التخدير الشوكي
جنرال لواء
هذا الشكل من أشكال التخدير هو إدخال مخدر (مادة تجعل المنطقة المعنية مخدرة) في المنطقة الواقعة بين عظام العمود الفقري والحبل الشوكي. ما يسمى مساحة الخمور أو القناة الشوكية.
يستخدم هذا النوع من التخدير عند إجراء عملية كبرى وللإجراءات التي يكون فيها التخدير الموضعي غير كافٍ أو غير ممكن.
ومن الأمثلة على ذلك: العمليات في منطقة الورك ، في منطقة الفخذ ، في أسفل البطن (على سبيل المثال ، العملية القيصرية) والمرضى الذين يعانون من مشاكل في الرئة لتجاوز التخدير.
يجب عدم إجراء التخدير النخاعي في حالة أمراض النخاع الشوكي أو التشوهات الشديدة في العمود الفقري أو التهاب منطقة العمود الفقري أو الأنسجة المحيطة أو الحساسية للتخدير أو في المرضى غير المتعاونين أو في حالة عدم موافقة المريض على هذا النوع من التدخل.
قد تكون مهتمًا أيضًا بهذا الموضوع: التخدير بالتوصيل
تشريح
النخاع الشوكي عظمي محاط بالعمود الفقري. يتكون العمود الفقري نفسه من 24 عظمة فردية. يتكون العظم الفقري المفرد من الجسم الفقري والعمليات الشوكية والأقواس الفقرية ، والتي تشكل مع الجسم الفقري فتحة دائرية يمر من خلالها الحبل الشوكي.
النخاع الشوكي محاط السحايا المتعددة.
كأول بشرة تشعر وكأنها من النوع تغليف النخاع الشوكي يمكن أن تتخيل ، السحايا الناعمة تأتي أيضًا الأم الحنون اتصل. تليها جلد العنكبوت ( = عنكبوتي) وباعتباره الجلد الخارجي ، والذي يقع بدوره في الداخل من الفتحة المنحنية والمستديرة للعظم الفقري ، السحايا الصعبة، أيضا الأم الجافية اتصل.
يوجد سائل بين السحايا الناعمة وجلد العنكبوت تجويف ممتلئأن CSF واحد أو أيضًا الفضاء تحت العنكبوتية يسمى.
في هذا يدور الفضاء ماء الدماغ أو سائل CSF. يستخدم التخدير في هذه المنطقة حقن تخدير الاعصاب وبالتالي يعمل مباشرة على النخاع الشوكي والأعصاب الشوكية المجاورة له.
ال قمع محدود لكل المشاعر في منطقة معينة ، دون الحاجة إلى إرهاق الكائن الحي بأكمله بالتخدير العام.
التحضير / التنفيذ
امام أي تخدير في العمود الفقري يصبح مريض طبيب تخدير المستنير. يوضح هذا للمريض مقدمًا ما يحدث بالضبط أثناء مثل هذا التدخل المضاعفات المحتملة ويسأل عن جوانب مهمة مثل عدم تحمل الدواء, الحساسية, أخذ العلاج والأمراض الخطيرة التي تقف في طريق تخدير النخاع الشوكي.
قبل وقت قصير من التدخل الفعلي ، كان التخدير الشوكي تم تنفيذها.
في وضعية الجلوس والانحناء إلى الأمام أو في وضعية الكذب والانحناء يتم إدخال التخدير.
إلى تجنب العدوى يتم تطهير منطقة الجلد وتغطية المنطقة المحيطة بالمريض بطريقة معقمة.
المنطقة مفتوحة تقريبًا للثقب ارتفاع الفقرات القطنية الثالثة إلى الرابعة (LWK) أو الرابع والخامس LWK يفضل.
يمكن العثور على البقعة عن طريق المشي بكلتا يديه قليلا تحت الخصر إلى الخلف يلخص. على مستوى العمود الفقري هو المكان المناسب تقريبًا لثقب الحبل الشوكي.
المنطقة في الخاصرة السفلية فوق الأرداف ترجع إلى الخصوصية التشريحية يعتبر عظم العمود الفقري مناسبًا بشكل خاص للدخول إلى الفضاء الشوكي بسهولة نسبيًا.
يستفيد المرء من حقيقة أن العمليات الشائكة في هذه المنطقة بينما يصنع المريض سنام قطة تباعد جيدا مقدرة.
بعد الموقف الصحيح للمريض تؤخذ، ظروف معقمة وتم تحديد موقع الثقب ، فانتقل إلى ملف إبرة طويلة رقيقة عبر ال بشرة، بين العمليات الشوكية في القناة الشوكية.
هذه الإبرة الشوكية أجوف من الداخل. بعد البزل ، فإن أول شيء يجب فعله هو فحص الملاءمة الصحيحة للإبرة. يمكن تأكيد ذلك بواسطة بضع قطرات من السائل الصافي (الخمور) من الفتحة الخلفية للإبرة. يتم تقديم التخدير الآن.
هناك أيضا إمكانية إحضار الدواء أو قسطرة رقيقة في الفضاء تحت العنكبوتية على طول الإبرة للسماح بإيصال الدواء بشكل دائم.
تأتي هذه القسطرة عادة مع التدخلات الجراحية المطولة للاستخدام أو يمكن استخدامه أيضًا لعلاج الآلام بعد العملية.
مدة العمل
تشمل إجراءات التخدير القريبة من النخاع الشوكي من ناحية التخدير النخاعي ومن ناحية أخرى التخدير فوق الجافية (PDA). مع كليهما ، يتم تحقيق القضاء المستهدف على الألم والحساسية في أجزاء معينة من الجسم.
ومع ذلك ، هناك فرق كبير بين الإجراءات هو مدة عملها. بينما يتم حقن جرعات مفردة في حيز السائل الدماغي النخاعي في التخدير النخاعي ، في التخدير فوق الجافية ، يتم عادةً إدخال قسطرة أمام جلد النخاع الشوكي ، والتي يمكن من خلالها إعطاء مسكنات الألم أو التخدير الموضعي بشكل مستمر أو على فترات.
اقرأ المزيد عن الموضوع:
- يدوكائين
- زيلوكائين
- بروكايين
يبدأ تأثير التخدير النخاعي مباشرة بعد إعطاء المخدر الموضعي ، وبحسب الأدوية التي يتم تناولها ، سوف يستمر لمدة 1.5 إلى 6 ساعات. من ناحية أخرى ، يطور المساعد الرقمي الشخصي تأثيره تدريجياً فقط بعد حوالي 15 دقيقة ، بسبب موضع القسطرة خارج مساحة السائل الدماغي الشوكي. ومع ذلك ، مع العناية الجيدة ، يمكن ترك القسطرة في موضعها بشكل مفيد لمدة بضعة أيام ، بحيث يمكن التخلص من الألم عن طريق إعادة حقن القناة الشريانية السالكة على مدى فترة زمنية أطول.
إشارة
ثقب الحبل الشوكي هو إجراء يستخدم بشكل متكرر في التخدير لمراقبة الألم أثناء الجراحة.
الميزة على التخدير العام هي أن المريض مستيقظ ومتجاوب ولم يعد يشعر بأي ألم في المنطقة المعنية.
يعتبر التخدير النخاعي ألطف على نظام القلب والأوعية الدموية ويوفر فرصة لعلاج الأشخاص المصابين بأمراض ثانوية خطيرة.
يمكن أن تكون هذه الأمراض الثانوية ، على سبيل المثال: ضعف القلب أو أمراض الرئة الحادة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD باختصار).
هذا الإجراء سهل التنفيذ ، ويتم تحقيق القضاء التام على الألم والبدء السريع للعمل يعد ميزة.
يستخدم هذا الإجراء بشكل شائع للتدخلات الجراحية في أسفل البطن.
تشمل هذه المنطقة عمليات أمراض النساء (مثل استئصال الرحم) ، والتدخلات البولية مثل عمليات الكلى وعملياتها في منطقة الفخذ والأطراف السفلية ، على سبيل المثال مع استبدال مفصل الركبة والركبة ، ولكن أيضًا مع الفتق في الغالب طريقة الاختيار.
في التوليد ، يفضل التخدير النخاعي على التخدير التنفسي. لأن الأم الحامل واعية ، يمكن تجنب المضاعفات مثل خطر الطموح (البلع). من الآثار الجانبية الأخرى بالطبع أن الاتصال القصير بين الأم والوليد أصبح ممكنًا.
يتميز التخدير النخاعي عن التخدير العام بأنه لا يجب استخدام المواد التي يمكن أن تؤدي إلى ارتفاع الحرارة في الجسم.
يمكن التقليل إلى أدنى حد من العواقب الأخرى مثل خطر الإصابة بتجلط الدم ، والانسداد ، والحساسية من المنومات (الأدوية المستخدمة أثناء التخدير) أو عدم الحركة. وبشكل عام فإن هذا له تأثير إيجابي على حالة المريض الذي يستطيع الوقوف على قدمه بشكل أسرع بعد العملية ، وعادة ما يكون ذلك فقط عن طريق اختيار طريقة التخدير.
ميزة أخرى للتخدير النخاعي هي التحكم الجيد في المجال ، والذي يمكن أن يخدر مناطق مختلفة حسب ارتفاع العمود الفقري.
ويترتب على ذلك أنه يمكن تخدير الأطراف الفردية فقط بدون ، على سبيل المثال ، بما في ذلك منطقة البطن.
على العكس من ذلك ، يمكن تخدير أسفل البطن فقط ، بحيث يتم الاحتفاظ بالإحساس والحركة في الساقين. هذا التأثير إيجابي بشكل خاص للتعبئة اللاحقة للشخص الخاضع للجراحة.
المضاعفات
حسب مستوى التخدير من حين لآخر قد يكون هناك شعور بعدم الراحة بعد العملية أو نادرا أثناء العملية.
يمكن أن يؤدي الدواء إلى أ انخفاض في نشاط الجهاز القلبي الوعائي يأتي ، في هذا السياق قد يكون هناك انخفاض في ضغط الدم و des نبض القلب تأتي.
عالج هذا الوضع أدوية لتثبيت وتقوية الدورة الدموية والسوائل التي تساعد على استقرار الدورة الدموية.
مع التخدير النخاعي على مستوى الرئة يمكن أن يؤدي إلى انخفاض مماثل في وظيفة الجهاز التنفسي ، مما يؤدي بدوره إلى أ انخفاض عمق التنفس مع عدم كفاية امتصاص الأكسجين أيضًا إطلاق ثاني أكسيد الكربون يسير جنبا إلى جنب.
هنا يمكن من خلال إعطاء الأكسجين من خلال أنبوب أنفي معدي يمكن مساعدتك مع المزيد وضع التنفس السيئ يجب مراعاة التهوية.
نادرا ما يتطور من خلال ثقب في القناة الشوكية ضغط سلبي صداع يمكن أن تؤدي إلى.
إنه يساعد هنا وضع الكذب المسطح من أجل تقليل التوتر في موقع البزل والسحايا على هذا النحو ، يمكن الابتلاع دواء مسكن للآلام و تناول كميات وفيرة من السوائل يمكن أن تحسن الأعراض.
إذا أصيب الحبل الشوكي أثناء ثقب في القناة الشوكية يمكن أن يؤدي إلى الفشل المرتبط بالتنميل أو شلل العضلات.
يمكن لهذه الأعراض التراجع والقيود الذاتية يكون.
إذا تشكل ورم دموي في القناة الشوكية ، فيجب إزالته جراحيًا. هذه المضاعفات نادرة جدا.
الآثار الجانبية والمخاطر
كما هو الحال مع جميع الإجراءات الطبية ، يمكن أن يؤدي التخدير النخاعي إلى مضاعفات وآثار جانبية. قد يفشل تطبيق التخدير النخاعي أو فوق الجافية بشكل غير متوقع وبالتالي قد يؤدي إلى الشعور بالألم أو عدم العمل بشكل صحيح.
بالإضافة إلى ذلك ، بسبب تعطيل الأعصاب المقابلة ، تتسع الأوعية في النصف السفلي من الجسم ، مما قد يؤدي إلى انخفاض كبير في ضغط الدم. يمكن معالجة هذه الحالة عن طريق الأدوية التي تعمل على استقرار الدورة الدموية وتقويتها ، وكذلك إعطاء السوائل التي تساعد على استقرار الدورة الدموية.
اقرأ المزيد عن الموضوع: أدوية انخفاض ضغط الدم
في حالة تخدير النخاع الشوكي على مستوى الرئتين ، قد يكون هناك انخفاض مماثل في وظيفة الجهاز التنفسي ، والذي يرتبط بدوره بعمق التنفس المنخفض مع امتصاص غير كافٍ للأكسجين وإطلاق ثاني أكسيد الكربون. يمكن المساعدة في ذلك عن طريق إعطاء الأكسجين عبر أنبوب أنفي معدي ؛ إذا استمرت حالة التنفس سيئة ، فيجب مراعاة التهوية.
التأثير الجانبي النموذجي هو ما يسمى بصداع ما بعد العمود الفقري ، والذي يمكن أن يؤثر ، حسب الإجراء ، على عدد أكبر أو أقل من المرضى بعد أيام قليلة من العملية. هنا يساعد في اتخاذ وضع مسطح لتقليل التوتر على موقع البزل والسحايا على هذا النحو ، يمكن أن يؤدي الاستخدام المحتمل لأدوية مسكنات الألم والكثير من السوائل إلى تحسين الأعراض.
نادرًا ما يحدث خطر يخشى العديد من المرضى - إصابة الحبل الشوكي. يمكن أن تؤدي إصابة الحبل الشوكي أثناء ثقب القناة الشوكية إلى فشل مرتبط بالخدر أو شلل العضلات ، ويمكن أن تكون هذه الأعراض رجعية ومحددة ذاتيًا. من النادر أيضًا حدوث عدوى أو كدمات في موقع البزل ، وكذلك التأثيرات الجهازية للتخدير الموضعي ، أي تلك التي تؤثر على الجسم كله. إذا تشكل ورم دموي في القناة الشوكية ، فيجب إزالته جراحيًا.
اقرأ المزيد عن الموضوع: مضاعفات التخدير
في النهاية ، ومع ذلك ، عند النظر في جميع المخاطر المحتملة ، يجب الإشارة إلى أنه من خلال المراقبة المستمرة من قبل طبيب التخدير والعناية الشاملة بموقع البزل ، يمكن التعرف على معظم الآثار الجانبية ومعالجتها بسرعة ، أو حتى منعها من البداية. هذا يجعل التخدير النخاعي طريقة تخدير آمنة ومفيدة للغاية بشكل عام.
صداع بعد التخدير النخاعي
لسوء الحظ ، فإن أحد الآثار الجانبية المعتادة للتخدير النخاعي هو ما يسمى بصداع ما بعد العمود الفقري أو ما بعد البزل. من المفترض أن يكون سبب المضاعفات غير السارة هو فقدان ماء الدماغ (الخمور) ناتج عن تسرب في جلد النخاع الشوكي نشأ أثناء تخدير النخاع الشوكي.
نظرًا لأنه لا يمكن إعادة إنتاج الكثير من الخمور بقدر ما يتم فقده ، فهناك ضغط سلبي في مساحة الخمور التي يسبح فيها الدماغ والحبل الشوكي. ينتج عن هذا صداع نموذجي ، والذي يتحسن عند الاستلقاء ويزداد حدة عندما تكون مستقيماً. يوصى بالراحة في الفراش وترطيب الجسم بشكل كافٍ لعلاج صداع ما بعد العمود الفقري. تتحسن الأعراض عادة في غضون أيام قليلة.
إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن افتراض أن التسرب لم يغلق من تلقاء نفسه. في هذه الحالة ، يمكن إدخال ما يسمى برقعة الدم المصنوعة من بضعة مليلتر من الدم الذاتي في موقع البزل. الدم الذي يتجلط هنا يغلق تسرب الخمور حتى يهدأ الصداع قريبًا.
ما مدى مؤلم التخدير النخاعي؟
يعتمد مدى إيلام تطبيق التخدير بالقرب من النخاع الشوكي بشكل كبير على تجربة طبيب التخدير الذي يجري العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يلعب تشريح المريض دورًا رئيسيًا. يمكن أن يؤدي ذلك إلى صعوبات غير متوقعة تعقد الإجراء وتجعله أكثر إيلامًا. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يجد المرضى أن التخدير النخاعي أقل إيلامًا بشكل مدهش. هذا بفضل التخدير الموضعي الذي يتم إجراؤه قبل البزل الفعلي ، والذي يخدر الجلد والطبقات السفلية منه. يتم الشعور بوخز إبرة البزل الفعلية فقط كضغط باهت.
اقرأ المزيد عن الموضوع: التخدير الموضعي - التخدير الموضعي
هل يمكنك الولادة تحت تأثير التخدير النخاعي؟
في الوقت الحاضر ، يتم استخدام تخدير النخاع الشوكي في عدد كبير من العمليات والتدخلات في مجموعة متنوعة من المجالات المتخصصة - بما في ذلك التوليد. في غضون ذلك ، أثبت التخدير النخاعي نفسه كإجراء قياسي للولادة القيصرية ، لأنه يمكن أن يتجنب مضاعفات التخدير العام للطفل والأم. يستخدم التخدير فوق الجافية أيضًا للتخلص من الألم في التوليد - ولكن هنا في المقام الأول لتمكين الولادة المهبلية غير المؤلمة. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن مدة الولادة تحت التخدير فوق الجافية أطول بكثير. بالإضافة إلى ذلك ، فإن التخدير فوق الجافية يحتاج إلى بعض الوقت لتطوير تأثيره ويستغرق وقتًا أطول في النظام ، ولهذا السبب يستخدم التخدير النخاعي عادةً للولادات العاجلة.
اقرأ المزيد عن الموضوع: التخدير فوق الجافية عند الولادة
