التهاب الصفاق
المقدمة
التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) هو التهاب في الصفاق (الصفاق) ، والتي يمكن أن تحدث محليًا أو معممة في جميع أنحاء الصفاق. اعتمادًا على سبب الالتهاب ، يتم التمييز بين التهاب الصفاق الأولي والثانوي. إذا كان العلاج غير كافٍ أو متأخرًا جدًا ، فقد يكون مميتًا.
يمكن العثور على معلومات حول علم التشريح هنا: الصفاق ، البطن
الأعراض
يسبب الالتهاب الموضعي للغشاء البريتوني ألمًا شديدًا في البطن ، مثل التهاب الزائدة الدودية. غالبًا ما يكون هناك ألم ضغط موضعي قوي ، وربما أيضًا ألم للترك وتوتر في جهاز المناعة في منطقة الالتهاب. يمكن أن يسبب الألم عن طريق شد الفخذ ورفع الفخذ ضد قوة الألم في منطقة الالتهاب. هذا يسمي ألم بسواس المحددة. غالبًا لا تضعف الحالة العامة ويمكن أن يتوقف الألم عند الراحة.
من ناحية أخرى ، فإن التهاب الصفاق المعمم يجعل المريض يبدو مريضًا بشكل خطير. يمكن أن نرى للوهلة الأولى أن المريض يعاني من مرض يهدد حياته.
غالبًا ما يكون الوجه غائرًا ورماديًا ، ويتسارع التنفس.
يعاني المرضى من آلام شديدة في البطن في كامل تجويف البطن مع زيادة التوتر المناعي. تتصلب عضلات البطن بحيث تصبح المعدة قاسية مثل اللوح. يشار إلى الأعراض الكاملة لالتهاب الصفاق الحاد المعمم بالبطن الحاد وعادة ما ترتبط بانسداد معوي.
يحدث هذا بسبب الالتهاب وبالتالي يسمى انسداد الأمعاء المرتبط بالشلل (علوص شللي) المحددة.
عندئذٍ ، لم تعد أصوات الأمعاء مسموعة.
اقرأ المزيد عن هذا الموضوع على: هذه هي علامات انسداد الأمعاء
علاوة على ذلك ، يحدث التهاب الصفاق المعمم عادة بسبب أعراض مثل الغثيان والقيء والإمساك (إمساك) والحمى.
إذا لم يكن العلاج سريعًا بما فيه الكفاية ، فقد تتراوح الأعراض إلى أعراض صدمة مع انخفاض ضغط الدم وخفقان القلب (عدم انتظام دقات القلب) أو تباطؤ شديد في ضربات القلب (بطء القلب) ، تغيم الوعي والموت.
يكون التشخيص أكثر صعوبة لدى المرضى الأكبر سنًا الذين يعانون من ضمور عضلات البطن. هنا الأعراض النموذجية للبطن الحاد ليست موجودة دائمًا.
إذا كان غسيل الكلى البريتوني هو سبب الالتهاب ، فإن أول ما يمكن ملاحظته هو تغيير الديالة ، والتي تكون غائمة بسبب العديد من الخلايا الالتهابية.
السبب الجذري
السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق هو التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية).
هذا يطلق جراثيم مثل Escherichis coli والمكورات المعوية ونادرًا السالمونيلا أو المكورات العنقودية أو العقديات.
إذا تم اكتشاف التهاب الزائدة الدودية في الوقت المناسب وإجراء العملية الجراحية ، فإن الصفاق يكون ملتهبًا محليًا فقط. لتمزق الزائدة الدوديةانثقاب الملحق) أو انثقاب أعضاء أخرى في البطن يؤدي إلى التهاب الصفاق المعمم الحاد والمهدِّد للحياة بسرعة كبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الالتهاب الصفراوي الحاد هو سبب شائع لالتهاب الصفاق في الجزء العلوي الأيمن من البطن.
اقرأ المزيد عن هذا تحت تمزق الزائدة الدودية
بسبب استئصال هيليكوباكتر بيلوري الذي تم إجراؤه اليوم ، أصبح ثقب قرحة الاثني عشر نادرًا جدًا. التهاب في الجزء الأيسر النازل من القولون (التهاب الرتج) يمكن أن يؤدي أيضًا إلى التهاب الصفاق الموضعي أو المعمم في أسفل البطن الأيسر.
يؤدي التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية للإناث أيضًا إلى التهاب الصفاق.
شكل آخر هو تجول التهاب الصفاق.
يمكن أن يحدث هذا بسبب انسداد معوي غير معالج وهروب الجراثيم من خلال جدار الأمعاء الرقيق التالف.
يمكن أن يكون التهاب الصفاق أيضًا من مضاعفات العلاج الطبي.
أهم سبب هو غسيل الكلى البريتوني في حالة العلاج طويل الأمد. والسبب هو أن الجراثيم تهاجر من خلال جدار البطن المفتوح أثناء العمل غير المعقم.
أندر سبب هو ذلك التهاب الصفاق السرطاني.
هذا هو غزو الورم الواضح في الصفاق.
يؤدي هذا إلى تفاعل التهابي غير جرثومي ، والذي يؤدي غالبًا إلى استسقاء واضح (استسقاء) في البطن.
حتى إذا تمزق الكبد كجزء من الصدمة ، فإن التهاب الصفاق يعد من المضاعفات المخيفة.
في حالات نادرة ، يمكن أن يكون "مرض ستيل" ، وهو مرض روماتيزمي ، هو السبب أيضًا. للحصول على أهم المعلومات ، اقرأ المقالة تحت: مازال المرض - ماذا وراءه؟
التهاب الصفاق بعد الجراحة
أسباب ظهور أ التهاب الصفاق (التهاب الصفاق) كثيرة جدًا.
إذا كان التهاب الصفاق ناتجًا عن عملية سابقة ، فيُطلق عليه أ التهاب الصفاق بعد الجراحة. هناك اسباب كثيرة لهذا.
- لسبب واحد ، يمكن أن يمر قلة العقم أثناء العملية ، يمكن أن تنتشر الجراثيم في منطقة الجراحة ، مما يؤدي إلى حدوث التهاب هناك وبالتالي يؤدي إلى التهاب الصفاق.
- غالبًا ما ينتج التهاب الصفاق أيضًا من a خياطةالذي يفتح مرة أخرى بحيث تكون الإفرازات من "تسريب"عضو من هذا القبيل البنكرياس (البنكرياس) ، من المرارة و ال أمعاءوتسرب وتؤدي إلى تفاعلات التهابية قوية. هذا يتطور بسرعة خاصة في سياق التهاب المرارة الذي يحدث حاليًا ، على سبيل المثال ، متىتسريبالتهاب الأعضاء يحدث. ومع ذلك ، فإن الالتهاب المتزامن ليس شرطًا أساسيًا لالتهاب الصفاق. يكفي تسرب سوائل الجسم وحدها ، لأن العصارة المعدية والإفرازات الصفراوية والبنكرياس لها تأثير ، من بين أمور أخرى بسبب طبيعتها العدوانية قيم الأس الهيدروجيني الغشاء البريتوني وبالتالي يؤدي إلى التهاب الصفاق الكيميائي. هذا أمر خطير بشكل خاص إذا دخلت كميات كبيرة من محتويات الأمعاء في تجويف البطن.
القاعدة العامة هي أنه مهما كان السبب ، أ التهاب الصفاق يهدد الحياة دائمًا. زيادة الفاعلية التي تهدد الحياة ترجع إلى حقيقة أن محتويات الأمعاء غنية جدًا بالبكتيريا هو (غني بشكل خاص بـ المكورات المعوية و بكتريا E. coli (الإشريكية القولونية)). يمكن أن يكون التهاب الصفاق الناتج عن محتويات الأمعاء على سبيل المثال جزءًا من أ تمزق الزائدة الدودية تنشأ أو من خلال أ تنظير القولون يتم تشغيله إذا كان هناك ثقب (اختراق) من الأمعاء. إذا قطعت العملية إمداد الدم للحلقات المعوية (انسداد الشريان المعوي) أو من خلال الجراحة انسداد معوي (العلوص) ، يموت هذا الجزء من الأمعاء في مرحلة ما ويصبح جدار الأمعاء نافذًا للبكتيريا ، والتي يمكن أن تنتقل بعد ذلك إلى تجويف البطن.
تُعرف هذه العملية باسم التهاب الصفاق الهجرة.
تشخيص التهاب الصفاق
من حيث الكيمياء المختبرية ، يلاحظ في البداية زيادة ملحوظة في معاملات الالتهاب في التهاب الصفاق.
وتشمل هذه بروتين سي التفاعلي CRP وعدد كرات الدم البيضاء المرتفع بشكل واضح في تعداد الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تسريع معدل الترسيب (ESR) بشكل كبير بسبب العدد الكبير من الخلايا.
في المسار الإضافي للالتهاب ، تظهر التغييرات في معاملات التخثر (سريع ، PTT وانخفاض في عدد الصفائح الدموية) كعلامة على زيادة الاستهلاك بشكل كبير (استهلاك تجلط الدم).
التغيرات في قيم الكلى مع ارتفاع الكرياتينين واليوريا وكذلك ارتفاع الترانساميناسات وانخفاض الكولينستراز كعلامات لفشل الكبد وانخفاض الهيموجلوبين هي العلامات الأولى لفشل الأعضاء المتعددة.
اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: نقص الكولينستراز
في الموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي) من البطن والسوائل الحرة والهواء الحر كعلامة على انثقاب العضو. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر حركة الأمعاء المنخفضة بشكل ملحوظ كعلامة على انسداد الأمعاء.
في كثير من الحالات ، من الممكن معرفة السبب بمساعدة الموجات فوق الصوتية ، مثل تمزق الأعضاء أو التهاب الأعضاء.
باستخدام أشعة سينية بسيطة بدون عامل تباين أثناء الوقوف والاستلقاء على جانب واحد ، غالبًا ما تكون مستويات السوائل في الأمعاء والهواء الحر تحت التيجان الحجابية مرئية.
ترتبط العلامات التشخيصية السابقة لالتهاب الصفاق بالتهاب الصفاق المعمم.
في حالة التهاب الصفاق الموضعي ، غالبًا ما تزداد قيم الالتهاب بشكل طفيف. قد تظهر بعض السوائل الحرة في منطقة الالتهاب على الموجات فوق الصوتية كعلامة على الوذمة المرتبطة بالالتهاب. يحدث الهواء الحر فقط في سياق ثقب عضو أجوف.
علاج التهاب الصفاق
دائمًا ما يكون علاج الالتهاب الموضعي الحاد في الصفاق جراحيًا. تم إجراء المحاولة جراحة يتم إجراؤها في أقرب وقت ممكن لتجنب المضاعفات الخطيرة والتهاب الصفاق المعمم.
المبادئ الأساسية لعلاج التهاب الصفاق هي إزالة بؤرة الالتهاب، لذلك فهو علاج جراحي نهائي للمرض الأساسي.
وهذا يعني ، اعتمادًا على السبب ، إزالة الزائدة الدودية أو المرارة أو أجزاء من الأمعاء.
موجود تقرح يتم خياطتها وبالتالي إغلاقها بإحكام. إذا كان لابد من إزالة أجزاء من الأمعاء ، أ فتحة الشرج الاصطناعية (الأمعاء) لأن مفاغرة المقاطع المعوية لا تحمل في كثير من الأحيان الأنسجة الالتهابية.
تتم إعادة التوطين والإغلاق التفاغري النهائي لأجزاء الأمعاء بعد بضعة أسابيع ويهدأ الالتهاب.
بالإضافة إلى إعادة تأهيل وإزالة جميع النخر والقيح والطلاء الفبرين. تمثل هذه التربة أرضًا خصبة لتكاثر البكتيريا والجراثيم ، وبالتالي يجب إزالتها تمامًا.
في كثير من الأحيان مع التهاب الصفاق المعمم ، يوجد استسقاء صديدي في جميع أنحاء تجويف البطن. من أجل التخلص تمامًا من تجويف البطن من بقايا القيح ، يتم شطف البطن جيدًا بمحلول ملحي أو محلول رينجر.
ثم يتم دائمًا استخدام نظام تصريف لتصريف الإفرازات المتراكمة. نظرًا لأن التهاب الصفاق المعمم هو صورة سريرية إنتانية مهددة للحياة مع احتمال وجود فشل عضوي ، فإن علاج المتابعة يحدث دائمًا أولاً في وحدة العناية المركزة.
يتعين على العديد من المرضى الاستمرار في التهوية خلال هذا الوقت ، حيث يمكن أن تكون حالة الدورة الدموية حرجة.
يسهل هذا أيضًا تناول مسكنات الألم الكافية ، حيث أن معظم مسكنات الألم القوية مثل المورفين تثبط محرك التنفس. تُعطى المضادات الحيوية واسعة الطيف أيضًا لمكافحة تسمم الدم. تُعطى أدوية السوائل والأعضاء الداعمة عن طريق الوريد حسب الحالة الفردية.
توقعات
اعتمادًا على شدة التهاب الصفاق ، ووقت العلاج المقابل والحالة العامة للمريض ، فإن معدل وفيات التهاب الصفاق الواضح هو 50 ٪.
مدة التهاب الصفاق
ال مدة التهاب الصفاق يعتمد على مسارها.
يمكن أن تكون عدوى موضعية أو التهاب انتشر عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم وبالتالي أ تسمم الدم (تعفن الدم) تم انشائه. تعتمد مدة المرض أيضًا على سببه وعلاجه.
في حالات قليلة جدًا يكون الهدف المستهدف كافياً العلاج بالمضادات الحيوية والتي تدار بعد ذلك على مدى خمسة إلى سبعة أيام على الأقل.
في 99٪ من الحالات ، يجب إجراء جراحة ضد التهاب الصفاق. يستلزم العلاج الجراحي أيضًا علاجًا لاحقًا بالمضادات الحيوية. بسبب الدورة الفردية والعوامل المختلفة مثل سبب وحالة وعمر المريض ، لا يمكن التنبؤ بمدة عامة.
هل التهاب الصفاق معدي؟
كما سبق وصفه ، فإن السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق واحد التهاب الزائدة الدودية السابقالتي لم تتم معالجتها بشكل صحيح أو بسرعة كافية. هذا جعل الزائدة الدودية هشة ، مما سمح للجراثيم والمواد المعززة للالتهابات بالدخول إلى تجويف البطن. هذه ومع ذلك ، فإن الجراثيمطالما هم يقع في الأمعاء للشعب غير مؤذي. بعضها مفيد ويدعم عملية الهضم. حتى مع وجود أسباب أخرى لالتهاب الصفاق ، مثل النتوءات الملتهبة في الأمعاء الغليظة (التهاب الرتج) أو الالتهاب الناتج عن انسداد معوي سابق غير معالج ، يمكن للجراثيم الهروب من الأمعاء. تلعب العمليات التي تؤدي في النهاية إلى التهاب الصفاق داخل جسم المريض من عند.
للغرباء والمشرفين لا يوجد خطر العدوى من خلال إفرازات المريض أو الهواء. كما ذكرنا سابقًا ، غالبًا ما يحدث التهاب الصفاق بسبب الجراثيم التي يفرزها الشخص السليم في البراز.
أحيانًا ما تكون الجراثيم الخبيثة مسؤولة أيضًا عن تطور التهاب الصفاق. ومع ذلك ، فإن هذه الجراثيم قادرة فقط على إحداث مثل هذا الالتهاب إذا دخلت مباشرة في التجويف البطني للشخص عبر الأمعاء الهشة أو غيرها من أعضاء البطن غير السليمة. يمكن أن تحدث العدوى بهذه الجراثيم من خلال الطعام الملوث ويمكن أن تسبب مرضًا معديًا معويًا لدى الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من أعضاء داخلية سليمة ، والتي قد تظهر في الإسهال والقيء ، على سبيل المثال. لذلك لا يوجد خطر الإصابة بالتهاب الصفاق إذا لامست شخصًا مريضًا بهذا الشخص.
أ شكل خاص من التهاب الصفاق هو ما يسمى ب التهاب الصفاق المعدي القططمن خلال أ الفيروس يتم تشغيله ، ولكن تقريبًا بشكل رئيسي في القطط يحدث. ال إفرازات القطط المصابة معدية، معدية جدًا للقطط الأخرى ، والتي يمكن أن تمرض أيضًا. للشعب هو الفيروس المسؤول غير ضار، وبالتالي فهي موجودة لا يوجد خطر من العدوى عند ملامسة قطة مصابة.
أطفال التهاب الصفاق
في الأطفال ، يلعب مرض التهاب الصفاق ، أو "التهاب الصفاق" ، دورًا رئيسيًا في ذلك ذروة التهاب الزائدة الدوديةوهو سبب مهم لتطور التهاب الصفاق ، في سن المدرسة الأكاذيب.
هنالك أيضا شكل نادر جدا من التهاب الصفاقالذي يمثل 1 ٪ فقط من جميع حالات التهاب الصفاق و خاصة الأطفال والأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة بالفعل مخاوف ، وهي ما يسمى "التهاب الصفاق الأساسي“.
هذا هو شكل التهاب الصفاق لا تسببه البكتيرياالذين أصيبوا بكسر والتهاب في أعضاء البطن ، مثل معدة, أمعاء أو الملحق وجدت طريقها إلى تجويف البطن.
سبب "التهاب الصفاق الأولي" هو بالأحرى البكتيريا التي تصل إلى الصفاق مباشرة من خلال مجرى الدمالتي يتم إمدادها جيدًا بالدم أو تلك التي ترتفع من إصابة أعضاء الحوض إلى البطن. بمجرد الوصول إلى هناك ، تكون البكتيريا قادرة على الاستقرار وتسبب الالتهاب.
بينما في الشكل الأكثر شيوعًا من التهاب الصفاق ، تعتبر بكتيريا Escherichia coli والمكورات المعوية من مسببات الأمراض المهمة التي تسبب الالتهاب ، في الشكل النادر الموصوف بالفعل ، تم العثور على العقديات والمكورات الرئوية على وجه الخصوص كمحفزات لالتهاب الصفاق.
ال التهاب الصفاق بالمكورات الرئوية هو التهاب الصفاق الذي تسببه البكتيريا المسؤولة أيضًا عن التسبب في أ عدوى الرئة هم مسئولون. في كثير من الأحيان يمكنك العثور عليه في الفتيات بين سن 3 و 10 سنوات. ولكن نظرًا لأنه مدرج في النموذج الأساسي ، فهو واحد بشكل عام مرض نادر جدا. إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى بهذه البكتيريا ، فليس بالضرورة أن يسبقها التهاب رئوي. غالبًا ما يتم نقل المكورات الرئوية عن طريق أمعاء الطفل ومهبله ومن هناك عبر مجرى الدم إلى الصفاق وتصيبه.
سبب لتطور التهاب الصفاق حديثي الولادة والرضع، هي بعض الأمراض السابقة. من المهم ذكر التهاب الأمعاء، حيث يوجد انخفاض موضعي في تدفق الدم إلى جدار الأمعاء ، مما يؤدي إلى تلفه ، مما يؤدي بدوره إلى استعمار البكتيريا. يموت جدار الأمعاء في النهاية نتيجة لذلك ويلتهب الصفاق المجاور للأمعاء. يمكن أن تكون الأسباب الأخرى: فولفولوس، حيث تلتوي الأمعاء ، مما يؤدي إلى انقباض الأوعية الموردة ، وكذلك ما يسمى بيئات العقي، وهو انسداد معوي ناتج عن البراز الأول الذي ينتجه الطفل. كلاهما يؤدي إلى هشاشة الأمعاء وتصل البكتيريا إلى الصفاق وتسبب التهابها.
في الأطفال الأكبر سنا تشمل الأسباب الشائعة تلك المذكورة بالفعل التهاب الزائدة الدودية، وكذلك مرض التهاب الأمعاء مرض كرون, التهاب الغدد الليمفاوية في منطقة الأمعاء و ما يسمى الانغلاف المعوي حيث يتم تحويل جزء من الأمعاء الموضوعة في المقدمة إلى الجزء الأمامي ، مثل الجورب.
يُلاحظ التهاب الصفاق عند الأطفال والرضع بطريقة مشابهة للبالغين. لذلك يظهرون ما يسمى عند ممارسة الضغط على جدار البطن التوترات الدفاعيةحيث تشعر المعدة بأنها أصعب. إذا كان المرض متقدمًا جدًا ، يمكن أن تشعر المعدة بأنها صلبة مثل اللوح. ال الأطفال يهتفون و لدي ألم شديد في البطنما الذي يجعلهم مفزوع هي و أبكي كثيرا. يمكن أن تصاحب إسهال و غثيان مع قيء تحدث تقع تظهر.
عند الرضع هناك علامة ضعف شرب سيء لمراقبة. في بعض الحالات ، يمكن أن يبدأ المرض ببطء. كان الطفل ضعيفًا فقط وتزداد الأعراض ببطء بمرور الوقت. لا يوجد جدار بطني صلب.
ال العلاج المبكر أمر حيويحيث يمكن أن يؤدي إلى فقدان السوائل واختلال التوازن في محتوى الإلكتروليت والبروتين لدى الطفل. هناك أيضا خطر تسمم الدم.
حمل
إذا كان لديك تاريخ من الإصابة بالتهاب الصفاق ، فهناك خطر من أن تتأثر الخصوبة بالالتهاب ، خاصة إذا لم يتم علاج التهاب الصفاق لفترة طويلة.
نظرًا لأن الغشاء البريتوني يقع أيضًا فوق قناتي فالوب ، يمكن أن يؤدي التهاب الصفاق أيضًا إلى التهاب قناة فالوب تأتي. التهاب قناتي فالوب (التهاب الملحقات) يمكن أن يؤدي إلى التصاقات والالتصاق بقناتي فالوب ، مما يؤدي إلى أ العقم القدرة على القيادة. بسبب الالتصاقات أو الالتصاقات ، يمكن أن يكون نقل البويضة عبر قناتي فالوب ضعيفًا إلى حد كبير أو حتى مستحيل تمامًا ، بحيث لا يمكن لخلية البويضة المخصبة أن تزرع نفسها في الرحم.
في بعض الأحيان يمكن أن تنكشف قناتي فالوب مرة أخرى من خلال عملية جراحية.
ملخص
ال التهاب الصفاق هو التهاب في الغشاء البريتوني الذي يبطن البطن بالكامل.
يمكن أن تكون الأسباب هي التهاب الأعضاء أو انثقاب الأعضاء أو غسيل الكلى البريتوني أو السرطان.
اعتمادًا على السبب ، يتم التمييز بين الالتهاب الموضعي والالتهاب المعمم.
في كلتا الحالتين موجودة ألم قوي في البطن ، وهو في حالة الالتهاب الموضعي يقتصر على بؤرة الالتهاب. في حالة الالتهاب المعمم ، يكون المريض في حالة حرجة ويعاني من أعراض شديدة مصاحبة.
في كلتا الحالتين ، الجراحة هي العلاج العلاجي الوحيد ويجب إجراؤها دائمًا في أقرب وقت ممكن ، وإلا فقد يصبح الالتهاب قاتلًا.
ال التهاب موضعي يتم علاجه عن طريق إزالة العضو المناسب والعلاج بالمضادات الحيوية.
ال التهاب معمم ومع ذلك ، فإنه يتطلب علاجًا طبيًا مكثفًا مكثفًا بعد العملية ويترافق مع معدل وفيات بنسبة 50٪.
