الالتهاب الرئوي بعد الجراحة

المرادفات

الالتهاب الرئوي بعد الجراحة ، والالتهاب الرئوي بعد الجراحة ، والالتهاب الرئوي بعد الجراحة ، والالتهاب الرئوي بعد الجراحة ، والالتهاب الرئوي بعد الجراحة

تعريف

في عدوى الرئة هي بشكل عام عمليات التهابية حادة أو مزمنة في منطقة أنسجة الرئة. إذا حدث الالتهاب الرئوي بعد العملية مباشرة ، يطلق عليه اسم واحد الالتهاب الرئوي بعد الجراحة (مصطلح تقني: التهاب رئوي).

المقدمة

تحمل العملية دائمًا العديد من المخاطر المحتملة. على الرغم من أن المضاعفات لا تظهر بعد كل عملية جراحية ، يجب على الأطباء تقديم معلومات حول المخاطر المحتملة قبل 24 ساعة على الأقل من الإجراء الجراحي المخطط له. بالإضافة إلى ضعف الجهاز القلبي الوعائي واضطرابات التئام الجروح وفقدان الدم ، يعد الالتهاب الرئوي من أكثر المضاعفات التي يمكن أن تحدث بعد العملية التي يخشى حدوثها. بشكل عام ، يمكن أن تحدث العمليات الالتهابية في أنسجة الرئة بسبب مسببات الأمراض أو الفطريات البكتيرية وكذلك الفيروسية. نظرًا لأن هذا يسمى الالتهاب الرئوي الثابت (مرادف: nosocomial) ، غالبًا ما يلعب العامل الممرض دورًا حاسمًا. يُشار دائمًا إلى الالتهاب الرئوي في المستشفيات ، والذي يشمل أيضًا الالتهاب الرئوي بعد الجراحة ، عندما تظهر العمليات الالتهابية في موعد لا يتجاوز يومين إلى أربعة عشر يومًا بعد الإقامة في المستشفى.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقسيم الالتهاب الرئوي إلى فئتين بعد العملية:

• إذا أصيب مريض سليم بالفعل بالالتهاب الرئوي بعد عملية الزائدة الدودية ، على سبيل المثال ، دون إظهار خطر معين لهذا المرض ، يتحدث المرء عن الالتهاب الرئوي الأولي.
• ال الالتهاب الرئوي الثانوي من ناحية أخرى ، يوجد في الأشخاص الذين ينتمون إلى مجموعة خطر خاصة. في هذا السياق ، فإن الأشخاص الذين يعانون من ضعف في جهاز المناعة والمدخنين والمرضى الذين يتلقون العلاج الإشعاعي ومرضى الربو معرضون بشكل خاص لخطر كبير.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيم الالتهاب الرئوي إلى فئتين أخريين:

• الالتهاب الرئوي النموذجي: ما يسمى ب نوعisch يحدث الالتهاب الرئوي بسبب مسببات الأمراض البكتيرية مثل المكورات الرئوية أو المكورات العنقودية.
• الالتهاب الرئوي اللانمطي: عند شاذ يعتمد الالتهاب الرئوي في الغالب على مسببات الأمراض الفيروسية. لا يمكن استبعاد الإصابة بالفطريات أو البكتيريا داخل الخلايا الملزمة في الالتهاب الرئوي غير النمطي.

الأعراض

في نموذجي الالتهاب الرئوي بعد الجراحة ، وعادة ما تظهر الأعراض فجأة. غالبًا ما يصاب المرضى المصابون بالحمى لفترة قصيرة (بضعة أيام) بعد العملية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي العمليات الالتهابية في أنسجة الرئة إلى ضعف وظائف الجهاز التنفسي. نتيجة لذلك ، يعاني المرضى المصابون من أعراض كلاسيكية مثل التنفس السريع والضحل وضيق التنفس. غالبًا ما يؤدي الالتهاب الرئوي بعد الجراحة إلى أعراض عامة مثل الإرهاق والتعب والألم الناتج عن التنفس والسعال المنتج.

أ شاذ من ناحية أخرى ، يظهر الالتهاب الرئوي بعد الجراحة على أنه بداية تدريجية للأعراض. مع هذا النوع من الالتهاب الرئوي أيضًا ، يصاب المصابون بسعال منتج ، ومع ذلك ، يكون واضحًا وضعيفًا نسبيًا. بالإضافة إلى ذلك ، يكون للالتهاب الرئوي غير النمطي زيادة أقل في الحمى والصداع وآلام الأطراف. عادة ما يكون ضيق التنفس المحتمل الذي قد يحدث أقل وضوحًا مع هذا النوع من الالتهاب الرئوي.

يمكنك العثور على مزيد من المعلومات حول هذا الموضوع على موقعنا على الإنترنت:

• كيف يمكنني التعرف على الالتهاب الرئوي؟
• آلام الالتهاب الرئوي

الأسباب

تعتمد احتمالية حدوث الالتهاب الرئوي فيما يتعلق بإجراء جراحي على كل من نوع الجراحة ونوع التخدير الذي يتم إجراؤه.

يمكن ملاحظة الالتهاب الرئوي في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون بالفعل من نقص المناعة ، خاصة بعد عمليات القلب. على الرغم من أن الالتهاب الرئوي بعد العملية ينتج أيضًا عن مسببات الأمراض البكتيرية أو الفيروسية ، إلا أن التهوية غير الكافية في حالة الألم المرتبط بعد العملية الجراحية ، ونشاط التنفس غير الكافي هو السبب الرئيسي. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن غالبًا ملاحظة حدوث الالتهاب الرئوي بعد الجراحة في المرضى الذين يخضعون للتهوية على المدى الطويل.
في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب في العيادة الخارجية (أي خارج المستشفى) ، العقديات (العقدية الرئوية), انفلونزا المستدمية, الكلاميديا ​​الرئوية أو الليجيونيلا دور حاسم.
من ناحية أخرى ، يمكن اكتشاف البكتيريا المعوية والإشريكية القولونية والبروتيوس والسيراتيا والكلبسيلا (كليبسيلا الرئوية) والزائفة الزائفة في الأشخاص الذين يصابون بالالتهاب الرئوي بعد الجراحة.

يمكن أن يحدث أيضًا كجزء من عدوى المستشفى.

اقرأ المزيد عن الموضوع هنا: جراثيم المستشفيات أو أسباب الالتهاب الرئوي

المضاعفات

منذ ذلك الجهاز المناعي ضعفت بالفعل بعد عملية طويلة ، يمكن أن يؤدي الالتهاب الرئوي بعد الجراحة بسرعة إلى مضاعفات. ما يسمى ب توقف التنفس هي واحدة من أكثر المضاعفات التي يخشى منها في هذا السياق. نظرًا لأن المرضى المصابين لا يمكنهم التنفس بشكل كافٍ إلا بسبب العمليات الالتهابية داخل أنسجة الرئة ، فقد يتأثر إمداد الأكسجين لجميع الأعضاء. لهذا السبب ، يعد فشل الجهاز التنفسي أحد المضاعفات الرئيسية للالتهاب الرئوي بعد العملية. في أثناء المرض ، يعاني المصابون من انخفاض هائل في تشبع الأكسجين مع زيادة متزامنة في تركيز ثاني أكسيد الكربون (CO2) في الدم (قصور عالمي). تظهر أعراض المرضى المصابين بضيق تنفس سطحي يلهث, زرقة (ازرقاق الشفتين والجلد) ، ارتباك ، قلق و الخوف.

التشخيص

بمجرد إصابة المريض بالتهاب رئوي بعد الجراحة ، يتم إجراء فحص استكشافي للصدر. عند الاستماع إلى الرئتين ، عادة ما يتم ملاحظة ضوضاء في التنفس ، والتي تشير إلى تسلل التهابي. تنجم أصوات التنفس هذه في المقام الأول عن ضغط أنسجة الرئة وترسبات المخاط في الممرات الهوائية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أخذ نظرة عامة على الصدر. إذا كان هناك التهاب رئوي حدث بعد العملية ، فيمكن رؤية ما يسمى بالظلال (مناطق أخف بكثير من أنسجة الرئة المحيطة) على الأشعة السينية.

نظرًا لأن الفحص المختبري للإفراز الناتج عن السعال عادة ما يكون غير دقيق للغاية لتحديد العامل المسبب ، يجب إجراء ما يسمى بتنظير القصبات في الحالات الواضحة. في طريقة الفحص هذه ، يتم دفع أنبوب مرن عبر الفم إلى الشعب الهوائية. بهذه الطريقة يمكن أخذ عينات مباشرة من القصبات الهوائية. يعد فحص الدم ضروريًا أيضًا في حالة الاشتباه في حدوث التهاب رئوي بعد العملية. بسبب العمليات الالتهابية ، يُظهر الالتهاب الرئوي الجرثومي زيادة في عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض) في الدم. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد ما يسمى بالبروتين التفاعلي C (CRP) بشكل كبير في المريض المصاب بالتهاب رئوي. من ناحية أخرى ، يتسبب الالتهاب الرئوي الفيروسي في زيادة طفيفة فقط في خلايا الدم البيضاء.

تعرف على كل شيء عن الموضوع هنا: تشخيص الالتهاب الرئوي.

علاج نفسي

يعتمد علاج الالتهاب الرئوي الذي يحدث بعد العملية الجراحية على مدى العمليات الالتهابية والحالة العامة للمريض المعني. بادئ ذي بدء ، يتم تزويد الشخص المعني بالأكسجين من خلال ما يسمى بنظارات الأكسجين. يهدف هذا إلى تحسين تشبع خلايا الدم الحمراء بالأكسجين. في حالة الالتهاب الرئوي الواضح الذي يحدث بعد العملية ، قد لا يكون إعطاء الأكسجين النقي كافيًا. في هذه الحالات ، يجب مراعاة التهوية الميكانيكية.

يعد التحكم الدقيق في غازات الدم والمراقبة المستمرة لتشبع الأكسجين أمرًا ضروريًا أثناء علاج الالتهاب الرئوي. في حالة الالتهاب الرئوي الناجم عن مسببات الأمراض البكتيرية التي تحدث بعد العملية ، يجب البدء في العلاج بالمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يجب معالجة الحمى المرتبطة بالعمليات الالتهابية بتدابير خافضة للحرارة. على وجه الخصوص ، فإن استخدام كمادات العجل وإعطاء الأدوية الخافضة للحرارة ، مثل الباراسيتامول أو حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) ، مناسبان لخفض الحمى بشكل فعال. بالإضافة إلى ذلك ، يجب على المريض المصاب التأكد من شرب ما لا يقل عن 1.5 لتر من السوائل يوميًا.

يمكن أيضًا أن تتأثر عملية الشفاء بشكل إيجابي بالتعبئة المبكرة للشخص المصاب وعلاج التنفس الخاص. ومع ذلك ، فإن إعطاء مثبطات السعال (ما يسمى بمضادات السعال) مثل الكوديين ، هو الآن مثير للجدل. في حالة الالتهاب الرئوي الحاد الذي يحدث بعد العملية ، قد يحتاج المريض المصاب إلى مراقبة طبية مكثفة. عادة ما يكون علاج الالتهاب الرئوي بعد العملية الناجم عن مسببات الأمراض الفيروسية أو الفطريات أكثر صعوبة. في هذه الحالات ، ينصب التركيز على علاج محدد بمضادات الفطريات (الأدوية المضادة للفطريات) أو الأدوية المضادة للفيروسات (الأدوية المضادة للفيروسات).

لمزيد من المعلومات ، اقرأ هنا: علاج الالتهاب الرئوي.

التكهن / فرص البقاء على قيد الحياة

يعتمد التشخيص أو فرص النجاة من الالتهاب الرئوي الذي يحدث بعد العملية بشكل أساسي على مدى العمليات الالتهابية والحالة العامة للمريض المعني. يكون للالتهاب الرئوي الأقل وضوحًا بعد العملية تشخيص جيد إذا بدأ العلاج المناسب بسرعة. مع العلاج المناسب ، عادة ما تلتئم العمليات الالتهابية تمامًا في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. لا يمكن ملاحظة العمليات التي تصل إلى اثني عشر أسبوعًا إلا في الحالات الفردية.

نظرًا لأن مسار الالتهاب الرئوي غير النمطي في معظم الحالات يكون أكثر اعتدالًا ، فإن التكهن أو فرصة النجاة من الالتهاب الرئوي الفيروسي بعد الجراحة يعتبر أيضًا أفضل بكثير. عادة ما يشفى هذا النوع من الالتهاب الرئوي تمامًا في غضون أسبوعين في المرضى غير المنقوصين. فقط مع القديم و / أو المنقوصي المناعة المرضى لديهم فرصة أقل بكثير للبقاء على قيد الحياة من الالتهاب الرئوي الذي يحدث بعد العملية. في المتوسط ​​، من المفترض أن ملف معدل الوفيات (معدل إماتة المرض) المصابين بالالتهاب الرئوي العادي هو 0.5 بالمائة فقط ، لكن العملية السابقة لها تأثير سلبي على جهاز المناعة المصاب بالضعف بالفعل.

خطر العدوى

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي تسببه مسببات الأمراض البكتيرية أو الفيروسية (نادرًا ما تكون الفطريات). بغض النظر عما إذا كان التهاب رئوي تقليدي أو التهاب رئوي بعد الجراحة ، فإن هذا المرض معدي. عادة ما تكون مسببات الأمراض من خلال قطرة عدوى نقل. لذلك يكون الالتهاب الرئوي معديًا إذا لامست الإفراز المصاب.

اقرأ كل شيء عن هذا الموضوع تحت: ما مدى عدوى الالتهاب الرئوي؟

ما مدى خطورة الالتهاب الرئوي بعد العملية؟

يعد الالتهاب الرئوي مرضًا خطيرًا يتطلب العلاج بالتأكيد ، حيث يمكن أن يكون مميتًا. العلاج المستمر ضروري ، خاصة بعد العملية ، لأن الالتهاب الرئوي يسقط بعد ذلك خلال الفترة التي يكون فيها صبور ضعفت بشكل خاص هو والمرض في كثير من الأحيان فقط احتياطيات طاقة معتدلة و أ انخفاض نظام المناعة على العكس.

مدى خطورة الالتهاب الرئوي بعد الجراحة يعتمد على عدة عوامل. أولاً وقبل كل شيء يتعلق الأمر بالصحة العامة للمريض. إذا كان المريض شابًا وصحيًا وقويًا قبل العملية ، فيمكن افتراض أن الالتهاب الرئوي سيتطور بشكل إيجابي في ظل العلاج الصحيح.

إذا كان المريض مسنًا ولديه عدة أمراض سابقة ، فهناك خطر أن يكون العلاج طويلًا وصعبًا.

تعد صحة المريض أيضًا مهمة للغاية لاحتمالية تطور الالتهاب الرئوي في المقام الأول. المرضى الصغار الذين يتعافون بسرعة بعد الجراحة ، ويخضعون للعلاج الطبيعي ويمكنهم مغادرة المستشفى قريبًا ، لا يصابون بالتهاب رئوي بسرعة مثل كبار السن والمرضى المصابين بأمراض خطيرة والذين يتعافون ببطء أكثر

المرضى الذين يعانون من أمراض نقص المناعة أو جهاز المناعة الذي تعرض للخطر بسبب العلاج الكيميائي معرضون بشكل خاص لخطر الإصابة بالالتهاب الرئوي. عامل آخر ينعكس أيضًا في خطر الإصابة بالالتهاب الرئوي هو نوع العملية. من المتوقع إجراء عملية أقل تعقيدًا على الأطراف مقارنةً بإجراء عملية على القلب أو الرئتين أو أعضاء البطن. حتى مع وجود تهوية طويلة ضرورية بعد العملية ، فمن المرجح أن يكون هناك مسار معقد للالتهاب الرئوي.

الأمر نفسه ينطبق على الإقامة الطويلة في وحدات العناية المركزة. في بيئة المستشفى ، هناك أيضًا المزيد من الجراثيم التي تقاوم المضادات الحيوية المختلفة. نظرًا لأن المضادات الحيوية ضرورية في علاج الالتهاب الرئوي ، فإن الاستجابة السريعة للعوامل الممرضة للعلاج مفيدة. ومع ذلك ، إذا كان من الممكن إرجاع الالتهاب الرئوي إلى الجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية ، فهناك خطر حدوث مسار طويل ومعقد.

تعرف على المزيد حول الموضوع هنا: المضادات الحيوية للالتهاب الرئوي.

مدة الالتهاب الرئوي بعد الجراحة

من الصعب للغاية الإدلاء ببيانات حول مدة الالتهاب الرئوي بعد الجراحة. إذا كانت الدورة غير معقدة ، إذا كان الجسم يستجيب بسرعة للمضادات الحيوية التي يتم إعطاؤها وإذا كان نظام المناعة للمريض سليمًا ، فيمكن افتراض أن المدة من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. ومع ذلك ، كما هو موضح في القسم السابق ، هناك مجموعة متنوعة من العوامل التي لها تأثير على مسار المرض.

يمكن إجراء دورة أطول بكثير للمرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الموجودة مسبقًا. وتشمل هذه في المقام الأول التهاب الشعب الهوائية المزمن و ال مرض الانسداد الرئوي المزمن. في كلا المرضين هناك التهاب دائم في الجهاز التنفسي السفلي ، وهو في واحد زيادة إنتاج المخاط و واحد تقليل وظيفة التنظيف الذاتي نتائج القصبات الهوائية. يمتلك الجسم قدرة محدودة فقط على محاربة البكتيريا المسؤولة عن الالتهاب الرئوي بشكل مستقل. غالبًا ما تكون مدة الالتهاب الرئوي بعد الجراحة أطول بكثير. إذا تم تهوية المرضى صناعياً لفترة طويلة بعد العملية ، فإن هذا يزيد من احتمالية ومدة الالتهاب الرئوي. مع التهوية طويلة المدى ، لم تعد عضلات الجهاز التنفسي الضعيفة قادرة على إخراج المخاط من القصبات الهوائية بسعال قوي. كما أن أنابيب التهوية المستخدمة تضعف التنظيف الذاتي. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد خطر الإصابة بجراثيم المستشفى المقاومة للمضادات الحيوية. في وحدات العناية المركزة ، خاصة مع المرضى الذين يخضعون للتهوية ، يمكن ملاحظة أن الالتهاب الرئوي يستمر لفترة طويلة بعد الجراحة.

الالتهاب الرئوي بعد جراحة القلب / جراحة المجازة

كما تم توضيحه بالفعل ، تلعب حالة المريض دورًا مهمًا في التعامل مع الالتهاب الرئوي بعد الجراحة. غالبًا ما تكون جراحات القلب تدخلات رئيسية تتضمن أ تهوية طويلة، ربما واحد أيضًا التهوية اللاحقة مطلوب في وحدة العناية المركزة. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يكون العملاء المرضى أشخاصًا يعانون من عدة أمراض سابقة لهم تاريخ طويل من المرض. لذلك يجب أن يتم التعامل مع الوقاية من الالتهاب الرئوي وعلاجه بعناية فائقة من قبل الأطباء وطاقم التمريض. من خلال استخدام المضادات الحيوية ، والتي يمكن أيضًا القيام بها بشكل وقائي وبكفاءة علاج بدني، يمكن في كثير من الأحيان تجنب الالتهاب الرئوي بعد جراحة القلب أو علاجه جيدًا.

واحدة من أكثر عمليات القلب التي يتم إجراؤها في جميع أنحاء العالم هي ما يسمى جراحة تحويل مجرى. سيكون هنا تجاوز المقاطع المتكلسة من الشرايين التاجيةمن خلال إنشاء الممرات الجانبية عبر إدخال الأوردة أو الشرايين في الجسم، سيتم إنشاء. يجب إجراء العملية بفتح الصدر على القلب المفتوح. حتى يتمكن الجراح من العمل بشكل جيد ، أ السكتة القلبية ضرورية. يتم استبدال القلب بآلة للقلب والرئة طوال مدة العملية. على الرغم من إجراء جراحة المجازة بشكل يومي وروتيني في ألمانيا اليوم ، يجب أن يكون المريض قادرًا على التعافي بشكل كافٍ من هذا الإجراء الرئيسي بعد ذلك. يعتبر الالتهاب الرئوي ، كما هو الحال مع عمليات القلب الأخرى ، من المضاعفات الخطيرة التي يجب معالجتها على الفور وبشكل مكثف

الالتهاب الرئوي بعد جراحة الرئة

في حالة العمليات الجراحية على الرئتين ، يجب الافتراض غالبًا أن المريض يعاني من أمراض سابقة. غالبًا ما تؤثر هذه على الرئتين بشكل مباشر. غالبًا ما يكون المرضى الذين يتعين عليهم الخضوع لعمليات جراحية في عيادات الرئة المتخصصة من المدخنين ، ويعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن أو مرض الانسداد الرئوي المزمن. بسبب العلاقات الوظيفية الوثيقة بين القلب والرئتين ، غالبًا ما توجد أمراض القلب المصاحبة. غالبًا ما يكون علاج الالتهاب الرئوي بعد الجراحة أكثر صعوبة. التقنيات الجراحية نفسها خطيرة أيضًا. غالبًا ما يضعف الألم المستمر في النصف المُشغَّل من الصدر من سعال التطهير. تؤدي العملية نفسها وتقنيات التهوية المستخدمة أيضًا إلى إضعاف آليات التنظيف الذاتي للرئتين حتى بعد انتهاء العملية. لذلك ، في مركز متخصص في الرئة ، تكون مستعدًا للدورة المعقدة للالتهاب الرئوي ويمكن أن تتفاعل بشكل جيد في العادة.