وذمة نخاع العظم
المقدمة
مثل متلازمة وذمة نخاع العظم (KMÖS) أو هشاشة العظام العابرة هذا مرض مؤقت يصيب العظام ، في معظم الحالات ورك او نتوء. الركبة و الخراطيم العلوية ومع ذلك ، يمكن أن تتأثر أيضًا ، وإن كان ذلك في كثير من الأحيان. أ ألم عفوي في الورك هو العرض الرئيسي الكلاسيكي لهذا المرض. رجال تتأثر إحصائيًا بشكل ملحوظ أكثر من نساء. يحدث المرض عادة في كلا الجنسين منتصف العمر، أي بين العقد الثالث والخامس من العمر. يمكن إجراء التشخيص بناءً على الأعراض وبواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي امن جدا.
الأسباب
لم يتم حتى الآن توضيح أسباب متلازمة وذمة نخاع العظم الأولية ، والتي تسمى "مجهول السبب"المشار إليها باسم.
ومع ذلك ، يمكن أن يحدث بشكل ثانوي نتيجة لأمراض أخرى.
قبل كل شيء ، تؤدي الإصابات الرضحية ، مثل الكدمات ، دورًا مباشرًا أو يمكن أن تؤدي بشكل غير مباشر إلى ضمور الأنسجة عن طريق اضطرابات الدورة الدموية وفي النهاية تضخم العظام.
حتى في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل ، يمكن أن يحدث BMES في حالات نادرة بسبب كسور انضغاطية في العمود الفقري القطني.
التشخيص
فحوصات الأشعة السينية مع ابتدائي عادة ما تكون متلازمة وذمة نخاع العظام طبيعية ، حيث لا يظهر انخفاض في كثافة العظام إلا بعد فقدان 40٪ من مادة العظام المعتادة. في بعض الأحيان فقط ، ولكن عادةً بعد شهر إلى شهرين فقط من ظهور الأعراض ، يكون التركيز (الارتكاز) للتعرف على انخفاض الكثافة. ال ثانوي من ناحية أخرى ، يمكن أن يظهر BMES تغيرات مميزة في المرض الأساسي في الأشعة السينية. تظل قيم الالتهاب والروماتيزم في اختبارات الدم سلبية لكلا الشكلين.
أفضل طريقة لتشخيص وذمة نخاع العظم مع يقين بنسبة 100٪ تقريبًا هي استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي وتمييزه عن الأمراض الأخرى. هذا يدل على وذمة نخاع العظم الواضحة ، أي زيادة تراكم سوائل الأنسجة ، خاصة في رأس الفخذ وعنق الفخذ. يمكن أن يكون هذا هو الحال أيضًا في المناطق العميقة من عظم الفخذ ويظهر كمنطقة غير واضحة. هذه الصورة نموذجية لـ KMÖS. يمكن أن يكون التصوير الومضاني مفيدًا أيضًا في إجراء التشخيص. باستخدام الواسمات المشعة ، يصبح من الواضح زيادة تدفق الدم إلى الورك وزيادة نشاط الخلايا المكونة للعظام.
أهم التشخيص التفريقي هو تنخر العظم ، وهو موت مادة العظام نتيجة الاحتشاء ( إغلاق السفينة). ومع ذلك ، يمكن تمييز النخر العظمي بوضوح عن BMES مع نتائج الفحص المذكورة أعلاه.
الأعراض
الصورة السريرية لـ متلازمة وذمة نخاع العظم يتميز بألم إجهاد حاد في الفخذ وأ يعرج نمط المشي نتيجة لهذا. تزداد شدة الألم عادةً بمرور الوقت ، لكنه لن يختفي تمامًا على أي حال. ألم أثناء الراحة والليل عادة لا تحدث. نموذجي أيضا قيود على الحركة في منطقة مفاصل الورك. قبل كل شيء ، من الصعب القيام بالرش ، وثني الوركين وتدوير الفخذ حول محوره.
علاج نفسي
الهدف من علاج وذمة نخاع العظم هو تحقيق جزئي أو كلي إبراء الذمة الورك ، وكذلك التحرر من الألم. هذا من خلال إدارة مثل الأدوية ايبوبروفين أو ديكلوفيناك (لمجموعة مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية واجب) وأحيانًا مع المواد الأفيونية الضعيفة، مثل ترامادول. مع مساعدة من علاج بدني يمكن أيضا مجهري- و كسور الانضغاط من العظم الوحيد المرن قليلاً يمكن منعه. علاوة على ذلك ، فإن تناول أمينوبي فوسفات تعزيز تكوين العظام. هذه لها تأثيران أساسيان على العظام. من ناحية ، فهي مكونة من خلايا تكسر مادة العظام ناقضات العظم، تمتصها وتثبط نشاطها ، من ناحية أخرى يمكن أن تلتصق بسطح العظام وبالتالي مباشرة تمعدن مساهمة. في المقابل ، هدية كالسيتونين (أ هرمون داخلي لبناء العظام) و كورتيزون لم يثبت. بروستاسيكلين والمكونات النشطة المماثلة هيكليًا يمكن استخدامها جزئيًا في الاستخدام خارج الملصق ، أي بدون دليل مثبت سريريًا على الفعالية ، وتحقيق تأثير إيجابي. أ حفر الوذمة، كما يحدث غالبًا في تنخر العظم ، يمكن إجراؤه بواسطة أ انتهاء الضغط في العظام والتحسن اللاحق في الدورة الدموية يؤدي إلى تحسن فوري وكبير في الأعراض. في كل حالة ، ومع ذلك ، واحد طبي و العلاج الطبيعي العلاج هو الأولوية القصوى.
الوقاية
كما هو الحال مع الاضطرابات العضلية الهيكلية الأخرى رياضات هو وسيلة جيدة للغاية للوقاية من وذمة نخاع العظام عن طريق بناء العضلات ، أ استقرار جيد من المفاصل وبالتالي تقل مخاطر إصابات العظام واحتمالية السقوط بشكل كبير. كما يزيد الضغط على العظام التمثيل الغذائي وبالتالي فإن اعمال بناء من مادة العظام.
حسب الموقع
وذمة نخاع العظام في الركبة
لا تتكون ركبة الشخص من عظم واحد ، ولكن يجب النظر إليها على أنها مفصل. وهو يتألف من ثلاث عظام مستقرة بمساعدة الأربطة والعضلات. تشمل أجزائه العظمية الفخذ والساق والرضفة.
إذا تراكم السائل في واحد أو أكثر من عظام مفصل الركبة ، فإنه يسمى وذمة نخاع العظم في الركبة.
- السبب الجذري:
يمكن أن يتراوح سبب تراكم السوائل في تجاويف العظام الصغيرة من حادث إلى مرض استقلابي ويجب توضيحه بعناية من قبل الطبيب. - الأعراض:
يشعر المصابون بألم في منطقة الركبة يمكن تفسيره من خلال زيادة الضغط على الهياكل العظمية.
يملأ السائل الفراغات الصغيرة بين العظم ويؤثر عليه بقوة غير عادية من الداخل. يزداد الضغط عندما يتم الضغط على المفصل المصاب ، عندما يضع وزن الجسم والجاذبية ضغطًا إضافيًا على المفصل.
لذلك فإن قمم الألم التي تعتمد على الحركة هي نموذجية لوذمة نخاع العظام في الركبة مع مظهر طبيعي للمفصل.
السائل في العظام غير مرئي للعين المجردة من الخارج. من وجهة نظر بصرية بحتة ، يمكن أن تتوافق مع ركبة صحية. - علاج نفسي:
يعتمد العلاج دائمًا على سبب وذمة نخاع العظم ، ولكنه يتضمن عادةً حماية أولية للمفصل المصاب. الراحة مع عكازات الساعد كافية وتحافظ على حركة المفصل. مع الحماية ، يمكنك تمكين الجسم من التحكم في التفاعل الالتهابي.
الحركة تعني فقط مزيدًا من التهيج لجميع الهياكل وتؤدي بشكل تفاعلي إلى تراكم المزيد من السوائل.
يمكن أن يساعد التصريف اللمفاوي في تصريف السائل بشكل أسرع.
تعتمد المدة التي يجب أن يستغرقها تخفيف مفصل الركبة على عملية الشفاء. ومع ذلك ، فقد أظهرت التجربة أنه يجب أن يستمر حوالي ستة أسابيع وأن يتم استبداله على مدار الدورة بإعادة التحميل تدريجياً.
تستغرق وذمة نخاع العظام وقتًا طويلاً لأن التمثيل الغذائي للعظام يتباطأ مع تقدم العمر.
لذلك تتطلب عمليات الإصلاح المزيد والمزيد من الوقت مع تقدم العمر. غالبًا ما يستغرق شفاء وذمة نخاع العظم حوالي عام.
بالنسبة للرياضيين ، هذا يعني زيادة الأداء تدريجياً وعدم ممارسة الرياضات التنافسية لمدة ثلاثة أشهر على الأقل.
إذا ضغط المصابون على المفصل بسرعة كبيرة ، فإن العظام تهدد بفقدان الاستقرار والمرونة.
كلما زاد الضغط على العظم بواسطة السائل المتراكم ، زاد ضغط الأوعية الدموية والأعصاب الصغيرة. والنتيجة هي نقص المعروض من أنسجة العظام ، والذي يظهر في أسوأ الحالات في فقدان العظام. يمكن أن يؤدي إلى كسر العظام.
لتجنب الإجهاد المفرط ، يجب استخدام المسكنات بكميات كافية ولكن بجرعات. فقط في الحالات القصوى يجب مراعاة التدابير التشغيلية مثل الإغاثة بشكل جيد. غالبًا ما تنطوي على مخاطر غير ضرورية ولا تقصر مسار المرض.
وذمة نقي العظم في الورك
وذمة نقي العظام في الورك هي تراكم السوائل في التجاويف الصغيرة لعظام الورك.
يفضل تخزين السائل في رأس الفخذ.
- الأعراض: لفهم الأعراض بشكل أفضل ، من المهم معرفة بنية مفصل الورك. يتكون من الفخذ والحوض. بحيث تشكل هاتان العظمتان مفصلًا ، يكون للفخذ رأس فخذي والحوض به تجويف مشترك. فقط مع المقاس المثالي ينتج عنها مفصل مثالي مع الأربطة والعضلات.
إذا تراكم السائل في رأس الفخذ ، فإن السائل يضغط على ضفيرة هياكله العظمية. والنتيجة هي رد فعل التهابي مؤلم في العظم نفسه ، فإذا لم يتم تحريك الساق أو الورك ، فلن يؤلم ذلك لعدم وجود نقطة احتكاك بين عظام الورك في وضع هادئ.
ومع ذلك ، إذا ضغط الشخص على ساقه ، فهذا يؤدي إلى الألم. تلتقي أسطح المفاصل وتضغط الأعصاب الموجودة في رأس الفخذ وتتهيج بسبب ضغط السائل ووزن الجسم.
غالبًا ما يمتد إشعاع الألم إلى الفخذ وغالبًا ما يؤدي إلى العرج. - الأسباب: يجب دائمًا اكتشاف سبب وذمة نخاع العظام في الورك على أساس كل حالة على حدة.
في كثير من الأحيان ، يكون هشاشة العظام في الورك المرتبط بالعمر هو السبب وراء تراكم السوائل. اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: التهاب مفصل الورك
بنفس الطريقة ، حتى أصغر كسور العظام أو أمراض التمثيل الغذائي مثل التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن تؤدي إلى وذمة نخاع العظم. - الحمل: إذا حدث بشكل مؤقت أثناء الحمل ، يتحدث الأطباء عن هشاشة العظام المرتبطة بالحمل. يحدث بشكل متكرر في الثلث الأخير من الحمل عند الأمهات لأول مرة. لم يتم توضيح السبب.
ومع ذلك ، يشتبه في وجود علاقة مع التأثيرات الهرمونية المتغيرة أثناء الحمل. - العلاج: التثبيت هو الخيار الأول لأي وذمة في نخاع العظم.
لذلك يجب على المتضررين إراحة ساقهم المصابة بالعكازات ومراحل الاتكاء لمدة ثلاثة إلى ستة أسابيع على الأقل.
من أجل الحفاظ على مرونة مفصل الورك ، يجب إجراء العلاج الطبيعي بعد المرحلة الحادة. أثناء التعافي ، يجب أن تزداد شدته ومدته. نظرًا لأن وذمة نخاع العظم تستغرق وقتًا طويلاً للشفاء ، فقد يستغرق العلاج الطبيعي شهورًا.
يمكن تناول مسكنات الألم لتسكين الألم.
يعتمد العلاج الإضافي على سبب المرض ويهدف إلى القضاء على الزناد. عادة ما يمكن توقع التحرر الكامل من الأعراض بعد عام ، ولكن في الحالات الفردية يمكن أن يكون أطول.
وذمة نخاع العظم على الكتف
غالبًا ما تكون وذمة النخاع العظمي في الكتف ناتجة عن حوادث أو تآكل وتمزق في العظام مرتبط بالعمر.
- الأسباب:
كلاهما يسبب تهيجًا للعظام ويؤدي بشكل تفاعلي إلى تراكم السوائل المرتبط بالالتهاب في فجواته وخاصة في نخاع العظم. يساعد السائل الجسم على شفاء الالتهاب بشكل أفضل.
تصبح الأوعية الدموية أكثر نفاذاً أثناء التئام الجروح في المنطقة الملتهبة وتسمح للخلايا والمواد القيمة بالهجرة إلى الأنسجة حتى تتمكن من تولي وظائف الدفاع والإصلاح.
لذلك يتراكم السائل على شكل وذمة نخاع العظم بواسطة الجسم نفسه. العظم هو نسيج قوي جدًا لا يمكن أن يمتد مثل الجلد.إذا تراكم الكثير من السوائل في تجاويفه ، فإنه يضغط على هياكله الصلبة وكذلك على الأوعية الدموية والأعصاب. التأثير هو الإحساس بالألم. لن يهدأ الألم إلا عندما ينخفض السائل في العظام.
- علاج نفسي:
لذلك فإن حماية الكتف أمر ضروري للعلاج. يقلل التخفيف من المحفزات الالتهابية ويسمح بنقل السائل بعيدًا مرة أخرى عبر الليمفاوية والأوعية الدموية.
إذا كان الشخص المعني سيضع ضغطًا إضافيًا على كتفه ، فإن الضغط على العظام سيؤدي أيضًا إلى تهيج الأعصاب وسيحاول الجسم إدخال المزيد من السوائل مع الخلايا الدفاعية إلى المنطقة الملتهبة.
لذلك يجب تجنب حمل ورفع الأحمال وممارسة الرياضة لمدة ثلاثة أسابيع على الأقل (تصل في بعض الحالات إلى ستة أسابيع).
اعتمادًا على الحساسية للألم ، يتبع ذلك مجهود جزئي ، والذي يجب زيادته بخطوات حتى المجهود الكامل.
مع الكتف ، من الصعب جدًا تقدير متى يمكن تحقيق الشفاء التام.
من أجل الحفاظ على حركة المفصل في جميع درجات الحرية ، يجب تحريك المفصل بانتظام. الحركة ، بطبيعة الحال ، تزعج المفصل دائمًا وتؤخر عملية الشفاء. ومع ذلك ، من الضروري عدم الاحتفاظ بأي قيود لاحقًا.
لذلك ينصح بالعلاج الطبيعي للضغط المناسب. قد يستغرق الشفاء التام ما يصل إلى عام.
وذمة نخاع العظام في الكاحل
وذمة نقي عظم الكاحل عبارة عن تراكم للسوائل في واحد أو أكثر من عظام الكاحل.
- الأسباب:
غالبًا ما يكون السبب هو الصدمة ، والتي تحدث بشكل غير متكرر أثناء التمرين.
يمكن أن يحدث تهيج الهياكل العظمية فجأة نتيجة التحميل غير الصحيح أو بشكل دائم بسبب الحمل الزائد. لذلك إذا قام شخص ما بلوي كاحله ، فقد يصاب أيضًا بوذمة نخاع العظم كما لو أنه يجهد عظامه من الجري لأيام.
يمكن أن تسبب أمراض التمثيل الغذائي أو الأدوية أو ضعف الدورة الدموية في منطقة الكاحل أيضًا وذمة نخاع العظم في الكاحل. - الأعراض:
الأعراض قابلة للمقارنة دائمًا وتظهر بشكل رئيسي من خلال ألم في الكاحل. قد يتورم الكاحل في البداية من الصدمة ، على الرغم من أن التورم ليس علامة مميزة لوذمة نخاع العظم.
من المعتاد أن يشعر المصابون بالألم دون التعرف على السبب من الخارج. يحدث الألم خاصة أثناء ممارسة الرياضة وتزداد شدته.
اعتمادًا على موقع وذمة نخاع العظم ، يمكن أن يمتد الألم أيضًا إلى القدم أو الساق. - علاج نفسي:
عادةً ما يكون تثبيت الكاحل كافيًا لشفاء وذمة نخاع العظم. غالبًا ما يتم إعطاء المتأثرين في البداية عكازات الساعد للحصول على راحة كاملة ثم جبيرة أو أداة مساعدة للحمل الجزئي.
الجانب السلبي هو أن طريقة العلاج هذه قد تستغرق ما يصل إلى عام. ومع ذلك ، فهو أيضًا الأكثر أمانًا والأقل تعقيدًا لأنه لا يرتبط بأي تدخل جراحي.
الجراحة ضرورية فقط في حالات نادرة مع وذمة نخاع العظم. إذا كان ضغط السائل على العظم قويًا للغاية وتهدد العظام بالكسر ، فيمكن عمل ثقب تنفيس. يمكن أن يستنزف السائل من خلال الفتحة المحفورة ويهدأ الألم.
ومع ذلك ، بعد هذه العملية ، يجب إراحة الكاحل وعدم تقصير مسار المرض.
إنه يحمي فقط من تدمير العظام في حالات الطوارئ. لا تستغرق العملية نفسها وقتًا طويلاً إذا لم يتم تصحيح الهياكل الأخرى مثل العضلات أو الأربطة عن طريق الصدمة في نفس الإجراء.
وذمة نخاع العظم في العمود الفقري القطني
تشخيص وذمة النخاع العظمي للعمود الفقري القطني هو تراكم السوائل في نخاع العظم لواحد أو أكثر من الأجسام الفقرية.
عادة لا يوجد سائل حر في الفراغات الصغيرة بين العظام ، لذلك تكون الوذمة دائمًا غير طبيعية.
- الأسباب:
يمكن أن يتنوع السبب. غالبًا ما تكون الصدمة هي التي تؤدي إلى كدمة في العمود الفقري. يمكن أن تؤدي الأمراض الأيضية مثل أمراض الروماتيزم أو علامات البلى المرتبطة بالعمر إلى وذمة نخاع العظم في العمود الفقري القطني. - التشخيص:
من المهم معرفة عدد الأجسام الفقرية التي تتأثر بالوذمة وما إذا كان العمود الفقري مستقرًا.
ليس من غير المألوف أن تحدث وذمة نخاع العظم نتيجة التشريد أو اختلال في الأجسام الفقرية.
يوفر التصوير في شكل التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري القطني معلومات حول مدى وشدة.
ثم يستخدم الطبيب المعالج التصوير لتصنيف تغيرات نخاع العظم إلى أنواع مختلفة.
يميز تصنيف Modic الحالي ثلاثة أنواع.
النوع الأول يشير إلى وذمة نخاع العظم. في بعض الأحيان يتم إعطاؤه أيضًا كشخصية معتدلة. في النوع الثاني ، يتم استبدال النخاع العظمي المكون للدم بنخاع الدهون والنوع الثالث يرمز إلى نخاع العظم المتصلب. - علاج نفسي:
يعتمد العلاج أيضًا على السبب والتغير في وذمة نخاع العظم. ومع ذلك ، يوجد دائمًا علاج مناسب للألم ، والذي يجب أن يكون مصحوبًا بحماية العمود الفقري. نتيجة لذلك ، يجب تجنب رفع وحمل الأشياء الثقيلة وممارسة الرياضة.
اعتمادًا على شدة الجراحة ، قد تكون الجراحة ضرورية لاستعادة استقرار العمود الفقري. إذا كان ، بالإضافة إلى آلام الظهر أو فقدان الحساسية ، يشير إلى انحباس الأعصاب ، والذي يجب حله في أسرع وقت ممكن عن طريق التدخل.
وذمة نخاع العظام في العمود الفقري العنقي
في حالة وذمة النخاع العظمي للعمود الفقري العنقي ، تحتوي البنية العظمية الصلبة للأجسام الفقرية على سائل يمكنه ممارسة الضغط على الهياكل المحيطة.
- الأعراض:
في حالة انضغاط الأعصاب أو الأوعية الدموية ، يؤدي ذلك إلى ظهور أعراض مميزة. يشعر المصابون بوذمة النخاع العظمي في العمود الفقري العنقي بشكل رئيسي من خلال الألم في منطقة الرقبة ، والذي يمكن أن ينتشر في الكتف.
ولكن يمكن أن يحدث الصداع أيضًا إذا تصلبت العضلات نتيجة لذلك.
إذا حدث فقدان للحساسية مثل الوخز ، فهذا يشير إلى انحصار الأعصاب.
- الأسباب
هناك العديد من الأسباب التي يمكن أن تؤدي إلى وذمة نخاع العظم. يجب دائمًا العثور على المشغل بشكل فردي.
ومع ذلك ، في كثير من الأحيان ، تكون الصدمات أو الأمراض الروماتيزمية هي التي تؤدي إلى وذمة نخاع العظام.
- التشخيص
لتأكيد التشخيص المشتبه به ، سيطلب الطبيب تصويرًا للعمود الفقري. تتيح صور التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي تحديد شدة وعدد الفقرات المصابة.
في هذا السياق ، تم جمع نتائج Modic أيضًا.
يقسم تصنيف Modic تغييرات نخاع العظام في منطقة الأجسام الفقرية إلى ثلاثة أنواع.
النوع الأول يشير إلى وذمة نخاع العظم ويمكن أيضًا الإشارة إليه بعلامة موديك.
النوع الثاني يحتوي على نخاع دهن بدلاً من نخاع العظام المكون للدم.
وفي النوع الثالث يتم تقوية نخاع العظم.
- علاج نفسي:
سيتم إعطاء العلاج أيضًا اعتمادًا على سبب ومدى وذمة نخاع العظم. إذا كان العمود الفقري مستقرًا ، فمن الممكن العلاج المحافظ.
لذلك يتم تخفيف الألم عن طريق الأدوية ويتم تخفيف العمود الفقري قدر الإمكان. بالنسبة للمصابين ، هذا يعني حمل أو رفع أقل قدر ممكن وعدم ممارسة أي رياضة. إذا خف الألم ، يمكن زيادة الحمل ببطء مرة أخرى.
ومع ذلك ، غالبًا ما يستغرق شفاء وذمة نخاع العظام حوالي عام. ومع ذلك ، بعد ستة أسابيع من الراحة المستمرة ، يجب أن تشعر بالفعل بتحسن.
توقعات
على الرغم من العلاج الدوائي المكثف والعلاج الطبيعي ، الصبر مطلوب عندما يتعلق الأمر بالشفاء وذمة نخاع العظم يذهب. استمرت الأعراض لمدة 4 أسابيع على الأقل وغالبًا حتى 6 أشهر. حتى إذا كان من الممكن أيضًا حدوث مسار أطول للمرض لمدة 12 أو 18 شهرًا ، فإن التأريخ الزمني للأعراض لا يزال غير معروف. ما إذا كان يمكن النظر إلى متلازمة وذمة نخاع العظم كمرحلة أولية من تنخر العظم وإلى أي مدى يمكن اعتباره أمرًا مثيرًا للجدل.
