاطر استئصال الرحم هي أيضًا من نوع استئصال الرحم يعتمد. سوف الرحم من خلال غمد إزالتها ، والمخاطر المحتملة هي تضييق المهبل و / أو الحالب بعد الجراحة ، أو تطور نزيف ثانوي كدمات (أورام دموية)، مثل الجماع المؤلم فى الطليعة.
عندما يتم إزالة الرحم بواسطة جدار البطن من ناحية أخرى ، يمكن أن يؤدي على الأرجح إلى إصابة المثانة أو الأمعاء والتهابات الجرح الجراحي و التصاقات تأتي. أيضا فتق سيتم وصفه.
مع كلا الإجراءين ، يمكن أن تغوص جذع المهبل المغلق بشكل أعمى بمرور الوقت ، لذلك يمكن أن يكون الجماع مؤلمًا. هذا ايضا الرغبات الجنسية و ال استثارة جنسية يمكن أن يقل عن طريق استئصال الرحم ، ولكن تم وصف الحالات المعاكسة أيضًا.
تحدث المضاعفات تمامًا شائع عند استئصال الرحم من خلال جدار البطن من استئصال الرحم عن طريق المهبل.
بعد استئصال الرحم ، غالبًا ما تشعر النساء أسابيع قليلة من الألم، ولكن بشكل كافٍ مسكن آلام من السهل السيطرة عليها. أبلغت بعض النساء أيضًا عن تدوم أطول التعطيل, إعياء و ضعف. ومع ذلك ، فإن هذا مثير للجدل لأن العديد من النساء تميل إلى أن تكون واحدة تأثير إيجابي على حالتهم العامة بعد استئصال الرحم.
يزيد إجراء استئصال الرحم من خطر الإصابة سلس البول (ضعف المثانة مع عدم القدرة على حبس البول). يتم التعبير عن هذا من خلال التبول العفوي عند الضحك أو السعال أو رفع الأشياء الثقيلة.
في النساء اللواتي تم استئصال الرحم قبل انقطاع الطمث ، عادة ما يترك المبيضان في الجسم. ومع ذلك ، هناك بعض الأدلة على أن استئصال الرحم يتسبب في توقف المبايض عن العمل في وقت مبكر ، لذلك قد يحدث انقطاع الطمث قبل الأوان (حتى 4 سنوات قبل ذلك). وبالطبع ، لن يكون لدى هؤلاء النساء فترات حيض بعد العملية ولن يستطعن الحمل بعد الآن.
رسم توضيحي للرحم
- الرحم -
الرحم - طرف الرحم -
قاع الرحم - بطانة الرحم -
الغشاء المخاطي التونيك - تجويف الرحم -
كافيتاس الرحم - غطاء الصفاق -
Tunica serosa - عنق الرحم -
Ostium uteri - جسم الرحم -
كوربوس الرحم - انقباض الرحم -
برزخ الرحم - غمد - المهبل
- عنق الرحم - عنق الرحم
- المبيض - المبيض
- قناة فالوب - طوبا uterina
يمكنك العثور على نظرة عامة على جميع صور Dr-Gumpert على: الرسوم التوضيحية الطبية
- الرحم - الرحم
- طرف الرحم - قاع الرحم
- بطانة الرحم -
الغشاء المخاطي التونيك - تجويف الرحم - كافيتاس الرحم
- غطاء الصفاق - Tunica serosa
- عنق الرحم - Ostium uteri
- جسم الرحم - كوربوس الرحم
- انقباض الرحم - برزخ الرحم
- غمد - المهبل
- الارتفاق العاني -
الارتفاق العاني - مثاني بولية - فيسيكا يورناريا
- المستقيم - المستقيم
المضاعفات
كما هو الحال مع جميع العمليات الجراحية ، فإن استئصال الرحم ينطوي على مخاطر حدوث بعض المضاعفات. من ناحية ، هناك الأشياء المعتادة مخاطر تخدير واحتمال واحد عدوى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إصابة الأعضاء المجاورة للرحم والأعصاب والأنسجة الرخوة والجلد المجاور أثناء العملية. حتى أقوى منها نزيف يمكن أن يحدث في بعض الحالات. بعد الإجراء يمكنك أيضًا نزيف ثانوي، التجاوز تندب, التصاقات في منطقة التشغيل ، ضعف وظيفة المثانة ونادرا سلس البول والبراز (لكن فقط في حالة ضعف النسيج الضام الخلقي وفقط بعد عدة سنوات بعد العملية). عادةً ما يظل الإحساس الجنسي غير متأثر بعد استئصال الرحم.
الآثار
ربما تكون أهم نتيجة لإزالة الرحم هي الفقدان الدائم لإمكانية الحمل. أيضا واحد فترة الحيض لم يعد يحدث (إلا إذا لم تتم إزالة عنق الرحم). أعراض نقص الهرمونات (التي ترتبط بأعراض السن يأس تشبه ، من بين أمور أخرى الهبات الساخنة و دوخة) يحدث فقط عندما يتعين إزالة المبيضين والرحم. ومع ذلك ، يمكن تجنب هذه الأعراض عن طريق أخذ الهرمونات مضاد.
تكلفة استئصال الرحم
تتم إزالة الرحم في ظروف المرضى الداخليين. تكلفة الإجراء حوالي 3000 يورو. كقاعدة عامة ، يتم تغطية التكاليف من قبل التأمين الصحي.
مدة الإقامة في المستشفى
استئصال الرحم هو أ البقاء في المستشفى ضروري ، خاصة في الأيام القليلة الأولى بعد العملية السيطرة على الجرح وكذلك الحالة العامة للمريض مهمة جدا. أ العلاج في المستشفيات من تقريبا من 5 إلى 7 أيام أمر طبيعي. قد تكون الإقامة الطويلة ضرورية أيضًا في حالة الإجراءات المعقدة أو الحالة العامة السيئة للمريض أو الأمراض الخطيرة السابقة.
مدة الإجازة المرضية
يتم إدخال المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الرحم إلى المستشفى لمدة 5 إلى 7 أيام تقريبًا. خلال هذا الوقت يكونون بالطبع في إجازة مرضية وغير قادرين على العمل. عادة ما يتم عمل واحدة بعد العملية إجازة مرضية لمدة 2 إلى 3 أسابيعلضمان الشفاء الجيد. إذا كانت هناك مضاعفات أو صعوبات في مرحلة الشفاء ، فقد يكون من الضروري الحصول على إجازة مرضية أطول. لذلك من المهم أن يبلغ المرضى الطبيب المعالج عن الأعراض أثناء فحوصات المتابعة.
استئناف الرياضة
أ الشفاء التام يجب بعد الجراحة حوالي بعد 4 أسابيع تتحقق. ومع ذلك ، فإن هذا يعتمد على مسار العملية ، والعمر والحالة العامة للمريض ومسار مرحلة الشفاء ، بحيث لا يمكن الإدلاء ببيان عام. في رعاية متابعة العملية ، يتم إجراء فحوصات لأمراض النساء يتم فيها متابعة عملية الشفاء ، بحيث يجب على المرضى مناقشة مع الطبيب المعالج بشكل فردي متى يمكنهم استئناف الأنشطة الرياضية. إذا كانت الدورة غير معقدة وتعافت بشكل جيد ، يمكنك عادة ممارسة الرياضة مرة أخرى بعد 4 أسابيع. ومع ذلك ، هناك أيضًا اختلافات في نوع وكثافة النشاط البدني. على وجه الخصوص ، يجب تجنب رفع الأوزان الثقيلة حتى الشفاء النهائي.
